CC BY
17
ПРОГРАММА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Малахов О.О., Еремушкин М.А.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва
На сегодняшний день предложено огромное количество всевозможных оперативных вмешательств направленных на лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей. Однако без адекватной реабилитационной помощи данной категории больным зачастую результат оперативных вмешательств полностью нивелируется.
Целью нашего исследования являлась разработка программы реабилитации при лечении пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.
На базе детских отделений ФГУ ЦИТО разработана четкая схема реабилитационных мероприятий при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Схеме присуща этапность, в зависимости от проводимых ортопедических пособий. Первый этап — после хирургического вмешательства — наложения системы демпферной динамической разгрузки сустава, второй и третий этапы — после демонтажа системы: в период восстановления формы головки бедренной кости и в период восстановления структуры головки и шейки бедренной кости. Так же учитывалась стадийность течения заболевания, внося необходимые коррективы в план лечебных мероприятий. Нами определены задачи каждого этапа и средства для выполнения поставленных задач. Среди средств реабилитации: лечебная гимнастика — изометрические, динамические и постуральные упражнения, комплекс физиотерапевтических процедур противовоспалительного, анальгезирующего и трофорегенераторного характера, массаж, гидрокинезотерапия.
Получены хорошие результаты у 64% (16), удовлетворительные у 36% (9) в сравнении со стандартным комплексом реабилитационных мероприятий, используемым нами в предыдущие годы.
Таким образом, комплексный курс реабилитации позволил получить высокий процент положительных результатов и обнадеживающие перспективы применения разработанной программы реабилитации.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ У ДЕТЕЙ
Малеева Н.П., Головачева Е.И., Суменко В.В.
Оренбургская государственная медицинская академия,
Кафедра педиатрии ФПП и ПКС
В последние годы зафиксирован рост распространенности синдрома мальабсорбции (СМ), в основном целиакии и дисахаридазной недостаточности в детской популяции экономически развитых стран мира. Известно, что в мире встречаемость СМ 1:180, в то время как в России 1:1000, что вероятно, связано с качеством диагностики (С.В. Бельмер с соавт., 2002 г.). Сложность диагностики СМ и особенно целиакии, связана с тем, что заболевание может скрываться под «масками» анемии, иммунодефицитных состояний, сахарного диабета, коагулопатий, поражений костной системы и т.д.
Целью настоящей работы явилось изучение клинико-лабораторных особенностей течения и сочетание СМ с другой соматической патологией.
Нами было обследовано 33 ребенка в возрасте от 8 месяцев до 15 лет с СМ, госпитализированных в областную детскую клиническую больницу г. Оренбурга в 2004 году.
У 13 больных (39,4%) была диагностирована дисахаридазная недостаточность (ДН), в том числе изолированная лактазная недостаточность у 7, сочетанная у 5 детей (лактазная и фруктозная у 2, лактазная и са-харазная у 3). Всем больным с ДН проведены соответствующие нагрузочные пробы и получены положительные результаты.
20 детям (60,6%) был выставлен диагноз целиакия, из них у 3 диагностирована изолированная непереносимость глютена, у 15 она сочеталась с ДН, в большинстве случаев (14) с лактазной. У 2 детей отмечалось сочетание целиакии с ДН и непереносимостью белка коровьего молока. Для верификации диагноза целиакия всем детям проводилось определение уровня антител (АГА и тТТ).
В структуре всей госпитализированной в 2004 году в ОДКБ гастроэнтерологической патологии больные с СМ составили 4,52%, из них 0,45 больные целиакией, 1,78% — ДН, 2,34% — сочетание целиакии с ДН. Из 33 обследованных больных шестеро детей были инвалидами. Заболевание у большинства детей было диагностировано в грудном и раннем возрасте: до 1 года у 13 детей (39%), от 1 до 2-х лет у 12 (36%), после 2-х лет у 8 детей (25%). Поздняя диагностика СМ связана с введением стандартного исследования в последние 4 года.
Анализ анамнестических данных свидетельствует о том, что на естественном вскармливании менее 6 месяцев находилось 19 (57%) из 33 детей. Дебют заболевания в 38% случаев зарегистрирован через 3—7 недель после введения прикорма, у 9% больных — после перенесенной тяжелой кишечной инфекции, у 6% детей при лямблиозе кишечника, у 6% — после оперативного устранения инвагинации кишечника.
Преобладающими клиническими симптомами при типичной форме целиакии явились боли в животе (90%), вздутие живота (75%), полифекалия с диареей (55%), периодическая рвота (45%), сниженным аппетитом (35%), снижение весо-ростовых показателей (50%).
У 15% детей старше 5 лет заболевание протекало в атипичной форме и расценивалось как дисбактериоз кишечника в сочетании с анемией и метаболическими нарушениями — дистрофия кожи, ногтей, волос. У этих детей отмечалось отставание в физическом и нервно-психическом развитии. Диагноз был верифицирован иммунологическими и серологическими методиками.
Ведущими клиническими симптомами у больных с ДН явились: кислая водянистая диарея (92%), боли в животе (54%), вздутие живота (92%), урчание в животе (92%), плохая прибавка массы тела (77%).
У всех детей имело место сочетание СМ с другой соматической патологией. Так, хроническое поражение желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, хронический неспецифический колит, дискинезия желчевыводящих путей) выявлены у 89,7% детей. По данным эхографического исследования было выявлено поражение поджелудочной железы в виде увеличения ее размеров в 93,9%, часто в сочетании с диффузными изменениями структуры паренхимы за счет повышения эхогенности, в 84,7% визуализируются реактивные изменения в печени в виде увеличения ее размеров, усиления сосудистого рисунка или (и) диффузного изменения эхогенности паренхимы. Нарушение микробиоциноза кишечника встречалось у 73%, анемия — у 60%, атопический дерматит у 18%, задержка физического развития у 27%, гипотрофия — 9%. Следует отметить, что максимальное количество (2-3) сопутствующих заболеваний отмечалось при целиакии в 90% всех клинических случаев.
Таким образом, при СМ преобладающим является сочетание целиакии и лактазной недостаточности, у 75% детей дебют заболевания возник в грудном и раннем возрасте. У всех детей с СМ выявлена различная сопутствующая патология. Внедрение стандартных программ обследования больных способствует раннему выявлению СМ.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМИ АРТРИТАМИ С ПОМОЩЬЮ ОПРОСНИКА СНО
Малиевский В.А., Байтурина А.Т.
