CC BY
56
DOI: 10.24412/2226-0757-2021-12379
Алгоритм выбора терапии когнитивных нарушений в современной клинической практике
В.Н. Шишкова
В статье обобщены основные причины и патогенетические механизмы развития когнитивных нарушений (КН) у пациентов с наиболее распространенными хроническими неинфекционными заболеваниями. Рассмотрены перспективы выбора терапевтической стратегии ведения пациентов с когнитивными расстройствами. Проведена оценка эффективности препарата Церетон в сравнении с препаратом Актовегин применительно к указанной категории пациентов по данным клинических исследований. Сделан вывод о том, что применение препарата Церетон в качестве монотерапии для коррекции КН является более обоснованным и предпочтительным, чем применение препарата Актовегин. Ключевые слова: когнитивные нарушения, коморбидность, клинические исследования, Церетон, Актовегин.
Сохранение и преумножение когнитивного потенциала каждого человека на протяжении всей жизни становится приоритетным направлением современной медицины. Принимая во внимание темпы увеличения числа пожилых людей на планете, формирование концепции активного долголетия с целью улучшения социального и экономического взаимодействия в обществе лиц разного возраста является необходимым условием дальнейшего успешного развития для многих стран, оказавшихся в ситуации демографического старения населения.
В России, как и в большинстве развитых стран, в настоящее время приблизительно 20% населения составляют граждане в возрасте старше 60 лет. Учитывая данные по рождаемости и смертности за последние десятилетия, можно с большой долей вероятности предполагать дальнейший сдвиг демографической ситуации в сторону старения населения нашей страны [1]. Такие выводы ставят перед медицинским сообществом серьезные задачи по стратегическому улучшению методов первичной и вторичной профилактики как хронических неинфекционных заболеваний, оказывающих значимое влияние на сокращение жизни населения и числа лет без инвалидности, так и актуальных инфекционных заболеваний, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19), воздействие которой на здоровье человека, а также ее отдаленные последствия в настоящее время активно изучаются. Следует подчеркнуть, что процесс увеличения распространенности в популяции социально значимых заболеваний, в том числе влияющих на ухудшение состояния когнитивных функций,
Вероника Николаевна Шишкова - докт. мед. наук, руководитель отдела профилактики когнитивных и психоэмоциональных нарушений ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" МЗ РФ, Москва. Контактная информация: [email protected]
также ассоциирован с повышением доли пожилых граждан, т.е. возраст человека представляет собой важнейший неизменяемый фактор риска для большинства острых и хронических заболеваний на современном этапе. Учитывая, что количество болезней у пожилого человека может варьировать от нескольких единиц до десятков, допустимо предположить, что это зависит как от индивидуальных наследственных особенностей, так и от влияния предшествующего образа жизни, а также от эффективности реализуемых профилактических стратегий [2].
Согласно опубликованным данным, наиболее частыми патологиями, которые возникают в среднем возрасте, сопровождают течение второй половины жизни современного человека и достоверно влияют на прогрессирование когнитивного дефицита, являются острые и хронические цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания (ЦВЗ, ССЗ), метаболические болезни - ожирение и сахарный диабет 2-го типа (СД2), бронхолегочные заболевания, патология опорно-двигательной системы - остеоартрит крупных и мелких суставов и остеопороз, а также онкологические заболевания [2].
