Научная статья на тему 'Алгоритм ведения пациента с диабетической полинейропатией и цереброваскулярной болезнью'

Алгоритм ведения пациента с диабетической полинейропатией и цереброваскулярной болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
111
25
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Трудный пациент
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ / ТИОКТОВАЯ КИСЛОТА / ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ / ДИПИРИДАМОЛ / DIABETIC POLYNEUROPATHY / THIOCTIC ACID / CEREBROVASCULAR DISEASE / DIPIRIDAMOL

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Арамисова Рина Мухамедовна, Камбачокова Зарета Анатольевна, Шаваева Фатима Валерьевна, Аттаева Мадина Жамаловна, Жетишева Ирина Салиховна

Сахарный диабет на современном этапе представляет не только медицинскую проблему, но и отнесен к числу актуальных и социально значимых проблем человечества. Изучение влияния баланса оксидантных антиоксидантных систем на макро и микро циркуляторные нарушения привели к формированию новых терапевтических подходов к лечению цереброваскулярной и сердечно сосудистой патологии у больных СД.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Арамисова Рина Мухамедовна, Камбачокова Зарета Анатольевна, Шаваева Фатима Валерьевна, Аттаева Мадина Жамаловна, Жетишева Ирина Салиховна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Algorithm of Management of Patients with Diabetic Polyneuropathy and Cerebrovascular Disease

Diabetes mellitus (DM) at the present stage is not only a medical problem, but also referred to the number of urgent and socially significant problems of mankind. The study of the effect of balance of oxidant antioxidant systems on macro and microcirculatory disorders led to the formation of new therapeutic approaches to the treatment of cerebrovascular and cardiovascular diseases in patients with DM.

Текст научной работы на тему «Алгоритм ведения пациента с диабетической полинейропатией и цереброваскулярной болезнью»

DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10047

Алгоритм ведения пациента с диабетической полинейропатией и цереброваскулярной

болезнью

Р.М.Арамисова, З.А.Камбачокова, Ф.В.Шаваева, М.Ж.Аттаева, И.С.Жетишева, М.В.Гурижева, А.Б.Ачабаева Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова, Нальчик

Сахарный диабет на современном этапе представляет не только медицинскую проблему, но и отнесен к числу актуальных и социально значимых проблем человечества. Изучение влияния баланса оксидант-ных - антиоксидантных систем на макро- и микро-циркуляторные нарушения привели к формированию новых терапевтических подходов к лечению це-реброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии у больных СД.

Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, тиоктовая кислота, цереброваскулярная болезнь, дипиридамол.

Algorithm of Management of Patients with Diabetic Polyneuropathy and Cerebrovascular Disease

R.M.Aramisova, Z.A.Cambachokova, V.F.Shavaeva, M.J.Attaeva, I.S.Jetisheva, M.V.Gurijeva, A.B.Achabaeva H.M.Berbekov Kabardino-Balkarian State University, Nalchik

Diabetes mellitus (DM) at the present stage is not only a medical problem, but also referred to the number of urgent and socially significant problems of mankind. The study of the effect of balance of oxidant-antioxidant systems on macro-and microcirculatory disorders led to the formation of new therapeutic approaches to the treatment of cerebrovascular and cardiovascular diseases in patients with DM.

Keywords: diabetic polyneuropathy, thioctic acid, cerebrovascular disease, dipiridamol.

Введение

Актуальность проблемы. На современном этапе сахарный диабет (СД) приобрел характер глобальной пандемии, и нет тенденции к снижению заболеваемости. По данным эпидемиологических исследований, распространенность СД в мире составляет более 250 млн человек, а к 2025 г. прогнозируется рост до 300-380 млн. Не менее актуальна эта проблема и

в РФ, где число больных СД составляет не менее 9 млн человек, т.е. около 6% населения. В структуре причин смерти среди населения РФ СД занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [1]. Основными причинами снижения качества жизни и смерти больных СД являются поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей, нефропатия и ретинопатия [1, 2].

