CC BY
153
© Ю. В. Цвелев, А. С. Иванов
Военно-медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского, Санкт-Петербург
АКУШЕР ДЖЕИМС БЛАНДЕЛЛ (1790-1878) -ОДИН ИЗ ОСНОВОПОЛОЖНИКОВ ГЕМОТРАНСФУЗИИ И ДЕТСКОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
УДК 618:92Бланделл
Джеймс Бланделл (1790-1878)
■ Статья посвящена выдающемуся английскому акушеру Джеймсу Бланделлу (1790-1878) — впервые выполнившему в 1825 году успешное переливание крови от человека к человеку, предложившему способ оживления новорожденных младенцев.
■ Ключевые слова: Дж. Бланделл; история медицины, акушерства, трансфузиологии, реаниматологии
...человечество всегда будет одинаково заинтересовано правдой, которую дает наука, и выводами из проводимых физиологических исследований. Тот факт, что жизнь может быть спасена переливанием крови, будет значим и тысячу лет спустя не менее, чем сейчас.
Дж. Бланделл (1818)
Джеймс Бланделл родился в Лондоне 27 декабря 1790 года. Начальное классическое образование он получил у Томаса Томасона, который обучил его основам знаний, в то время как профессиональное медицинское образование было приобретено главным образом в госпиталях (Southwark united hospitals of St. Thomas and Guy's), где его учителями были сэр Эстли Купер, доктора Бабингтон, Клайн, Холмли, Марсет и Джон Хайтон (с Джоном Хайтоном, его дядей по матери, Бланделл пробыл вместе долгие годы, по его настоянию и примеру он увлекся изучением физиологии и акушерства — ив том, и в другом в дальнейшем он значительно преуспел). Медицинское образование Дж. Бланделл продолжил в Эдинбургском университете, посещая занятия докторов Мунро, Дункана, Хоума, Разерфорда, Гамильтона, Хоупа, Грегори и Файфа. В Эдинбурге он также уделял значительное время изучению ботаники и медицинского права. Он выпустился из Эдинбурга в июне 1813 года, получив степень доктора медицины за работу "De sensu quo melos sentitur", посвященную влиянию музыки на здоровье, в которой попытался доказать, что слух и чувство музыки разделены, хотя и взаимозависимы.
Вернувшись в Лондон, он с 1814 года был допущен к преподавательской деятельности и чтению лекций по акушерству: вначале под патронажем своего дяди Дж. Хайтона, а с 1818 года сменил его на посту преподавателя в знаменитой медицинской школе при Гай-госпитале (Guy's hospitals). Его лекции были популярны и привлекательны. Благодаря знаниям в области физиологии он имел широкое представление о многом, что в дальнейшем было применено в других разделах медицинской науки. Старательный труженик и неутомимый исследователь, он постоянно пытался пробудить в своих учениках дух стремления и изыскания. Он непрерывно внушал: «Задумайтесь!» Проведение личных независимых опытов и исследований сомнительных фактов он считал абсолютно необходимым для достижения истинных знаний. «В религии важна вера, а в физиологии — философский скептицизм» — такой подход он считал главным в своей деятельности.
Медицинская эрудиция Джеймса Бланделла была основана не только на полученном им прекрасном классическом и медицинском образовании, но и на результатах собственных экспериментов на животных, хотя коллеги и критиковали его
¡КУРШЪ ШИ1ЕРГТВА И ЖЕНСКИХЪ ЕОШНЕЙ
ТОМ LVII ВЫПУСК 3/2008
ISSN 1684-0461
Рис. 1. Проведение эксперимента (XVIII в.)
за них, считая опыты неоправданной жестокостью. Доктор Бланделл был бескомпромиссным борцом за свободу физиологических экспериментов. Аргументы, которые он приводил в пользу физиологических исследований, были убедительными и неопровержимыми. В ответ на критику Бланделл отвечал: «Ежедневно и ежечасно животные испытывают боль, чтобы способствовать поддержке жизни или даже удовольствию человека, и стоит ли тогда презрительно осуждать то, что делается во имя получения знаний по физиологии и медицине?» [3]. Иногда он отвечал и в саркастическом тоне: «Ну, что же, бейте джентльмена, но выслушайте ... Кого бы Вы предпочли принести в жертву: Ваших женщин, или Ваших кошек?» [12] (рис. 1).
