CC BY
8
дигиена и санитария 3/2009_
вий. Во многих экономически развитых странах с целью решения этих вопросов активно используется методология оценки риска, основанная на выявлении или прогнозировании вероятности развития неблагоприятных эффектов действия факторов среды обитания человека. Ключевое звено данной методологии — здоровье человека и его охрана от неизбежного риска, связанного с воздействием токсичных веществ.
Литература
1. Боев В. М., Куксанов В. Ф., Быстрых В. В. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные новообразования. — М., 2002.
2. Засорин Б. В. // Гиг. труда. - 2005. - № 4 (9). -С. 78-81.
3. Засорин Б. В. // Проблемы медицины труда и промышленной токсикологии в Казахстане. — Караганда, 2006. - С. 154-157.
4. Литовченко О. Н., Черниченко И. А., Ковыленко Т. В., Зинченко Г. Г. // Гиг. и сан. - 2007. - N° 1. - С. 14-17.
5. Онищенко Г. Г. // Нефть и здоровье. — Уфа, 2007. — С. 16-20.
6. Рахманин Ю. А., Боев В. М., Аверьянов В. Н., Дунаев В. Н. Химические и физические факторы урбанизированной среды обитания. — Оренбург, 2004.
7. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Шашина Т. А. и др. — М., 2004.
8. Худолей В. В Канцерогены: Характеристики, закономерности, механизмы действия. — СПб., 1999.
9. USEPA. Integrated Risk Information System (IRIS) -Cincinnati, 1997.
10. WHO. Air Quality Guidelines. — Geneva, 1999.
Поступил» 21.12.07
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2009
УДК 616-056.43-053.2-02:614.72]:312.6(470.41) .2001-2005»
Ф. Ф. Даутов', Р. Ф. Хакимова2, P. X. Муллип3, Н. 3. Юсупова4, М. А. Замаливва5
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА С РАЗВИТОЙ НЕФТЕХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ
'Профессор ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия, доктор мед. наук (т. 843-236-11-51); 2доцент КГМА, доктор мед. наук (e-mail:Khakimova@yandex.ru); 'научный сотрудник КГМА; 4доцент КГМА; 'старший лаборант КГМА
Проведены исследования степени загрязнения атмосферного воздуха в городе с развитой нефтехимической промышленностью и аллергической заболеваемостью детского населения. Выявлены особенности структуры и течения аллергических заболеваний у детей в зависимости от качественной и количественной характеристики загрязнения атмосферного воздуха. Полученные результаты позволяют разработать практические мероприятия, направленные на снижение влияния факторов и оздоровление детского населения.
Ключевые слова: аллергические заболевания, дети, нефтехимическая промышленность, окружающая среда
F. F. Dautov, R. F. Khakimova, R. Kh. Mullin, N. Z. Yusupova, M. A. Zamaliyeva. - CHILDHOOD ALLERGIC MORBIDITY IN A TOWN WITH DEVELOPED PETROCHEMICAL INDUSTRY
The degree of ambient pollution was studied in a town with developed petrochemical industry and allergic morbidity in its pediatric population. The specific features of the pattern and course of allergic diseases were revealed in children in relation to the qualitative and quantitative characteristics of ambient pollution. The findings permit elaboration of practical measures aimed at lowering the influence of environmentalfactors and to improve the health status in children.
Key words: allergic diseases, children, petrochemical industry, environment
Очевиден факт экологической обусловленности аллергических заболеваний, которые занимают одно из ведущих мест в патологии детского возраста.
Исследования отечественных и зарубежных авторов, направленные на оценку состояния иммунной системы и изучение аллергической заболеваемости детей в условиях воздействия вредных факторов окружающей среды, в том числе загрязнений атмосферного воздуха, свидетельствуют о неоднозначности влияния последних. Характеристика их столь многогранна, а количество взаимосвязей и опосредованного воздействия на результативный признак так велико, что нуждается в постоянном изучении в зависимости от меняющегося состояния окружающей среды.
Цель — изучение аллергической заболеваемости детей, проживающих в крупном промышленном городе с развитой нефтехимической промышленностью.
Проведена комплексная оценка степени загрязнения атмосферного воздуха, включающая изуче-
ние качественного состава и количественной характеристики вредных веществ.
Для изучения выбраны территории микрорайонов Нижнекамска с учетом расположения источников загрязнения окружающей среды, рельефа местности, направления розы ветров и ширины са-нитарно-защитной зоны (СЗЗ) предприятий. Изучение загрязнения атмосферного воздуха проводили общепринятыми методами с использованием данных отчетных форм 2ТП-"Воздух" промышленных предприятий, отчетов ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан, ведомственных лабораторий промышленных предприятий и Министерства экологии и природных ресурсов Республики Татарстан за период 2001—2005 гг.