Формирование оптимальной и безопасной терапии пациентов с СД, для которых характерна полисистемность поражения и коморбидность, имеет важное медицинское и социальное значение [1, 2].

Диабетическая полинейропатия (ДП) относится к наиболее частым и тяжелым осложнениям СД. Распространенность ДП среди пациентов с СД1 типа составляет 54-69%, с СД2 типа - 45% [3-5]. К сожалению, в большинстве случаев ДП обнаруживают только на клинически выраженной стадии и необратимых изменений в органах и тканях. ДП является значимым фактором риска развития синдрома диабетической стопы и нейроостеоартропатии, часто приводящих к необходимости ампутации нижних конечностей (каждый год ампутацию нижних конечностей выполняют у 1 млн больных СД) [1].

Признаки автономной нейропатии (снижение вариабельности сердечного ритма, повышение артериального давления) обнаруживаются уже на стадии предиабета [2, 6, 7]. Поражение вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы увеличивает риск возникновения желудочковых аритмий, в т. ч. фибрилляции желудочков, повышая летальность. Кроме того, автономная нейропатия усугубляет течение СД за счет вариабельности всасывания углеводов в кишечнике, а также приводит к столь опасному проявлению - неспособности распознавать гипогли-кемические состояния [1, 8].

Патогенез развития ДП многофакторный и сложный (накопление сорбитола, неферментное гликози-лирование белков, недостаточность синтеза NADF-H, глутатиона, усиление перекисного окисления липи-дов и недостаточность антиоксидантной системы), однако основную роль отводят оксидативному стрессу, приводящему к прогрессирующей дегенерации и демиелинизации нервных волокон с дальнейшим развитием ДП [9].

При ДП происходит поражение сенсорных нервных волокон. Поражение тонких сенсорных нервных волокон проявляется нарушением температурной и болевой чувствительности. При этом пациенты предъявляют жалобы на боли, парестезии, чувство зябкости, жжения в области стоп. Поражения толстых сенсорных нервных волокон сопровождаются нарушением вибрационной и проприоцептивной чувствительности, ослаблением глубоких сухожильных рефлексов. Вследствие нарушения функции моторных нервов развивается атрофия мелких мышц стопы, нарушение тонуса сгибателей и разгибателей пальцев, атрофия межкостных мышц, приводящих к развитию деформации пальцев стопы [5, 9].

Тактика ведения больных с ДП и микро- и макро-сосудистыми поражениями представляет на современном этапе определенные трудности, связанные с полисистемностью поражений и возможными грозными осложнениями (гангрена, инсульты мозга, инфаркт миокарда и т.д.). Один из современных подходов к лечению ДП, наряду с эффективным контролем гипергликемии, - это применение анти-оксидантной терапии, направленной на снижение последствий оксидативного стресса вследствие хронической гипергликемии [2, 10-12].

сл

о

i

ю

н

е

а

ы

н дну

р

о

I

ю

J

го

Современная антиоксидантная терапия представлена различными группами препаратов (препараты тиоктовой кислоты, альфа-токоферола, витамина С, селена и др.).

При выборе препарата следует ориентироваться на следующие аспекты:

• степень доказательной базы в отношении безопасности и эффективности препарата (данные международных преклинических, клинических исследований, метаанализов);

• национальный опыт, ведущих медицинских центров;

• социально-экономичесие аспекты и др. [2]. Предпочтительно применение препаратов с более

высоким уровнем доказательности. Во многих странах препаратом первой линии в лечении ДП согласно клиническим протоколам является тиоктовая или a-липоевая кислота, которая является на сегодняшний день золотым стандартом патогенетической терапии ДП [3, 13, 14].

