CC BY
247
12. Jacobson, L, Flodmark, O, Martin, L. Visual field defects in prematurely born patients with white matter damage of immaturity: a multiple-case study // Acta Ophthalmol Scand. 2006. V 84. № 3. P. 357-362.
13. Strabismus at Age 2 Years in Children Born Before 28 Weeks' Gestation: Antecedents and Correlates / D.K. VanderVeen, E.N. Allred, D.K. Wallace, et al. // J Child Neurol. 2016. V 31. № 4. P. 451-460 .
14. Newborn hearing screening: experience in a Malaysian hospital / A. Abdullah, M.Y. Hazim, A. Almy-zan, et al. // Singapore Med J. 2006. V. 47. № 1. P. 60-64.
15. EEG, brain maturation, and the development of retinopathy of prematurity / W Podraza, H. Podra-za, K. Jezierska, et al. // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012. V 25. № 11. P. 2381-2384.
© MnxanAeBa E.A., TapaHHK M.E., 2018
УДК 616.89.008.44
АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ НА ФОНЕ ПОГРАНИЧНОГО РАССТРОЙСТВА: СУИЦИДОЛОГИЧЕСКАЯ И НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Башкинова Н.В.,
заведующая 5 отделением
ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова»
Ефимова А.Д., студентка 5 курса, лечебного факультета ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Полкова К.В., студентка 5 курса, лечебного факультета ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Рассмотрена проблема сочетания психических расстройств и расстройств зависимости (комор-бидность). Дан краткий обзор актуальности проблемы. Описаны имеющиеся литературные данные по коморбидности пограничного расстройства личности и расстройств зависимости. Проведено исследование группы пациентов, у которых выявлено сочетание пограничного расстройства личности и алкогольной зависимости. Дана клиническая и суицидологическая характеристика данной группы пациентов. Сделаны выводы относительно тяжести протекания алкогольной зависимости на фоне пограничного расстройства личности.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, бидные расстройства
Введение
Сочетание разных психических расстройств или коморбидность привлекает все большее внимание исследователей, как в нашей стране, так и за рубежом [1]. Это связано не только с большой встречаемостью сочетанной патологии, но и с взаимным отягчающим влиянием, которое оказывает каждое из сосуществующих заболеваний на клинику другого расстройства. Исследования последних двух десятилетий показывают, что среди больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями почти пятая часть (20%) обнаруживает процессуальные эндогенные психические заболевания [2]. По их же данным среди больных шизофрений и маниакально-депрессивным психозом не менее одной трети (30%) злоупотребляют различны-
пограничное расстройство личности, комор-
ми психоактивными веществами (ПАВ) [4, 10]. Велико сочетание суицидального поведения у лиц, зависимых от алкоголя [4, 5, 6, 9].
В данной работе рассмотрено сочетание алкогольной зависимости и пограничного расстройства личности (ПРЛ). ПРЛ — это тяжелое личностное расстройство, которое развивается в юношеском возрасте и характеризуется сниженным контролем над гневом, интенсивными и частыми сменами настроения, импульсивными действиями, нарушенными межличностными взаимодействиями, и поведением с угрозой для жизни [11]. В МКБ-10 данное личностное нарушение кодируется как эмоционально-неустойчивое расстройство личности (пограничный тип) [8].
В США, где обследование на сопутствующее расстройство личности является обязательным для всех пациентов, считается, что ПРЛ — наиболее часто диагностируемое личностное расстройство среди амбулаторных и стационарных пациентов психиатрических клиник. В общей популяции распространенность ПРЛ составляет 2-4% [10, 12]. С другой стороны, диагноз ПРЛ редко встречается изолированно. Наибольший уровень коморбидности встречается между ПРЛ, расстройствами настроения, расстройствами, связанными с употреблением ПАВ. Частое сочетание ПРЛ с другими личностными расстройствами позволяет некоторым авторам делать вывод, что ПРЛ отражает уровень организации (дисфункции) личности и пересекает другие диагностические категории расстройств личности [3].
Сочетание ПРЛ и расстройств зависимости от ПАВ. В статье Trull [12] представлен обзор различных исследований, оценивающих часто -ту сочетания ПРЛ и расстройств зависимости (РЗ) от ПАВ. РЗ встречаются среди пациентов с ПРЛ с частотой от 22 до 57% (в тех исследованиях, где не учитывался вид употребляемого ПАВ). Другие исследования оценивали также вид употребляемого ПАВ (алкоголь или наркотики). Зависимость от алкоголя встречается у пациентов с ПРЛ в 21-48,8% случаев [12].
При оценке частоты встречаемости диагноза ПРЛ среди испытуемых со злоупотреблением или зависимостью от одного или нескольких ПАВ получены следующие данные [11, 12]. ПРЛ среди пациентов с РЗ (без оценки вида вещества, вызывающего зависимость) встречается с частотой 27,4%. Среди больных, зависимых от алкоголя, ПРЛ встречался в 14,3% случаев.
Для основного заболевания сопутствующей диагноз ПРЛ является негативным прогностическим фактором. Пациенты с диагнозом ПРЛ склонны к попыткам суицида, часто обращаются за помощью в учреждения здравоохранения, имеют значительный уровень функциональных нарушений. Уровень завершенных суицидов у пациентов с ПРЛ составляет 5—7 % [10, 12].