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Проведена оценка качества жизни больных ювенильными артритами с помощью родительской версии опросника СНО. Анкетировано 103 матери больных и 48 матерей здоровых детей в возрасте 7-17 лет.
Показатель оценки общего состояния здоровья больных оказался в 2 раза ниже, чем здоровых: если абсолютное большинство родителей здоровых детей оценили их здоровье как хорошее или очень хорошее, то состояние здоровья больных было расценено как среднее или плохое. Более низкие показатели по шка-
ле «Общее восприятие состояния здоровья» отражали беспокойство о здоровье ребенка.
По сравнению со здоровыми детьми у больных ювенильными артритами по шкале «Физическое функционирование» установлено снижение физических возможностей не только при движениях, требующих большой или умеренной затраты энергии, но и при прогулках, изменении положения тела и самообслуживании.
Более низкие показатели среди больных детей по сравнению со здоровыми по шкалам «Психическое здоровье» и «Самоуважение» свидетельствуют о наличии у больных детей плаксивости, чувства одиночества, снижении самооценки, удовлетворенности ребенка своими физическими возможностями, степенью участия в школьной работе, взаимоотношениями в семье и с друзьями.
Среди больных ювенильными установлено ограничение повседневных действий, школьной работы и игр с друзьями не только из — за физических возможностей, но и из — за эмоционального состояния, о чем свидетельствуют низкие показатели шкал «Ролевые/социальные ограничения — физический и эмоциональный аспект».
Таким образом, проведенное исследование выявило более низкие показатели по большинству шкал, характеризующих физическую активность ребенка, психоэмоциональное реагирование, что свидетельствует о более низком уровне качестве жизни больных ювенильными артритами по сравнению со здоровыми детьми. Установлено, что качество жизни существенно зависит от особенностей течения болезни, в том числе от выраженности функциональной недостаточности, степени активности.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕМЕЙ С ДЕТЬМИ, БОЛЬНЫМИ ЮВЕНИЛЬНЫМИ АРТРИТАМИ: ВЛИЯНИЕ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА
Малиевский В.А., Байтурина А.Т.
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Проведена оценка качества жизни больных ювенильными артритами с помощью родительской версии опросника СНО. Анкетировано 103 матери больных и 48 матерей здоровых детей в возрасте 7—17 лет.
По результатам анкетирования родителей установлено влияние болезни ребенка на особенности функционирования семьи. Более низкие показатели по шкале «Влияние на родителей — эмоциональный аспект» у больных по сравнению со здоровыми (соответственно 50, 33—63 и 75, 42—92, р < 0,001) свидетельствуют о том, что физическое состояние и эмоциональное благополучие больного ребенка явилось причиной для переживаний и беспокойства родителей. Выявлены ограничения во времени из — за болезни ребенка, что подтверждается более низкими показателями по шкале «Воздействие на родителей — временной аспект» — 67, 44—78, что ниже, чем у здоровых (89, 78-100, р < 0,011).
Болезнь ребенка повлияла и на ограничение числа семейных мероприятий, отмену или изменение планов родителей, возникновение несогласия и семейных конфликтов, что подтверждается более низкими показателями по шкале «Семейная активность» у больных ювенильными артритами (75, 60—88), чем у здоровых (92, 81-100, р < 0,001). Установлено наличие отрицательной корреляционной связи между ФК и показателями шкалы «Семейная активность» (г = -0,271, р = 0,009), что свидетельствует о ограничении семейных мероприятий, возникновении напряжения и семейных конфликтов, необходимости изменения домашних или рабочих планов в зависимости от тяжести заболевания ребенка.
Отсутствие статистически значимых различий в показателях шкал «Влияние на родителей — эмоциональный аспект» и «Влияние на родителей — временной аспект» в зависимости от выраженности функциональных нарушений позволяет предположить недостаточно адекватную оценку родителями тяжести заболевания, в связи с чем ребенку уделяется мало сил и времени.
Таким образом, проведенное исследование выявило в семьях с детьми, больными ювенильными артритами, более низкий уровень функционирования семьи.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРБОКСИМИОГЛОБИНА В ПОСЛЕДЕ -МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ИНТОКСИКАЦИИ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Малик Е.П., Сиротина З.В., Кожарская О.В., Теренкова Е.А.
Государственное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр»,
Хабаровск
Цель. Изучить положительные моменты способа определения карбоксимиоглобина в последе и его приоритетность в диагностике интоксикации окисью углерода у новорожденных.
Материалы и методы. Исследовано 65 доношенных новорожденных: 1 группа (контроль) — 30 здоровых новорожденных от матерей из зон «относительно» экологического благополучия; 2 группа — 35 новорожденных от матерей из зон экологического неблагополучия (массивные лесные пожары, превышение в атмосферном воздухе среднесуточной ПДК (3 мг/м3) в 3—9 раз). Проведено спектрофотометрическое определение карбоксимиоглобина в последе исследуемых новорожденных (приоритетная справка № 2004122743 от 23.08.2004).
Результаты. Уровень карбоксимиоглобина в последе в норме ниже 1%. При уровне карбоксимиоглобина в последе 3,1 % и выше наблюдалась интоксикация окисью углерода у новорожденных. Уровень карбоксимиоглобина 26% и выше — несовместим с жизнью плода и его матери.
Вывод. Определение карбоксимиоглобина в последе позволяет получить информацию о количественном содержании карбоксимиоглобина в доступном свежем биологическом материале — последе, что дает возможность определить степень повреждения систем новорожденного и начать раннее профилактическое лечение патологии связанной с интоксикацией окисью углерода.
ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК И ИЗМЕНЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕМЕЙ
Малькова Д.А., Васильева Т.П., Мальков А.В.