На сегодняшний день хорошо изучены механизмы развития когнитивных нарушений (КН) при большинстве социально значимых заболеваний, таких как ССЗ, ЦВЗ и СД2. Они представляют собой совокупность сосудистых, ги-поксически-ишемических и метаболических повреждений центральной нервной системы (ЦНС) [3]. Эти нарушения требуют внимательного отношения со стороны невролога, поскольку только раннее выявление и коррекция всех известных факторов риска, а также незамедлительное реагирование на самые первые симптомы развивающихся состояний и заболеваний, угрожающих повреждающим эффектом на ЦНС, могут предотвратить развитие когнитивного дефицита. В реальной клинической практике этот путь
Лекции
_ V
является затруднительным в связи с объективными факторами, включающими широкий спектр причинных патологий и состояний, выходящих за рамки компетенции невролога [4, 5]. Следует принимать во внимание, что известные патогенетические этапы развития КН, сопровождающие течение ССЗ, ЦВЗ и СД2, особенно в сочетании с такими катализирующими факторами риска, как курение, низкая физическая активность, переедание и приверженность к нездоровой пище, состояние хронического или острого стресса, депрессивные расстройства, отсутствие ежедневной интеллектуальной активности, могут приводить к развитию когнитивных проблем уже в среднем возрасте. Необходимо также учитывать вклад в прогрессирование КН медикаментозной терапии сосудистых или метаболических заболеваний, например приема гипогликемических или антигипертензивных препаратов. Развитие эпизодов гипогликемии или гипотензии необходимо рассматривать как дополнительный фактор риска КН даже в молодом и среднем возрасте. Следует отметить, что в настоящее время с целью уменьшения указанных рисков приняты протокол депрексрайбинга сахароснижающих препаратов и рекомендации по лечению гипертензии и других ССЗ у пожилых пациентов [6-8].
Принимая во внимание тот факт, что перечисленные болезни представляют совокупность наиболее частых взаимосочетаний в клинической практике, а также служат причиной снижения когнитивных функций, ухудшают качество жизни пациентов и негативно влияют на прогноз, их активная курация и профилактика осложнений должны осуществляться совместно с врачами-терапевтами, кардиологами и эндокринологами. Однако дополнительной проблемой в этой ситуации может стать полипрагмазия, возникновения которой следует всячески избегать ввиду большого количества осложнений, в том числе ухудшения состояния когнитивных функций [2, 8].
Но существует и другой подход к курации таких пациентов - с позиции знания механизмов развивающихся в ЦНС процессов, приводящих к прогрессированию когнитивного дефицита. Такой подход представляется наиболее реалистичным и оптимистичным одновременно, поскольку учитывает совокупность имеющихся в настоящее время клинических и фундаментальных знаний как о проблеме, так и о возможных путях коррекции ее проявлений на разных этапах. Известно, что долгое время КН могут игнорироваться как самим пациентом, так и врачами. Активный расспрос пациентов с СД2, ССЗ или ЦВЗ на предмет выявления ухудшения памяти, ослабления внимания и концентрации, затруднений при подборе слов или при счетных операциях, а также трудностей с ориентированием в малознакомой местности дает возможность врачу заподозрить КН [9]. Необходимо подчеркнуть, что пациенты не всегда акцентируют свое внимание на когнитивных проблемах, чаще они активно жалуются на симптомы поражения
ЦНС, сопровождающие КН, - головокружение, различные "шумовые эффекты" в ушах или голове, головную боль и слабость. Таким образом, проведение скринингового нейропсихологического обследования для выявления КН у всех пришедших на прием пациентов неоправданно, но оно должно быть проведено у впервые обратившихся пациентов с СД2, ССЗ или ЦВЗ, особенно при наличии жалоб на ухудшение памяти, рассеянное внимание, невозможность сосредоточиться, а также, в случае сопровождения родственниками, при наличии симптома "поворачивающейся головы" и активного свидетельства близких об ухудшении состояния когнитивной сферы пациента за последнее время [10].
Существующие на сегодняшний день стратегии выбора терапии КН учитывают многоплановость их развития, а критериями выбора препаратов являются их доказанная клиническая эффективность и способность влиять на ключевые этапы патогенеза нарушений, а также возможность восстановления функционирования ЦНС. В настоящее время за право называться препаратом, оказывающим оптимальное лечебное воздействие при КН, борются лекарственные средства, улучшающие энергетический метаболизм нейронов, обладающие антиоксидантными свойствами, устраняющие структурные и функциональные изменения нейрональных мембран и корректирующие дисбаланс нейротрансмиттерных систем. Следует отметить, что восстановление холинергической нейротрансмиссии является одной из важных мишеней лекарственной терапии при КН, которая способствует улучшению таких когнитивных функций, как память, внимание, познавательная деятельность и обучение [11]. Таким образом, выбор лекарственных средств для поддержания и улучшения состояния когнитивных функций у пациента с распространенными сосудистыми или метаболическими заболеваниями должен осуществляться на основании двух главных принципов: максимально возможное воздействие на патогенез и коррекция клинических проявлений. Принимая во внимание известные факты, можно предполагать, что препарат, оказывающий прямое или опосредованное действие на хо-линергическую нейротрансмиссию, будет предпочтительным для пациента с КН. Вместе с тем нейротрофическое воздействие также является ключевым для восстановления функционирования ЦНС, поэтому очевидно, что применение лекарственных средств, потенциально влияющих как на нейротрансмиссию, так и на структурное восстановление, будет наиболее перспективным ввиду охвата большего числа клинических случаев в реальной практике. Для наглядности проведем сравнение двух вариантов терапии КН у пациентов с ССЗ, СД2 и ЦВЗ - препаратами Церетон и Актовегин, с учетом вышеописанных критериев выбора.