В нашей стране также проводятся работы, изучающие сочетание и взаимное влияние личностных расстройств и расстройств зависимости от алкоголя или наркотиков [1]. Внедряются методы лечения алкоголизма и реабилитации в зависимости от типа личности и вида личност-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2018
ного расстройства, сопутствующего основному заболеванию [6, 7, 9]. В то же время недостаточно работ, изучающих сочетание расстройств зависимости именно с пограничным расстройством личности.
Материалы и методы исследования
Обследовано 47 больных, проходивших стационарное лечение по поводу алкогольной зависимости. Все испытуемые страдали II стадией заболевания. Критерием включения в обследование было наличие пограничного личностного расстройства, а также возраст от 35 до 45 лет включительно. Исследование проводилось после купирования абстинентных явлений, в среднем через 14 дней после последнего употребления алкоголя.
Метод исследования — клинико-анамнести-ческий. При клиническом обследовании больных диагностика алкогольной зависимости осуществлялась исходя из критериев МКБ-10 [8]. Прогредиентность алкоголизма оценивалась в соответствии с критериями Н.Н. Иванца [2].
Результаты исследования и обсуждение
Отягощенная по алкоголизму наследственность выявлена у 73,3% обследованных больных, по психическим заболеваниям — у 13,3%.
По прогредиентности течения заболевания (скорость формирования алкогольного абстинентного синдрома) больные распределились таким образом: высокопрогредиентное течение — 59,3%, среднепрогредиентное течение — 40,7%, низкопрогредиентное течение — 0%. Средний возраст первой выпивки составил 14,3 года, возраст начала злоупотребления 19,3 года, алкогольный абстинентный синдром сформировался в среднем в 22 года. Толерантность к алкоголю в группе составила в среднем 1,3 литра в сутки в пересчете на водку. Все больные злоупотребляли суррогатами алкоголя. 22,2% употребляли ранее наркотики.
По типам алкогольного абстинентного синдрома больные распределились следующим образом: соматоневрологический — 44,4%; развернутый — 51,8%; депрессивный — 3,8%. Судорожные явления на фоне алкогольного абстинентного синдрома выявлены у 29,6% пациентов. 51,9% больных ранее перенесли или госпитализированы в настоящее время по поводу алкогольного психоза (алкогольный делирий).
75,5% обследованных больных ранее проходили стационарное лечение.
Суицидологический анамнез. 59,3% отмечали мысли о самоубийстве. Что почти в три раза выше таковых показателей в группе больных алкогольной зависимостью без ПЛР [4, 6, 7]. 14,9% испытуемых предпринимали истинные попытки самоубийства, 29,6% наносили себе импульсивные самоповреждения, 11,1% пытались шантажировать близких угрозой суицида.
Выводы
Полученные данные позволяют говорить о тяжелом течении алкогольной зависимости с высокой прогредиентностью заболевания, частыми алкогольными психозами, частым употреблением суррогатов алкоголя и высокой суицидальной активностью у данной группы больных.
Литература
1. Белокрылов, И.В. Расстройства личности у наркологических больных: методология, клиника, психотерапия: дис. ... д-ра мед. наук / И.В. Белокрылов - М., 2005. - 382 с.
2. Иванец, Н.Н. Вопросы классификации наркологических заболеваний / Н.Н. Иванец, М.А. Вин-никова // Руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Медпрактика, 2002. - Т.1. -С. 189-197.
3. Кернберг, О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии: пер. с англ. / О.Ф. Кернберг. - М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 464 с.
4. Меринов, А.В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных хроническим алкоголизмом. Автореф. дис....канд. мед. наук / А.В. Меринов. - М., 2001. - 21 с.
5. Меринов, А.В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных хроническим алкоголизмом. дис....канд. мед. наук / А.В. Меринов. — М., 2001. - 160 с.
6. Меринов, А.В., Шустов, Д.И. Аутоагрессия в семьях больных алкоголизмом / А.В. Меринов, Д.И. Шустов // Наркология. - 2010. - № 5. - С. 59-63.
7. Меринов, А.В., Шустов, Д.И. Супружеские аспекты аутоагрессивного поведения в семьях больных хроническим алкоголизмом / А.В. Меринов, Д.И. Шустов // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 3. - С. 58-61.
8. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99) (Класс МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / под общ. ред. Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. - М.: Минздрав России, 1998. - 512 с.
9. Сомкина, О.Ю., Меринов, А.В., Байкова, М.А., Лукашук, А.В., Цуканова, И.С. Аутоагрессивная и личностно-психологическая характеристика женщин, страдающих алкогольной зависимостью / О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов, М.А. Бай-кова, А.В. Лукашук, И.С. Цуканова // Медицинская наука и образование Урала. - 2016. - № 1 (85). - Т. 17. - С. 112-116.
10.Шитов, Е.А. Краткий обзор проблемы «двойного диагноза» (сочетание психических расстройств и расстройств зависимости от психоактивных веществ) / Шитов Е.А., Киселев Д.Н., Шустов Д.И. // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2009. - № 2. -С. 100-105.
11.Diagnostic criteria from DSM-IV - Wachington (DC): American Psychiatric Association 1994.- 358 p.
12.Trull T.J. Borderline Personality Disorder And Substance Use Disorders: A Review And Integration / T.J. Trull [et al.] // Clinical Psychology Review. -2000. - Vol. 20, N2. - P. 235-253.
© Башкинова Н.В., Ефимова А.Д., Полкова К.В., 2018
