Алгоритмы описания судебно-гистологических препаратов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

водился из р. Волга, где этот вид диатомей присутствует. Таким образом, экспертиза в суде свидетельствовала о насильственной гибели младенца, наступившей в результате утопления, и исключалось случайное попадание (загрязнение) объектов планктоном.

Метод был применен при экспертизе тел погибших на теплоходе «Булгария». Исследование утонувших, извлеченных с теплохода в первые дни трагедии, проходило без затруднений. При обнаружении гнилостно измененных трупов установление диагноза осложнялось «стертостью» признаков утопления и здесь помог альгологический анализ.

Таким образом, реорганизация альгологического исследования оправдала себя на практике. Применение наглядной иллюстрации дало возможность проводить сравнительное исследование не только в процессе производства данной экспертизы, но и в отдаленные сроки, если возникает такая необходимость. Взаимодействие со специалистами по определению видовой принадлежности диатомей делает выводы научно обоснованными, повышает их доказательность. Проведенная работа позволяет расширить круг ответов на вопросы, возникающие в процессе расследования. Все вышесказанное поднимает альгологическое исследование на более высокий уровень.

Литература:

1. Берзиньш У.Я., Лапинь Б.Э., Симановская Г.В. Установление места утопления по составу диатомового планктона водоемов.

- Сборник научных статей. - Рига, 1967. 2. Калашников Д.П., Горностаев Д.В. Новые лабораторные методы в подготовке и исследовании диатомового планктона // Суд.-мед. эксперт., 2007. -№1,- С.39-42.

3. Лысый В.И. Диагностика смерти отутопления. - Красноярск, 2005. -26 с.

4. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2011 году: информ.-аналит. сб. / Под ред. Н.Ш. Нигматуллина, В.А. Спиридонова. - Казань, 2012. - 108 с.

5. Спиридонов В.А., Санников К.Е.,Жолобов А.И. Использование в судебно-медицинской практике интерактивной базы диатомового планктона//Проблемы экспертизы вмедицине. - 2011. -№ 3-4. - С.26-30.

© В.В. Кунгурова, С.В. Хасанянова, Е.И. Филиппенкова, 2012 УДК 340.624

В.В. Кунгурова, С.В. Хасанянова, Е.И. Филиппенкова

АЛГОРИТМЫ ОПИСАНИЯ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»; 97 Государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Приволжско-Уральского военного округа

В практической работе судебно-медицинского эксперта необходимость в гистологическом исследовании тканей и органов возникает при любой причине смерти. Полученные данные помогают определить повреждающий фактор (механический, химический, термический), имеют значение для диагностики и экспертной оценки изменений внутренних органов с целью установления па-то- и танатогенеза травмы, заболевания, отравления и т.д.

При проведении судебно-медицинской экспертизы большое значение имеет полное (подробное) описание имеющихся гистологических объектов. Исчерпывающая полнота и объективность описания микропрепаратов в свою очередь обеспечиваются соблюдением правил забора материала экспертом-танатологом, системой и последовательностью действий эксперта-гистолога. Для получения качественных гистологических препаратов необходимо строго соблюдать все правила фиксации, проводки, заливки и окраски, изложенные в специальных руководствах.

Авторы не задавались целью представить обязательную последовательность описаний объектов, исследуемых судебно-медицинским гистологом. Это лишь попытка объединить и систематизировать общие сведения об изменениях, происходящих в тканях и органах, которые могут иметь значение для судебно-медицинского эксперта при формулировании заключительного диагноза.

I. Схема описания паренхиматозного органа

1. Наличие капсулы, её состояние.

2. Дольчатость строения (сохранена, не сохранена, соотношение стромы и паренхимы).

3. Характеристика паренхиматозных элементов, наличие образований, характерных для определенного органа (фолликулы, корковое, мозговое вещество и т.д.),

характер их пространственного расположения и соотношения (равномерность или неравномерность расположения фолликулов, толщина слоёв и т.д.).

4. Характеристика паренхиматозных клеток:

- форма клеток;

- характеристика цитоплазмы (окраска, наличие включений, дистрофических изменений или очагов некроза);

- форма и характер расположения ядер; ядерно-ци-топлазматическое взаимоотношение;

- взаимоотношение с сосудами микроциркуляции, их особенности.