Препарат Актовегин представляет собой депротеини-зированный гемодериват крови телят. В официально зарегистрированной инструкции препарата фармакотера-
певтическая группа, к которой он принадлежит, обозначена как "стимулятор регенерации тканей", т.е. это неспецифический стимулятор регенерации любых тканей в организме человека, что соответствует основным показаниям к топическому применению препаратов, содержащих депротеи-низированный гемодериват крови телят [12]. Следует отметить, что в нашей стране, как и в других странах, депро-теинизированный гемодериват крови телят - это не только препарат Актовегин, но и, к примеру, хорошо известный препарат Солкосерил, а показания для местного применения у них одинаковые - это лечение ран, трофических язв, профилактика и лечение пролежней, ожогов и обморожений. Препараты, содержащие депротеинизированный гемодериват крови телят (Солкосерил, Актовегин), улучшают транспорт кислорода и глюкозы к клеткам, находящимся в условиях гипоксии, повышают синтез внутриклеточного аденозинтрифосфата и способствуют увеличению доли аэробного гликолиза и окислительного фосфорилирова-ния, что приводит к активизации репаративных процессов в тканях, особенно в тех, в которых преобладает клеточная форма регенерации (эпителий кожи, слизистые оболочки, кроветворная и рыхлая соединительная ткань и т.д.), что и отразилось в показаниях к клиническому применению. Длительное время у нас в стране пользовались большим успехом мазь и гель Актовегин с аналогичными показаниями, как у Солкосерила. В официальной инструкции препарата Актовегин (раствор для инъекций или таблетки) среди зарегистрированных показаний к его применению нет ни одного самостоятельного повода для назначения этого препарата, т.е. во всех клинических ситуациях он используется только как вспомогательный элемент терапии. Поскольку для внесения каждого показания в официальную инструкцию любого препарата необходимо провести исследования для подтверждения эффективности в данной клинической ситуации, то мы видим, что производитель честно предупреждает и подчеркивает, что применение препарата Актовегин возможно только в составе комплексной терапии [12].
Среди показаний для применения в комплексной терапии представлены следующие: симптоматическое лечение КН, включая постинсультные КН и деменцию; симптоматическое лечение нарушений периферического кровообращения и их последствий; симптоматическое лечение диабетической полиневропатии. Как видно из перечисленного, ни в одном из показаний Актовегин не является основным препаратом или препаратом выбора. Таким образом, получается, что можно его добавить к терапии, а можно и воздержаться, учитывая общую стоимость терапии и не ключевую позицию препарата для лечения указанных состояний, в том числе КН. Возможно, это объясняется тем, что за более чем 40-летнюю историю применения Актовегина данные, подтверждающие его эффективность в отношении коррекции КН, были получены либо на животных моделях,
либо в небольших или неконтролируемых исследованиях с низким уровнем доказательности, в некоторых исследованиях наибольшее улучшение отмечалось только при совместном применении Актовегина с другими нейроме-таболическими препаратами, а самое крупное и тщательно спланированное исследование включало всего 503 пациента, из них Актовегин получали только 248 человек [13-17]. Предположение о наличии у Актовегина эргогенного эффекта, т.е. эффекта повышения умственной и физической работоспособности, а также оптимизации процессов восстановления, аналогичного действию, например, мельдо-ния (также улучшающего утилизацию глюкозы и повышающего энергетический потенциал клеток), не нашло подтверждения в клинических исследованиях [18].
