CC BY
28
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015
информация | information
Результаты. Маркерами предрасположенности к ВЗК были А*26, В*38, В*56 и С*12 для лиц в возрасте старше 35 лет и у женщин, кроме В*56. В*52 был общим маркером предрасположенности к ВЗК, в частности, к гормональной восприимчивости терапии у лиц в возрасте младше 35 лет и у мужчин; В*56 — к среднетяжелому течению. Характерными маркерами предрасположенности к развитию ВЗК тяжелого течения были А*26 и С*12; к среднетяжелому течению — В*38 и С*12; к гормональной рефрактерности терапии — А*26, В*38 и DRB1*07, а к гормональной восприимчивости терапии — С*12 и DQB1*04. Маркерами протекции к развитию
ВЗК были С*03, С*04, DRB1*07, DRB1*02; к развитию хронического рецидивирующего течения — С*04 и DQB1*02; среднетяжелого течения — С*04, DQB1*02 и DRB1*07; к гормональной рефрактерности терапии — DRB1*07; к гормональной восприимчивости терапии — DQB1*02; у мужчин — DQB1*02 и DRB1*07; в возрасте младше 35 лет — DQB1*02.
Заключение. Полученные данные полиморфизма генов ЫЬА-системы показали не только необходимость исследования заболевания в целом, но и в зависимости от пола, возраста и отдельных клинических групп пациентов.
Т
91. Актуальный алгоритм эндоскопической декомпрессии главного панкреатического протока в профилактике и лечении острого панкреатита после проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ)
Тарасов А. Н., Васильев А. В., Олевская Е. