CC BY
153
23. Paulson E.K., Kliewer M.A., Hertzberg B.S. et al. Color Doppler sonography of geroin complicayions following femoral artery catheterization. Am. J. Roentgenol. 1995; 165 (2): 439—44.
24. Poulin C., Fralick P., Whynot E.M. et al. The epidemiology of cocaine and opiate abuse in urban Canada. Can. J. Publ. Health. 1998; 89: 234—8.
25. Razif M.A., Rajasingam V, Abdullah B.J. Case of a non-pulsatile groin swelling. Med. J. Malasia. 2002; 57 (4): 499—502.
26. Risdahl J.M., Khanna K.V., Peterson P.K. Opiates and infection. J. Neuroimmunol. 1998; 83 (1—2): 4—18.
27. Rodie V.A., ThomsonA.J., StewartF.M. et al. Low molecular weight heparin for the treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a case series. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2002; 109: 1020—4.
28. RosenthalD., WellonsE.D., LaiK.M. et al. Retrievable inferior vena cava filters: initial clinical results. Ann. Vasc. Surg. 2006; 20 (1): 157—65.
29. Schulz S., Aksu T., Igde A., Hengstmann J. Acute ischemia of the leg in a drug addict. Vasa. 2002; 31 (1): 57—61.
30. Weiner A.L. Emerging drugs of abuse in Connecticut. Conn. Med. 2000; 64 (1): 19—23.
31. Wolf Y.G., Johnson B.L., HillB.B. et al. Duplex ultrasound scanning versus computed tomographic angiography for postoperative evaluation of endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 2000; 32 (6): 1142—8.
32. Woolgar J.D., RayR., MaharajK, RobbsJ.V. Br. J. Radiol. 2002; 75 (899): 884—8.
33. Алуханян О.А., Огребков В.И., МамедовЮ.Н. и др. Лечение постинъекционных сосудистых осложнений наркомании. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2, прил.: 87.
34. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилак-тики и терапии. М.: Ньюдиамед; 2000.
35. Герасимов В.Г., Попов С.В., Веденеев А.А. и др. Интервенционное гнойно-септическое поражение сосудов у больных хронической опийной наркоманией (ХОН). Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2, прил.: 95—6.
36. Гофман А.Г., ПонизовскийП.А. Наркология. 2005; 1: 30—5.
37. Дюжиков А.А., Карпов А.В., Филоненко А.В. Критическая ишемия конечностей как результат хронической травмы сосудов у наркоманов. В кн.: Материалы III Международного конгресса стран и регионов. Петрозаводск; 1999: 89—90.
38. Конычев А.В., Спесивцев Ю.А., Бегишев О.Б., Кокорин К.В. Особенности клиники постинъекционных флегмон у наркоманов. В кн.: Вопросы практической медицины: Сборник трудов. СПб.; 1997: 124—5.
39. Кошкина Е.А. Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков и стратегией профессиональных действий: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1998.
40. Кунгурцев Е.В., Михайлов И.П., Леменев В.Ш. и др. Опыт лечения эмбологенных тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15 (4): 75—8.
41. Лебедев И. О. Антикоагулянтная терапия острого тромбоза в системе нижней полой вены: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2004.
42. Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И. и др. Амбулаторное лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Флебология. 2009; 3 (4): 41—4.
43. Мельников В.В. Оказание врачебной помощи больным шприце-вой наркоманией с гнойно-септическими осложнениями. Южно-русский медицинский журнал. 2004; 2: 61—5.
44. Нижниченко В.Б., Евдокимов А.Р., Олейникова E.H. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Хирургия. 2009; 7: 22—8.
45. Панцулая Г.Е., Шашин С.А., Закляков К.И. Исходы лечения наркоманов с пульсирующими инфицированными гематомами. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2, прил.: 121.
46. ПиголкинЮ.И., БогомоловаИ.Н., Богомолов Д.В. Роль алкоголизации в патогенезе морфологических изменений у наркоманов. Судубно-медицинская экспертиза. 2001; 5: 14—6.
47. Прокубовский В.И., Буров В.П., Капранов С.А. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11 (3): 27.
48. Ревякин В.И., Дубровский A.B., Василенко Ю.В., Селиваненко A.B. Лапароскопическая пликация нижней полой вены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003; 2: 70—2.
49. СавельевВ.С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г., ред. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Болезни магистральных вен. М.: Медицина; 1972.
50. СавельевВ.С. Флебология. М.: Медицина; 2001.
51. Сон Д. А. Радикальное хирургическое лечение острого варико-тромбофлебита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2003.
52. Султаналиев Т.А., Турсынбаев С.Е., Ивакин В.М. Этиология и патогенез повреждения кровеносных сосудов у наркоманов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13 (2): 24—33.