С целью изучения влияния степени загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детей сформированы группы детей 3—7 лет, посещающих детские образовательные учреждения (ДОУ) и проживающих в районах с различной интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха.
Состояние здоровья дошкольников изучали с использованием показателей заболеваемости по отдельным нозологическим формам, показателей физического развития и функционального состояния отдельных систем, а также неспецифической резистентности организма.
Аллергологическое обследование детей в соответствии с общепринятыми стандартами включало аллергологический анамнез, объективный осмотр аллергологом, кожное тестирование с основными группами неинфекционных аллергенов. Сбор ал-лергологического анамнеза проводили методом анкетирования родителей обследуемых детей с учетом данных медицинской документации детских учреждений. Медицинский осмотр детей проводили детским аллергологом с детальным изучением жалоб ребенка, оценкой клинических симптомов, характера и тяжести течения аллергического заболевания.
Проведенные исследования показали, что основным источником загрязнения атмосферного воздуха в Нижнекамске является один из крупнейших в стране Нижнекамский нефтехимический комбинат (НКНХК), включавший 23 завода. Особенностью изучаемых объектов является сочетание нефтехимических и нефтеперерабатывающих производств, шинного и сажевого заводов и др. Следствием этого является комплексное загрязнение воздушного бассейна города (более 130 наименований вредных веществ) органическими и неорганическими примесями, газами и аэрозолями, реакционно-способными соединениями, которые обладают широким спектром токсического действия на организм, могут вступать в химические и фотохимические реакции взаимодействия, участвовать в конденсационных процессах.
В структуре выбросов территориально-промышленного комплекса (ТПК) наибольшую долю составляют летучие органические соединения (45,9%), включающие предельные и непредельные углеводороды, этилацетат, бутиладегат, бутанол, этанол, бутадиен, изобутилен, метанол, ацетон и др., основным источником которых является НКНХК; на втором месте — оксиды азота (19,8%), их основными поставщиками являются автотранспорт, ТЭЦ-1, НКНХК, ТЭЦ-2; на третьем месте — взвешенные вещества (10,8%), источник — кирпичный завод; на четвертом — диоксид серы (8,2%), источник — НКНХК, нефтеперерабатывающий завод, ТЭЦ; на пятом — оксид углерода (7,9%), источники — автотранспорт, АО "Нижне-камсктехуглерод", завод бетонных блоков и др. Остальные 74% — специфические ингредиенты малотоннажных производств.
Анализ полученных данных исследования загрязнения атмосферного воздуха показал, что для НКНХК характерно крайне медленное снижение содержания загрязняющих атмосферу вредных веществ по мере удаления от источников выбросов. Максимальные разовые концентрации веществ в воздухе с подветренной стороны от различных групп источников выбросов примерно одинаковы. Исключение составляют содержание пыли, углеводородов, аммиака. Это объясняется рассредоточен-ностью источников выбросов ряда вредных ве-
ществ (диоксид серы, диоксид азота, оксид углерода, формальдегид) на территории промышленной площадки. Превышение ПДК среднегодовых концентраций составляло только 8—9%. Отдельные вредные примеси (диметилдиоксан) превышали допустимую величину до 15% проб, концентрации оксида углерода в отдельные годы определялись выше ПДК в 23% проб. При этом максимальные концентрации вредных примесей превышали допустимую величину в 1,5—2 раза. Выброс вредных веществ осуществляется нестабильно, их концентрации в наблюдаемые годы колеблются.
По данным лабораторных исследований атмосферного воздуха ФГУЗ "ЦГиЭ" и санитарной лаборатории нефтехимкомбината в динамике за 2001—2005 гг. наблюдалось снижение процента проб отдельных ингредиентов с превышением ПДК на границе СЗЗ. Уменьшилось количество проб с превышением ПДК диоксида серы на 6%, оксидов азота в 4 раза, сероводорода в 1,7 раза, пыли в 1,4 раза, однако число проб на аммиак с превышением ПДК увеличилось в 1,8 раза.
На территории НКНХК имеются разновысокие источники выбросов. Отдельные вещества поступают в воздух неравномерно. Все это приводит к тому, что на территории жилой застройки (на границе СЗЗ) для большинства вредных веществ в пределах изученных расстояний не наблюдается однозначно выраженное снижение или увеличение концентраций по мере удаления от источников.
