CC BY
1252017, том 20, №3 УДК: 616-001
АКУСТИЧЕСКАЯ ТРАВМА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ УЧЕБНЫХ СТРЕЛЬБ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Кузнецов М. С., Логаткин С. М., Рыжиков М. А.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ, 194044, ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Для корреспонденции: Кузнецов Максим Сергеевич, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры отоларингологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ, 194044, ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, Российская Федерация. E-mail: mskuznecov2@mail.ru
For correspondence: M. S. Kuznecov, cand. med. sci., Kirov Military Medical Academy, department of ORL, St. Petersburg, Russia. E-mail: mskuznecov2@mail.ru
Information about authors:
Kuznecov M. S., http://orcid.org/0000-0002-5057-3486 Logatkin S. M., http://orcid.org/0000-0002-3098-2952 Ryzhikov M. A., http://orcid.org/0000-0001-5656-7936
РЕЗЮМЕ
Проводилось обследование и лечение 12 военнослужащих с акустической травмой после проведения учебных стрельб. Все пациенты получали системную терапию глюкокортикостероидами внутривенно по схеме в течение 8 дней. Сравнивали показатели слуха при оценке шепотной речью, тональные пороговые аудиограммы до лечения и перед выпиской из стационара.
Полное восстановление слуха при исследовании шепотной речью достигнуто в 75 % случаев. По данным тональной пороговой аудиометрии после лечения по сравнению с данными при поступлении отмечался подъем кривой воздушной проводимости на 14-17 дБ, костной проводимости на 10-20 дБ, что позволяет говорить о восстановлении функции волосковых клеток слухового анализатора и эффективности проводимого лечения.
Системная терапия глюкокортикостероидами по предложенной схеме может использоваться как метод лечения пациентов с острой акустической травмой.
Ключевые слова: акустическая травма, импульсный шум, стрельба, лечение, глюкокорти-костероиды.
TREATMENT OF ACOUSTIC TRAUMA IN MILITARY PERSONNEL AFTER CARRYING OUT
FIRING EXERCISES
Kuznecov M. S. , Logatkin S. M. , Ryzhikov M. A.
S. M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg, Russian Federation
SUMMARY
12 soldiers with acoustic trauma after firing drills were carried out examination and treatment. All patients received systemic therapy with corticosteroids intravenously under the scheme for 8 days. Compared the figures in the assessment of hearing whisper speech, pure tone threshold audiogram before treatment and before discharge from hospital.
Full restoration of hearing in the study of whispered speech was achieved in 75 % of cases. According to the tonal threshold audiometry after treatment compared to admission, it marked the rise of the curve of the air conduction on 14 - 17 dB, bone conduction in the 10 to 20 dB, which suggests the restoration of function of the hair cells of the auditory analyzer and the effectiveness of treatment.
Systemic therapy with corticosteroids at the proposed scheme can be used as a method of treatment of patients with acute acoustic trauma.
Key words: acoustic trauma, impulse noise, shooting, treatment, corticosteroids.
В Вооруженных Силах Российской Федерации возрастает необходимость обеспечения высокого уровня подготовленности личного состава, что в современных условиях предъявляет повышенные требования к уровню и интенсивности учебно-боевой подготовки. Одним из ее элементов является участие военнослужащих в учебных и контрольных стрельбах, в ходе которых они подвергаются воздействию такого физического фактора внешней среды как импульсный шум [1].
В соответствии СанПин 2.2.4.3359-16 с1 под импульсным шумом понимают шум, состоящий из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый длительностью менее одной секунды, когда уровни
1 СанПин 2.2.4.3359-16. «Санитарно-
эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» - Утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.06.2016 г. № 81; регистр. № 43153 от 08.08.2016 г.
звука, измеренные соответственно с временными коррекциями «импульс» и «медленно», отличаются не менее чем на 7 дБ.
