Алгоритм применения результатов социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Health and society

© Цунина Н.М., Жернов Ю.В., 2016 УДК 614:61:001.89(470.43)

Цунина Н.М.1, Жернов Ю.В.2

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Управление Роспотребнадзора (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека) в Самарской области, 443079, г, Самара, Россия; 2ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского» Минздрава России, 123098,

г. Москва, Россия

Собран и обработан материал по формированию алгоритма практического применения результатов социально-гигиенического мониторинга. Приведенный алгоритм на региональном уровне впервые систематизирует звенья (этапы) продвижения медико-статистических исследований в социально-гигиеническом мониторинге для научно-практического обоснования управленческих решений. Применение алгоритма с его описанием в тексте статьи позволяет в зависимости от цели исследования выбрать особенности проведения гигиенической диагностики среды обитания и здоровья населения — методические подходы и методы медико-статистического анализа, доступные и наиболее эффективные в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга, с последующей реализацией административного регламента по информированию органов власти, местного самоуправления и населения. Приведен перечень тем исследований за многолетний период практической работы, намечены дальнейшие пути развития информационно-аналитической деятельности в социально-гигиеническом мониторинге.

Ключевые слова: алгоритм социально-гигиенического мониторинга; гигиеническая диагностика; научно-практическое обоснование; управленческие решения; повышение эффективности деятельности.

Для цитирования: Цунина Н.М., Жернов Ю.В. Алгоритм применения результатов социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1): 77—81. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-2-77-81

Для корреспонденции: Цунина Наталья Михайловна, доктор мед. наук, проф., зам. начальника отдела социально-гигиенического мониторинга. Cunina@fsnsamara.ru

Tsunina N.M.1, Jernov Yu. V2

THE ALGORITHM OF APPLICATION OF RESULTS OF SOCIAL HYGIENIC MONITORING

AT REGIONAL LEVEL

'The administration of Rospotrebnadzor in the Samarskaia oblast, 443079 Samara, Russia;

2The D.I. Ivanovskii research institute of virology of Minzdrav of Russia, 123098 Moscow, Russia The article presents analysis of assembled and processed data concerning development of algorithm of practical application of results of social hygienic monitoring. The mentioned algorithm for the first time on the regional level systematizes chains (stages) ofproceeding of medical statistical studies in social hygienic monitoring for theoretical and practical substantiation of management solutions. The application of algorithm with its description in article permits, depending on purpose of study, to select characteristics of implementation of hygienic diagnostics of environment and health ofpopulation i.e. methodological approaches and techniques of medical statistical analysis available and most effective within the framework of implementing social hygienic monitoring with subsequent realization of administrative regulation of informing authorities, bodies of self-government and population. The listing is presented concerning themes of studies for long standing period ofpractical activities. The further directions of development of informational analytical activity in social hygienic monitoring.

Keywords algorithm of social hygienic monitoring; hygienic diagnostics; theoretical and practical

substantiation; management solutions; increasing of effectiveness of activity. For citation: Tsunina N.M., Jernov Yu.V. The algorithm of application of results of social hygienic monitoring at regional level. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (2): 77—81. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-2-77-81

For correspondence: Tsunina N.M., doctor of medical sciences, professor, deputy head of department of social hygienic monitoring. e-mail: Cunina@fsnsamara.ru

Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support

Received 16.11.2014 Accepted 29.01.2015

Управление качеством профилактики заболеваний населения, оказания медицинской помощи требует наряду с оснащением современным оборудованием учреждений и внедрением информационных технологий продуманного подхода к их использованию для обеспечения повышения эффективности работы подразделений [1].

В настоящее время сформировано и опубликовано в центральной печати несколько алгоритмов организационно-функциональной деятельности отдела социально-гигиенического мониторинга (далее —

СГМ) в Управлении Роспотребнадзора по Самарской области (далее — Управление): «Многоуровневая система организации работы отдела СГМ», «Взаимообмен информационными данными с организациями — участниками ведения СГМ», «Состав запрограммированных таблиц квартальных отчетов», «Содержание информационных разделов РИФ СГМ, ФИФ СГМ (регионального информационного фонда СГМ, федерального информационного фонда СГМ)», «Определение взаимосвязей между загрязнением среды обитания и здоровьем населения (от «простого к

сложному»)», «Наиболее часто применяемые методы анализа», «Целевые программы», «Предупреждение негативного воздействия среды обитания на здоровье населения», «Практический выход СГМ».

В настоящей статье предлагается новый алгоритм «Применения результатов СГМ на региональном уровне», что может служить методической рекомендацией к изучению системного механизма получения конечных продуктов СГМ.