53. Турсынбаев С.Е. Диагностика и комплексное лечение повреждений кровеносных сосудов у наркоманов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Алматы; 2008.
54. Фридман Л.С., ФлемингИ.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология: Пер. с англ. 2-е изд. СПб.: Невский диалект; 2000.
55. Хорев Н. Г., Боярков М. В., Зайцев С. В. Проксимальная миграция фильтра осложнение или ошибка имплантации. Проблемы клинической медицины. 2007; 2: 24—6.
56. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н. Ангиогенный сепсис. СПб.; 1996.
57. ШвальбП.Г., КалининР.Е. и др. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10 (2): 81—3.
Поступила 04.10.12
© С.В. АВЕРЬЯНОВА, Л.З. ВЕЛЬШЕР, 2013 УДК 616.89-008.441.13-02:616-006.04
С.В. Аверьянова1*, Л.З. Вельшер2
АЛКОГОЛИЗМ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ НЕАДАПТИВНОГО КОПИНГА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
1НУЗ "Дорожная клиническая больница" ОАО РЖД, 410004, Саратов, Россия; 2кафедра онкологии и лучевой терапии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, 127473, Москва, Россия
*Аверьянова Светлана Владимировна (Averyanova Svetlana Vladimirovna). E-mail: svtshkvor@mail.ru
♦ Выбор копингового стиля при первом контакте с онкологической службой не только определяет качество жизни онкологических больных, но и влияет на эффективность противоопухолевой терапии и в конечном итоге на прогноз заболевания. Наиболее частым проявлением неадаптивных копинг-стратегий является алкоголизация. Необходимо комплексное изучение копинг-стратегий при установлении диагноза "рак" для разработки методик коррекции, направленных на снижение уровня психологической дезадаптации.
Ключевые слова: рак, копинг, алкоголизм
S.V. Averiyanova, L.Z. Velsher
THE ALCOHOLISM AS MANIFESTATION OF NON-ADAPTIVE COPING IN ONCOLOGICAL PATIENTS
The Railroad clinical hospital of the Railroads of Russia, 410004 Saratov, Russia The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473 Moscow, Russia
♦ The choice of coping style at the first contact with oncological service determines the quality of life of oncological patients and impacts the effectiveness of anti-tumor therapy and ultimately the prognosis of disease. The alcoholization is the most frequent manifestation of non-adaptive coping strategies. The comprehensive study of coping strategies is needed to diagnose "the cancer" and further development of correction techniques targeting the decrease of the level of psychological deadaptation.
Key words: cancer, coping, alcoholism
При установлении диагноза "рак" человек сталкивается со сложными психологическими проблемами, предъявляющими повышенные требования к возможностям его адаптации. Переживания, связанные с установлением диагноза и лечением злокачественных новообразований, могут приводить к социально-психологической дезадаптации и как следствие к снижению эффективности лечения, в основном за счет нарушения комплаенса, а также к ухудшению качества жизни. Э. Кюблер-Росс [2] описала 5 фаз процесса, которые может пройти больной: нежелание знать и изоляция (пациент отказывается принять свою болезнь), гнев и отвергание, фаза переговоров (просьбы к врачам, попытки "договориться с судьбой"), депрессия, примирение с судьбой (считается, что только 2% больных проходят эту стадию). Вероятно, каждый онкологический пациент проходит большинство указанных фаз, но продолжительность каждой из них определяется индивидуально-психологическими и ситуационными факторами: преморбидным складом личности, защитными механизмами, стратегиями совладания с болезнью, жизненным опытом и др., а также клиническими проявлениями соматической патологии.
Для объяснения механизмов развития психических реакций на болезнь, как правило, используется понятие "копинг-стратегий". Под копинг-стратегиями понимают разные виды активности человека, направленные на преодоление стрессорного воздействия. В отличие от защитных реакций, которые не осознаваемы и направлены на устранение психологического дискомфорта, копинг-по-ведение может быть произвольным и выражается в активном преобразовании стрессовой ситуации, эмоциональной, когнитивной или смысловой сферы субъекта [3]. E. Heim [15], изучая копинг-стратегии у онкологических пациентов, выделил 26 видов копинга, относящихся к когнитивной, эмоциональной либо поведенческой сфере. Автор разделил все копинг-стратегии на 3 основные группы по степени их адаптивных возможностей. Надежным критерием эффективного (адаптивного) копинга считают ослабление чувства уязвимости к стрессам.
Среди неадаптивных копинг-стратегий выделяют когнитивный, эмоциональный и поведенческий типы [7]. Неадаптивные копинг-стратегии когнитивного типа — это пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы с умышленной недооценкой неприятностей и игнорированием проблем. Эмоциональные копинг-стра-тегии характеризуются подавленным эмоциональным состоянием безнадежности, покорности и недопущением других чувств, а также переживанием злости и возложением вины на себя и других. Неадаптивные поведенческие копинг-стратегии предполагают избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляцию, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем.