Одновременно воздух города загрязняется выбросами автомобилей, ТЭЦ, заводов стройиндуст-рии. Автомобильный транспорт в Нижнекамске оказывает существенное влияние на загрязненность окружающей среды. Концентрация аммиака, диоксида серы, углеводородов в атмосферном воздухе в районе автомагистралей значительно увеличилась в 2003 г. по сравнению с предыдущими годами, что связано с увеличением плотности автотранспортного потока
Установлена прямая зависимость между интенсивностью движения автотранспорта на улицах и концентрациями определяемых ингредиентов. Наиболее подвержены воздействию выбросов от автомобилей улицы, близлежащие к автомагистралям Набережные Челны—Промзона Нижнекамска, Нижнекамск—Шереметьево—Старо-Шеш-минск, Шереметьево—Заинек. Особенно выделяются высокой загрязненностью автомагистрали в промышленной зоне, улицы Строителей, Ахтубин-ская, проспект Химиков, пересечение автомагистралей, зона автовокзала, район поста ГАИ и вблизи автогаражей, где превышения максимальных концентраций вредных веществ находились в пределах 2—6 ПДК. В условиях преобладания юго-западных ветров в Нижнекамске отработавшие газы автомобильного транспорта являются основным загрязнителем воздушного бассейна.
При одной и той же комбинации веществ степень загрязнения атмосферы на территории изучаемых ДОУ неодинакова. Наибольшее содержание вредных примесей в воздухе наблюдается на границе СЗЗ НКНХК, где размещены ДОУ № 5, 47 и 53. Наиболее близкие к средним среднегодовые концентрации вредных примесей за 5 лет опреде-
:ена и санитарии 3/2009
лялись в 2005 г. Концентрации оксида углерода, аммиака, диоксида азота не превышали допустимую величину. На территориях дошкольных учреждений степень загрязнения атмосферного воздуха оценивали комплексным показателем Р= 7,1—9,3. Наименьшие концентрации вредных примесей определялись на территориях ДОУ № 2 и 58 (Р = 2,3). Определение наименьших концентраций на территории этих ДОУ объясняется размещением их на значительном удалении от главных автомагистралей, в глубине микрорайонов, отсутствием промышленных источников выбросов на близком расстоянии.
На основании пофакторных оценок рассчитан показатель комплексной антропогенной нагрузки (КН) в изучаемых районах: на границе СЗЗ ТПК КН — 16,4, в контрольном районе — 8,3.
По результатам ретроспективного анализа заболеваемости детей по обращаемости выявлена более высокая заболеваемость детей, посещающих ДОУ № 5. Наименьшая заболеваемость наблюдалась у детей, посещающих ДОУ № 2 и 58 (в течение 3 лет в среднем от 98,5 до 101,4 случая на 100 детей). В ДОУ № 47 и 53 средняя заболеваемость в течение 3 лет была ниже, чем в ДОУ № 5, но выше, чем в ДОУ № 2 и 58, - 127-131,7 случая на 100 детей.
Сравнительное изучение заболеваемости детей, проживающих на границе СЗЗ на контрольной территории, показало, что у детей в районе влияния выбросов НКНХК значительно чаще наблюдаются нарушения в состоянии здоровья. Так, показатели заболеваемости у детей загрязненного района выше по сравнению с детьми контрольной группы в 1,3— 1,7 раза, у них также выявлена наиболее выраженная тенденция роста заболеваемости в динамике.
Аллергическую заболеваемость детского населения Нижнекамска изучали по обращаемости за период 2001—2005 гг. с помощью медицинского обследования. Выявлено, что в структуре заболеваемости она занимает третье место после заболеваний органов дыхания и ЛОР-органов.
По мере уменьшения расстояния между ДОУ и нефтехимическим комбинатом в структуре общей заболеваемости повышается удельный вес аллергических заболеваний: в контрольном районе удельный вес нозологии — 3,1%, на расстоянии 6 км от ТПК — 7,9%, в ДОУ, расположенном ближе всех к нефтехимическому комбинату, — 12,4%.
Сравнительное изучение показало, что частота аллергических заболеваний среди детей дошкольного возраста, проживающих на расстоянии 5000 м от НКНХК, выше и составляет в среднем 24,9 ± 1,9%, тогда как в контрольном районе — 16,2 ± 2,3% (р < 0,01). Результаты исследований, указывающие на высокую аллергическую заболеваемость, свидетельствуют о возможном влиянии вредных выбросов НКНХК (углеводороды, сероводород, формальдегид, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота и др.).