Проблема воздействия импульсного шума на организм человека и, прежде всего, на функцию органа слуха возникла давно. Установлено, что вследствие влияния импульсного шума, как и постоянного, развиваются неблагоприятные изменения со стороны слухового анализатора. При этом некоторые исследователи считают, что импульсный шум с уровнем звукового давления (УЗД) от 80 до 100 дБ оказывает более выраженное влияние на орган слуха, чем высоко- и среднечастотный шум постоянного характера, вызывая более глубокую (в среднем на 10 дБ) потерю слуха. Принято считать, что длительность акустического рефлекса (100 -300 мс) слишком велика для импульсного шума и не обеспечивает достаточную защиту от кратковременных звуков [2, 3, 4].
Согласно отечественным нормативным документам, для импульсного шума допустимый эквивалентный уровень на 5 дБ ниже, чем для постоянного. И это отражает сложившиеся научные представления об эффекте указанных акустических воздействий.
Отличительной особенностью импульсного шума, возникающего при стрельбе из стрелкового оружия, является то, что максимальный уровень пикового давления превышает регламентированный СанПин 2.2.4.3359-16, как правило, не менее чем на 15-20 дБ. Вероятно, именно этим и обусловлена высокая частота развития острых акустических травм среди военнослужащих после проведения стрельб.
В Вооруженных силах Финляндии производилась оценка слуха у 536 новобранцев до и после прохождения стрелковой подготовки. При этом у 97 человек (18,1 %) отмечено повышение порогов слуха более чем на 20 дБ [5].
А.И. Васильев с соавторами (1990) установили, что непосредственной причиной острой сенсоневральной тугоухости была акустическая травма, вызванная в 17 случаях учебными стрельбами из пистолета, в 11 - из автомата, и в 4 случаях - из гранатомета. При этом стрельба из стрелкового оружия сопровождалась преимущественно левосторонним поражением органа слуха (79 %). Наиболее выраженные акустические травмы (с двусторонним поражением) отмечались во всех случаях стрельб из гранатометов, а также при взрыве снарядов и мин [6].
По данным I. ЬашЬагеге е! а1. (2000), частота острой акустической травмы составляет 156 случаев на 100 тысяч военнослужащих в год [7].
Во Франции только за один год отмечено 966 случаев острых акустических травм среди военнос-
лужащих. Более того, акустические травмы стоят на одном из первых мест в структуре заболеваемости военнослужащих в мирное время [8].
При проведении обследования шведских стрелков было установлено, что у лиц, обладающих повышенной индивидуальной чувствительностью к действию шума, необратимые повреждения внутреннего уха могут наступить даже после одного выстрела из охотничьего ружья [9].
По результатам обследования с применением тональной пороговой аудиометрии и вызванной отоакустической эмиссии сорока военнослужащих армии Ирана в возрасте 20,08 ± 2,61 лет, выполнивших по 10 выстрелов из автомата Калашникова (АК-74), установлено, что даже такая невысокая акустическая нагрузка может привести к нарушению функции улитки [10].
По результатам проведенного нами опроса установлено, что после выполнения 20 выстрелов из крупнокалиберной снайперской винтовки (без СИЗ органа слуха) военнослужащий отмечал звон и чувство заложенности в ушах. Спустя несколько часов звон прошел, однако чувство заложенности сохранялось в течение нескольких дней, что и явилось причиной обращения за медицинской помощью. При аудиометрическом исследовании наблюдалось преимущественно левостороннее повышение порогов слуха (по воздуху) в октавных полосах частот 2 - 8 кГц с 15 до 70 дБ. Лечение не проводилось.
Между тем, большинством американских исследователей временное смещение порогов слуха, равное 40 дБ, через 2 минуты после воздействия на любой частоте рассматривается как акустическая травма [11].
По данным литературы и результатам эпидемиологического обследования доля акустической травмы в структуре острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ) особенно велика у лиц молодого трудоспособного возраста. При производстве судебно-медицинских экспертиз установлено, что профилактике ОСНТ уделяется недостаточное внимание. Это и определяет социальную значимость проблемы [12].