Ивановская государственная медицинская академия
Последнее десятилетие двадцатого века стало для России поворотным. Произошли кардинальные изменения в социально-экономическом укладе страны, многие из которых негативно отразились на различных сторонах жизни общества. Нами обследованы семьи, проживающие в сельской местности и городе, воспитывающие девочек выпускных классов и семьи первоклассниц. Всего 577 семей. На селе увеличилась группа семей с повторным браком и уменьшилась доля гражданских браков. При заключении брака мотивация «любви» остается решающей. Количество семей, имеющих одного ребенка, возросло. Основной причиной снижения рождаемости является неблагоприятные жилищные условия. Возросло число родителей с неудовлетворительной оценкой здоровья. Среднее специальное образование остается приоритетным на селе. Отмечено резкое расслоение семей по среднемесячному доходу. Медицинская активность родителей сельских семей снизилась. Увеличилось количество родителей занимающихся самолечением. При заболевании детей, родители стали реже вызывать врача на дом в первые часы заболевания. У девочек из этих семей хроническая патология представлена в основном заболеваниями желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, нарушением зрения. В городских семьях резко увеличилось количество семей, проживающих в гражданском и в повторном браке. Снижается значимость фактора «любовь» при заключении брака. Значительно увеличилось количество семей, имеющих одного ребенка. При снижении значимости фактора жилищно-материальных условий, выделился ряд иных причин препятствующих деторождению: случаи мертворождений, выкидышей, низкий уровень здоровья детей, низкий уровень здоровья родителей. Оценка здоровья родителей как «отличное» и «хорошее» значительно сокра-
тилась. В городских семьях превалирует уровень высшего образования. При стремлении к получению информации медицинского характера, отмечено снижение обязательности выполнения назначений врача. Велика доля семей занимающихся самолечением. У девочек из этих семей превалируют заболевания опорно-двигательного аппарата, JlOP-патология, нарушение зрения. Полученные данные отражают негативные тенденции, происходящие в семьях разного социально-демографического типа.
ВЛИЯНИЕ ДИЕТОТЕРАПИИ НАТРОФОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ
Мальцев С.В., Зарипова Р.Т.
Казанская государственная медицинская академия
Целью настоящей работы было клиническое изучение влияния диетотерапии, содержащей специализированную питательную смесь на антропометрические и биохимические показатели у подростков с тро-фологической недостаточностью.
Материалы и методы. Обследованы 20 подростков (10 девушек и 10 юношей) с трофологической недостаточностью легкой и средней степени: оценивали антропометрические показатели — индекс массы тела (ИМТ), окружность плеча (ОП), окружность мышц плеча (ОМП), толщину кожно- жировой складки над трицепсом (КЖСТ), а также гемоглобин крови, уровень сывороточного железа и трансферрина. Половина подростков получала питание, соответственное возрасту и сбалансированное по основным ингредиентам. Другая половина, помимо основного питания, в течение 4 недель получала дополнительно питательную смесь « Берламин» (Berlin- Chemie, Германия) в дозе 90 г в сутки (400 ккал).
Результаты. Антропометрические показатели юношей и девушек в обследованных группах через 1 месяц диетотерапии имели существенные различия. Так, под влиянием диетотерапии с включением берла-мина ОМП увеличилась на 4,7% у юношей и на 6,6% девушек, а КЖСТ увеличилась на 30% у юношей и на 11,1% у девушек, что достоверно выше, чем в группе сравнения. Прибавка массы тела у юношей и девушек составила 4,2%, ИМТ увеличился на 1,14% у юношей и 2,9% у девушек (р < 0, 001). Гемоглобин в периферической крови повысился на 3,6% у юношей и 7,1% у девушек, СЖ при этом выросло на 34,5% у юношей и на 52,3% у девушек (р < 0,001). Неадекватно низкий уровень трансферрина у подростков с трофологической недостаточностью увеличился на 36,7% у юношей и 70,5% у девушек (р < 0, 001). Все подростки хорошо переносили диету с включением питательной смеси «Берламин», побочных реакций не наблюдалось. В процессе диетотерапии у подростков наблюдалась улучшение самочувствия, повысилась физическая активность.
Результаты проведенного краткосрочного исследования показали, что применение питательной смеси «Берламин» может использоваться в комплексном лечении трофологической недостаточности.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Мальцев С.В., Михайлова Т.В.
Казанская государственная медицинская академия
Цель исследования — установить этапность в развитии дизметаболического поражения почек у детей. Проведено клинико-лабораторное обследование 380 детей (68,7% девочек и 31,3% мальчиков) в возрасте от 3 до 16 лет. У 116 диагностирована — кристаллурия (КУ), у 155 — дизметаболическая нефропатия (ДМН), у 84 — хронический вторичный пиелонефрит дизметаболического типа (ХВПНд), у 11 — мочекаменная болезнь (МКБ), у 14 — дизметаболический тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН).
У большинства детей с обменными заболеваниями почек первые проявления метаболических наруше-
ний в виде стойкой кристаллурии выявлены в возрасте до 5 лет (84%). Присоединение характерной для ДМН незначительной протеинурии и микрогематурии, а также экстраренальных проявлений в виде пас-тозности век, болей в пояснице, животе, дизурических расстройств более чем у половины обследованных (66,6%) зафиксировано в возрасте от 3 до 10 лет. Несмотря на раннее появление метаболических нарушений, формирование МКБ у большинства детей произошло в возрасте старше 10 лет (72,7%). Дебют ХВПНд с наибольшей частотой приходился на возраст до 5 лет (60,8%), ТИН — отЗдо Шлет (71,4%). Присоединение ХВПНд у большинства детей (60,9%) произошло на этапе КУ, у 29,7% — на этапе ДМН и у 9,5% — на фоне МКБ. Формирование ТИН у 71,4% детей с обменными нарушениями зафиксировано на этапе ДМН и у 28,6% — на фоне МКБ. В группе с КУ преобладали дети в возрасте до 7 лет (63%), среди больных ДМН — от 7 до 13 лет (85,1%), в группе с МКБ — от 11 до 16 лет (81,8%).
Таким образом, кристаллурия, дизметаболическая нефропатия и мочекаменная болезнь представляют собой последовательные этапы формирования обменных нефропатий, а тубулоинтерстициальный нефрит и пиелонефрит могут развиться на одном из этих этапов. Реализация дизметаболических нарушений в ту или иную патологию почек зависит от наследственной отягощенное™, воздействия внешних факторов, особенностей реактивности организма, наличия аномалий строения органов мочевой системы.
АЛГОРИТМ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ЧАСТЫХ ОБОСТРЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ
Мандров С.И., Жданова Л.А., Шлыкова О.П., Василенко Л.А., Селезнева Е.В., Виноградова И.С., Иваненко Е.В., Суркова Е.А.