Таким образом, нисколько не умаляя клинических достоинств препаратов, содержащих депротеинизированный гемодериват крови телят, в том числе препарата Актовегин, можно сделать вывод о том, что, несмотря на многолетнюю историю применения, их положительное действие при большинстве КН не было должным образом подтверждено. Однако, учитывая положительный системный метаболический эффект этих препаратов, их применение может быть хорошим дополнением к терапии у пациентов с диабетической полиневропатией или периферическими трофическими нарушениями при сосудистых заболеваниях, а также их можно назначать в дополнение к ноотропным средствам.
Рассмотрим с тех же позиций препарат Церетон (холи-на альфосцерат). Согласно официальной инструкции, фар-макотерапевтическая группа, к которой он принадлежит, -ноотропные средства, а по механизму реализации эффекта препарат является центральным холиностимулятором, который через донацию холина и активацию холинерги-ческих процессов в ЦНС улучшает состояние когнитивных функций [19, 20]. При этом, согласно данным метаанализа, холина альфосцерат является наиболее эффективным в отношении холинергической активации среди всех препаратов-доноров холина [21]. В клинических исследованиях была подтверждена эффективность холина альфосцерата в терапии КН у пациентов с начальными стадиями болезни Альцгеймера, с сосудистой деменцией, а также в остром и отдаленных периодах инсульта и транзиторной ишемиче-ской атаки [22-25]. В исследованиях сообщалось, что повышение уровня ацетилхолина в гиппокампе на фоне приема холина альфосцерата связано не только с улучшением памяти и внимания, но также с регрессом других симптомов, сопровождающих КН (усталость, головокружение) [25]. Кроме воздействия на холинергическую трансмиссию, холина альфосцерат играет роль опосредованного модулятора дофаминергической и серотонинергической нейротрансмиссии, способствуя нормализации уровней дофамина и серотонина в ЦНС [26]. Учитывая, что указанные моноаминергические системы связаны с чувствами и эмоциями, включая мотивацию, тревогу и депрессию, в
Лекции
_ v.
настоящее время начаты исследования у здоровых добровольцев по изучению влияния холина альфосцерата в этой сфере. В опубликованном недавно двойном слепом пла-цебоконтролируемом исследовании прием холина альфо-сцерата в дозе 400 мг/сут на протяжении 2 нед у здоровых добровольцев способствовал достоверному повышению мотивации в период проведения терапии, но без увеличения тревожности [27]. Исследователи предполагают, что препараты холина альфосцерата можно использовать для повышения мотивации у здоровых индивидуумов. Еще одним доказанным механизмом действия холина альфо-сцерата является его стимулирующее влияние на синтез основного компонента фосфолипидного комплекса нейро-нальных мембран - фосфотидилхолина, что обусловливает не только функциональное, но и структурное восстановление ЦНС [20]. Дополнительно описано нейротрофическое действие, реализуемое через усиление секреции фактора роста нервов и рецепторов к нему, что сопровождается восстановлением роста аксонов и дендритов нейронов, улучшая межнейрональную проводимость, способствуя появлению новых синапсов и в целом увеличению темпов восстановления при различных повреждениях ЦНС [28].
В официальной инструкции препарата Церетон указаны следующие основные показания к его применению: нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (острый и восстановительный периоды) и геморрагическому типу (восстановительный период); психоорганический синдром на фоне инволюционных и дегенеративных процессов головного мозга; последствия цереброваскулярной недостаточности или первичные и вторичные когнитивные нарушения у пожилых, характеризующиеся нарушением памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижением мотивации и инициативности, снижением концентрации внимания; нарушение поведения и аффективной сферы в старческом возрасте (эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, снижение интереса), старческая псевдомеланхолия; мультиинфарктная демен-ция. Для каждого из зарегистрированных показаний были проведены соответствующие исследования, подтвердившие эффективность препарата. Таким образом, учитывая вышеизложенное, становится очевидным тот факт, что в практическом плане применение препарата Церетон в монотерапии для коррекции КН является более обоснованным, чем применение препарата Актовегин.