5. Характеристика стромы.

6. Характеристика кровоснабжения органа (полнокровие, малокровие различных отделов сосудистого русла, состояние их стенок), наличие кровоизлияний, реологические свойства крови.

7. Кроме того, в каждом органе необходимо отметить:

- наличие дефектов (при травме);

- наличие кровоизлияний в строме или паренхиме;

- наличие очагов некроза;

- наличие воспалительной инфильтрации, отёка;

- наличие разрастания атипичной ткани.

II. Схема описания полостного органа

1. Характеристика стенки полостного органа и его оболочек, их соотношение по толщине.

2. Тканевой состав оболочек, характеристика их органных образований: слизистой оболочки (её эпителия, собственной пластинки слизистой, мышечной пластинки слизистой), подслизистой основы, желёз, лимфоидных фолликулов, мышечной и наружной оболочек. И в них:

- отёк, некроз, воспаление различной степени выраженности, кровоизлияния различного типа и распространенности, клеточная реакция в них, наличие дефектов, наличие разрастания атипичной ткани, наложений, экссудата и т.д.

3. Характеристика кровоснабжения органа (артерий, вен, сосудов микроциркуляции), степень кровенаполнения сосудов (полнокровие, малокровие, неравномерное кровенаполнение) состояние их стенок (спазм, парез, дис-тония, воспаление), наличие кровоизлияний (диапедез-ные, периваскулярные), реологические свойства крови.

III. Схема описания мягких тканей из зоны повреждений

1. Какие ткани представлены в препарате (рыхлая или плотная волокнистая соединительная ткань, скелетная мышечная ткань, жировая клетчатка, другие виды тканей, железистые образования, нервные волокна, сосуды).

2. Наличие отёка тканей и степень его выраженности (незначительный, слабо, умеренно или резко выраженный вплоть до деструктивного).

3. Наличие кровоизлияний и их характеристика:

- по характеру (диапедезные с рыхлым расположением эритроцитов, деструктивные);

- по распространённости (незначительные мелкоочаговые, мелко-, средне- или крупноочаговые, распространённые крупноочаговые);

- по состоянию эритроцитов в кровоизлиянии (бледные, ярко-красные с чёткими контурами, темно-красные с частичным гемолизом, буро-красные с выраженным гемолизом).

4. Наличие клеточной реакции и её характеристика:

- в зоне кровоизлияния, вне зоны кровоизлияния, слабая, умеренная, выраженная, диффузная, очаговая, перифокальная лейкоцитарная реакция, с распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, с образованием ядерного детрита и т.д.; с макрофагальной реакцией, с наличием круглоклеточных элементов, с пролиферацией фибробластов и др.

- в сосудах и вокруг них (внутрисосудистый лейкоцитоз различной степени выраженности, пристеночное стояние лейкоцитов, миграция лейкоцитов через сосудистые стенки в периваскулярные пространства, образование периваскулярных «муфт» из лейкоцитов и «дорожек» из них по направлению к кровоизлияниям).

5. Сосудистые реакции и степень кровенаполнения тканей:

- дистония, спазм стенок, паретическое расширение сосудов;

- слабое полнокровие, сосуды в спавшемся состоянии, с пустыми просветами; неравномерное кровенаполнение с чередованием сосудов слабого кровенаполнения и умеренно полнокровных сосудов; выраженное диффузное полнокровие тканей с переполнением сосудов кровью.

При описании клеточной реакции рекомендуется указывать название микроскопа, увеличение окуляра, объектива, площадь в мкм, на которой производится подсчёт клеточных элементов (определяется окуляром-микрометром для каждого микроскопа индивидуально), без учёта коэффициентов усадки тканей при фиксации их раствором формалина и толщины срезов.