В 1825 году Дж. Бланделл опубликовал труд «Исследования, физиологические и патологические». В этой работе как, и в сделанных им ранее докладах в Медико-хирургическом обществе, он показал с помощью эксперимента, в основном на кроликах, что «ужас» повреждения брюшины был значительно преувеличен, и выступал за более активную практику в абдоминальной хирургии, что в последующем было подтверждено. Благодаря проведенным на животных экспериментам Дж. Бланделл показал, что некоторые органы не могут быть удалены без фатальных последствий. Он первым выполнил пересечение маточных труб при кесаревом сечении с целью контрацепции, доказал, что желтое тело не обязательно свидетельствует о беременности, как ранее считалось, поскольку оно было обнаружено им в тех случаях, где беременности не было или не могла наступить. Кроме того, он стал одним из первых британских хирургов, успешно выполнивших влагалищную
гистерэктомию по поводу рака матки [3]. Это произошло 12 февраля 1828 года. Пациентка прожила комфортно год после операции, стала упитанной и наслаждалась отличным здоровьем. Она умерла 7 февраля 1829 года от осложненной кишечной непроходимости [7, 13].
Несомненно, без применения в экспериментах живых животных он не смог бы пролить свет в науке, прославившей его, с которой всегда будет ассоциироваться его имя — переливание крови. После всестороннего изучения эффектов ге-мотрансфузии на животных Дж. Бланделл пришел к следующим выводам:
• кровопотеря может быть успешно корригирована трансфузией крови от животных того же вида;
• переливание крови между животными разных видов вызывает серьезные, как правило, смертельные осложнения;
• в случае гемотрансфузии человеку только человеческая кровь может быть безопасной;
• как венозная, так и артериальная кровь являются эффективными при лечении кровопотери;
• кровь может быть перелита от донора реципиенту с помощью шприца без потери ее эффективности;
• малое количество воздуха, смешанное с кровью в шприце, допустимо, тогда как большие количества воздуха будут смертельными для донора [8].
Пользуясь шприцом и сосудом для сбора донорской крови, Дж. Бланделл также провел опыты по определению необходимого времени, чтобы успеть перелить кровь реципиенту, пока она не свернулась.
Успешно завершив серию экспериментов на животных, Дж. Бланделл решил осуществить ге-мотрансфузию «от человека к человеку». Он был очень внимательным и осторожным врачом и прекрасно понимал, что к отбору больных для переливания крови в клинике следует подходить тщательно, чтобы не дискредитировать новый метод лечения. Наверное, именно поэтому за десять последующих лет состоялись лишь десять подтвержденных документально случаев трансфузии крови, осуществленных доктором Дж. Бланделлом [6].
3 февраля 1818 года Джеймс Бланделл наблюдал в Гай-госпитале случай смерти женщины от послеродового кровотечения. Тогда же у него возникло убеждение, что, возможно, эта родильница могла быть спасена, если бы ей было проведено переливание крови [8]. В 1834 году в своей книге «Принципы и практика акушерства» (The Principles and Practice of Obstetricy) Дж. Бланделл привел это наблюдение в разделе, где он описал состояние женщин, находящихся в гиповолеми-
■ ¡КНВДЬ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ ТО М LVII ВЫ ПУС К 3/2008 ISSN 1684-0461
ческом шоке, обусловленном послеродовым кровотечением: «Порою, Вы находите, что состояние больной время от времени явно улучшается. Ее руки и ноги становятся теплее, пульс сильнее, лицо ярче, разум светлее ... Одним словом, появляются все признаки, что она идет на поправку... Однако с другой стороны, Вы иногда сталкиваетесь с такими случаями, при которых, хотя кровотечение и останавливается, больная явно тяжелеет. При маточном кровотечении женщина иногда умирает в один момент, но чаще всего это происходит постепенно. А смерть в это время потрясает своей стрелой над жертвой... Женщина тянет к Вам свои беспомощные руки, прося поддержку, которую Вы не смогли бы ей дать, если бы не оставалось такое средство, как трансфузия. Я видел, как одна женщина умирала в течение 2-3 часов, и не было тогда известного лекарства, которое могло бы ее спасти. Наблюдение этого драматического случая и привело меня впервые к трансфузии» [10].