Ивановская государственная медицинская академия
Роль каждого фактора риска в возникновении обострения хронического заболевания не одинакова, их сочетания могут варьировать в широких пределах. В этих условиях важно получить объективную оценку значимости, как отдельных факторов, так и их комплекса в вероятном прогнозе рецидивирования гастродуоденитов у детей. Такую возможность дает разработанная нами на основе последовательного анализа Вальда формализованная таблица комплексной оценки прогнозирования риска обострения заболевания. Из факторов медико-биологического анамнеза наиболее информативными были: осложненное течение беременности (Я = 0,55) и родов (Я = 0,62), перенесенные кишечные инфекции на первом году жизни (11=0,84), частые острые респираторные заболевания (Л = 0,98). Из социально-гигиенического анамнеза наибольшую информативность для прогноза частых обострений имели неудовлетворительный микроклимат в семье (Л = 0,84), неполная семья (Я = 0,72), нерегулярное питание (Я = 0,57). Из клинических проявлений наиболее информативными для суждения о частоте обострений были: снижение самочувствия (Я = 0,68), активности (Я = 0,72) и настроения (Я = 0,87). Наиболее информативными среди биоритмологических показателей для выявления детей с риском частых обострений гастродуоденита были следующие: изменения среднесуточного уровня амплитуды колебаний омега-потенциала (соответственно Я = 0,85 и Я = 0,94) и физической работоспособности (Я = 0,86 и Я = 0,45). Это привело к возможности дифференцированного подхода в реабилитации детей с гастродуоденитом. Программа реабилитации базировалась на сохранении в ремиссию детерминанты патологической системы болезни и разделения детей на группы, соответствующие различной угрозе рецидивирования и прогрессирования болезни. Таким образом, реабилитация детей с учетом риска частого рецидивирования гастродуоденита, особенностей эмоциональноповеденческих реакций и изменений суточных ритмов функциональных систем имеет положительный эффект, заключающийся в уменьшении эмоциональных расстройств, усилении меры координированное взаимодействия механизмов нейрогуморальной и эндокринной регуляции и повышении физической работоспособности.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПОДРОСТКОВ С ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Мандров С.И., Жданова Л.А., Василенко Л.А., Селезнева Е.В., Виноградова И.С.
Ивановская государственная медицинская академия
Хронические заболевания, в том числе наиболее распространенные болезни пищеварительной системы всегда приводят к нарушениям всех трех составляющих здоровья. Клиническая картина большинства хронических заболевания пищеварительной системы представляет собой сочетание субъективных симптомов, вызванных самим заболеванием и проявлениями эмоциональных расстройств. Психологические факторы часто оказывают выраженное влияние на течение, исход болезни, и как правило, приводят к ухудшению качества жизни больных
Целью работы явилось изучение психоэмоционального состояния и качества жизни у школьников с хроническими заболеваниями органов пищеварения, находящихся на реабилитации в больнице восстановительного лечения г. Иванова.
Обследовано 140 детей в возрасте от 9 до 15 лет с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в стадии ремиссии.
Наиболее низкие показатели качества жизни отмечены у больных с ХГД с секреторной недостаточностью, для которых эмоциональные факторы, ограничения в социальной сфере, зависимость от внешней среды оказывались важнее самих симптомов болезни. К снижению качества жизни больных с ХГД чаще всего приводили: необходимость соблюдать диету, постоянно лечиться, ограничивать занятия умственным трудом, избегать эмоциональных нагрузок, пассивного курения, ограничения контактов с друзьями, досуга.
Напротив, большинство больных ХГД с нормальной секрецией считали свою жизнь полноценной и имели более высокий индекс качества жизни. Пациенты с ХГД и повышенной секрецией имели промежуточные показатели.
Параллельное изучение эмоционально-поведенческих реакций у детей младшего школьного возраста с ХГД в период ремиссии показало, что независимо от характера патологического процесса в слизистой оболочке, отмечается преобладание пассивного типа реагирования на стрессорное воздействие (наличие хронического заболевания). У них формируются защитные психологические механизмы, проявляющиеся в виде снижения общего самочувствия, активности, настроения, вялостью, задумчивостью, робостью, отсутствием реакции активного протеста в виде агрессии и гнева, сниженной подвижностью и способностью устанавливать социальные контакты.
У детей старшего возраста согласно тесту САН установлено снижение самочувствия и активности в группах больных ХПГД с секреторной недостаточностью и с повышенной секрецией. Анализ соотношения показателей теста выявил диссонанс между ними за счет значительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением во всех группах больных ХПГД, что свидетельствует о повышенной утомляемости и астенизации.
Несмотря на то, ХПГД является самой ранней стадией развития заболевания, дети с данной патологией хуже оценивают свое состояние, у них формируются изменения эмоционально-личностной сферы, неадекватные тяжести патологического процесса.
Эти особенности личности и самооценки качества жизни влекут за собой трудности в диагностике и лечении, заставляя искать новые пути и методы реабилитации.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Мандров С.И., Жданова Л.А., Василенко Л.А., Селезнева Е.В., Виноградова И.С.
Ивановская государственная медицинская академия
Гастродуоденит у детей является актуальной проблемой гастроэнтерологии. Заболевание нередко приобретает прогрессирующее течение с частыми рецидивами и осложнениями. Это обуславливает поиск новых адекватных реабилитационных воздействий с использованием немедикаментозных методов.
Одним из современных методов коррекции нарушений физиологических функций, позволяющим наладить межсистемные отношения, является метод биологической обратной связи (БОС), основанный на целенаправленной активации резервных возможностей организма. В работе применен один из вариантов этого метода, который позволяет добиться выработки диафрагмально-релаксационного типа дыхания с использованием в качестве регистрируемого и управляемого параметра дыхательную аритмию сердца. Использовался компьютерный комплекс БОС «Кардиотренажер» производства ЗАО «Биосвязь» (Санкт-Пе-тербург), включающий персональный компьютер, тренинговую программу «Cardio 2,1» и портативный прибор БОС ПБС-02, который осуществлял регистрацию ЭКГ-сигнала и селекцию R-R-интервалов.
Под наблюдением находилось 35 детей в возрасте 11-15 лет с гастродуоденитом в периоде ремиссии. Пациенты получили курс из 10 тренировочных занятий, которые проводились ежедневно во второй половине дня, кроме субботы и воскресения.
После завершения курса лечения больных гастродуоденитом с применением метода ДАС-БОС у пациентов в целом по группе произошло увеличение общего функционального состояния организма (ФСО), отмечалась тенденция к усилению вагусного влияния и уменьшение гуморально-метаболического влияния. У больных гастродуоденитом, получивших базовое реабилитационное мероприятие отмечалось также незначительное повышение ФСО, снижение церебральных эрготропных влияний и незначительное повышение звена парасимпатической регуляции.