Цель исследований, проводимых по алгоритму, заключается в получении таких результатов СГМ, которые являются доказательными с гигиенической точки зрения для формирования адекватных профилактических мероприятий, ориентированных на повышение качества среды обитания и здоровья населения.

Материалы и методы Изучение среды обитания и здоровья населения в СГМ проводится в межтерриториальном сравнении (Самарская область, административные территории Самарской области, РФ) за 3- и 5-летний периоды, в сравнении с текущим годом и ему предшествовавшим, а также в динамике с выведением прогнозных тенденций за 5—15 лет, по данным Приволжского межрегионального территориального управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области», Министерства здравоохранения Самарской области и Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Самарской области. Проведение медико-статистического анализа, картографирования по показателям и данным регионального информационного фонда СГМ осуществляется с применением <^1ай8йса 6.0», «ГеоИнфо» и др., с использованием методических рекомендаций:

♦ от 20.09.2010 г. № 341 «Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне»;

♦ от 18.01.2013 г. № 1.1.-13 «О подготовке материалов государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации"».

Ранее методы исследований были описаны нами в учебно-методическом пособии «Подходы к изучению влияния загрязнения среды обитания на здоровье населения» (2010 г.). Оценка риска здоровью населения проводилась в основном по Р 2.1.10.1920—04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду»; «Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население» (МУ 2.3.7.2519— 09), разработанному нами пособию для врачей «Определение величины территориального показателя адаптации популяции детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга» (2002 г.).

Результаты и обсуждение

Общий алгоритм применения результатов СГМ на региональном уровне представлен на рисунке.

Здоровье и общество

Этапы получения результатов СГМ включают:

♦ сбор информации в соответствии с требованиями приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30.12.2005 г. № 810 «О Перечне показателей и данных для формирования федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»;

♦ формирование регионального информационного фонда показателей и данных СГМ;

♦ обработку информации с помощью 81ай8йса 6.0, где наиболее эффективными являются корреляционный анализ (определение силы взаимосвязей), кластерный анализ (выделение групп, объединение объектов), ранги и персентили, сортировка (ранжирование), описательные статистики (максимум, минимум, стандартное отклонение, мода, медиана и др.), /»-уровень (статистическая значимость, дисперсионный анализ (деление по квадратам отклонений и др. /-критерий Стьюдента (сравнение двух групп), множественные сравнения критерий Кол -могорова—Смирнова и др.), экспоненциальное сглаживание (выравнивание временных рядов);

♦ АВС-логистический анализ (рейтинговое распределение показателей, ранжирование), а также формирование логических схем, алгоритмов, формул на основе применения свойств самих систем;

♦ расчет индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) и комплексных показателей химического загрязнения (К , К , К );

4 вода' воздух' почва7'

♦ использование геоинформационной системы «ГеоИнфо» — медицинское картографирование;

♦ оценка риска здоровью населения. Применение наиболее эффективных на региональном уровне материалов и методов исследований позволяет на современном уровне создавать базы данных по результатам ведения СГМ в основном для реализации «Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека исполнения государственной функции по информированию органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утверждено приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 октября 2007 г. № 656), подготовки государственных докладов, публикации трудов и др.

Шаблоны от ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора для формирования федерального информационного фонда показателей и данных (ФИФ СГМ) включают блоки «80МБпу» — «Среда обитания», «SGMWR PW» — «Сведения о санитарно-эпидемиологической обстановке на водных объектах», «SGMFood» — «Контаминация продовольственного сырья и продуктов питания химическими веществами», SGMHeal — «Здоровье населения», «SGMTrud» — «Условия труда и

Health and society

Основные участники Соглашений о взаимодействии по ведению СГМ:

Министерство здравоохранения Самарской области, Приволжское межрегиональное территориальное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Самарской области, Федеральное бюджетное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» и др. (сбор показателей и данных)

Административный регламент Роспотребнадзора исполнения госфункции по информированию органов государственной власти субъекта РФ (Самарская область), органов местного самоуправления и населения о санэпидобстановке и принимаемых мерах по обеспечению санэпид-благополучия населения;

реализация приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.10.2007 № 656 «Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения по результатам социально-гигиенического мониторинга»; «Анализ динамики наркоманий, хронического алкоголизма и алкогольных психозов»; «Анализ бытовых отравлений, в том числе спиртосодержащей продукцией, со смертельным

исходом» Подготовка государственных докладов, ответов на запросы и др.