Дж. Бланделл неоднократно вспоминал потрясший его случай смерти женщины от послеродового кровотечения: «Рассуждая позже на эту мрачную тему, я отметил обстоятельства, которые придавали ей особый интерес. Я не мог противостоять нахлынувшим размышлениям о том, что эта больная, вероятно, могла быть спасена переливанием крови; и, несмотря на то, что здесь была небольшая благоприятная возможность для операции в обычном режиме, сосуды могли быть пополнены кровью посредством шприца с легкостью и быстротой» [8].
В 1818 году в Гай-госпитале он выполнил первую попытку гемотрансфузии человеку, умиравшему от истощения, вызванного злокачественным заболеванием привратника. После переливания 12 унций крови последовало значительное улучшение, но, как и следовало ожидать при всех обстоятельствах данного случая, через шесть часов состояние пациента снова ухудшилось, и через 56 часов после операции он скончался. Хотя успех гемотрансфузии и оказался временным, тем не менее было установлено, что операция безопасна, а при менее отягощающих обстоятельствах, скорее всего, закончилась бы более благоприятно. Однако безуспешным оказался и второй случай гемотрансфузии 6 унций крови родильнице с послеродовым сепсисом ...
Следующие восемь гемотрансфузий Джеймс Бланделл провел, пытаясь восполнить массивную кровопотерю, причем в шести из них гемотрансфузии проводились родильницам в связи с послеродовыми кровотечениями. Из них первые две гемотрансфузии оказались неудачными, но они были выполнены уже агонизирующим женщинам [11]. Зато в следующих четырех случаях
послеродового кровотечения родильницы были спасены. В двух успешных случаях трансфузии крови по поводу послеродового кровотечения донорами являлись мужья пациенток, а в третьем и четвертом случаях в качестве доноров выступили хирурги. Объем гемотрансфузий, проведенных Дж. Бланделлом родильницам, колебался от 4 до 14 унций. Главным показанием к гемотрансфузии он считал кровопотерю в родах. А. П. Зильбер указывает, что «он даже собирал кровь из влагалища и успешно реинфузировал ее в вену: до работ о заразительности послеродовой лихорадки О. В. Холмса и И. Земмельвейса еще оставалось два десятилетия, до антисептики Дж. Листера — почти полвека» [1].
Первая успешная гемотрансфузия Джеймса Бланделла, официально документированная, состоялась в августе 1825 года [2, 7], когда он был вызван мистером Уоллером, коллегой-хирургом, работавшим с ним в Гай-госпитале, к женщине, умиравшей от послеродового кровотечения. Однако для этой родильницы все закончилось благополучно, она была спасена, и не исключено, что основной причиной счастливого исхода стала трансфузия крови, осуществленная доктором Дж. Бланделлом. Донором крови был муж пациентки. Кровь забиралась у него шприцом из кубиталь-ной вены и немедленно вводилась родильнице. Подробнейшее сообщение об этом событии было впоследствии опубликовано доктором Уоллером, и тем самым впервые в истории медицины был зарегистрирован факт успешной трансфузии человеческой крови. Рассуждая о доле везения, явно имевшей место в этом случае, не следует забывать, что только в 1900 году австрийским врачом-патологом Карлом Ландштейнером (Karl Landsteiner, 1868-1943) было открыто групповое различие крови, и было показано, что не все группы крови совместимы друг с другом. Общий успех гемотрансфузий, осуществленных Дж. Бланделлом, составил 50 %.