1. Алгоритм описания микропрепаратов головного мозга с оболочками

Состояние мягкой и твёрдой мозговых оболочек (ММО и ТМО):

- тканевой состав;

- наличие отёка различной степени выраженности (оболочки утолщены, разрыхлены, расслоены);

- кровенаполнение различных сосудов оболочек мозга (с их дифференцировкой) - полнокровны, неравномерного кровенаполнения, слабого кровенаполнения, с преобладанием сосудов с пустыми просветами, в спавшемся состоянии;

- состояние сосудистых стенок (наличие патологических их изменений в виде склероза, плазматического пропитывания, гиалиноза, некроза, острого гнойного и продуктивного воспаления, аномалий строения);

- наличие кровоизлияний, клеточной инфильтрации (лептоменингит и пахименингит), некрозов в толще оболочек;

- наличие субарахноидальных кровоизлияний (без признаков организации, с признаками организации), эпи

- и субдуральных гематом (острых, подострых и хронических), интрадуральных гематом с клеточной реакцией.

Состояние коры головного мозга:

1. Состояние цито архитектоники (выраженность слоёв, наличие очагов выпадения нейронов), характеристика нейронов (степень выраженности дистрофических изменений нейроцитов, явления кариорексиса, кариоли-зиса, нейроцитолизиса, появление «тающих» нейроцитов, клеток-«теней», деформации и переориентации нейронов за счёт сдавления их кровоизлияниями и объёмными процессами в головном мозге).

2. Характеристика глии (наличие или отсутствие глиальных узелков, гематоксилиновых шаров, их расположение - диффузное, периваскулярное).

3. Наличие и степень выраженности отёка вещества мозга (просветление периваскулярных, перицеллюлярных пространств и пространств вокруг глиальных элементов), наличие очагового или диффузного сетчатого (криброз-ного) отёка различной степени выраженности (вплоть до резко выраженного, деструктивного).

4. Степень кровенаполнения венозно-капиллярного русла, артерий, состояние сосудистых стенок (не изменены, с картиной склероза, плазматического пропитывания, гиалиноза, фибриноидного некроза, острого гнойного и продуктивного васкулита, аномалии развития).

5. Наличие кровоизлияний (указывается тип кровоизлияния - диапедезные с рыхлым расположением эритроцитов, деструктивные с нарушением строения ткани мозга; цвет - ярко-красные, насыщенно-красные, тёмно-красные, буровато-тёмно-красные; наличие и степень выраженности гемолиза эритроцитов, клеточная реакция в виде лейкоцитоза, макрофагальной реакции

- скоплений «зернистых шаров», пролиферации фиброб-ластов, наличия гемосидерофагов и глыбок внеклеточно расположенного гемосидерина).

6. Наличие очагов организации, глиальных рубцов.

7. Характеристика белого вещества (характер и упорядоченность расположения нервных волокон, наличие штопорообразной извитости, отёк, глиальные дорожки, состояние сосудов и т.д.).

2. Алгоритм описания микропрепаратов сердца

1. В препарате стенка сердца (эндокард, миокард, эпикард).

2. Характеристика эндокарда (его слои, толщина, сохранность эндотелия, выраженность мышечно-эласти-ческого слоя).

3. Характеристика миокарда:

а) направление среза (продольный, поперечный);

б) соотношение мышечной ткани и стромы;

в) гипо- или гипертрофия кардиомиоцитов;

г) состояние кардиомиоцитов:

- белковая зернистая дистрофия, мелко/среднека-пельная жировая дистрофия или вакуольная дистрофия

на поперечных срезах кардиомиоцитов, гипертрофия с указанием степени выраженности, атрофия, некроз, мио-цитолиз). Очаговый липофусциноз кардиомиоцитов (в цитоплазме ряда кардиомиоцитов вокруг их ядер небольшие скопления золотисто-жёлтого пигмента липофусцина;

- наличие фрагментации, волнообразной деформации мышечных волокон миокарда (мелко/средне/крупноочаговой, субтотальной и тотальной);

- наличие неравномерной окраски миокарда.

3. Состояние межмышечной стромы:

- отёк стромы (незначительный, слабый, умеренный, выраженный, выраженный вплоть до деструктивного);

- сдавление стромы при преобладании отёка кар-диомиоцитов (мышечные волокна миокарда гомогенизированы, представлены сплошными пластами, строма сдавлена);

- очаговая или диффузная клеточная инфильтрация (характеристика клеточного инфильтрата: продуктивный с преобладанием лимфоцитов или круглоклеточных элементов, полиморфноклеточный, нейтрофильный);

- кардиосклероз периваскулярный, очаговый интра-муральный, сетчатого типа;

- липоматоз в миокарде периваскулярный, очаговый.

