Акушерские и перинатальные исходы у беременных с анемией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вероятно, гипотироксинемия у беременных, сопровождаясь нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока, приводит к снижению резервных возможностей плода и его гипоксии. Поэтому уровень свободного тироксина беременной может быть использован в качестве маркера состояния внутриутробного плода.

Полученные результаты о структурной и функциональной взаимосвязи тиреоидной и фетоплацентарной систем у беременных, проживающих в условиях природного йодного дефицита, являются обоснованием включения йодной профилактики в комплексное ведение беременности.

Литература

1. Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика)./И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко.: Метод. пособие.- М., 1999.- С. 3-15.

2. Дедов И.И. Стратегия ликвидации йоддефицитным заболеваний в Российской Федерации./ И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко. //Пробл. эндокринол.- 2001.- Т.47.- № 6.- С. 1-10.

3. Дедов И.И. и др. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска./ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина: Пособие для врачей.- М., 2004.- 55 с.

4. Краснопольский В.И. Беременность и заболевания щитовидной железы, проблемы и перспективы.// Матер. IV Российского форума «Мать и дитя».- М., Авиаиздат, 2002.- С. 343-345.

5. Мельниченко Г.А. и др. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности./ Г.А. Мельниченко, С.В. Лесникова // Гинекология.- 1999.- Т.2.- № 1.- С. 1-7.

6. Подзолкова Н.М. и др. Влияние индивидуальной йодной профилактики на тиреоидный статус беременных женщин.// Матер. 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза.- М., 2004.- С. 176-177.

7. Профилактика йоддефицитных заболеваний во время беременности./Л.Е. Мурашко и др. // РМЖ.- 2003.-Т.11.- № 1.- С. 13-18.

8. Glinoer D. Pregnancy and iodine//Thyroid.- 2001.- Vol. 11, № 5.- P. 471481.

9. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage//Postgrad Med J.-2001.- Vol. 77, № 906.- P. 217-220.

УДК 618.2-07:616.155.194

АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

У БЕРЕМЕННЫХ С АНЕМИЕЙ

И.И.Никифорович, А.Н. Иванян, А.В. Литвинов, Е.С.Пугачева

Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

Анемия беременных занимает особое место в акушерстве и гематологии и представляет собой смежную проблему, имеющую важное теоретическое и практическое значение. Анемия беременных является широко распространенным видом анемий, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного [4, 10]. По данным ВОЗ, анемия имеется у 1 987 300 000 жителей планеты, т.е. это одна из частых (если не самая частая) группа болезней [4]. В России за последние 10 лет отмечается значительное увеличение частоты дефицита железа и, как следствие, железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных. Так, по данным МЗ и СР РФ (2005), на долю ЖДА приходится 41,7% от общего числа беременных [8, 10]. Анемия - это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и (в большинстве случаев) эритроцитов в единице объема крови [4].

К развитию анемии у беременных предрасполагают следующие факторы: снижение поступления в организм железа с пищей, нарушение всасывания железа в кишечнике, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, язвенной болезни желудка или кишечника), рвота беременных, кровотечения во время беременности (например, при предлежании плаценты), часто повторяющиеся беременности, многоплодие, длительное кормление ребенка грудью, сезонность (анемия чаще возникает зимой и весной, когда мало витаминов в пище), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и др.) [2-4, 8, 9].

Для выявления частоты, факторов риска, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, состояния плода и новорожденного у пациенток с анемией в современных условиях был проведен анализ архивного материала родильного отделения МЛПУ «Клиническая больница №1» за полных 5 лет - 2002-2006 гг.

Ретроспективно, методом выборки из историй родов родильного отделения МЛПУ «Клиническая больница №1», были отобраны 500 историй родов пациенток с анемией разной степени тяжести. Средний срок беременности, при котором была выявлена анемия, - 32,51+20,75, при этом средние значения гемоглобина - 100,4+7,05; уровень цветного показателя - 0,88+0,054.