Тиоктовая кислота (ТК) является мощным эндогенным липофильным антиоксиданом. Накапливаясь в нервных волокнах, она снижает содержание свободных радикалов, увеличивает эндоневральный кровоток, нормализует содержание NO, снижает уровень общего холестерина, увеличивает антиатерогенную фракцию липопротеинов высокой плотности [5, 9]. Благодаря указанным эффектам ТК может одновременно воздействовать на несколько звеньев патогенеза ДП [14-16].

Препараты ТК выпускаются как в инфузионной, так и в таблетированной форме. Стандартный курс лечения начинают с инфузионного введения препарата в дозе 600 мг/сут внутривенно капельно в течение 3 нед. с последующим пероральным приемом препарата в течение 2-3 мес. по 600 мг/сут [13, 14, 16-18].

Исторически применение ТК в медицине началось в середине прошлого столетия, когда в 1937 г. G.Snell обнаружил ТК, а в 1951 г. она была выделена L.Reed. Первое описание положительного результата клинического применения ТК в лечении нейропатий было сделано в Германии в 1959 г. Серьезный интерес к этому препарату возник в середине 90-х годов прошлого века после публикаций D.Ziegler, посвященных результатам исследования ALADIN, продемонстрировавшим эффективность ТК при лечении ДП [19-22].

В последующем высокая эффективность и патогенетическое действие ТК были доказаны многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями, проведенными в Европе и США (ALADIN III, ORPIL, SYDNEY, SYDNEY2, QUALITY, NATHAN I) [20, 23, 24]. Терапевтическая эффективность ТК в лечении кардиальной автономной нейро-патии, которая диагностируется у 70% пациентов с длительным течением СД и представляет непосредственную угрозу жизни, доказана в исследованиях ALADIN и DECAN, а полученные результаты в рамках исследования QUALITY показали, что ТК способна потенцировать эффект ингибиторов ангиотензин-превращающего ферманта, улучшать функцию эндотелия и уменьшать протеинурию [20, 21].

Было показано, что ТК не только является анти-оксидантом, но и обладает антигипергликемиче-ским, антигипертензивным эффектом и, нормализуя образование митохондриального супероксида аниона, блокирует образование конечных продуктов гли-кирования, снижает инсулинорезистентность [25]. В литературе появились отдельные сообщения об эффективности препаратов ТК при лечении нейро-патических трофических язв нижних конечностей [15].

Еще одним важнейшим свойством ТК является способность повышать уровень внутриклеточного глутатиона, что позволяет применять препарат при ишемических и нейродегенеративных заболеваниях ЦНС (повышение синтеза глутатиона снижает гибель клеток, повышает ангиогенез и уменьшает образование глиальных рубцов) [4, 26-28].

Согласно данным клинических исследований и ме-таанализов, ТК показана пациентам с ДН, особенно при наличии ожирения, хронической почечной недостаточности, патологии печени, ишемической болезни сердца ( ИБС) и вегетативной дисфункции [22, 29]. В настоящее время показана эффективность ТК в лечении ДП не только у взрослых больных с СД, но и у детей и подростков. Важным достоинством ТК является низкая частота побочных действий [3].

Все изложенное свидетельствует в пользу того, что ТК на современном этапе не теряет своих позиций в лечении больных СД. Более того, терапевтический потенциал препарата раскрыт не полностью и не ограничивается ДП, так как есть убедительные доводы в пользу того, что применение препаратов ТК способствует также профилактике и лечению сосудистых осложнений [4].

Таким образом, ТК оказывает многоплановое положительное действие не только на течение ДП, но и прогрессирование СД в целом и должна применяться в комплексном лечении СД с первых дней установления диагноза.

В условиях глобальной эпидемии СД как во всем мире, так и в нашей стране, проблема неврологических осложнений остается весьма актуальной. В настоящее время в многочисленных широкомасштабных исследованиях доказано, что СД является одной из основных причин и важнейшим фактором риска различных форм ЦВБ (диабетической энцефалопатии, тран-зиторных ишемических атак, инсульта мозга) [30].