Предложены различные подходы для купирования ОСНТ [13, 14, 15, 16, 17]. Однако основным методом лечения ОСНТ является стероидная терапия. У пациентов, имеющих противопоказания к системной терапии стероидами, с преимущественно «высокочастотной» тугоухостью интратимпа-нальная терапия ОСНТ стероидами может быть самостоятельным и первичным методом лечения. Интратимпанальная терапия также может проводиться как дополнительный метод лечения ОСНТ при неэффективности или неполном восстановлении слуха после системной терапии [18, 19, 20].
2017, том 20, №3
Цель работы. Оценка эффективности лечения военнослужащих с акустической травмой после учебных стрельб.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами обследовано 12 военнослужащих (24 ушей) в возрасте от 18 до 25 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу острой акустической травмы, полученной после выполнения учебных стрельб. Из них 10 стрелков осуществляли от 15 до 300 выстрелов из автомата Калашникова (АК-74) из разных положений (лежа с руки, с колена и стоя). Остальные 2 человека осуществляли стрельбу по появляющимся целям из противотанкового гранатомета в количестве 3-х выстрелов. Со слов военнослужащих выстрелы проводились без средств индивидуальной защиты органа слуха. Восемь военнослужащих поступили в клинику в первые сутки после травмы, четверо в более поздние сроки. Из них у шести человек преобладало поражение левого уха, у двух правого и у четверых обоих ушей.
Оценивались жалобы, анамнез, отоскопическая картина, функция слуха при восприятии шепотной речи (ШР), тональная пороговая ау-диометрия в день поступления и при выписке из
стационара (после лечения), осмотр специалистов (офтальмолог, невролог).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Поступившие военнослужащие предъявляли жалобы на снижение слуха, шум в ушах преимущественно высокочастотного характера (звон). В одном случае пациент предъявлял жалобы на головокружение, тошноту, однократную рвоту.
При проведении отоскопии у всех пациентов барабанные перепонки были перламутрово-серого цвета с визуально наблюдаемыми чёткими опознавательными пунктами; у двух из них имела место инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка.
Дальность восприятия шепотной речи хуже слышащим ухом составляла у большинства пациентов 2 - 3 м. При этом разговорная речь воспринималась удовлетворительно. В одном случае шепотная речь воспринималась только у ушной раковины.
При аудиометрическом исследовании (таблица) установлено значительное повышение порогов слуховой чувствительности (до 33 - 53 дБ), преимущественно в частотных полосах 2 кГц и выше. Максимальное повышение порогов слуха имело место на частотах 4, 6 и 8 кГц. Пороги костного зву-копроведения повышались до 31,5 - 46,5 дБ также на высоких частотах (3 - 8 кГц).
Таблица 1
Повышение порогов проводимости звуков после акустической нагрузки ДО ± m)
Вид проводимости (п = 24) Повышение порога слуха (дБ) в полосах частот, Гц
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Воздушная 25±6,1 26±6,7 26±6,5 33±6,7 37±6,1 40±6,4 46±5,9 53±6,8
Костная 16±4,1 17,1±4,9 18,4±5,1 25,6±5,8 37±6,1 31,5±6,1 39,3±5,6 46,5±6,4
Примечание. В таблице приведены средние данные по правому и левому уху пациентов.
Аудиометрические кривые в большинстве случаев имели косонисходящий характер без костно-воздушного разрыва, что свидетельствует о нарушении слуха по типу звуковосприятия.
Всем пациентам установлен диагноз «острая акустическая травма». В одном случае - «острая лабиринтопатия».
Для купирования явлений острой сенсонев-ральной потери слуха проводилась комплексная терапия, включающая ноотропы (пирацетам), ней-ропротекторы (цитофлавин), витамины группы В (мильгамма) и глюкокортикостероиды (преднизо-лон) курсом 8 дней.
Системная стероидная терапия проводилась путем парентерального введения преднизолона в 100 мл физиологического раствора по схеме: 1-2
день - 120 мг преднизолона, 2-3 день - 90 мг, 4-5 день - 60 мг, и на 6 - 8 день - 30 мг.
Большинство пациентов (8 человек) почувствовали улучшение в виде уменьшения шума в ушах, нормализации показателей слуха уже после третьего дня инфузионной терапии. Эти же пациенты выписаны из стационара с полным восстановлением показателей социального слуха (ШР ЛО/ЛБ= 6м/6м), но с сохранением жалоб на незначительный высокочастотный шум в ушах. Необходимо также отметить, что указанные пациенты обратилась за медицинской помощью в 1-е сутки после травмы.
В четырех случаях, вероятно из-за позднего поступления в стационар (на 3 - 5 сутки после акустического воздействия), после лечения, помимо
жалоб на шум в ушах, сохранялись жалобы на снижение слуха. В двух случаях - ШР ЛО/ЛБ= 5м/6м, в одном случае - ШР ЛО/ЛБ= 6м/4м и в одном - ШР ЛБ/Л8= 6м/3м.
По данным тональной пороговой аудиометрии после лечения (рис.) по сравнению с данными при
поступлении в стационар отмечался подъем кривой воздушной проводимости на 14 - 17 дБ, костной проводимости на 10 - 20 дБ на исследуемых частотах, что позволяет говорить о восстановлении функции волосковых клеток слухового анализатора и эффективности проведенного лечения.
Рис. 1. Результаты пороговой тональной аудиометрии до и после лечения
ОБСУЖДЕНИЕ
Всем пациентам было вынесено заключение военно-врачебной комиссии, установлен диагноз: «Временное функциональное расстройство слуха после акутравмы». На основании статьи 41 графы III (II) расписания болезней (Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации 2013 года № 565) и дополнительных требований к состоянию здоровья Г - временно не годен к военной службе, необходимо предоставить полное освобождение от исполнения обязанностей военной службы сроком на 15 суток. Всем пациентам было рекомендовано выполнение контрольной тональной пороговой аудиометрии через 6 месяцев.
Необходимо отметить, что острая акустическая травма, полученная военнослужащими, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 855, не является страховым случаем. Однако это не исключает возможности в последующем связать заболевания, полученные в период прохождения военной службы, с военной травмой в анамнезе. По опыту работы военно-врачебных комиссий, такие случаи не являются редкостью.
Необходимость длительного лечения пострадавших, достаточно большой период реабилитации [21] диктуют необходимость разработки комплекса профилактических предложений, направленных на снижение частоты возникновения случаев акустических травм среди военнослужащих.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенное исследование показало, что комплексное применение ноотро-пов, нейропротекторов, витаминов группы В, дополненное проведением системной стероидной терапии, позволяет минимизировать последствия острой акустической травмы, возникшей после проведения стрельб из стрелкового оружия. При этом эффективность лечения снижается в случаях позднего обращения за медицинской помощью.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ляпин В. Р. Современные тенденции развития технической основы боевой подготовки Вооруженных Сил Российской Федерации. Арсенал Отечества. 2014;4(12):35-39.
2. Ахметзянов И. М., Гребеньков С. В., Ломов О. П. Шум и инфразвук. Гигиенические аспекты. СПб.: Бип; 2002.
3. Суворов Г. А., Лихницкий А. М. Импульсный шум и его влияние на организм человека. Ленинград: Медицина; 1975.
4. Симухин В. В., Ворона А. А., Богомолов А. В., Кукушкина Ю. А., Рыженков С. П. Медико-биологические эффекты импульсных шумов и особенности их гигиенического нормирования. Безопасность в техносфере. 2012;6:36-43. 10.12737/156
2017, том 20, №3
5. Sorry M. Audiometric findings at the beginning of military service. Rev. intern. 1981;54:657.
6. Васильев А. И., Нестеренко А. В. Акустическая травма и острый кохлеарный неврит у военнослужащих. Военно-медицинский журнал. 1990;2:44-45.
7. Lambarere, J. Traumatismes sonoresaigus en population militaire. Bilan dune annee de surveillance epidemiologique. La Presse medicale. 2000;29(24):1341-1344.
