CC BY
14АЛЕКСИТИМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, РАБОТНИКАМИ АТОМНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Синеуцкая Е.О.1, Володин Б.Ю.2
1 Центр изучения расстройств пищевого поведения, г. Москва, Полесский проезд, д. 16 стр. 6.
2 ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.
РЕЗЮМЕ
В работе авторы представляют результаты исследования психопатологических расстройств и качества жизни 90 женщин с соматоформными расстройствами, поступивших на стационарное лечение в ФГБУЗ ЦПБ ФМБА России. Основная группа состояла из 45 пациенток с данным диагнозом, работающих на атомном производстве во вредных и (или) опасных условиях труда. Контрольная группа была представлена 45 женщинами с такими же расстройствами, занятыми в обычных условиях труда, не связанными с вредностью или опасностью. В результате выполненной работы были получены и рассмотрены показатели уровня алекситимии у пациенток, работающих в условиях атомной промышленности.
Ключевые слова: алекситимия, соматоформные психические расстройства, атомная промышленность.
ALEXYTEMIA FOR PARTIENTS WITH SOMATOFORM MENTAL DISORDERS
WORKING IN NUCLEAR INDUSTRY
Sineutskaya E.O^Volodin B.Yu.2
1 The Center For The Study Of Eating Disorders, 2 Ryazan State Medical University.
SUMMARY
There is represents results of the psychopathological illnesses and quality of life research of 90 women with somatoform mental disorders in Central Psychiatric Hospital. The basic group included 45 patients working in nuclear industry with this diagnosis. The control group included 45 patients with this diagnosis and working in ordinary working environment. The results showed alexytimia of patients with somatoform mental disorders, who work in nuclear industry.
Key words: somatoform mental disorders, alexytimia, nuclear industry.
Пациенты с соматоформными расстройствами характеризуются наличием хронических жалоб на физические недомогания, которые не объясняются общим медицинским состоянием или другим психическим расстройством [3]. Личностный конструкт алекситимии характеризуется сложностью идентификации и описания чувств, а также внешне ориентированным мышлением и ограниченными способностями к воображению.
Впервые алекситимия была описана как специфический когнитивный и аффективный стиль пациентов с классическими психосоматическими заболеваниями, которые мало понимали свои эмоции и не реагировали на динамическую психотерапию.
Исследования показали, что алекситимия способствует различным заболеваниям, включая желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, ожирение, хроническую боль, почечную недостаточность, расстройства пищевого поведения, панические расстройства и посттравматические стрессовые расстройства [4].
Алекситимия была признана фактором риска для различных физических и психических проблем, однако механизм, который связывает алекситимию с этими физическими симптомами, остается неясным [4]. Например, одно из исследований ясно показывает, что межличностные проблемы зависят от алекситимических особенностей индивида [3].
ТАВРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПСИХИАТРИИ Т. 23 N° 3 (83), 2018
Алекситимия является психологической характеристикой, определяемой следующими когнитивно-аффективными особенностями: 1) трудностью в определении и описании собственных чувств; 2) трудностью в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями; 3) снижением способности к символизации (о чем свидетельствует бедность фантазии); 4) большей ориентированностью на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях [10].
Была выдвинута гипотеза, согласно которой ограниченность осознания эмоций и когнитивной переработки аффекта ведет к фокусированию на соматическом компоненте эмоционального возбуждения и его усилению. Этим, вероятно, и объясняется установленная рядом авторов тенденция к развитию ипохондрических и соматических расстройств у алекситимических индивидов [11].
Изучалась взаимосвязь между уровнями соматизации, депрессии, а также алексити-мии у женщин, переживших опыт насилия. Было установлено, что уровни соматизации и депрессии выше у женщин, подвергавшихся насилию в детстве [5].
Обнаружено нарушение распознавания эмоций по лицу у пациентов с соматоформ-ными расстройствами, что в значительной степени связано с алекситимией и состоянием депрессии и тревоги [6].
Известно разделение между физиологической и аффектной обработкой происходящего у пациентов с болевым расстройством с высокой алекситимией во время стрессовой ситуации, субъективно связанной с отрицательным аффектом [7].
Интрацепция - основной процесс, позволяющий оценить состояние своего тела. В ряде исследований предполагалось, что изменённая интероцепция может быть связана с нарушениями способности воспринимать и выражать эмоции, т.е. с алекситимией, а также с дефектами восприятия и описания собственного состояния здоровья, т.е. с ипохондрией.