^ \

Региональный информационный фонд СГМ:

1. Шаблоны Федерального информационного фонда СГМ; 2. Информационные ресурсы (динамика приоритетных заболеваний); 3. Исходные материалы (первоисточники); 4. Оценка и прогноз (аналитические материалы, НИИ); 5. Справочная литература и др. у

Федеральный информационный фонд социально-гигиенического мониторинга. Шаблоны (программы)

SGM "WR_PV"; SGM "Env"; SGM "Food"; SGM "Heal"; SGM "Trud"; SGM "Rad"

Перечень тем по СГМ для публикаций на сайте, в сборниках научных трудов, журналах, бюллетенях; алгоритмы организационно-функциональной структуры СГМ (для внутреннего потребления СГМ с целью развития)

Ведомственная целевая программа "Соцгигмониторинг" Цепь: гигиеническая диагностика (Statistica - описательные

статистики, р-уровень, f-критерий, дисперсионный анализ, корреляционный анализ, кластерный анализ, ранги и персентили, скользящее среднее, экспоненциальное сглаживание и др.), «ГеоИнфо» (картографирование -заболеваемость, среда обитания - приоритетные

химические вещества), Excel и др.; индекс загрязнения атмосферного воздуха, суммарный показатель химического загрязнения; донозологическая диагностика; анализ риска здоровью (Health Risk Analysis) у

Поиск новых путей развития СГМ

формирование алгоритмов организационно-функциональной структуры СГМ; вырисовывание схем для оптимизации деятельности Управления на уровне субъекта РФ (на основе практического опыта, внедрения новых методик и подходов, изучения научной литературы, в том числе в интеграции медицинских, планово-экономических знаний)

Алгоритм применения результатов СГМ на региональном уровне.

профессиональная заболеваемость», «80МЯа^> — «Показатели радиационной безопасности объектов окружающей среды и среды обитания людей».

Шаблоны по среде обитания и здоровью населения формируются сотрудниками отдела СГМ. Формирование и обработка информации, входящей в шаблоны «80МТгц^ и «80МЯа^», в настоящее время находятся в компетенции деятельности отдела надзора по гигиене труда и радиационной гигиене как раздел ведения СГМ на функциональной основе.

Все шаблоны также помещаются в региональный информационный фонд показателей и данных (РИФ СГМ), там же имеются сводные аналитические сведения по изучению среды обитания — приоритетных химических веществ в среде обитания на территориях (их количество за год, за многолетние периоды, кратности превышения к ПДК — до 1 ПДК, 1,1—2 ПДК, 2,1—5 ПДК, более 5 ПДК и др.), здоровья населения в динамике по отдельным классам приори-

тетных для региона социально значимых болезней, исходных материалов, справочных материалов и др.

В отделах и территориальных отделах Управления формируется государственное задание по исполнению государственной функции «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга».

В функции отдела СГМ Управления, помимо заполнения и отправки шаблонов в ФИФ СГМ, входит выполнение работ по выявлению причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска здоровью населения (гигиеническая диагностика является основной целью ведомственной целевой программы — ВЦП «Соцгигмониторинг»), а потом по результатам информационно-аналитических и научных трудов формируется глава в государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области, г. Самара, проводится информи-

рование органов власти и местного самоуправления, осуществляется участие в публикациях трудов и др.

На карты Самарской области нанесена вся имеющаяся информация по жесткости воды, преобладающим в ней химическим веществам (фтор, селен, железо, марганец, хлориды, сульфаты, аммиак и аммоний-ион и др.) и заболеваемости населения (болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, злокачественные новообразования и др.) в динамике за 3—5 лет и 1 год.

В журнале «Анализ риска здоровью» («Heath Risk Analysis») и по сборникам научно-практических трудов конференций в г. Перми, организаторами которых являются Роспотребнадзор, Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», есть прекрасные труды практических врачей, которые сами по себе являются методическими рекомендациями (примерами) по оценке риска и др., научным обоснованием управленческих решений [2, 3], можно найти подтверждение в этих журналах внедрения методологии оценки риска и по своим исследованиям в Управлении.

Проблемы работы в СГМ заключаются в том, что он все же не является научным отделом, хотя выполняет такие важные задачи, как формирование научного доказательства для управленческих решений (развитие гигиенической диагностики — главная цель ВЦП «Соцгигмониторинг»), проводит оценку риска, использует геоинформационные технологии, параметрический и непараметрический статистический анализ и другие непростые методы изучения здоровья и среды обитания человека. В «Положении об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области», утвержденным приказом Управления от 02.07.2012 г. № 708 в разделе II. «Полномочия Управления» прописано:

♦ п. 8.7 информирует Федеральную службу, заинтересованные территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, органы государственной власти Самарской области, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

♦ п. 8.8 организует и ведет в установленном порядке социально-гигиенический мониторинг;

♦ п. 8.38 заказывает проведение необходимых исследований, испытаний, анализов и оценок, а также научных исследований по вопросам осуществления надзора в установленной сфере деятельности и др.