Наиболее существенные различия отмечались у детей в зависимости от исходных значений индекса MALIK (LF/HF). У детей с парасимпатическим исходным вегетативным тонусом (ИВТ) отмечено увеличение общего ФСО, тонуса симпатико-тонического, в меньшей степени парасимпатического отдела ВНС, и снижение гуморально-метаболических влияний. Это в итоге привело к достоверному увеличению LF/HF, что свидетельствует о симпатическом типе реакции с переходом этой группы обследованных из ва-готонии в нормотонию. У детей с симпатико-тоническом типом ИВТ изменения этих показателей были диаметрально противоположными, т.е. достоверное увеличение мощности спектра высоких частот (HF — 939,53± 10,35 мс2) и уменьшение мощности низких частот (LF — 675,76±70,92 мс2), что, в итоге привело к снижению LF/HF. У пациентов со смешенным типом ИВТ курс БОС-тренинга вызвал увеличение общего функционального состояния (ТР — 4147,32±303,32 мс2), уменьшение церебральных эрготропных влияний (VLF- 1156, 28±61,31 мс2), и значительное повышение парасимпатической активности, что привело к уменьшению коэффициента LF/HF от 0,65±0,06 до 0,58±0,02, и переходу этой группы из нормотонии в парасимпатикотонию.
Результаты исследования показывают, что метод БОС хорошо сочетается и дополняет другие виды лечения. Он органически включается в комплекс с лечебной физкультурой, массажем, физиопроцедурами, заметно повышая суммарный эффект от лечения и результативность реабилитации. Помимо сознательного управления дыханием метод БОС, опосредованно воздействует на сердечный ритм пациента, в результате восстанавливаются межсистемные связи в значительной степени из-за нормализации вегетативной регуляции, что ведет к активации внутренней резервов организма и улучшает клиническое течение болезни.
ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ АУТОАНТИТЕЛ К ПОЧЕЧНЫМ АНТИГЕНАМ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ РИСКА
Мансурова Г.Ш.
Казанская государственная медицинская академия
Цель исследования: определение уровня естественных аутоантител к почечным антигенам у детей для формирования групп риска развития пиелонефрита.
Материалы и методы: обследовано 50 новорожденных детей с перинатальным анамнезом, отягощенным по пиелонефриту. У всех детей методом ИФА определялся в сыворотке крови уровень естественных аутоантител класса в к белкам паренхимы почек — ЮМ-05-40 — анионный белок мембранной фракции почек с молекулярной массой около 40 кД, ЮМ-05-300 — анионный белок мембранной фракции почек с молекулярной массой около 300 кД, Кл5-07-120 — сильно анионный белок цитоплазматической фракции почек с молекулярной массой около 120 кД. Клинико-лабораторное обследование с определение уровня естественных аутоантител проводилось на 5-7 день жизни и в возрасте 6 месяцев.
Результаты: анализ проведенных исследований показал, что повышенный уровень аутоантител наблюдался у 39% новорожденных, среди которых у половины матерей выявлена микоплазменная и/или уреа-плазменная инфекция. Выявлена достоверная связь содержания аутоантител к почечным белкам у новорожденных с наличием у матери пиелонефрита беременных. Уровень аутоантител в возрасте 6 месяцев взаимосвязан с концентрацией аутоантител в период новорожденное™. У 10% детей уже в первые месяцы жизни выявлен пиелонефрит. Дальнейшее наблюдение за детьми покажет прогностическую значимость аутоантител к белкам почечной паренхимы.
МИКРОЭЛЕМЕНТОЗЫ У ДЕТЕЙ ЗАПАДНОЙ ЯКУТИИ
Маркова С.В.
Якутский государственный университет
В центре биотической медицины проведено 49 анализов на макро- и микроэлементный состав волос девочек количественным методом атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной аргоновой плазмой.
При этом обнаружено, что дефицит йода регистрирован у 92% обследованных девочек, кобальта — у 57%, магния — у 47%, меди — у 41 %, кальция — у 35%, кремния — у 33%, железа — у 22%, цинка — у 20%. Избыток фосфора — у 69%, марганца — у 53%, натрия — у 49%, хрома — у 43%, цинка — у 6%, магния — у 6%, железа — у 6%. Избыток условно эссенциальных и токсичных элементов в волосах диагностирован алюминия у 2%, свинца у 4%.
Степень отклонения от нормальной концентрации макро- и микроэлементов максимально достигает до 4-й степени по .1, № и 3-й — по Со, Р. По средним показателям наибольшие отклонения имеет I (-3,6), Ыа (-2,4; 2,9), РЬ (2,5)и А1 (2).
В Верхневилюйском улусе и в г. Якутске имелся гиперэлементоз по 5-ти элементам — Сг, Мп, Ыа, К, Р. В волосах детей Верхневилюйского улуса отмечалось повышенное содержание фосфора и свинца, а в г. Якутске — кальция и железа.
У детей Верхневилюйского улуса и детей г. Якутска наблюдалось пониженное содержание 2-х элементов — Со, Zn. Отличия заключались в гипоэлементозе по Са, Си, Ре, Л, М§ и 81, который наблюдался у детей Верхневилюйского улуса и отсутствовал у детей г. Якутска.
Избыточное накопление алюминия в организме может влиять на состояние опорно-двигательного аппарата, почек, нервной системы. Отложение алюминия в тканях может способствовать развитию в них фиброзных изменений.
Таким образом, анализ содержания химических элементов в волосах детей, показал наличие у них изменений элементного состава, проявляющийся в гипер- и гипоэлементозах по большинству изучаемых элементов.
РОЛЬ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Мартынова Г.П., Богвилене Я.А., Меньщикова М.Л.
Красноярская государственная медицинская академия
Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают оставаться одной из актуальных проблем педиатрии. По данным специализированного инфекционного отделения городской клинической больницы №20 Красноярска в 2004 году среди госпитализируемых с ОКИ дети первых трех лет жизни составили 86,6%. В комплексной терапии диарей наряду с этиотропным и симптоматическим лечением, применялась диетотерапия смесью с низким содержанием лактозы «Нутрилон низколактозный» или «Нутрилон соя», в которой отсутствуют белки коровьего молока и лактоза.