Хронические нарушения мозгового кровообращения у больных СД обусловлены диффузными или очаговыми органическими изменениями головного мозга сосудистого генеза. Основными причинами развития мозгового инсульта (МИ) у больных СД являются: ускоренное развитие атеросклероза, снижение фибринолитической активности, повышение агрегации и адгезии тромбоцитов и, как следствие, повышенный риск развития тромбозов сосудов головного мозга [31, 32]. По данным исследований, больные СД составляют 50 и более процентов от всего числа больных с ишемическим инсультом, при этом у них наблюдается большая частота тяжелых клинических исходов по сравнению с пациентами без диабета. В структуре причин смерти больных СД 2-го типа ИМ занимает 2-е место [33].

В тактике ведения больных СД профилактика развития и прогрессирования ЦВБ должна стать важной частью стратегии лечения. Сочетание СД и ЦВБ требует более активного медикаментозного вмешательства для предупреждения сосудистых катастроф [30]. Исходя из патогенетических механизмов развития ЦВБ у больных СД, основной составляющей вторичной профилактики является антитромбоцитар-ная терапия [8, 32].

Метаанализ 287 многоцентровых исследований показал, что применение антитромбоцитарных препаратов позволяет снизить риск развития инсульта, инфаркта миокарда, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 22% [12, 24, 35].

Среди антитромбоцитарных препаратов наиболее изученным лекарственным средством для вторичной профилактики является ацетилсалициловая кислота (АсК). Однако при применении АСК у многих боль-

ных развиваются побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, кровотечения. У 20-25% больных СД развивается аспиринорезистентность (клиническая или биохимическая), приводящая к неэффективности аспиринопрофилактики. В связи с этим продолжается поиск новых, более эффективных и безопасных антитромбоцитарных препаратов [10, 36].

Одним из хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике антиагрегантов является дипиридамол. Дипиридамол в сочетании с АСК был разработан для вторичной профилактики ишемиче-ского инсульта и ТИА. Препарат как в виде монотерапии, так и в комбинации с АСК продемонстрировал эффективность в отношении профилактики повторных ИМ [8, 31, 37, 38].

В ряде клинических исследований было продемонстрировано благоприятное действие дипиридамола на основные клинические проявления хронических форм ЦВБ, подтверждено антиагрегантное действие препарата и показано его положительное влияние на функцию эндотелия у лиц с хронической ЦВБ. Так, в исследовании ESPS (European Stroke Prevention Study), проведенном в 80-х годах прошлого века, было показано, что у больных, перенесших ИМ или ТИА, комбинация дипиридамола и АСК приводит в сравнении с плацебо к достоверному снижению риска развития повторного инсульта [33, 39].

Особенностью антиагрегантного действия дипиридамола является управляемый антитромбо-тический эффект за счет нормализации соотношения простациклина и тромбоксана А2 и снижения уровня Са2+ в тромбоцитах. Позднее было показано, что дипиридамол стимулирует ангиогенез, в результате чего увеличивается плотность капилляров в головном мозге, миокарде и плаценте, улучшается деформируемость эритроцитов с соответствующим улучшением микроциркуляции [8, 31, 37].

Важным является и тот факт, что дипиридамол воздействует не только на клетки крови, но и на сосудистую стенку: подавляя фосфодиэстеразу, дипиридамол усиливает сосудорасширяющий эффект оксида азота и простациклина. У препарата отмечены также антиоксидантный, противовоспалительный эффекты и свойство подавлять пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой стенки, что способствует торможению развития атеросклероти-ческих бляшек. Подобный поливалентный механизм действия дипиридамола на реологические показатели крови позволяет рекомендовать его коморбид-ным пациентам с ИБС, АГ, ЦВЗ и СД. Важно отметить, что дипиридамол в отличие от АСК не оказывает ульцерогенного действия [34, 35].