Ряд исследований подтвердил, что трудность идентификации и выражения эмоций в значительной степени связана с осознанием собственных интероцептивных чувств и со склонностью неверно интерпретировать и усиливать телесные ощущения [8].
Различают более «мягкую» форму алекситимии, связанную с нарушением именования эмоций, и более «тяжелую», связанную с нарушением умственной репрезентации эмоций [9].
Дальнейшее изучение алекситимии в системе других факторов риска биологической и психосоциальной природы имеет значение для лучшего понимания роли психологических механизмов в патогенезе этих заболеваний, долговременного прогноза и организации профилактических мероприятий в рамках превентивной эпидемиологии.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенное нами исследование выполнено на базе клинической больницы ФГБУЗ ЦПБ ФМБА России. Обследование проводилось в двух группах пациенток: основной, состоящей из женщин, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, и контрольной, состоявшей из лиц, работающих в обычных условиях, не имеющих ничего общего с атомным производством. Каждая группа включала по 45 пациенток в возрасте от 19 до 57 лет. Все респонденты проконсультированы научными сотрудниками больницы. Основной метод исследования - кли-нико-психопатологический. Диагностика проводилась в соответствии со стандартом Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10).
Обследуемые пациентки обеих групп страдали соматоформными расстройствами. В частности: соматизированное расстройство (F 45.0), ипохондрическое расстройство (F 45.2) и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F 45.3).
Обработка результатов проводилась с применением стандартных программ статистики. При математическом анализе был использован критерий достоверности различий: хи-квадрат Пирсона и непараметрический критерий Манна-Уитни.
Целью настоящей работы являлось: выявление уровня показателей алекситимии у работников вредных и (или) опасных условий труда с соматоформными расстройствами.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В структуре личности обследованных больных, выраженность алекситимического радикала в среднем по группам превышала показатель отсутствия алекситимии по шкале TAS. В группе пациенток, работающих в опасных условиях труда, показатель уровня алекситимии был выше, чем в группе пациенток, работающих в обычных условиях, и составлял
соответственно 71,91 балл и 64,84 балла.
Более половины пациенток основной группы (53,33 %) имели очерченный алексити-мический радикал. В тоже, время этот показатель оказался в два раза выше, чем в группе контроля, где составил 24,44%. Эти пациентки при тестировании по шкале TAS набрали свыше 74 баллов, что соответствует критерию выраженной алекситимии; 20 % больных основной группы и 42,22% группы контроля, набрали от 62 до 74 баллов, что соответствует пограничному уровню.
Таблица 1. — Данные по алекситимии у исследуемых групп пациенток (абс., %)
Показатель Пациентки, работающие в опасных условиях труда Пациентки, работающие в обычных условиях
выраженная алекситимия (более 74 баллов) 24 (53,33%) 11 (24,44%)
пограничный уровень (62-74 балла) 9 (20%) 19 (42,22%)
отсутствие алекситимии (менее 62 баллов) 12 (26,67%) 15 (33,33%)
Отсутствие алекситимических характеристик в структуре личности наблюдалось только у 27 % обследованных, основной группы и 33,33% группы контроля, что говорит об очень высокой частоте алекситимии разной степени выраженности среди этих групп больных.
Это дает основания рассматривать алекситимию как личностно-психологическую характеристику, повышающую риск соматоформных расстройств, с другой стороны, как вторичный формирующуюся и осложняющую течение заболевания. То есть есть первичная алекситимия, которая может провоцировать развитие соматоформных расстройств, а есть вторичная, которая развивается на фоне длительного напряжения. Алекситимия возможно по разному влияет на формирование соматоформных расстройств в каждой из исследуемой групп.
В группе пациенток вредного производства, значимо преобладает выраженная алекситимия.
Профессиональная деятельность работниц вредного производства насыщена частыми стрессогенными факторами. Специалист не всегда успевает своевременно адаптироваться к изменяющимся требованиям среды, вследствие чего возможно блокирование и неотреаги-рование эмоций. Недооценка важности и действенности эмоциональности, ее игнорирование приводит к утрате навыков психогигиены эмоциональной жизни, что прямым образом может сказываться на психическом здоровье работника, также качестве жизни в целом.
Алекситимия рассматривается как один из механизмов защитного или совладающего поведения в структуре личности, начиная функционировать в условиях стресса или фрустрации.
В применении к психическим расстройствам компенсаторной реакцией первого порядка является реакция стресса с тревогой в качестве его психического проявления. Связь тревоги и алекситимии представляется одним из вероятностных факторов возникновения соматоформных расстройств в структуре адаптации личности к психологическому дистрессу.
Необходимо отметить, что не существует общепринятой концепции алекситимии. Одна из наиболее распространенных точек зрения - это представление ее в виде первичной и вторичной. Первичную (конституциональную) алекситимию некоторые авторы [21, с. 85; 22, с. 435] рассматривают в рамках модели «дефицита», определяющей стойкое выпадение, отсутствие функций эмоционального реагирования.
Рассматривая отрицание как психологическую защиту, Д.Б. Ересько и соавт. [6, с. 20] допускают обратимость защитного процесса и последующее исчезновение алекситимии и определяющих ее личностных характеристик. Это так называемая вторичная алекситимия.
Данное состояние обнаруживается у пациентов, перенесших тяжелые психологические травмы. Алекситимия в этом случае может отражать в патологической форме горе или скрытую депрессию. Она может проявляться в хронической или острой формах при определенных стрессовых обстоятельствах и характеризоваться отрицанием болезни, вытеснением травмирующих переживаний, пассивностью и покорностью обстоятельствам. После проведения психотерапевтических мероприятий возможно восстановление способности к мечтам. Действие механизма психологической защиты «отрицание» проявляется
ТАВРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПСИХИАТРИИ Т. 23 No 3 (83), 2018
в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее не принимаются, не признаются самой личностью. По такому механизму, возможно, происходит формирование алекситимии у пациенток опасного производства.
Отрицание очевидного опасного и вредного фактора работы, как способ адаптации. И хотя вторичная алекситимия в данном случае рассматривается как механизм защиты, который выполняет, несомненно, адаптирующую роль для личности, она не является защитой в классическом психоаналитическом качестве. В применении к психическим расстройствам компенсаторной реакцией первого порядка является реакция стресса с тревогой в качестве его психического проявления (цит. по: [9]). Связь тревоги и алекситимии представляется одним из вероятностных факторов возникновения соматоформных расстройств в структуре адаптации личности к психологическому дистрессу. Авторы отмечают, что эмоциональную жизнь современного человека определяют две разнонаправленные тенденции. Первая тенденция характеризуется возрастанием частоты и интенсивности эмоциональных нагрузок (стремительное изменение социальной и физической среды, повышение темпа жизни, различные социальные и экономические катаклизмы). На это человек реагирует переживаниями страха, тревоги, тоски, беспомощности. Вторая тенденция характеризуется негативным отношением к эмоциям, которым приписывается деструктивная, дезорганизующая роль как в политической, так и в личной жизни отдельного человека (культ рационального, логичного подхода к жизни, культ силы и мужественности, стремление к благополучию и процветанию). Возникает тенденция к избеганию, к сокрытию своих проблем и трудностей.
Распределение баллов по всей выборке попадают в так называемую «зону неопределенности». Можно говорить о том, что для всех педагогов в той или иной степени присущ определенный конфликт в отношении себя и окружающего социального мира. Профессиональная деятельность учителей предполагает постоянное общение с различными людьми, постоянное эмоциональное взаимодействие, но при этом возможны трудности в осознании собственных чувств и последующем их выражении при контактах с другими участниками педагогического процесса. На основе этого возможна определенная напряженность, приводящая к эмоциональному дискомфорту вследствие неотреагирования эмоций.
Это может свидетельствовать об определенной напряженности в эмоциональной сфере, обусловленной постоянным субъект-субъектным взаимодействием и неполным отреаги-рованием во внешнем плане собственных чувств и эмоций с различными людьми в процессе профессиональной деятельности. Дефицит эмпатийной способности у лиц с высокими показателями алекситимии может приводить к социальной изоляции, которая, в свою очередь, может становиться фактором риска психической и физической заболеваемости.
отрицаются фрустрирующие, тревожные обстоятельства окружающей социальной действительности либо определенные стороны своей личности. Любая информация, которая может привести к конфликту, не воспринимается. В данном случае можно наблюдать, что чем чаще и активнее используется «отрицание» учителями, тем в меньшей мере возможны проявления алекситимии. Вместе с этим более «алекситимичные» учителя склонны к частому использованию «проекции».
Это указывает на то, что при относительно явных невротических проявлениях в структуре личности педагога в большей мере возникает вероятность формирования алекситимии как фактора дезадаптации в профессиональной деятельности.