Необходимо отметить и заслуги Дж. Бланделла, первым описавшим такие клинические симптомы гемотрансфузионных осложнений, как беспокойство, дрожь в руках, тошнота, боли в животе. Он рекомендовал прекращать переливание крови при появлении этих симптомов. «При медленном и осторожном впрыскивании должно беспрерывно смотреть на лицо родильницы. Как скоро губы ее шевелятся и глаза ворочаются, то впрыскивание должно остановить; если же цвет лица оживляется, то впрыскивание продолжается. По совершенном прекращении дыхания операция сия не оказывает уже никакой помощи, но если дыхание продолжается и даже поправляется, то надежда на спасение жизни родильницы становится не-
ЖУРШЪ Ш'ШЕРСТВА ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LV11 В Ы ПУС К 3/2008 ISSN 1684-0461 ■
Рис. 2. Прибор для гемотраисфузии (гравитатор)
Рис. 3. Переливание крови
сомненною. В сем последнем случае, по сделании одного или нескольких впрыскиваний, появляется теплота во всем теле, жилобиение (пульс — авт.) оказывается более и более ощутительным и полуумершая родильница совершенно оживает» [5].
Высокая частота осложнений, сопровождавших переливание крови, послужила Джеймсу Бланделлу стимулом к дальнейшему совершенствованию технологии гемотраисфузии. Первые гемотраисфузии выполнялись им посредством венесекции с помощью шприца. Однако еще во время экспериментов над животными Дж. Бланделл заметил, что задержка с переливанием крови от донора может привести к свертыванию крови. Чтобы избежать осложнений, им были изготовлены два прибора — Огаука1;ог, при котором гемотрансфузия осуществлялась под действием силы тяжести, и 1тре11ог (двигатель), при помощи которого кровь переливалась под давлением.
«Гравитатор, — писал он в 1828 году, — призван помочь регулировать поток крови от одного человека другому при минимальном контакте с воздухом, холодом и неживой поверхностью; при этом венесекция представляется единственной операцией у пациента, отдающего кровь; введение же маленькой трубочки в вену, обычно лежащей на поверхности раны, является единственно необходимой операцией у человека, получающего ее (рис. 2).
Хотя описание инструментов может показаться сложным, применение их просто; по правде, если трансфузия уже началась, то оператору не остается ничего делать; его основными задачами являются — во-первых, следить, чтобы чаша не опустевала до конца, иначе воздух может проникнуть в кровь. Во-вторых, убедиться, что кровь, поступающая по каплям из руки отдающего ее не может быть впущена в принимающего, поскольку ее пригодность сомнительна. В-третьих, следить за накоплением крови в получающем ее и предотвращать превышение предписанного уровня.
Наконец, следить внимательно за состоянием пациента во избежание, как сказано ранее, переполнения сердца. Последний вопрос требует особого внимания» (рис. 3).
В 1827-1828 годах в журнале «Ланцет» появились лекции Дж. Бланделла «Теория и практика акушерства» ("The Theory and Practice of Midwifery"). В последующем они были объединены, отредактированы доктором Кастлом (Castle) и опубликованы в 1834 году под названием «Принципы и практика акушерства» ("The Principles and Practice of Obstetricy") (рис. 4). Руководство сразу же было хорошо воспринято и стало достаточно популярным, что подтверждается многократными переизданиями книги, в том числе и за пределами Великобритании. В 1835-1836 годах руководство было переведено на немецкий язык [4]. В 1837 году были изданы «Наблюдения при важнейших женских болезнях» ("Observations on Some of the More Important Diseases of Women"), также под редакцией Кастла.
В своей практической деятельности и как профессор акушерства Дж. Бланделл выступал против необоснованных акушерских операций, советовал прибегать к вмешательствам только в крайних случаях, с настороженностью относился к применению акушерских щипцов, для лечения применял кровопускание, рвотные и слабительные средства.