8. Dancer A. L. Individual Susceptibility to NIHL and New Perspective in Treatment of Acute Noise Trauma. Lecture series 219. Paper presented at the RTO HFM Lecture series on the «Damage risk of impulse noise» held in Maryland, USA, 5-6 june 2000 and Meppen, Germany 15-16 juny 2000; 5-1, 5-12. Available at: http://www.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/ p010344.pdf.
9. Honeth L., Strom P., Ploner A., Bagger-Sjoback D., Rosenhall U., Nyren O. Shooting history and presence of high-frequency hearing impairment in swedish hunters: A cross-sectional internet-based observational study. Noise Health. 2015;17(78):273-281. doi: 10.4103/1463-1741.165043
10. Rezaee M., Mojtahed M., Ghasemi M., Saedi B. Assessment of impulse noise level and acoustic trauma in military personnel. Trauma Mon. 2012;16(4):182-7. doi: 10.5812/kowsar.22517464.2674
11. Johnson D. L. New Auditory Damage Risk Criteria and Standard for Impulse Noise. Lecture series 219. Paper presented at the RTO HFM Lecture series on the «Damage risk of impulse noise» held in Maryland, USA, 5-6 june 2000 and Meppen, Germany 15-16 juny 2000; 21-29. Available at: http://www.dtic. mil/dtic/tr/fulltext/u2/p010341.pdf.
12. Морозова С. В., Морозова Т. Ю. Посттравматическая сенсоневральная тугоухость в судебно-медицинской практике. Судебно-медицинская экспертиза. 2006;2:14-16.
13. Беличева Э. Г. Острая и внезапная сенсо-невральная тугоухость: этиология, клиника, диагностика, эффективность ранней этиопатогенети-ческой терапии: диссертация ... доктора медицинских наук. Санкт-Петербург; 2008. Доступно по: http://medical-diss.com/docreader/274389/d.
14. Гусейнов Н. М., Мехтидзаде Н. Ф., Эфен-диев А. З., Ализаде И. Т., Асади Я. М. Результаты лечения больных острой нейросенсорной тугоухостью антиоксидантами. Российская оториноларингология. 2009;3(40):41-44.
15. Никитин К. А., Бачегова Е. М. Лечебная тактика при острой сенсоневральной тугоухости. Российская оториноларингология. 2011;4(53):123.
16. Паневин А. А. Слуховосстанавливающий эффект n-сукцинил-хитозана в условиях модели острого акустического субповреждающего
воздействия. Российская оториноларингология. 2015;3(76):107-110.
17. Сыроежкин Ф. А., Морозова М. В., Данилов Ю. П. Современные методы лечения ушного шума. Врач-аспирант. 2015;71(4.2):263-267.
18. Атанесян А. Г. Современные тенденции в лечении острой сенсоневральной тугоухости. Consilium Medicum. 2014;11:57-63.
19. Косяков С. Я., Атанесян А. Г. Интратим-панальное введение стероидов в лечении острой сенсоневральной тугоухости. Российская оториноларингология. 2009;6(43):51-59.
20. Швецова М. В. Лечение острой сенсо-невральной тугоухости методом транстубарного введения лекарственных препаратов в барабанную полость. Российская оториноларингология. 2013;1(62):223-225.
21. Сыроежкин Ф. А., Никитин Н. И., Дворянчиков В. В., Морозова М. В., Летягин А. И., Данилов Ю. П. Современные представления об ушном шуме в аспекте нейропластичности: перспектива применения слуховой тренировки. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015;3(51):94-98.
REFERENCES
1. Lyapin V. R. Modern trends in the development of the technical basis for combat training of the Armed Forces of the Russian Federation. Arsenal Otechestva. 2014;4(12):35-39. (In Russ).
2. Akhmetzyanov I. M., Greben'kov S. V., Lomov O. P. Noise and infrasound. Hygienic aspects. SPb.: Bip; 2002. (In Russ).
3. Suvorov G. A., Likhnitskii A. M. Impulse noise and its effect on the human body. Leningrad: Medicine; 1975. (In Russ).