В настоящее время область применения препарата значительно расширилась. В неврологии дипиридамол применяется как монотерапия, так и в комбинации с АСК с целью профилактики МИ и ТИА, в акушерстве и гинекологии - для лечения и профилактики плацентарной недостаточности. Сравнительно недавно было обнаружено еще одно свойство дипи-ридамола - увеличение образования интерферона, позволившее использовать препарат в качестве им-муномодулятора для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа в том числе у часто болеющих ОРВИ пациентов [36].

Все вышеуказанное свидетельствует о том, что дипиридамол обладает совокупностью положительных эффектов, в числе которых антиагрегантное, сосудорасширяющее, противовоспалительное и анти-оксидантное, ангио- и кардиопротективное действие и является эффективным и безопасным препаратом для лечения и профилактики ЦВБ у больных СД.

Заключение

Таким образом, современный подход к лечению СД предполагает раннюю диагностику осложнений и проведение комплексного лечения, направленного на предотвращение или замедление прогрессирова-ния сосудистых и неврологических осложнений. При подборе комплексной терапии также необходимо учитывать фактор коморбидности, принимая во внимание взаимовлияние лекарственных препаратов, увеличение рисков побочных эффектов.

Более глубокое изучение и понимание влияния баланса оксидантных - антиоксидантных систем на макро- и микроциркуляторные нарушения привели к формированию новых терапевтических подходов к лечению цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии у больных СД. Предотвращение окислительного стресса и повышенного тромбообра-зования, по мнению многих исследователей, является мерой первичной профилактикой развития сосудистых осложнений и нейропатии у больных СД. В этой связи важное место в комплексном лечении пациентов ДН и ЦВБ занимают препараты тиокто-вой кислоты и дипиридамол, применение которых при СД патогенетически обоснованно и имеет хорошую доказательную базу.

Литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. - 2018. - 3. - С. 144-59. I Dedov I.I., Shestakova M.V, Vikulova O.K. i dr. Sakharnyj diabet v Rossijskoj Federatsii: rasprostra-nennost', zabolevaemost', smertnost', parametry uglevodnogo obmena i struktura sakharosnizhajyushchej terapii po dannym Federal'nogo registra sakharnogo diabeta, status 2017 g. Sakharnyj diabet. 2018; 3: 144-59. [in Russian]

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров A.IO. Aлгоpитмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й вып.). Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20. - № 1S. - С. 1-112. I Dedov I.I., Shesta-kova M.V., Majorov A.Jyu. Algoritmy spetsializirovannoj meditsinskoj po-moshchi bol'nym sakharnym diabetom (8-j vyp.). Sakharnyj diabet. 2017; 20: 1S: 1-112. [in Russian]

3. Aмeтов A.^, Солуянова TH. Эффективность тиоктовой кислоты в лечении диабетической полинейропатии. Русский медицинский журнал. -2008. - Т. 16. - № 28. - С. 1870-1875. I Ametov A.S., Soluyanova TN. Ef-fektivnost' tioktovoj kisloty v lechenii diabeticheskoj polinejropatii. Russkij me-ditsinskij zhurnal. 2008; 16: 28: 1870-1875. [in Russian]

4. Бреговский В.Б., Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. и др. Диабетическая дистальная полинейропатия. Обзор современных рекомендаций. A^ налы клинической и экспериментальной неврологии. - 2015. - Т. 9. -№ 1. - С. 60-8. I Bregovskij V.B., Khramilin VN., Demidova I.Jyu. i dr. Diabe-ticheskaya distal'naya polinejropatiya. Obzor sovremennykh rekomendatsij. An-naly klinicheskoj i eksperimental'noj nevrologii. 2015; 9: 1: 60-8. [in Russian]

5. Диабетическая периферическая сенсомоторная полинейропатия. Aмe-тов A.C, Курочкин И.О., Зубков A.A. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Рус. мед. журн. - 2014. - № 13. - С. 954-959. I Dia-beticheskaya perifericheskaya sensomotornaya polinejropatiya. Ametov A.S., Kurochkin I.O., Zubkov A.A. Sakharnyj diabet i serdechno-sosudistye zabo-levaniya. Rus. med. zhurn. 2014; 13: 954-959. [in Russian]