Анализ распространенности аллергических заболеваний по городу показал, что с 2001 по 2005 г. наблюдается тенденция их роста.
Результаты исследований свидетельствуют, что одним из самых распространенных аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста Нижне-
камска является атопический дерматит, который установлен у 18,1 ± 1,4% детей загрязненного района. В контрольном районе его частота составила 11,1 ± 1,8% (средние показатели за весь период наблюдения; р < 0,05). Отмечается увеличение числа детей дошкольного возраста, страдающих атопиче-ским дерматитом, в обеих группах наблюдения. Так, в загрязненном районе в 2000 г. атопический дерматит выявлен у 28 (12,9 ± 1,9%) детей, а в 2004 г. — у 51 (23,6 ± 1,4%) ребенка, т. е. показатель увеличился в 2 раза. В контрольной группе число детей с атопическим дерматитом составило соответственно 9 (8,2 ± 2,1%) и 14 (12,7 ± 1,9%).
Имелись различия в степени тяжести атопиче-ского дерматита у детей изучаемых групп: в основном районе легкая, средняя и тяжелая степень заболевания встречалась с одинаковой частотой, в контрольном районе число детей с легкой формой было на 30% больше, чем со средней степенью тяжести, а тяжелое течение не выявлено.
Сочетанные формы (атопический дерматит и аллергический ринит) встречались с разной частотой у детей дошкольного возраста: в загрязненном районе 20,5 ± 1,6% детей с атопическим дерматитом имели симптомы аллергического ринита, в контрольном — 8,3 ± 1,9%. Данный факт подтверждается ранним формированием сочетанных форм сенсибилизации у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах. Возраст детей с сочетанными формами 5,5—7 лет.
Установлена высокая частота атопической бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста Нижнекамска. При этом в загрязненном районе число детей с бронхиальной астмой в течение всего периода наблюдения в среднем в 2 раза выше, чем в контрольном районе.
В загрязненном районе среди детей с бронхиальной астмой более 50% — дети 4—5-летнего возраста, в контрольном районе — дошкольники старше 6 лет. У всех детей изученных групп атопиче-ская бронхиальная астма сочеталась с аллергическим ринитом: у 80% из них симптомы аллергического ринита наблюдались за 1,5—2 года до дебюта бронхиальной астмы. У 66,6% детей основной группы имелось сочетание бронхиальной астмы с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом.
Исследования по изучению неспецифической резистентности организма показали, что индекс бактерицидности кожи резко снижен у детей в загрязненном районе (47,71 ± 1,3%) по сравнению с контрольной группой (73,06 ± 0,8%; р < 0,001). Изучение аутофлоры кожи показало, что у детей загрязненного района увеличивается число колоний микробов в составе поверхностной и глубокой аутофлоры, а также достоверно выше количество колоний патогенных стафилококков, что указывает на глубокие нарушения неспецифического местного иммунитета.
Выявлено значительное снижение содержания секреторного 1§А в слюне у детей, проживающих вблизи нефтехимического комплекса, по сравнению с контрольной группой (соответственно 0,56 ± 0,03 и 0,75 ± 0,06 мг/мл; р < 0,01). Отмечена зависимость содержания секреторного 1вА в
слюне у детей от расстояния между районом проживания и месторасположением нефтехимического комбината: чем дальше расстояние, тем выше изученный показатель, однако уровень не достигает уровня, характерного для здоровых детей данного возраста.
Активность лизоцима слюны достоверно ниже у детей загрязненного района, чем у дошкольников контрольной группы (соответственно 50,85 ± 1,23 и 68,47 ± 1,64%; р < 0,001).
Проведенное кожное тестирование с набором стандартных неинфекционных аллергенов скари-фикационным методом позволило выявить характер сенсибилизации детей дошкольного возраста с аллергическими заболеваниями.
У детей обеих групп, больных атопической бронхиальной астмой, установлена высокая сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, клеша домашней пыли ОегтаЮрЬазогёез Гаппае и шерсти домашних животных (кошки и собаки), частота выявления которой в среднем составила соответственно 44,4 ± 2,8, 22,3 ± 1,9 и 33,3 ± 2,3%. При этом у 2/3 детей с бронхиальной астмой из основной группы имелась соче-танная сенсибилизация, в контрольной группе выявлена моносенсибилизация (либо к группе бытовых, либо к группе эпидермальных аллергенов).
В атмосферном воздухе города содержится не один ингредиент, а совокупность различных веществ. В связи с этим интерес представляет измерение тесноты связи между аллергической заболеваемостью отдельными нозологическими формами и степенью загрязнения комплексом вредных веществ.