4. Simukhin V. V., Vorona A. A., Bogomolov A. V., Kukushkina Yu. A., Ryzhenkov S. P. Medical and Biological Effects of Pulse Noises and Distinctions of Their Hygienic Rationing (Review). 2012;6:36-43. (In Russ). doi: 10.12737/156
5. Sorry M. Audiometric findings at the beginning of military service. Rev. intern. 1981;54:657.
6. Vasil'ev A. I., Nesterenko A. V. Acoustic trauma and acute cochlear neuritis in the military men. Voenno-meditsinskii zhurnal. 1990;2:44-45. (In Russ).
7. Lambarere, J. Traumatismes sonoresaigus en population militaire. Bilan dune annee de surveillance epidemiologique. La Presse medicale. 2000;29(24):1341-1344.
8. Dancer A. L. Individual Susceptibility to NIHL and New Perspective in Treatment of Acute Noise Trauma. Lecture series 219. Paper presented at the RTO HFM Lecture series on the «Damage risk of impulse noise» held in Maryland, USA, 5-6 june 2000 and Meppen, Germany 15-16 juny 2000; 5-1, 5-12. Available at: http://www.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/ p010344.pdf.
9. Honeth L., Strom P., Ploner A., Bagger-Sjoback D., Rosenhall U., Nyren O. Shooting history and presence of high-frequency hearing impairment in swedish hunters: A cross-sectional internet-based observational study. Noise Health. 2015;17(78):273-281. doi: 10.4103/1463-1741.165043
10. Rezaee M., Mojtahed M., Ghasemi M., Saedi B. Assessment of impulse noise level and acoustic trauma in military personnel. Trauma Mon. 2012;16(4):182-7. doi: 10.5812/kowsar.22517464.2674
11. Johnson D. L. New Auditory Damage Risk Criteria and Standard for Impulse Noise. Lecture series 219. Paper presented at the RTO HFM Lecture series on the «Damage risk of impulse noise» held in Maryland, USA, 5-6 june 2000 and Meppen, Germany 15-16 juny 2000; 21-29. Available at: http://www.dtic. mil/dtic/tr/fulltext/u2/p010341.pdf.
12. Morozova S. V., Morozova T. Yu. Post-traumatic sensoneural hearing loss in forensic medicine. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza. 2006;2:14-16. (In Russ).
13. Belicheva E.G. Acute and sudden sensorineural hearing loss: etiology, clinic, diagnosis, efficacy of early etiopathogenetic therapy: the dissertation ... Doctors of Medical Sciences. St. Petersburg, 2008. Avaliable at: http://medical-diss.com/docreader/274389/d. (In Russ).
14. Guseinov N. M., Mekhtidzade N. F., Efendiev A. Z., Alizade I. T., Asadi Ya. M. Results of treatment of patients with acute sensorineural hearing loss
by antioxidants. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2009;3(40):41-44. (In Russ).
15. Nikitin K. A., Bachegova E. M. Acute sensorineural deafness treatment. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2011;4(53):123. (In Russ).
16. Panevin A. A. Restoration of hearing effect of n-succinyl-chitosan in conditions of the model of the acute acoustic subdamaging action. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2015;3(76):107-110. (In Russ).
17. Syroezhkin F. A., Morozova M. V., Danilov Yu. P. Modern methods in tinnitus therapy. Vrach-aspirant. 2015;71(4.2):263-267. (In Russ).
18. Atanesyan A. G. Current trends in treatment of acute sensorineural deafness. Consilium Medicum. 2014;11:57-63. (In Russ).
19. Kosyakov S. Ya., Atanesyan A. G. Intratympanic application of steroids for treatment of the acute sensorineural hearing loss. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2009;6(43):51-59. (In Russ).
20. Shvetsova M. V. Treatment of acute sensoneural hearing loss with using methods of transtube intratympanic administration of steroids. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013;1(62):223-225. (In Russ).
21. Syroezhkin F. A., Nikitin N. I., Dvoryanchikov V. V., Morozova M. V., Letyagin A. I., Danilov Yu. P. Neural plasticity in current tinnitus conception: opportunity for audial training. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii. 2015;3(51):94-98. (In Russ).