Современные реаниматологи заслуженно относят Джеймса Бланделла к основоположникам детской реаниматологии [6], он предложил оригинальный способ оживления новорожденных при возникновении асфиксии. Обращаясь к акушерам, он писал в руководстве «Принципы и практика акушерства», изданном в 1834 году: «Никогда поспешно не отчаивайтесь ... Многие плоды лежат в стороне как мертвые, однако при упорном использовании мер оживления они могли бы быть спасены... бутон жизни может казаться опустошенным, угасшим, и даже мертвым — когда сов-
¡КУРНШ Ш'ШЕРСТВА » ЖЕНСЖИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVII ВЫПУСК 3/2008
ISSN 1684-0461
Вг ¿лмк$ иьихикы,, м. и
II. ТИ1 ГИП1М|ООУ 01' ТИК )СЧД1К. *У*ГКИ. т. 7и г *юм лМ1 онслш ог тесу*ко. IV. ТИК АКТ ОГ ОКЫТККТ. V. тип л1т**-«л;(аоьмкчг огтчк гимгииь 1ТДТК,тис >11(11» ОГ ГУГ.ХГСК1Ь (ТОМСК. ЛМО 1Тк1СТ1'Я1£) ом тик ыделиы ог
ТО *ш<11 ЛИК АЬРСи,
КОТВЗ ЛМ) ]1.Ш5ТКЛТ10К&
11у ТИОМЛЯ СЛвТЬЕ, М.О. К.Ь.«.
Ч"И1 тммт* (НШ1, <1Н№Н|, т. иг.
КлпЬоп:
|>К1ЮБ1> 1-011 К. СОХ, Я*. Т1ЮМЛ&> ШКГ,
мвсесххх№.
Рис. 4. Руководство Дж. Блаиделла «Принципы и практика акушерства», 1834 год
сем неожиданно природа приходит из своей глубины и скрытых уголков и возвращает больного эмбриона к энергичной жизни». Бланделл считал, что: «Единственно возможный способ эффективного выполнения этой процедуры — выполнить ее с применением маленького инструмента, тра-хеальной трубки, которую, я думаю, каждый акушер должен носить с собой на роды». Бланделл подробно описал предложенный им метод искусственного дыхания: «Я ввожу указательный палец левой руки до корня языка и голосовой щели, и, удерживая трубку правой рукой, скольжу ей вдоль по поверхности пальца, используя его как проводник. Достигнув трубкой голосовой щели, я провожу ее туда одновременно с извлечением из входа в щель кончика пальца. Затем прощупываю переднюю поверхность шеи, проверяя, находится ли инструмент в трахее, или он прошел в пищевод. Поступив подобным образом, вы можете взять ребенка в руки и производить вдохи из своих легких в легкие плода, оказывая давление руками на грудную клетку и на живот. Давление на живот необходимо, чтобы подталкивать вверх диафрагму. Выполнив искусственное дыхание таким способом, вы сможете добиться большего успеха ... 20 или 30 вдохов должно быть проведено за ми-
нуту, ибо новорожденный ребенок дышит гораздо чаще, чем взрослый» [10].
Примечательно, что «Способ оживлять новорожденных младенцев Доктора Блунделла» был опубликован на 5 лет раньше в «Военно-медицинском журнале» — в 1829 году. Вот его описание:
«Через вдувание в рот младенца, обыкновенным способом, нельзя наполнить легкие воздухом столько, сколько нужно для произведения искусственного дыхания, даже если отверстие гортани было открыто в рот младенца введенным перстом, и пищеварительное горло заперто чрез прижатие дыхательного горла к оному. Наполнить легкие воздухом до такой степени можно не иначе как через маленькую трубочку, которую, по моему мнению, каждый акушер, идущий к роженице, должен иметь с собою. Трубочка сия делается из серебра и вводится в дыхательное горло младенца. Конец ее должен быть тупой как у катетера, а по обоим бокам она должна иметь продолговатые широкие отверстия для свободного входа и выхода воздуха и слизи. Таковое устроение трубочки я предпочитаю всякому другому, потому что она не повредит нежной перепонке дыхательного горла. Трубочку я вкладываю следующим способом. Я ввожу указательный перст левой руки до корня языка и в гортанную трещину (голосовую щель — авт.); беру трубочку в правую руку, провожу ее по вложенному в рот персту до гортанной трещины и вкладываю в оную, в то же самое время вынимая перст из трещины. После сего исследываю, попала ли трубочка в гортань, а не в пищеприемное горло (пищевод - авт.). Когда трубочка находится в гортани, то я беру младенца на руки, вдуваю ему в легкие воздух и выгоню его оттуда, сжимая рукою грудь и брюшко младенца. Сим способом лучше всего можно произвести искусственное дыхание. Продолжив искусственное дыхание несколько минут, надобно осмотреть младенца и пощупать пуповину ... Нужно также осматривать грудь, сторону сердца, лицо, губы, не показывают ли они признаков жизни? Заметив сии признаки, нужно немного обождать; тут младенец часто сам делает усилие к дыханию. Глубокий вдох составляет первое движение дыхания. Спустя 20-30 секунд следует другое движение дыхания. Когда сердце и пуповина начнут биться, и дыхание совершается чаще, то трубочка более не нужна. Если же биение пуповины прекратится и неприметно никакого вдоха, то опять нужно начать искусственное дыхание, и повторить сии опыты столько раз, сколько нужно, то предоставляя совершать дыхание силам младенца, то производя оное искусственно» [3].