6. Котов С.В., Калинин A.n., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. М.: MИA, 2011. - 438 с. I Kotov S.V., Kalinin A.R, Rudakova I.G. Diabeticheskaya nejropatiya. M.: MIA, 2011; 438. [in Russian]

7. Левин О.С. Полинейропатии. Клиническое руководство. M.: 2005. - 495 с. I Levin O.S. Rolinejropatii. Klinicheskoe rukovodstvo. M.: 2005; 495. [in Russian]

8. Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASDIESC. Рабочая группа по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD). Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 3 (107). - С. 7-61. Rekomendatsii po diabetu, preddiabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam EASDIESC. Rabochaya gruppa po diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam Evropejskogo ob-shchestva kardiologov (ESC) v sotrudnichestve s Evropejskoj assotsiatsiej

О

I

Ю

н

е

а

ы

н дну

р

о

I

ю

J

го

po izuchenijyu diabeta (EASD). Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2014; 3 (107): 7-61. [in Russian]

9. Строков И.А., Фокина А.С., Строков К.И. и др. Современные принципы диагностики и лечения диабетической полинейропатии. Медицинский совет. - 2014. - № 5. - С. 38-42. / Strokov I.A., Fokina A.S., Strokov K.I. i dr. Sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniya diabeticheskoj polinejropatii. Meditsinskij sovet. 2014; 5: 38-42. [in Russian]

10. Александров А.А. Аспирин и сахарный диабет: реалии профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Фарматека. - 2005. - № 3. - С. 2532. / Aleksandrov A.A. Aspirin i sakharnyj diabet: realii profilaktiki serdechno-sosudistykh oslozhnenij. Farmateka. 2005; 3: 25-32. [in Russian]

11. Low P. A., Nickander K.K., Tritschler H.The roles of oxidative stress and of antioxidant treatment in experimental diabetic polyneuropathy. Diabetes. 1997; 46: Suppl 2: 38-42.

12. Moura FA., de Andrade K.Q., dos Santos J.C., Goulart M.O. Lipoic acid: its antioxidant and anti-inflammatory role and clinical applications. Current Topics in Medicinal Chemistry. 2015; 15 (5): 458-83.

13. Горбачева Ф.Е, Зиновьева О.Е., Мохова О.И., Абдулина О.В. Сравнительная оценка эффективности антиоксидантной терапии в лечении диабетической полинейропатии. Неврологический журнал. - 2004. - Т. 9. - № 1. - С. 36-39. / Gorbacheva FE, Zinov'eva O.E., Mokhova O.I., Abdulina O.V. Sravnitel'naya otsenka effektivnosti antioksidantnoj terapii v lechenii diabeticheskoj polinejropatii. Nevrologicheskij zhurnal. 2004; 9: 1: 36-39. [in Russian]

14. Ивашкина Н.Ю., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т Все ли мы знаем о лечебных возможностях антиоксидантов? Русский медицинский журнал. - 2000. - Т. 8. - № 4. - С. 182-184. / Ivashkina N.Jyu., Shul'pekova Jyu.O., Ivashkin V.T Vse li my znaem o lechebnykh vozmozhnostyakh anti-oksidantov? Russkij meditsinskij zhurnal. 2000; 8: 4: 182-184. [in Russian]

15. Каракулова Ю.В., Филимонова ТА. Новые возможности патогенетического лечения диабетической полинейропатии. Manage pain. - 2016. -№ 4. - С. 46-49. / Karakulova Jyu.V., Filimonova TA. Novye vozmozhnosti patogeneticheskogo lecheniya diabeticheskoj polinejropatii. Manage pain. 2016; 4: 46-49. [in Russian]