Социально значимым проявлением неадаптивных копинг-стратегий являются суицидальное поведение и алкоголизация. Перечень исследований, посвященных этим вариантам неадаптивного поведения онкологических пациентов, ограничен. В работе F. Fang и соавт. [14] проанализированы данные Национального реестра Швеции касательно диагностики злокачественных новообразований и причин смерти. Целью анализа была оценка риска смерти в связи с суицидом и сердечно-сосудистой патоло-
гией у пациентов, у которых недавно установили диагноз злокачественного новообразования. В общенациональном исследовании, по данным более чем 6 млн человек, было показано, что у пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования повышен риск суицида и смерти от сердечно-сосудистых причин в течение первых недель после установления диагноза. Пиковый риск наблюдали у больных, у которых был установлен диагноз злокачественной опухоли с плохим прогнозом, и это нельзя было объяснить ранее имевшимся у пациентов психическим или кардиологическим заболеванием. Несмотря на то что частота суицидов и кардиоваскулярных катастроф снижалась с течением времени, они оставались значимыми причинами смерти пациентов, у которых диагностировали онкологическое заболевание на всем протяжении исследования. Также было показано, что сам по себе диагноз злокачественного новообразования, хотя и в разной степени, связан со значительными рисками для здоровья как у мужчин, так и у женщин. Вариабельность риска суицида и смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с опухолями различных локализаций похожа, но наибольшие значения отмечены у больных с агрессивными злокачественными образованиями, а наименьшие — с опухолями кожи, за исключением мела-ном. В работе сделан акцент только на крайних исходах (смерть от сердечно-сосудистых причин и завершенный суицид) и не анализировались суицидальные попытки и несмертельные кардиоваскулярные события.
А.В. Гнездилов [1] подчеркивает, что «у людей, отказавшихся от операции, после того как они осознали свой онкологический диагноз, последствия калечащей операции, инвалидность, отсутствие гарантий рецидива, отказ от лечения можно трактовать как "пассивный суицид"». С эмоциональной нагрузкой связывает он и кардиоваску-лярные события у больных, считая, что своевременная диагностика психогенных реакций, которые подавляются и скрываются больными, может существенно снизить частоту сердечно-сосудистых катастроф.
По мнению некоторых авторов, основной причиной низкой частоты встречаемости другого варианта неадаптивного копинга — алкоголизма и наркомании — у больных раком является гиподиагностика [5, 18]. Другие исследователи вводят понятие "химический копинг", понимая под ним использование лекарственных средств и зависимость от них при совладании со стрессом, и считают, что необходимы исследования, уточняющие роль алкоголя и наркотиков в копинг-стратегиях у больных раком [6].
T. Kostaros и соавт. [16] пытались найти связь между употреблением алкоголя, чувством безнадежности и риском развития рака легких. Авторы не обнаружили достоверной связи между алкогольной зависимостью и безнадежностью, тем не менее они считают, что более выраженная алкогольная зависимость отмечается у пациентов с негативным отношением к будущему. Требуются дальнейшие исследования, чтобы уточнить роль употребления алкоголя в качестве попытки облегчения болезненных психологических симптомов, сопровождающих диагноз "рак". H. Parsons и соавт. [19] изучали распространенность алкогольной зависимости у онкологических пациентов, получающих паллиативную помощь. Обнаружено, что алкоголизм часто встречается у больных, получающих паллиативную помощь, и это связано с выраженными клиническими проявлениями рака.
№ 4, 2013
41
При встрече со стрессом одинаковой силы человек избирает один и тот же копинговый стиль и редко меняет его в течение жизни. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем до обнаружения раковой опухоли, нередко продолжают употреблять его во время лечения и после него. Опубликованные исследования показывают, что 34—57% пациентов продолжают употреблять алкоголь после установления диагноза "рак" [8, 12, 20]. Эти показатели, однако, могут быть занижены, так как основаны только на опросах пациентов. M. Martin и соавт. [17] обнаружили, что добавление опросника CAGE (Скрининговая методика оценки хронической алкогольной интоксикации) к обычной в практике процедуре сбора анамнеза увеличивает частоту выявления больных хроническим алкоголизмом среди больных раком верхних дыхательных путей с 16% до 64%.