4. Состояние кровенаполнения миокарда (артерии, вены, сосуды микроциркуляторного русла):

- полнокровие, неравномерное кровенаполнение, малокровие;

- наличие кровоизлияний (диапедезные, периваску-лярные, очаговые);

- нарушения реологических свойств крови: эритрос-тазы, внутрисосудистый лейкоцитоз (лейкостазы), разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, сладжи. Наличие тромбов (фибриновые, белые, смешанные, с признаками организации, внутри-просветные, пристеночные, с реканализацией);

- состояние стенок сосудов (дистония, спазм, плазматическое пропитывание, склероз, гиалиноз).

5. Характеристика эпикарда (толщина, наличие жировой клетчатки, её объём, состояние сосудов и т.д.).

6. Специальные методы окраски для характеристики миокарда:

1) окраска срезов миокарда ГОФП-методом (гематоксилин-основной фуксин-пикриновая кислота) для выявления очагов острого ишемического и (или) метаболического «повреждения» - небольших участков кардиомиоцитов, окрашенных в красный или кирпично-красный цвет на бледно-зелёном или жёлто-зелёном фоне (очаги мелкие, средней величины или крупные, обширные, сливающиеся с развитием субтотальной фуксинофильной дегенерации миокарда).

2) окраска по РЕГО для выявления очагов «ранних повреждений», которые окрашиваются в черный цвет.

3) окраска по Ван-Гизону для выявления разрастаний соединительной ткани в миокарде (очаги склероза окрашиваются в красный цвет на жёлтом фоне неизменённого миокарда).

3. Алгоритм описания микропрепаратов лёгких

1. Наличие или отсутствие легочной плевры, её характеристика (не утолщена, без признаков склероза и воспаления, в состоянии умеренного или выраженного склероза и т.д.).

2. Состояние воздухоносных внутрилегочных путей:

- калибр бронха, строение стенки, наличие дистонии, спазма, склероза, кровоизлияний, воспаления;

- содержимое просвета бронхов (слущенный эпителий, эритроциты, гемосидерофаги, инородные частицы, фрагменты тканей и т.д.);

- состояние перибронхиальной ткани (склероз, кровоизлияния, воспаление и т.д.).

3. Состояние легочной паренхимы:

- очаговая или диффузная эмфизема с указанием степени её выраженности;

- частичное спадение лёгочной ткани (дистелектазы) или полное её спадение (ателектазы);

- наличие в просветах альвеол отёчной жидкости, воспалительного экссудата, слущенного альвеолярного эпителия, гиалиновых мембран, инородных частиц (тканевых фрагментов, кремнезема и т.д.), скоплений эритроцитов, сидерофагов и др.

- характеристика межальвеолярных перегородок (разорваны, истончены, утолщены за счёт отёка, клеточной инфильтрации, полнокровия, склероза и т.д.).

4. Состояние кровенаполнения (артерии, вены, сосуды микроциркуляторного русла):

- полнокровие, неравномерное кровенаполнение, малокровие;

- наличие кровоизлияний (диапедезные, периваску-лярные, очаговые);

- нарушения реологических свойств крови: эритрос-тазы, внутрисосудистый лейкоцитоз (лейкостазы), разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, сладжи. Наличие тромбов (фибриновые, белые, смешанные, с признаками организации, внутри-просветные, пристеночные, с реканализацией);

- состояние стенок сосудов (дистония, спазм, плазматическое пропитывание, склероз, гиалиноз).

5. Кровоизлияния: очаговые, возможен их деструктивный характер;

- указывается цвет эритроцитов (насыщенно-красные, буровато-красные), степень их гемолиза, клеточная реакция (лейкоцитарная, макрофагальная, фибробласти-ческая).

4. Алгоритм описания микропрепаратов печени

1. Состояние капсулы печени.

2. Балочно-радиарное строение печёночных долек: сохранено (чёткое, прослеживается), стёрто, нарушено.