16. Крутиков Е.С., Цветков В.А., Чистякова С.И. Автономная нейропатия сердца у больных сахарным диабетом типа 2. Consilium medicum. -2016. - Т. 18. - № 9. - С. 98-102. / Krutikov E.S., Tsvetkov V.A., Chistyakova S.I. Avtonomnaya nejropatiya serdtsa u bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2. Consilium medicum. 2016; 18: 9: 98-102. [in Russian]

17. Матвеева И.И., Трусов В.В., Кузьмина Е.Л. и др. Частота дистальной нейропатии и опыт применения Тиоктацида у пациентов с впервые выявленным диабетом типа 2 // http://medi.ru/doc/144420.htm. / Matveeva I.I., Trusov V.V., Kuz'mina E.L. i dr. Chastota distal'noj nejropatii i opyt prime-neniya Tioktatsida u patsientov s vpervye vyyavlennym diabetom tipa 2 // http://medi.ru/doc/144420.htm. [in Russian]

18. Строков И.А., Фокина А.С. Головачева В.А. и др. Альфа-липоевая кислота в лечении диабетической полиневропатии. Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 1. - С. 50-54. / Strokov I.A., Fokina A.S. Golovacheva VA. i dr. Al'fa-lipoevaya kislota v lechenii diabeticheskoj polinevropatii. Effek-tivnaya farmakoterapiya. 2013; 1: 50-54. [in Russian]

19. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J., et al. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the antioxidant-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study). Diabetologia. 1995; 38: 142533.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20. Ziegler D., Nowak H., Kempler P., et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with antioxidant -lipoic acid: a meta-analysis. Diaberic Medicine. 2004; 21: 114-21.

21. Ziegler D., Schatz H., Conrad F, et al. Effect of treatment with the antioxidant-lipoid acid in cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patiemts (DECAN Study). Diab Care. 1997; 20: 369-73.

22. Ziegler D., Nowak H., Kemplert P., et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with antioxidant a-lipoic acid: a meta-analysis. Diabetic Medicine. 2004: 21: 114-21.

23. Heinisch В.В., Francesconi М., Mittermayer Е. et al. Alpha-lipoic acid improves vascular endothelial function in patients with type 2 diabetes: a placebo-controlled randomized trial. Eur. J. Clin. Invest. 2010; 40: 2: 148-154.

24. Mcllduff C.E., Rutkove S.B. Critical appraisal of the use of alpha lipoic acid (thioctic acid) in the treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy. Ther. Clin. Risk. Manag. 2011; 7: 377-385.

25. Bertolotto E., Massone A. Combination of alpha lipoic acid and superoxide dismutase leads to physiological and symptomatic improvements in diabetic neuropathy. Drugs. 2012; 12: 1: 29-34.

26. Чуканова Е.И., Соколова Н.А. Эффективность Тиоктацида при лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией // medi.ru/doc/144418.htm. / Chukanova E.I., Sokolova N.A. Effektivnost' Tioktatsida pri lechenii bol'nykh distsirkulyatornoj entsefalopatiej // medi.ru/doc/144418.htm. [in Russian]

27. Шавловская О.А. Тиоктовая кислота: антиоксидантная терапия неврологических заболеваний. Русский медицинский журнал. - 2014. -Т. 22. - № 13. - С. 960-965. / Shavlovskaya O.A. Tioktovaya kislota: anti-oksidantnaya terapiya nevrologicheskikh zabolevanij. Russkij meditsinskij zhurnal. 2014; 22: 13. - S. 960-965. [in Russian]

28. Ansar H., Mazloom Z., Kazemi E., Hejazi N. Effect of alpha-lipoic acid on blood glucose, insulin resistance and glutathione peroxidase of type 2 diabetic patients. Saudi. Med. J. 2011; 32: 6: 584-588.

29. Cakici N., Fakkel TM., van Neck J.W. et al. Systematic review of treatments for diabetic peripheral neuropathy. Diabet. Med. 2016; 33: 11: 1466-1476.