В отдел СГМ входит подразделение автоматизированной системы управления (АСУ); при недостатке финансовых ресурсов поддержание программного обеспечения нужд СГМ может изменяться, если есть необходимость проведения более важных мероприятий государственного значения (при необходимости поддержания функций работы всего Управления в области программно-технической поддержки

Здоровье и общество

видеоконференций, селекторных совещаний, общероссийских мероприятий связанных с работой электронного правительства и др.). Поэтому спрос с СГМ достаточно велик, нагрузки на научно-практическую деятельность имеют ежегодную тенденцию к развитию в рамках должностных регламентов. Публикации в сборниках научных трудов на всероссийских и международных конференциях (и участие в них) нередко платные, а статей расходов в Управлении на научные статьи и участие в работах конференций не предусмотрено, также не разрешено в рабочее время заниматься диссертационными исследованиями. Далеко не всегда обоснованы претензии и сторонние некомпетентные вмешательства в условиях дефицита кадров.

По некоторым данным, оптимизация структуры и штатной численности для повышения эффективности управления санитарно-эпидемиологической обстановкой и ситуацией на потребительском рынке возможна, если в основу будет положена информация о санэпидобстановке и ситуации на потребительском рынке высокой степени достоверности. При этом могут использоваться методические подходы, которые применяются в целом по Управлению, выделяются как состоявшиеся на практике (и ранее не описанные в статьях) отдельные звенья в системе СГМ [4]. Имеется опыт разработки конкретных перспективных планов на 5 лет с рядом мер по решению кадровой политики, он включает совершенствование планирования кадров и их подготовку, развитие материальной мотивации труда, повышение качества рабочей среды, совершенствование кадровых служб, мероприятия по решению социально-бытовых вопросов работников и др. [5].

СГМ проводится обработка многоплановых, многочисленных информационных потоков. В приложении представлены темы, которые проработаны СГМ, и это не полный их перечень.

За период 2010—2014 г. губернатору области и главам муниципальных образований подготовлено более 40 информационно-аналитических трудов СГМ, 10 глав подготовлены в государственные доклады; 82 публикации представлены на сайте, проведено 20 научно-исследовательских работ. Всего для внутреннего пользования подготовлены 4383 аналитических труда.

На административных областном и муниципальном уровнях с применением результатов СГМ разработаны и внедрены управленческие решения по улучшению качества среды обитания и укреплению здоровья населения. Действуют областные целевые программы «Чистая вода» на 2010—2015 гг., «Развитие коммунальной инфраструктуры и совершенствование системы обращения с отходами в Самарской области» на 2014—2020 гг., «Здоровое питание населения Самарской области» на 2012—2015 гг., «Совершенствование системы обращения с отходами производства и потребления и формирование кластера использования вторичных ресурсов на территории Самарской области» на 2010—2012 гг. и на период до 2020 г., а также ряд программ по профилактике йодде-фицитных состояний и сердечно-сосудистой патологии, социально-экологической реабилитации терри-

Health and society

торий Самарской области, санитарной очистке городов области, противодействия незаконному обороту алкогольной продукции и наркотических веществ.

Заключение

Основная цель применения результатов социально-гигиенического мониторинга заключается в научном обосновании управленческих решений, реализуемых посредством целевых программ, ориентированных на решение актуальных задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Для того чтобы результаты работы отдела СГМ были применены в полном объеме (один из компонентов развития СГМ), анализ его деятельности необходимо проводить не только по очевидным фактам, но и по вырисовываемым практикой новым схемам и тенденциям в процессах, чтобы пользоваться новыми подходами к регулированию организационно-функциональной деятельности СГМ.