3. Состояние гепатоцитов:

- дистрофические изменения гепатоцитов: белковая зернистая, вакуольная, гидропическая, жировая дистрофии;

- распространённость дистрофических изменений по отношению к срезу (очаговые, дессиминированные, диффузные, выраженные диффузные, субтотальные, тотальные) и по отношению к дольке (центролобулярные, перипортальные);

- некрозы гепатоцитов (некроз мелких групп клеток, мелко- и среднеочаговые некрозы в пределах дольки, мостовидные, т.е. перекидывающиеся с дольки на дольку, мультилобулярные, т.е. захватывающие несколько смежных долек);

- наличие клеток Краевского (значительно набухшие гепатоциты полигональной формы, с просветленной цитоплазмой, расположеные компактно, в виде «булыжной мостовой»).

4. Характеристика кровенаполнения центральных

вен.

5. Характеристика синусоидных капилляров: (кровенаполнение, расширение перисинусоидальных пространств Диссе, наличие в них клеточных элементов).

6. Нарушение реологии крови: эритростазы, лейкос-тазы, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, тромбы, микротромбы).

7. Характеристика «триад» и состояние портальных трактов:

- кровенаполнение ветвей печёночной артерии, воротной вены, состояние их стенок (спазм, дистония, склероз и т.д.);

- описание желчных протоков (их количество, состояние стенок - дистония, спазм, воспаление, содержимое просвета - слущенный эпителий, гнойный экссудат и др.).

- характеристика соединительной ткани, сопровождающей триады (отёк, расширение за счёт склероза, со слабой, умеренной, выраженной очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрацией, с лимфогистиоцитарной инфильтрацией с единичными сегментоядерными лейкоцитами, с проникновением или без проникновения в печёночные дольки.

- отхождение от склерозированных портальных трактов фиброзных тяжей различной толщины и протяженности с образованием «ложных» печёночных долек.

8. Наличие дефектов ткани, кровоизлияний, воспалительных инфильтратов, очагов разрастания атипичной ткани и т.д.

5. Алгоритм описания микропрепаратов почек

1 Состояние капсулы почки (не утолщена, с явлениями склероза, лейкоцитарной инфильтрации, с наложением гнойно-фибринозного экссудата).

2. Характеристика коркового вещества:

а) состояние почечных телец (строение почечного тельца сохранено, клубочки в состоянии атрофии, склероза, гиалиноза, с признаками острого или хронического воспаления, с наличием склероза или воспаления капсулы Шумлянского-Боумена различной степени выраженности, наличие жидкости, эритроцитов или зернистых масс в просвете капсулы, состояние кровенаполнения почечных капилляров);

б) состояние эпителия проксимальных и дистальных канальцев:

- зернистая дистрофия различной степени выраженности; вакуольная (гидропическая), гиалиново-капельная дистрофии от мелко-, средне- и крупновакуольной вплоть до максимальной выраженности - баллонной дистрофии;

- некрозы отдельных эпителиоцитов, групп клеток, всех канальцев (ядра не видны, границы между клетками не прослеживаются);

- признаки атрофии канальцев в виде истончения эпителия и расширения просветов канальцев с зернистыми или гиалиновыми цилиндрами в просвете (вплоть до появления очагов «щитовидной почки»);

- нефрокальциноз канальцев - инкрустация эпите-лиоцитов солями кальция (после некроза эпителиоцитов, при гиперкальциемии);

- БИН-синдром (базальная инкрустация нефротелия) - отложения золотисто-жёлтого или буро-коричневого гемоглобинового пигмента в виде зёрен или ядер по ходу базальной мембраны почечных канальцев;

- содержимое просвета канальцев (белковые массы, гиалиновые цилиндры, буро-красноватые зёрна миогло-бина, слущенные эпителиоциты, свежие и выщелоченные эритроциты, кристаллы оксалатов).

3. Характеристика мозгового вещества:

- наличие или отсутствие избыточного аморфного компонента;

- характеристика эпителия почечных канальцев мозгового вещества.