30. Антонова К.В., Танашян М.М., Романцова ТИ., Максимова М.Ю. Острые нарушения мозгового кровообращения: клиническое течение и прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. - 2016. - Т. 13. - № 2. - С.20-4. / Antonova K.V., Tanashyan M.M., Romantsova TI., Maksimova M.Jyu. Ostrye narusheniya mozgovogo krovo-obrashcheniya: klinicheskoe techenie i prognoz u bol'nykh sakharnym dia-betom 2 tipa. Ozhirenie i metabolizm. 2016; 13: 2: 20-4. [in Russian]

31. Суслина З.А., Танашян М.М., Домашенко М.А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения. М.: МИА, 2009. - 224 с. / Suslina Z.A., Tanashyan M.M., Domashenko M.A. Antitrom-boticheskaya terapiya ishemicheskikh narushenij mozgovogo krovoobrashc-heniya. M.: MIA, 2009; 224. [in Russian]

32. Танашян М.М., Антонова К.В., Шабалина А.А. и др. Состояние гемостаза и углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и це-реброваскулярными заболеваниями. Тромбоз, гемостаз и реология. -

2018. - № 4 (76). - С. 16-23. / Tanashyan M.M., Antonova K.V., Shabalina A.A. i dr. Sostoyanie gemostaza i uglevodnogo obmena u patsientov s sakharnym diabetom 2-go tipa i tserebrovaskulyarnymi zabolevaniyami. Trom-boz, gemostaz i reologiya. 2018; 4 (76): 16-23. [in Russian]

33. Tuomilehto J., Rastenyte D., Jousilahti R, Sarti C., Vartiainen E. Diabetes mel-litus as a risk factor for death from stroke: prospective study of the middle-aged Finnish population. Stroke. 1996; 27: 210-215.

34. Aspirin Therapy in diabetes. American diabetes association. Diabetes care. 2002; 25: Suppl: 8-9.

35. Elgebaly M.M., Arreguin J., Storke N. Targets, treatments, and outcomes updates in diabetic stroke. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases

2019. [Epub ahead of print].

36. Elsherbiny N.M., Al-Gayyar M.M., Abd-El Galil K.H. Nephroprotective role of dipyridamole in diabetic nephropathy: effect on inflammation and apoptosis. Life Sciences. 2015 Dec; 143: 8-17.

37. Танашян М.М., Домашенко М.А. Дипиридамол в комплексной терапии хронических цереброваскулярных заболеваний. Нервные болезни. -2012. - № 3. - С. 27-30. / Tanashyan M.M., Domashenko M.A. Dipiridamol v kompleksnoj terapii khronicheskikh tserebrovaskulyarnykh zabolevanij. Nervnye bolezni. 2012; 3: 27-30. [in Russian]

38. Sharma A.K., Khanna D., Balakumar P Low-dose dipyridamole treatment partially prevents diabetes mellitus-induced vascular endothelial and renal abnormalities in rats. International Journal of Cardiology. 2014 Mar; 172 (2): 530-2.

39. Sharma A.K., Khanna D., Balakumar P Low-dose dipyridamole treatment partially prevents diabetes mellitus-induced vascular endothelial and renal abnormalities in rats. International Journal of Cardiology. 2014 Mar; 172 (2): 530-2.

Сведения об авторах:

Арамисова Рина Мухамедовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет, им. Х.М.Бербекова», Нальчик

Камбачокова Зарета Анатольевна - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик

Шаваева Фатима Валерьевна - доцент кафедры нормальной и патологической физиологии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет и м. Х.М.Бербекова», Нальчик

Аттаева Мадина Жамаловна - к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик Жетишева Ирина Салиховна - доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик Гурижева Мадина Валерьяновна - ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик Ачабаева Айшат Борисовна - ассистент кафедры факультетской и эндоскопической хирургии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.