Следует подчеркнуть, что многолетний успешный клинический опыт применения препарата Церетон в условиях стационара, а также в амбулаторной практике ежегодно дополняется данными о хорошей переносимости и безопасности препарата [29-34]. Принимая во внимание разные возможности для проведения курса терапии в стационаре и в амбулаторных условиях, целесообразна следующая схема применения препарата Церетон: в стационаре можно начинать с применения внутривенных или
внутримышечных инъекций в суточной дозе 1000 мг в течение 14 дней с последующим переходом на пероральный прием капсул Церетон по 2 капсулы утром и 1 капсуле днем длительностью до 6 мес, а в амбулаторных условиях можно сразу назначить капсулы Церетон согласно той же схеме.
Список литературы
1. Гринин В.М., Шестемирова Э.И. Демографическое старение в России на современном этапе. Вестник РАМН 2015;70(3):348-54.
2. Шишкова В.Н. На приеме пожилой коморбидный пациент: расставляем акценты. Consilium Medicum 2019;21(9):48-53.
3. Шишкова В.Н., Котова М.Б., Капустина Л.А., Имамгаязова К.Э. Вопросы патогенеза когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Терапия 2021;50(8):158-63.
4. Шишкова В.Н., Адашева Т.В. Современный взгляд на механизмы развития когнитивных нарушений у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и возможность их коррекции. Нервные болезни 2021;2:41-7.
5. Шишкова В.Н., Адашева Т.В. Цереброваскулярные заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2021;121(6):114-8.
6. Шишкова В.Н., Адашева Т.В. Новые возможности для улучшения когнитивных функций у пожилых пациентов в практике терапевта. Нервные болезни 2021;1:59-63.
7. Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Котовская Ю.В., Краснов Г.С., Кочетков А.И., Переверзев А.П. Депрескрайбинг сахароснижающих препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста: современное состояние вопроса и обзор доказательной базы. Клиническая фармакология и терапия 2019;28(3):62-7.
8. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Шарашкина Н.В., Остапенко В.С. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Клинические рекомендации. Кардиология: новости, мнения, обучение 2017;16(1):76-90.
9. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М., 2005. 71 с.
10. Левин О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2021. 448 с.
11. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. М.: ИМА-ПРЕСС; 2017. 128 с.
12. Актовегин: инструкция по применению. Доступно по: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_111.htm Ссылка активна на 20.12.2021.
13. Шамалов Н.В., Стаховская Л.В., Шетова И.М., Анисимов А.В. Исследование безопасности и эффективности комбинированной терапии цитиколином и актовегином больных в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2010;2:13-7.
14. Hoyer S, Betz K. Elimination of the delayed postischemic energy deficit in cerebral cortex and hippocampus of aged rats with a dried, deproteinized blood extract (actovegin). Archives of Gerontology and Geriatrics 1989 Sep-Oct;9(2):181-92.
15. Kruger, G, Quadbeck G. [The electroencephalogram of the rat in oxygen deficiency as an indicator of drug effects on cerebral metabolism]. Arzneimittelforschung 1972 Feb;22(2):451-6.
16. Lanner G, Argyropoulos G. [Pharmacological effect of Solcoseryl on the metabolism of the brain. Animal experiments and clinical research]. Wiener Medizinische Wochenschrift 1975;125:681-5.
17. Guekht A, Skoog I, Korczin AD, Zakharov VV, Eeg M, Vigonius U. A randomized double-blind placebo-controlled trial of actovegin in patients with post-stroke cognitive impairment ARTEMIDA study
J
design. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra 2013 Dec;3(1):459-67.
18. S0ndergard SD, Dela F, Helge JW, Larsen S. Actovegin, a non-prohibited drug increases oxidative capacity in human skeletal muscle. European Journal of Sport Science 2016 Oct;16(7):801-7.
19. Церетон: инструкция по применению. Доступно по: https:// www.rlsnet.ru/tn_index_id_36322.htm Ссылка активна на 20.12.2021.