Результатами исследований выявлена корреляционная связь между аллергической заболеваемостью, с одной стороны, и уровнем загрязнения воздуха оксидом углерода, аммиаком, диоксидом се-
ры, углеводородами, формальдегидом, диоксидом азота, пылью — с другой стороны.
Корреляционный анализ связи между степенью загрязнения атмосферного воздуха (Р) и аллергической заболеваемостью детей загрязненного района выявил наличие прямой направленности сильной достоверной корреляционной зависимости {гху± т = 0,73 ± 0,12), а в контрольном районе — прямой средней силы корреляционной связи (гху± т = 0,57 ± 0,11; р < 0,001). Наличие достоверной средней связи в 30,9% случаев связано, видимо, с тем, что при показателе Р, равном 2,3, имело место влияние отдельных примесей в концентрациях, превышающих допустимые величины. По Нижнекамску выявлена средней силы корреляционная зависимость (г^ ± т = 0,53 ± 0,02; р < 0,001). Значения корреляции имеют тенденцию к увеличению, они возросли за изученный период от гху± т = 0,53 ± 0,02 до гху± т- 0,75 ± 0,13 (р < 0,01). Так как во всех случаях коэффициент корреляции (г^) превышает свою среднюю ошибку (тг) более 3 раз, его можно считать статистически достоверным.
Таким образом, в результате проведенных исследований и наблюдений выявлены особенности частоты и структуры аллергических заболеваний у детей в зависимости от качественной и количественной характеристик загрязнения атмосферного воздуха Нижнекамска. На основании полученных данных сформулированы и обоснованы научные положения, совокупность которых позволяет выявить причины высокой аллергической заболеваемости детей в условиях химического загрязнения окружающей среды, дать количественную оценку заболеваемости и определить практические мероприятия, направленные на снижение влияния факторов риска и оздоровление детского населения.
Поступил« 16.10.07
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК «14.77:6«5.7)-07
В. С. Журков', Л. В. Ахальцева2, Е. В. Неяскииа3, Н. В. Русаков\ И. А. Крятов5, Н. И. Тонкопий6, Н. 10. Карцева7
АНАЛИЗ МУТАГЕННОЙ АКТИВНОСТИ ВОДНЫХ И БУФЕРНЫХ ЭКСТРАКТОВ ОБРАЗЦОВ ПОЧВ, ЗАГРЯЗНЕННЫХ НЕФТЬЮ
'Ведущий научный сотрудник лаборатории генетического мониторинга НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва (8-499-246-09-69, e-mail: vszhurkov@mail.ru); 2старший научный сотрудник лаборатории генетического мониторинга НИИЭЧиГОС, канд. биол. наук (т. 8-499-246-09-69, e-mail: ahalv@mail.ru), 'научный сотрудник лаборатории генетического мониторинга НИИЭЧиГОС, канд. биол. наук (т. 8-499-246-09-69); 'зам. директора по науке НИИЭЧиГОС, академик РАМН, доктор мед. наук, профессор (т. 8-499-246-58-05, e-mail: Lab.pochva@mail.ni); 'руководитель лаборатории гигиены почвы НИИЭЧиГОС, канд. мед. наук (т. 8-499-246-86-85, e-mail: Lab.pochva@mail.ru); 'ведущий научный сотрудник лаборатории гигиены почвы НИИЭЧиГОС, канд. мед. наук (т. 8-499-246-86-85, e-mail: Lab.pochva@mail.ru); 7научный сотрудник лаборатории гигиены почвы НИИЭЧиГОС, канд. биол. наук (т. 8-499-246-86-85, e-mail: Lab.pochva@mail.ru)
В тесте Эймса на штаммах Salmonella typhimurium ТА 100 и ТА98 изучена мутагенная активность водных (pH 7,4) и буферных (pH 4,5) экстрактов проб почвы разных районов города с различным содержанием нефти (от 16 до 3526мг/кг) и буферных экстрактов моделы/ых образцов почвы с внесением нефти (Западно-Сибирская нефть) в количествах от 160—15 625 мг/кг. Экстракты всех образцов почвы не показали мутагенной активности. Буферный экстракт пробы почвы, содержащий нефть в количестве 12 290мг на 1 кг и продукты горения нефти и угля, показал мутагенный эффект на штамме ТА98 в варианте с метаболической активацией. Предполагается, что мутагенный эффект этой пробы связан с продуктами горения нефти и угля.
Ключевые слова: экстракты почвы, загрязненной нефтью, мутагенная активность, тест Эймса