Алкоголизм негативно влияет на результаты лечения рака. Во время и после хирургического вмешательства и/ или лучевой терапии у пациентов, которые продолжали употребление алкоголя, установлен более высокий риск осложнений, рецидива рака, выживаемость также была заметно ниже [10, 13]. Алкоголизм до установления диагноза рака связан с повышенным риском смерти в течение 5 лет после этого [10]. Рецидив рака верхних дыхательных путей после лечения первичной опухоли связан с длительностью и тяжестью алкоголизма у пациента до установления диагноза [9, 21]. K. Do и соавт. [12] обнаружили, что риск возникновения второй первичной опухоли был на 50% выше у пациентов, которые продолжали употреблять более 14 порций алкоголя в неделю после первичного лечения даже с учетом поправки на статус курения. После учета влияния возраста при установлении диагноза и стадии рака употребление алкоголя оказалось независимым предиктором развития второй первичной опухоли. В многоцентровом европейском исследовании у 876 пациентов мужского пола с раком гортани и гортаноглотки, продолжавших употреблять алкоголь, было отмечено, что риск развития второй первичной опухоли у них возрастал более чем в 3 раза [11].
А.Н. Узлов и соавт. [4] изучали качество жизни больных алкоголизмом с помощью факторного анализа [4]. У больных алкоголизмом с высоким уровнем удовлетворенности жизнью выделено 2 значимых фактора — "социальной включенности" и "дефицита положительных эмоций". В группе со средним уровнем удовлетворенности был один значимый фактор — "удержания на плаву", алкоголь использовался как средство редукции психоэмоционального напряжения. У злоупотребляющих алкоголем больных с низким уровнем удовлетворенности жизнью выявлено 2 значимых фактора — "псевдовыживания", когда алкоголизация становится ведущим мотивом деятельности, и "безысходности", когда происходят деградация поведенческих
стратегий и личностно-средовых ресурсов, распад сетей социальной поддержки, подавление стратегий ее поиска и снижение восприятия, уменьшение личностного контроля над собственным поведением и средой.
Вполне возможно, что именно эти факторы объясняют и психологическую дезадаптацию онкологических больных, проявляющуюся в алкоголизации, суицидах, нарушениях комплаенса в процессе лечения. Этот вопрос требует дальнейших исследований. Необходимо комплексное изучение копинг-стратегий при первом контакте пациента с онкологической службой. На основании полученных данных возможна разработка методик коррекции, направленных на снижение уровня психологической дезадаптации, что в итоге позволит повысить эффективность специфического лечения, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. СПб.: Речь; 2002.
2. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании: Пер. с англ. Киев: София; 2001.
3. ПерреМ., ЛайрейтерР., Бауман У. Стресс и копинг как факторы влияния. Клиническая психология. СПб.; 2002.
4. Узлов А.Н., Узлов Н.Д., Шингоф Е.В. В кн.: Всероссийская научно-практическая конференция по клинической психологии: Тезисы докладов. Пермь; 2007: 85—7.
5. BrueraE., Moyano J., SeifertL. et al. J. Pain Symptom Manag. 1995; 10 (8): 599—603.
6. BrueraE., Snarez-AlmazorM. Palliat. Med. 1998; 12 (5): 315—6.
7. Conway V.I., Terry DJ. Austral. J. Psychol. 1992; 44 (1): 1—7.
8. ChristensenA.J., MoranP.J., Ehlers S.L. et al. J. Behav. Med. 1995; 22: 407—18.
9. Day Q.L., Blot W.J., Shore R.E. J. Natl. Cancer Inst. 1994; 86: 131— 7.
10. DeleyrarnisF.W.B., ThomasD.B., Vaughan T.L. et al. J. Natl. Cancer Inst. 1996; 88: 542—9.
11. Dikshit R.P., Boffetta P., Bouchardy C. et al. Cancer. 2005; 103: 2326—33.
12. Do K., Johnson M.M., Doherty D.A. et al. Cancer Causes Control. 2003; 14: 131—8.
13. FalkR, PickleL, BrownL. et al. Cancer Res. 1989; 49: 4024—9.
14. Fang F., Fall K, Mittleman M.A. et al. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1310—8.
15. HeimE. Psychoter., Psuchosom., Med. Psychol. 1988; 1: 8—18.
16. Kostaras T., Tselebis A., Bratis D. et al. Encephalos. 2011; 48 (3): 103—7.
17. MartinM.J., Heymann C., Neumann T. et al. Alcoholism: Clin. Exp. Res. 2002; 26: 836—40.
18. MooreR.D., BoneL.P., Geller G. et al. J.A.M.A. 1989; 261: 403—7.
19. ParsonsH.A., Delgado-GuryM.O., ElOstraB. et al. J. Palliat. Med. 2008; 11 (7): 964—8.
20. Vander Ark W., Di Nardo L.J., Oliver D.S. Laryngoscope. 1997; 107: 882—92.
21. WynderE.L., MushinskiM.H., Spivak J.C. Cancer. 1977; 40: 1872—8.
Поступила 15.01.13