Все больные были разделены на 3 группы. Смесь «Нутрилон низколактозный» получали 20 детей (1 группа) с кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенной флорой (5 чел), шигеллезом (5чел), сальмонеллезом (3 чел), ротавирусной инфекцией (7 чел). Смесь «Нутрилон соя» получали 19 детей (2 группа) с аналогичными нозологическими формами, но одновременно страдающие аллергическими заболеваниями кожи. Группу сравнения (3 группа) составили 20 детей, которые в качестве питания получали обычную адаптированную молочную смесь.
Проведенные исследования показали более быструю положительную динамику клинических симптомов у больных 1-й и 2-й группы. Так, исчезновение симптомов интоксикации, купирование срыгивания, рвоты, метеоризма наступали в первые 2-3 дня, а полная нормализация стула — к 5-му дню лечения. Кроме того, у детей 2-й группы, получающих в качестве питания «Нутрилон-сою» наблюдалась быстрая положительная динамика со стороны кожного синдрома. Улучшение характера стула подтверждалась и результатами копрограмм. У 83% детей к концу недели восстанавливалась ферментативная недостаточность кишечника, тогда как только у 36% детей контрольной группы функциональные нарушения со стороны кишечника восстанавливались к концу 2-й недели, а у остальных — значительно позже. Среднесуточная прибавка массы тела у детей 1-й и 2-й групп составила 46,3±13,4 г., что превышало весовую прибавку в ситуации с использованием стандартных заменителей грудного молока (29,4± 15,1 г).
Таким образом, диетическая коррекция с первых дней заболевания способствует более быстрому купированию основных симптомов, ускоряет процессы саногенеза, улучшает исходы заболевания. Смеси «Нутрилон низколактозный» и «Нутрилон соя» можно использовать в качестве стартовой терапии при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДОШКОЛЬНИКОВ
Марченко Т.К., Марченко А.С.
НЦЗД РАМН, РГМУ, Москва
Высокая заболеваемость среди дошкольников болезнями органовдыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата диктует создание новых подходов к организации мероприятий по оздоровлению и реабилитации.
Одним из важных разделов из которых начинается оздоровительный процесс является диагностика. Использование современных диагностических технологий расширяет возможности для определения фи-
зиологических механизмов адаптации ребенка к факторам внешней среды и способствует обоснованно назначать комплекс оздоровительных мероприятий. Методы диагностики включают антропометрию, исследование вегетативного статуса общего и в сердечно-сосудистой системе (методики А.М. Вейн и соавт. (1990), Е.М. Спивак (1991)); математический анализ ритма сердца (компьютерная программа «Кард-ритм»); исследование психомоторных функций на разных уровнях регуляции (с помощью компьютеризированного комплекса, контролирующего изменение движений); определение иммунного статуса.
Каждая из исследованных систем с помощью специальных классификационных программ оценена по 4-х бальной шкале, где 1-му баллу соответствуют параметры, характеризующие состояние наибольшей адаптированное™ системы. 2-му баллу — достаточной адаптированное™ системы. 3-му баллу — напряженному (субкомпенсированному) уровню функционирования. 4-му баллу — предпатологической дисфункции (декомпенсированному уровню). Многопараметровость детекции каждой из интегрированных функций позволяет предсказывать конкретные уровни выявляемых дисфункций, что способствует прогнозированию коррекционных мероприятий — сбалансированное питание, характер и степень физических нагрузок, витаминотерапия, физиотерапия (цветотерапия, гипокситерапия, галотерапия, термотерапия), плавание, массаж.
Использование выше указанного комплекса диагностических методов позволило повысить эффективность оздоровления и реабилитации у 120 детей на 60 %, в контрольной группе — на 24%.
Таким образом, методы диагностики с использованием современных компьютеризированных комплексов позволяют прогнозировать конкретные уровни и направления выявляемых дисфункций, что дает возможность дифференцированно назначать коррекционные мероприятия.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ИЖЕВСКА
Масальцева О.Г., Колесникова Е.С., Наймушина Е.С.
Ижевская государственная медицинская академия
В современных условиях одновременно с негативными тенденциями физического развития выявлен значительный рост признаков задержки биологического созревания.
Целью работы явилось изучение особенностей физического и полового развития мальчиков-подрост-ков г. Ижевска. Для оценки физического развития использован комплекс андропометрических данных. Анализ пропорций тела проводился с помощью построения морфограмм. Проводилось клиническое обследование детей с обязательной оценкой полового развития по Таннеру.
При анализе физического развития в группе детей с нормально-протекающим пубертатом нормальные показатели физического развития встречались у 78%. При различных степенях задержки полового развития количество детей с нормальными показателями физического развития было значительно меньше — лишь 65%. При этом наблюдался рост подростков с дисгармоничным физическим развитием. Оценка типа телосложения с помощью морфограмм позволяет провести ретроспективную оценку особенностей соотношений влияния гормонов в период полового созревания. При различных степенях задержки полового созревания чаще всего наблюдалось одновременное уменьшение всех показателей антропометрии, то есть инфантильность строения скелета — сохранение в пубертате свойственного ребенку относительного уменьшения поперечных размеров тела по отношению к росту. Замедленные темпы полового созревания встречаются и при нормальных значениях основных показателей физического развития: массы тела и роста. При этом параллельно уменьшению поперечных размеров нижней половины тела (длина ног) над верхней, то есть евнухоидность скелета. Варикоцеле мы наблюдали чаще всего у мальчиков-подростков с хорошими опережающими показателями физического и полового созревания, причем в архитектонике скелета размеры нижней половины тела чаще преобладают над верхней (высота ноги), при этом поперечные размеры тела также уменьшены. С меньшей частотой варикоцеле встречается и при замедленных темпах полового развития.
Таким образом, нормальные показатели физического развития чаще сочетаются с нормальными показателями полового развития. Дисгармоничные варианты физического развития чаще встречаются при замедленных темпах полового развития, в этих случаях с большей частотой наблюдается инфантильное и ев-нухоидное строение скелета.
К 120-ЛЕТИЮ ПРОФЕССОРА Ф.Д. АГАФОНОВА (1886-1967)
Масленникова И.Р., Вахрушева Е.А., Петрова Т.Д.