4. Состояние кровенаполнения коркового и мозгового вещества:

- диффузное или очаговое венозно-капиллярное полнокровие, чередование участков слабого кровенаполнения и очагов венозно-капиллярного полнокровия, преобладание слабого кровенаполнения;

- нарушения реологических свойств крови (эритрос-тазы, внутрисосудистый лейкоцитоз, пристеночное стояние лейкоцитов, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, тромбоз сосудов и т.д.);

- состояние стенок почечных артерий и артериол (утолщены за счёт склероза, гиалиноза, плазматического пропитывания, с явлениями некроза, острого гнойного или продуктивного васкулита).

5. Состояние интерстиция:

- очаговый или диффузный (слабый, умеренный, выраженный) отёк интерстиция;

- наличие очагов нефросклероза (мелко-, средне-, крупноочаговый, выраженный диффузный, сетчатый, тотальный);

6. Наличие очагов острого или продуктивного воспаления, кровоизлияний, некроза (некронефроза), реактивной клеточной реакции, очагов разрастания атипичной ткани и.т.д.

6. Алгоритм описания микропрепаратов селезёнки

1. Состояние капсулы селезёнки (не утолщена, с явлениями склероза, лейкоцитарной инфильтрации, с наложением гнойно-фибринозного экссудата).

2. Состояние белой пульпы, её соотношение с красной пульпой, состояние лимфатических фолликулов:

- средней величины, уменьшены, в состоянии атрофии, увеличены и сливаются друг с другом, в состоянии гиперплазии, с краевой или тотальной делимфатизацией, с расширенными реактивными центрами, с наличием в них мелких округлых гиалиновых включений;

- стенки центральных артерий фолликулов не изменены или с наличием склероза и гиалиноза).

3. Состояние красной пульпы (наличие реактивного очагового или диффузного лейкоцитоза), её кровенаполнение (диффузное или очаговое полнокровие, умеренное или слабое кровенаполнение, обескровливание), очаговые кровоизлияния, участки геморрагического пропитывания.

4 Наличие патологических изменений (очаги белого инфаркта, кальцинаты, туберкулёзные гранулёмы и др.).

7. Алгоритм описания микропрепаратов надпочечника

1.Состояние капсулы, соотношение коркового и мозгового вещества.

2. Характеристика коркового вещества, его слои, соотношение слоёв, характеристика адренокортикоцитов в разных зонах:

- наличие делипидизации (делипоидизации) цитоплазмы адренокортикоцитов пучковой зоны надпочечника (слабая, умеренная и выраженная, очаговая, очагово-диф-фузная, субтотальная и тотальная).

3. Наличие патологических состояний (некрозы, кро-воизиляния, клеточная реакция в них, светлоклеточная и тёмноклеточная аденомы, метастазы опухолей и др.).

4. Степень кровенаполнения (очаговое или диффузное капиллярно-венозное полнокровие, умеренное или слабое кровенаполнение), нарушения реологических свойств крови (эритростазы с диапедезными микроге-моррагиями, лейкостазы, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы и т.д.).

8. Алгоритм описания микропрепаратов поджелудочной железы

1. Состояние капсулы (не утолщена, с явлениями склероза, лейкоцитарной инфильтрации, с наложением гнойно-фибринозного экссудата).

2. Сохранность дольчатого строения:

а) состояние железистых отделов экзокринной части, характеристика ацинарных клеток, очаги некроза железистой ткани, клеточная реакция.

б) состояние инсулярного аппарата (островков Лангерганса): средней величины, мелкие в состоянии атрофии, крупные, с признаками гиперплазии, с отёком стромы, в небольшом, умеренном и большом количестве на площади изученных срезов.

3. Характеристика стромы и протоков:

- наличие отёка стромы, кровоизлияний, характеристика кровоизлияний (диапедезные, деструктивные, диапе-дезно-деструктивные, мелко-, средне- и крупноочаговые, сливающиеся друг с другом, цвет, наличие и степень выраженности гемолиза эритроцитов, клеточная реакция в виде реактивного лейкоцитоза, макрофагальной реакции, пролиферации фибробластов);

- разрастание соединительной ткани (очаговый, сетчатый, очагово-диффузный склероз, распространенный фиброз с очагами круглоклеточной инфильтрации);

- состояние протоков (стенки не изменены или утолщены за счет склероза, острого гнойного или продуктивного воспаления, в состоянии дистонии, спазма, наличие перидуктулярного склероза);

- содержимое просветов протоков (слущенный эпителий, гнойный экссудат и др.).