Приложение Перечень тем исследований СГМ

♦ «Анализ динамики наркоманий, хронического алкоголизма и алкогольных психозов», по Самарской области (информирование для губернатора области, публикации на сайте и в журнале, доклад в Правительстве области)

♦ «Анализ динамики бытовых отравлений, в том числе алкоголем, со смертельным исходом» по Самарской области (информирование для губернатора области, публикации на сайте и в журнале, доклад в Правительстве области)

♦ «Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения по показателям социально-гигиенического мониторинга» (Самарская область, г.о. Самара, Волжский район, Красноярский район, г. Кинель, Ки-нельский район)

♦ «Результаты социально-гигиенического мониторинга в Самарской области» (Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области)

♦ «Оценка риска здоровью населения в системе социально-гигиенического мониторинга» (по питьевому водоснабжению, контаминации продуктов питания, загрязнению атмосферного воздуха и почвы, комплексная адаптированная оценка)

♦ «Системный анализ здоровья населения и среды обитания»

♦ «СГМ: определение, задачи, функции, организация деятельности»

♦ «История развития социально-гигиенического мониторинга»

♦ «Методы гигиенической диагностики в СГМ» (наиболее эффективные)

♦ «Инновационные технологии СГМ на региональном уровне»

♦ «Перспективы логистического построения систем в СГМ»

♦ «Информационные фонды СГМ (ФИФ, РИФ)»

♦ «Результаты ранжирования территорий. Медицинское картографирование»

♦ «Донозологическая диагностика в СГМ»

♦ «Сравнительный анализ медико-демографической ситуации»

♦ «О социально значимой патологии у населения»

♦ «Экологически обусловленная заболеваемость у населения»

♦ «Смертность населения и основные причины ее формирующие»

♦ «Динамика и структура заболеваний у населения» (сердечно-сосудистых, эндокринных, врожденных аномалий, злокачественных новообразований и др. экологически зависимых)

♦ «Результаты исследования приоритетных химических веществ в среде обитания»

♦ «Взаимосвязи между загрязнением среды обитания и ухудшением здоровья населения»

♦ «Всемирный день психического здоровья»

♦ «Здоровый образ жизни»

♦ «Основные демографические показатели и показатели общей заболеваемости населения по городам и районам Самарской области за многолетний период» (бюллетень)

Исследование не имело финансовой поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боев В.С. Кадровые проблемы в системе здравоохранения про-мышленно-развитого городского округа. Здравоохр. Рос. Федерации. 2013; (3): 44—6.

2. Зайцева Н.В., Май И.В., Клейн С.В. К вопросу установления и доказательства вреда здоровью населения при выявлении неприемлемого риска, обусловленного факторами среды обитания. В кн.: Анализ риска здоровью. Пермь: Издательство Пермского национально-исследовательского политехнического университета; 2013; т. 2: 14—26.

3. Золотарева М.Ю., Шарухо Г.В., Фещенко И.П. Использование системы социально-гигиенического мониторинга в разработке программных мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний населения. В кн.: Актуальные направления развития социально-гигиенического мониторинга и анализа риска здоровью: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Пермь: Книжный формат; 2013: 608—12.

4. Кузьмин С.В., Диконская О.В., Романов С.В., Гурвич В.Б. Методические подходы к оптимизации деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора (на примере Свердловской области). Здоровье населения и среда обитания. 2013; (3): 10—2.

5. Николаев Н.С. Роль информатизации в системе управления качеством в специализированной медицинской организации. Вестник Росздравнадзора. 2014; (2): 53—8.

Поступила 16.11.2014 Принята в печать 29.01.2015

REFERENCES

1. Boev V.S. Personnel problems in health system of the advanced industrial city district. Zdravookhr. Ros. Federatsii. 2013; (3): 44—6. (in Russian)

2. Zaytseva N.V., May I.V., Klein S.V. On the issue of establishing and evidence of harm to public health in identifying unacceptable risk caused by environmental factors. In: Analysis of Health Risk. [Anal-iz riska zdorov'yu]. Perm': Izdatel'stvo Permskogo natsional'nogo issledovatel'skogo politekhnicheskogo universiteta; 2013; Vol. 2: 14—26. (in Russian)

3. Zolotareva M.Yu., Sharukho G.V., Feshchenko I.P. Use of system of social and hygienic monitoring in development of program actions for formation of a healthy lifestyle and prevention of noninfectious diseases of the population. In: Actual Directions of Development of Social and Hygienic Monitoring and Analysis of Risk to Health: Materials of Vseross. Scientific Practical conference with international Ouch. [Aktual'nye napravleniya razvitiya sotsial'no-gigienicheskogo monitoringa i analiza riska zdorov'yu: Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem]. Perm': Knizhnyy format; 2013: 608—12. (in Russian)

4. Kuz'min S.V., Dikonskaya O.V., Romanov S.V., Gurvich V.B. Methodical approaches to optimization of activity of bodies and establishments of Rospotrebnadzor (on the example of Sverdlovsk region). Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2013; (3): 10—2. (in Russian)

5. Nikolaev N.S. Rol of informatization in a control system of quality in the specialized medical organization. Vestnik Roszdravnadzora. 2014; (2): 53—8. (in Russian)