Алекситимия как психологическая характеристика представляет собой механизм адаптации, защитный механизм, направленный на блокирование эмоций в процессе профессиональной деятельности, при взаимодействии с другими людьми. Вместе с тем игнорирование эмоциональной стороны жизни может привести к затруднению в осознании собственных чувств, последующем их выражении, снижению эмоциональных контактов и, как следствие, к различным психосоматическим заболеваниям и снижению качества профессиональной деятельности и удовлетворенности жизнью в целом.
Можно говорить о том, что алекситимическое поведение представляет собой неспецифический фактор риска, который может быть в определенной мере связан с другими личностными характеристиками.
ВЫВОД
Женщины первой группы имеют более высокий суммарный бал по уровню алекситимии, чем женщины второй группы. Наличие алекситимии приводит к усилению физиологических реакций на стресс; фиксации на соматическом компоненте эмоционального возбуждения, его усилению; и далее - возможному формированию соматоформных расстройств.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Психология и психофизиология. DOI: http://dx.doi.org/10.15688/jvolsu11.2016.2.8, УДК 616.72:002.77:616.89 ББК 88.481 Проблемы изучения феномена алекситимии в психологии. ISSN 2306-4153. Вестн. Волгогр. гос. ун-та. Сер. 11, Естеств. науки. 2016. № 2 (16) 65.
2. СМАЛЬТА 4, 2016. Публикации начинающих исследователей / Publications beginners УДК 159.9.07. Взаимосвязь алекситимии, тревожности и эмпатии в структуре личности. Рузина Л.А. Новосибирский государственный педагогический университет, г. Новосибирск, Россия.
3. [J Psychol. 2016 Aug 17; 150(6):725-42. doi: 10.1080/00223980.2016.1175997. Epub 2016 May 16. Cognitive Alexithymia Mediates the Association Between Avoidant Attachment and Interpersonal Problems in Patients With Somatoform Disorder. Koelen JA1, Eurelings-Bontekoe LH2, Kempke S3.]
4. Association Between Alexithymia and Functional Gastrointestinal Disorders. Kano M, Endo Y, Fukudo S. Front Psychol. 2018 Apr 25; 9:599. doi: 10.3389/fpsyg.2018.00599. eCollection 2018. No abstract available.
5. The association of experience of violence and somatization, depression, and alexithymia: a sample of women with medically unexplained symptoms in Turkey. Anuk D, Bahadir G. Arch Womens Ment Health. 2018 Feb; 21(1):93-103. doi: 10.1007/s00737-017-0762-5. Epub 2017 Jul 27.
6. Investigation of facial emotion recognition, alexithymia, and levels of anxiety and depression in patients with somatic symptoms and related disorders. Ozturk A, Kilig A, Deveci E, Kirpinar i. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016 Apr 29; 12:1047-53. doi: 10.2147/NDT.S106989. ECollection 2016.
7. Psychophysiological decoupling in alexithymic pain disorder patients. Kleiman A, Kramer KA, Wegener I, Koch AS, Geiser F, Imbierowicz K, Zur B, Conrad R. Psychiatry Res. 2016 Mar 30; 237:316-22. doi: 10.1016/j.psychres.2016.01.021. Epub 2016 Jan 12.
8. The relationships between interoception and alexithymic trait. The Self-Awareness Questionnaire in healthy subjects. Longarzo M, D'Olimpio F, Chiavazzo A, Santangelo G, Trojano L, Grossi D. Front Psychol. 2015 Aug 7; 6:1149. doi: 10.3389/fpsyg.2015.01149. ECollection 2015.
9. Role of theory of mind in emotional awareness and alexithymia: Implications for conceptualization and measurement. Lane RD, Hsu CH, Locke DE, Ritenbaugh C, Stonnington CM. Conscious Cogn. 2015 May; 33:398-405. doi: 10.1016/j.concog.2015.02.004. Epub 2015 Mar 9.
10. Factorial structure of the 20-item Toronto Alexithymia Scale in a large sample of somatoformpatients. Koch AS, Kleiman A, Wegener I, Zur B, Imbierowicz K, Geiser F, Conrad R. Psychiatry Res. 2015 Feb 28; 225(3):355-63. doi: 10.1016/j.psychres.2014.12.013. Epub 2014 Dec 19.
11. Insecure attachment strategies are associated with cognitive alexithymia in patients with severe somatoform disorder. Koelen JA, Eurelings-Bontekoe EH, Stuke F, Luyten P. Int J Psychiatry Med. 2015; 49(4):264-78. doi: 10.1177/0091217415589303. Epub 2015 Jun 9.