20. Everitt BJ, Robbins TW. Central cholinergic systems and cognition. Annual Review of Psychology 1997;48:649-84.
21. Colucci L, Bosco M, Ziello AR, Rea R, Amenta F, Fasanaro AM. Effectiveness of nootropic drugs with cholinergic activity in treatment of cognitive deficit: a review. Journal of Experimental Pharmacology 2012 Dec;4:163-72.
22. Parnetti L, Abate G, Bartorelli L, Cucinotta D, Cuzzupoli M, Mag-gioni M, Villardita C, Senin U. Multicentre study of l-alpha-glyc-eryl-phosphorylcholine vs ST200 among patients with probable senile dementia of Alzheimer's type. Drugs & Aging 1993 Mar-Apr;3(2):159-64.
23. De Jesus Moreno Moreno M. Cognitive improvement in mild to moderate Alzheimer's dementia after treatment with the acetyl-choline precursor choline alfoscerate: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Clinical Therapeutics 2003 Jan;25(1):178-93.
24. Parnetti L, Amenta F, Gallai V. Choline alphoscerate in cognitive decline and in acute cerebrovascular disease: an analysis of published clinical data. Mechanisms of Ageing and Development 2001 Nov;122(16):2041-55.
25. Parnetti L, Mignini F, Tomassoni D, Traini E, Amenta F. Cholinergic precursors in the treatment of cognitive impairment of vascular origin: ineffective approaches or need for re-evaluation? Journal of the Neurological Sciences 2007 Jun;257(1-2):264-9.
26. Tayebati SK, Tomassoni D, Nwankwo IE, Di Stefano A, Sozio P, Cerasa LS, Amenta F. Modulation of monoaminergic transporters
by choline-containing phospholipids in rat brain. CNS & Neurological Disorders. Drug Targets 2013 Feb;12(1):94-103.
27. Tamura Y Takata K, Matsubara K, Kataoka Y Alpha-glycerylphos-phorylcholine increases motivation in healthy volunteers: a single-blind, randomized, placebo-controlled human study. Nutrients 2021 Jun;13(6):2091.
28. Путилина М.В. Персонифицированный выбор препаратов-предшественников холина с позиций доказательной медицины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2020;120(6):144-51.
29. Шишкова В.Н., Малюкова Н.Г., Токарева Р.Б. Изучение эффективности препарата Церетон в комплексной нейрореабилита-ционной терапии. Лечебное дело 2020;1:55-62.
30. Камчатнов П.Р., Абусуева Б.А., Евзельман М.А., Есин Р.Г., Коль-як Е.В., Новикова Л.Б., Приказчиков С.В., Рябов А.Г., Ума-рова Х.Я., Бойко А.Н. Эффективность церетона при остром ишемическом инсульте (результаты исследования СОЛНЦЕ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2012;112(3-2):10-4.
31. Буйволова Т.В., Глотова М.Е., Халак М.Е., Вашкевич В.В. Опыт применения церетона в процессе реабилитации больных с геморрагическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2009;109(5-2):58-62.
32. Шахпарова Н.В., Кадыков А.С. Применение холина альфосце-рата у больных с постинсультными когнитивными нарушениями. Трудный пациент 2011;9(1):27-30.
33. Шавловская О.А. Опыт применения препарата Церетон (холин альфосцерат) в клинической практике. Русский медицинский журнал 2011;19(9):557-61.
34. Старчина Ю.А. Применение препарата церетон в неврологической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2011;2:81-5. d
Algorithm for Choice of Treatment for Cognitive Impairment in Current Clinical Practice
V.N. Shishkova
The paper summarizes main causes and pathogenetic mechanisms of the development of cognitive impairment in patients with the most common chronic non-infectious diseases. We consider opportunities in choosing therapeutic strategy for managing patients with cognitive disorders. We evaluate the efficacy of the drug agent Cereton in comparison with Actovegin in relation to the indicated patient population based on the data obtained from clinical trials. We conclude that use of Cereton as monotherapy for cognitive impairment treatment appears to be more reasonable and preferable than use of Actovegin.
Key words: cognitive impairment, comorbidity, clinical trials, Cereton, Actovegin.
Л