Военно-медицинский институт ФСБ РФ, Нижний Новгород
Профессор Федор Дмитриевич Агафонов родился 16 июля 1886 года в селе Лазоревка Вятской губернии в семье конторского служащего. По окончании сельской школы он поступил в гимназию г. Казани, которую окончил в 1906 году с золотой медалью. С 1906 по 1911 год Ф.Д. Агафонов учился на медицинском факультете Казанского государственного университета. В летние каникулы, начиная с 1909 года, он работал оспопрививателем в Балахнинском уезде Нижегородской губернии, в приюте для подкидышей г. Нижнего Новгорода, участвовал в борьбе с эпидемией холеры в г. Н. Новгороде, дизентерии в Василь-сурском уезде Нижегородской губернии. После окончания учебы Ф.Д.Агафонов работает ординатором детской клиники Казанского университета. В годы первой мировой и гражданской войн Федор Дмитриевич находился на различных военно-медицинских должностях. После окончания гражданской войны он возвратился в университет и успешно защитил докторскую диссертацию на тему «К физиологии gl. Thymus». В 1925 году Ф.Д. Агафонов был выбран на должность ассистента Казанской инфекционной клиники, а в 1930 году избран по конкурсу заведующим клиническим отделом Горьковского клинического института охраны материнства и детства. В 1931 году Ф.Д. Агафонов становится профессором Горьковского медицинского института. Он был первым деканом и одним из основателей педиатрического факультета. С 1931 по 1943 год Ф.Д. Агафонов заведовал кафедрой детских болезней, с 1943 г. — кафедрой госпитальной педиатрии, с 1953 до ухода на заслуженный отдых (1963 г.) вновь кафедрой детских болезней.
Профессору Ф.Д. Агафонову принадлежит свыше 35 научных трудов по хроническим расстройствам питания, по патогенезу рахита, по вопросам борьбы с желудочно-кишечными заболеваниями. Ф.Д. Агафонов организовал и был бессменным председателем общества детских врачей г. Нижнего Новгорода, членом редакционной коллегии журнала «Педиатрия». За многолетнюю безупречную работу Ф.Д. Агафонов был награжден орденами Ленина и Красной Звезды.
В 1995 году в Нижегородской государственной медицинской академии введена стипендия имени Ф.Д. Агафонова. В 1998 году в главном здании академии была торжественно открыта портретная галерея знаменитых ученых академии, среди которых представлен и портрет профессора Ф.Д. Агафонова.
СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ
Масюк B.C.
Больница скорой медицинской помощи, Петрозаводск
Влияние климатогеографических условий Севера и нарастающее антропогенное загрязнение окружающей среды способствуют развитию своеобразных приспособительных реакций иммунной системы и неспецифических факторов защиты организма.
Обследуемую популяцию — 2454 человека — составили дети и подростки, родившиеся и постоянно проживающие в экологически чистом, сельскохозяйственном Олонецком районе, и в г. Питкяранта и Се-гежском районе, на территории которых функционируют предприятия целлюлозно-бумажной промыш-
ленности и Надвоицкий алюминиевый завод в последнем. Состав обследованных включил в себя три возрастные группы: дошкольный период, младший школьный возраст и старший школьный возраст.
При проведении первичного иммунологического скрининга среди исследованных групп выявлен иммунологический дисбаланс как в районах с повышенной техногенной нагрузкой, так и в экологически чистом. Показано, что климатогеографические, экологические и гигиенические условия наряду с антропогенными факторами могут тормозить формирование иммунологической резистентности у детей.
Показатели клеточного и гуморального иммунитета в наибольшей степени снижены у детей дошкольного возраста во всех обследованных районах. Одним из характерных признаков иммунограмм у детей и подростков является дефицит Т-лимфоцитов, сохраняющийся и во взрослом состоянии (по данным последних исследований). Факторы неспецифической резистентности (фагоцитарная активность нейтрофи-лов, регуляторные белки, лизоцим слюны), использующиеся в качестве дополнительных исследований к скрининговым методикам характеристики иммунного статуса, снижены у детей и подростков во всех группах здоровья. Обнаруженные изменения факторов специфической и неспецифической резистентности необходимо учитывать не только во взаимосвязи с возрастными физиологическими особенностями детского организма, но и с комплексом факторов окружающей среды.
Проведенные в Республике Карелия эколого-гигиенические исследования показали, что состояние иммунного гомеостаза у детей и подростков отражает реакции иммунных клеток на изменяющуюся антигенную ситуацию. Данное наблюдение необходимо учитывать при дальнейшем развитии медико-профи-лактических программ в регионе для снижения заболеваемости детей и подростков и укрепления здоровья.
ИЗУЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ
Масюк B.C.
Больница скорой медицинской помощи, Петрозаводск
На примере обследованного контингента — 28 448 человек, проживающих в различных климатогеографических, гигиенических и экологических районах Республики Карелия, изучены соматометрические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки. Предложены нормативные и центильные таблицы, включающие основные показатели физического развития в половозрастных группах от 1 года до 18 лет.
Установлено, что девочки 2-4 лет, проживающие в сельской местности, имеют длину тела больше, чем городские. Однако по мере взросления у девочек и девочек-подростков, проживающих в условиях города, длина тела становится больше. Подобная закономерность выявлена и у мальчиков. Масса тела у сельских детей и подростков в большинстве половозрастных групп выше, чем у городских. Выявлена общая тенденция зависимости показателя окружности грудной клетки у девочек и мальчиков подросткового возраста от условий проживания — закономерно выше у сельских жителей. Выявленные особенности соматометриче-ских показателей мы связываем с гигиеническими и социальными факторами, влияющими на физическое развитие детей и подростков.
В большинстве случаев наблюдаются значимые различия в средних показателях длины тела мальчиков и девочек для северных и южных районов, причем в северных районах у детей и подростков до 16 лет эти показатели ниже, чем в южных. Подобная картина наблюдается и в показателях массы тела у детей обоих полов до 13-летнего возраста. Что касается окружности грудной клетки, то у мальчиков и девочек до 10 лет она больше в южных районах республики, а у подростков с 12 лет в большинстве случаев — в северных.
Результаты исследования статуса физического развития детей и подростков неоднозначны для трактовки. Выявлено, что основные характеристики ростовых процессов у исследуемого контингента сохраняются, однако в целом ряде случаев, особенно у детей школьного возраста, наблюдаются негативные тенденции — астенизация и дисгармонизация развития (особенно за счет увеличения числа детей с дефицитом массы тела).
Использование соматометрических показателей в массовом эколого-гигиеническом исследовании составляет основу оценки физического развития детей и подростков как в практике диспансеризации населения, так и в научном плане.
ПРИМЕНЕНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
Матвеева И.А., Семенова К.А., Ильина З.И.
Научный центр здоровья детей РАМН;
Детская психоневрологическая больница N18, Москва
Гомеопатические лекарственные средства (ГЛС) использовалась в комплексном лечении 102 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с различными формами детского церебрального паралича (ДЦП). Группу сравнения составили 96 детей с ДЦП, получавших такое же лечение с применением аллопатических лекарственных средств. ГЛС подбирались индивидуально с учетом данных анамнеза, клинического и параклинического (нейросонография, электроэнцефалография) обследования, а также конституциональных особенностей ребенка. Эффективность лечения оценивалась с помощью качественных и количественных критериев. Качественная оценка, исходя изданных неврологического, ортопедического и логопедического статуса, выявила выраженную положительную динамику у 75 детей (73,5%) из группы наблюдения и 54 (56,3%) — из группы сравнения, а незначительную — у 11 (10,8%) и 27 (28,1%) соответственно. Разница была статистически достоверной. Умеренно выраженная динамика наблюдалась в обеих группах практически одинаково часто (16 и 15 детей). В первую очередь регрессировали клинические проявления внутричерепной гипертензии независимо от возраста ребенка, формы заболевания и выраженности клинического дефицита. Выраженная положительная динамика клинических проявлений заболевания в целом чаще отмечалась у детей с тяжелым течением спастической диплегии и гиперкинетической формы ДЦП. Количественная оценка осуществлялась с учетом динамики исходных уровней двигательного и психического развития каждого ребенка к трехлетнему возрасту и выражалась в баллах. У детей группы наблюдения она в среднем составила соответственно 3,2 и 3,6 балла, а в группе сравнения — 2,9 и 2,3 балла. Данные НСГ и ЭЭГ свидетельствовали о компенсации ликвородинамики и четкой тенденции к нормализации функционального состояния головного мозга.
Качественная и количественная оценка комплексного лечения выявила, что применение ГЛС было наиболее эффективным у детей с диплегической и гемипаретической формами ДЦП.
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПОЗИЦИИ ЛИЧНОСТНООРИЕНТИРОВАННОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ РЕБЕНКА
Маткивский Р.А., Усанова Е.П., Шапкина О.А., Шереметьева С.Н., Разживина Г.Н.
Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Федерального Агентства по
здравоохранению и социальному развитию
Решение медико-социальных проблем здоровья детей и подростков осуществляется на основе внедрения в работу детских учреждений комплексных технологий, среди которых приоритетной становится реабилитация. Как система мер медицинского, психолого-педагогического и социального характера она направлена на восстановление здоровья в его комплексном определении и способностей больного ребенка к привычной жизнедеятельности, нарушенной вследствие болезни. В этом случае предметом реабилитации
являются медико-социальные последствия болезни. Анализ состояния здоровья 200 детей показал, что в соответствии с «Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» у 58,7% детей определены ограничения жизнедеятельности: снижение способности к повседневной деятельности, передвижению, обучению, питанию. Учитывая длительность течения болезней (хронический гастродуоденит, бронхиальная астма и др.), нередко охватывающих целые возрастные периоды жизни, выявленные ограничения расценивались как признаки личностного неблагополучия ребенка, поскольку дети не могли вести привычный для них образ жизни, имели более низкую успеваемость, нередко вынуждены отказываться от внеклассных занятий в кружках, секциях; имели ограничения обычного времяпровождения. Условия детской поликлиники пока не позволяют осуществлять комплексную реабилитационную помощь таким детям. Решение проблемы возможно при организации на базе образовательного учреждения «Центра, содействующего укреплению здоровья обучающихся и воспитанников», деятельность которого определена приказом МО РФ № 1418, от 15.05.2000. Реабилитация в Центре проводится по комплексным медико-психолого-педагогическим программам, объединяющих деятельность специалистов соответствующего профиля. В итоге ребенок получает разноаспектную помощь, приводящую к восстановлению благополучия личности. Так, реализация программы у школьников с хроническим гастродуоденитом в условиях Центра привела к повышению качества жизни в 78,6% случаев и свидетельствует о снижении влияния соматического «нездоровья» на возможность учиться, выполнять обычную для данного возраста деятельность и улучшении личных ощущений ребенком своей жизни.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е.
Красноярская государственная медицинская академия
В условиях беспрецендентного роста заболеваемости сифилисом, наблюдаемого в последнее десятилетие, отмечается увеличение регистрации раннего врожденного сифилиса (РВС).
Цель: изучить клинические проявления раннего врожденного сифилиса на этапе неонатальной адаптации.
Пациенты и методы: в целевую группу включены 24 новорожденных с диагнозом ранний врожденный сифилис. Диагноз верифицирован данными клинического осмотра и результатами РСК, РПГА в парных сыворотках, определение специфических IgM методом ИФА и ДНК Treponema pallidum методом ПЦР. Контрольную группу составили 30 здоровых новорожденных. Детям целевой группы проводилась рентгенография трубчатых костей, по показаниям спинномозговая пункция.
Результаты: из 24 новорожденных ранний врожденный сифилис скрытый установлен у 11 (45,8%) детей, ранний врожденный сифилис с симптомами — 13 (54,2%).
Регистрировались клинические симптомы специфичные для РВС. Изменения кожи в виде розеолез-ных высыпаний у 2 детей, ринит -3. Патология костей выявлялась в 13 случаях. Чаще других диагностировался остеохондрит — 11 наблюдений, значительно реже периостит — 2 детей. Поражение внутренних органов с проявлениями гепатита отмечалось у 2 новорожденных; нефрит — 1; интерстициальная пневмония — 2. Хориоретинит, катаракта выявлены по 1 случаю. Менингоэнцефалит сифилитической этиологии диагностирован при морфологическом исследовании у 2 новорожденных. Смерть 3 детей наступила в возрасте 9-12 суток жизни на фоне генерализованной сифилитической инфекции.
По результатам исследования спинномозговой жидкости 11 детей нейросифилис не подтвержден ни в одном случае; у 2 новорожденных диагноз нейросифилис поставлен посмертно по результатам морфологического исследования
Таким образом, выявлены наиболее часто встречающиеся специфические клинические симптомы у новорожденных с ранним врожденным сифилисом — остеохондрит (I степени — 16,7%, II степени — 63,3%), ринит (16,7%), розеолезная сыпь (50%), пневмония (10%) и менингоэнцефалит (10%).