Возраст беременных колебался от 17 до 42 лет и составил в среднем 26,32+4,97. Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен у подавляющего большинства пациенток (395), что составило 78,5%.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний встречались: эктопия шейки матки (64,1%); острый и хронический рецидивирующий сальпингоофорит (47,5%); эндометрит (44,7%), привычное невынашивание (39,7%); кисты яичников (9,7%); миома матки (20%). Акушерский анамнез был отягощен: медицинскими абортами - у 324 (64,7%) пациенток; самопроизвольными выкидышами (57,1%); неразвивающимися беременностями (30,3%). Из всех обследованных женщин первобеременных было 232, что составило 46,5%; повторнородящих 53,5%.

В структуре экстрагенитальной патологии у 112 (22,54%) беременных выявлены заболевания почек, у 20% - вегето-сосудистая дистония, у 6% - ожирение, заболевания щитовидной железы составили 5%.

При анализе осложнений данной беременности у пациенток с анемией в основном преобладали угроза прерывания беременности - у 60%, хроническая фетоплацентарная недостаточность - у 51,5%, хроническая гипоксия плода у 30,5%, ранний токсикоз - у 31,5%, гестоз -у 36% беременных. Острыми респираторными вирусными инфекциями переболели 12% беременных, кольпит выявлен у 17% пациенток.

Анализ родов у беременных с анемией показал, что у 24,5% рожениц отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности выявлены у 30,5%. Преждевременные роды отмечались у 13 пациенток, что составило 2,5%, роды путем операции кесарево сечение закончились у 120 (24%) пациенток.

Был проведен ретроспективный анализ гистологического исследования последов, при этом у 60,5% пациенток выявлен плацентит.

Исход родов для плода и течение раннего неонатального периода были проанализированы у 100 новорожденных, масса которых колебалась от 2130 до 4620 г. Клинические признаки задержки внутриутробного развития наблюдались у 27,7% новорожденных. Асфиксия легкой степени отмечалась у 13% детей.

Углубленное изучение данных анамнеза, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, состояния плода и новорожденного показало, что пациенток с анемиями необходимо относить к группе высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений.

На основании проведенного нами анализа акушерских и перинатальных исходов у пациенток с анемией были выявлены такие значимые факторы риска, как отягощенный инфекционный акушерско-гинекологический и соматический анамнез: вирусоносительство; хронические воспалительные заболевания матки и придатков; хронические заболевания внутренних органов; бесплодие; преждевременные роды; перинатальные потери; рождение детей с пороками развития и др. Кроме того, высокий процент плацентитов указывает на наличие внутриутробной

инфекции у беременных с анемией, что подтверждает не железодефицитный характер анемий у большинства беременных.

Результаты данного ретроспективного анализа позволили выделить значимые факторы риска развития анемий у пациенток, сформировать когорту беременных с риском возникновения анемии, своевременно проводить раннюю диагностику заболевания, профилактику и лечение, что способствует улучшению акушерских и перинатальных исходов.

Литература

1. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е. и др. Клиническое значение депонированного железа у беременных с анемией на фоне лечения эритропоэтином // Пробл. репродукции. 2001; 7 (1): 41-6.

2. Бугланов А.А., Сулейманова Д.Н., Тураев А.Т. Показатели статуса молока и их значение // Новое в гемат. и трансфузиол: Тезисы докл. III Съезда гематол. и трансфузиол. Узбекистана, посвященного 50-летию института. 26-28 апреля 1990 г., Ташкент.-Ч. 1.-С. 96-98.

3. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Латентная форма железодефицитной анемии у женщин и состояние здоровья их детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 1996; 41 (3): 2630.

4. Галицкая С.А. Диагностика и коррекция железодефицитных состояний у женщин в третьем триместре беременности: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Иваново, 2004.

5. Генкин М.Б. Влияние осложненной гестозом и анемией беременности на гемодинамику новорожденных в периоде адаптации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Ташкент, 1990.

6. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности.- Астрахань, 1994:-С. 100.

7. Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н. Оценка эффективности препарата "Фенюльс" в акушерско-гинекологической практике //Вестн. Советы врачу. 1999; 1: 110.

8. Соколова М.Ю., Никонов А.П. Железодефицитная анемия у беременных и ее лечение гино-тардифероном // Тер. арх. 2003; 7: 87-88.

9. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада-Х, 1999.

10. Allen LH. Pregnancy and iron deficiency: unresolved issues //Nutr Rev 1997; 55: 91-101.

УДК 616.61-002.3:618.2