4. Состояние кровенаполнения (очаговое или диффузное венозно-капиллярное полнокровие, умеренное или слабое кровенаполнение, неравномерное кровенаполнение).

5. Нарушения реологических свойств крови (эритрос-тазы с диапедезными микрогеморрагиями, лейкостазы, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы).

6. Состояние сосудистых стенок (не изменены, утолщены за счёт склероза, гиалиноза, плазматического пропитывания).

7. Патологические изменения: кровоизлияния, некроз, воспаление, опухоли и т.д.

9. Алгоритм гистологического исследования опухолевидных образований в органах

1. Объем, занимаемой опухолевой тканью, и степень сохранности структуры данного органа.

2. Характер отграничения опухоли от окружающей ткани:

а) наличие капсулы (резко выраженная, хорошо выраженная, едва прослеживается);

б) отсутствие капсулы (граница между опухолевой тканью чёткая, нечёткая, отсутствует).

3. Наличие или отсутствие очагов некрозов и кровоизлияний, лейкоцитарной инфильтрации.

4. Тканевая принадлежность опухолевых клеток, наличие тканевого атипизма, наличие клеточного атипизма.

а) характеристика тканевого атипизма:

- соотношение паренхимы и стромы, хаотичность расположения волокнистых структур, форма и величина железистых образований (сосочковые выросты, кисты).

б) характеристика клеточного атипизма:

- полиморфизм или мономорфизм клеток, ядер, ядрышек, гиперхромия ядер, полиплоидия, изменение ядерно-цитоплазматического коэффициента, митозы (включая патологические);

- форма клеток (кубическая, псевдоцилиндрическая, цилиндрическая, веретенообразная, причудливая);

- размер клеток (мелкие, небольшие, обычные, увеличенные, резко увеличенные, гигантские);

- характеристика цитоплазмы клеток (умеренно базофильная, обычная, эозинофильно-оксифильная, светлая-«пустая»);

- характеристика ядер клеток - их форма и расположение )мелкие, обычные, вытянутой формы, большие, очень большие, гигантские, мономорфные, полиморфные, пузырькообразные, гипохромные, гиперхромные, неправильной формы).

5. Наличие прорастания в сосуды.

Предлагаемые алгоритмы описания судебно-гис-

тологических препаратов отражают общую «модель» построения исследовательской части. В практической деятельности полнота и подробность такого описания зависит от множества факторов и, к сожалению, не всегда может быть соблюдена. Однако существует ряд общих рекомендаций:

1) в описательной части не следует пользоваться терминами, характеризующими диагноз;

2) в целях объективизации возможно проведение морфометрии и микрофотографирования с использованием аналоговых и цифровых камер, лицензированных программ анализа изображений;

3) выводы и судебно-гистологический диагноз формулируют с указанием нозологических форм и их основных проявлений в патогенетической последовательности, а при невозможности - систематизируют изменения, обнаруженные в органах и тканях с указанием их локализации и выраженности.

Представленные алгоритмы описания судебно-гисто-логических препаратов опубликованы в виде методических рекомендаций с примерами описания судебно-гисто-логических препаратов и иллюстративным материалом.

Рекомендуемая литература:

1. Богомолов Д.В., Богомолова И.Н. Алгоритм судебно-гистологического исследования. Методические рекомендации. - Москва, 2010. - 14 с.

2. Кацнельсон З.С., Рихтер И.Д. Практикум по гистологии и эмбриологии. - Ленинград: «Медгиз», 1963. - 280 с.

3. Мандельштам М.Э. Пособие к практическим занятиям по патологической гистологии. - Москва: «Ленинград», 1930. -352 с.

4. Пермяков A.B., Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Основы судебно-медицинской гистологии. Учебное пособие. - Ижевск: «Экспертиза», 1994. - 197 с.

5. Степанян Ю.С., Светланов A.B. Изъятие и фиксация секционного материала для гистологического исследования при некоторых видах смерти. Методическиерекомендации. - Пермь, 2007. -43 с.