После 20-летней преподавательской деятельности профессор Дж. Бланделл в 1834 году покинул Гай-госпиталь в результате непримиримой ссоры с администрацией. Это стало огромной по-
ЖУР11АЛ1 АКУШЕРСТВА И ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ
ТОМ т1 ВЫПУСК 3/2008
155Ы 1684-0461 ■
терей как для госпиталя и его учеников, так и для всей акушерской науки. После увольнения Дж. Бланделл успешно занимался частной практикой. Он вставал в полдень, принимал больных в обеденное время, а вечером совершал визиты к пациентам в своей желтой коляске со специальным встроенным светом, позволявшим ему читать в поездках между вызовами. Не достигнув шестидесяти лет, он полностью отказался от практики, занявшись глубоким изучением греческого языка, античной литературы и коллекционированием редких книг по акушерству, которые завещал акушерскому обществу Лондона. Джеймс Бланделл умер 15 января 1878 года в своем уютном доме (ул. Пиккадилли, 80) в возрасте 87 лет.
Литература
1. Зильбер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии / Зильбер А. П. — Петрозаводск: Изд. Петр. ГУ, 1999. — 120 с.
2. Руководство по применению крови и кровезаменителей / Под ред. А. Н. Филатова. — Л.: Медицина, 1973.
3. Способ оживлять новорожденных младенцев Доктора Блунделла // Воен.-мед. журн. — 1829. — Т. XIV, № 1. — С. 148-150.
4. Флоринский В. М. Введение в гинекологию. Т. I. / Флоринс-кий В. М. — СПб., 1869. — 125 с.
5. Хотовицкий С. О. болезненном состоянии кровавых испражнений из матки / Хотовицкий С. // Воен.-мед. журн. — 1830. — Т. XVI, № З. — С. 375-382.
6. Шифман Е. М. Джеймс Бланделл и «Эдинбургский след» в развитии гемотрансфузии / Шифман Е. М., Филиппович Г. В. // Общая реаниматология. — 2006. — № 3. — С.61-66.
7. BlundellJ. II Lancet. — 1878. — Vol. 1. — Р. 255-256.
8. Blundell J. Experiments on the transfusion of blood by the syringe / Blundell J. // Med. Chir. Trans. — 1818. — Vol. 9. — P. 56-92.
9. BlundellJ. Observations on transfusion of blood by Dr. Blundell. With a description of his gravitator / Blundell J. // Lancet. — 1828. — Vol. 2. —P. 321-324.
10. Blundell /.The principles and practice of obstetricy / Blundell J. — London, 1834.
11. Jones H. W. The influence of James Blundell on the development of blood transfusion / Jones H. W., Mackmull G. // Ann. Med. Hist.- 1928.-Vol. 10. — P. 242-248.
12. On the Shoulders of Giants: Eponyms and Names in Obstetrics and Gynaecology. — London: RCOG Press, 1996.
13. Talbot Y.H. A biographical history of medicine / Talbot Y. H. — N.-Y., 1970.
■ &)РИЛЛ1 АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКИХ! Е0ШНЕЙ
ТОМ LVII ВЫПУСК 3/2008
ISSN 1684-0461
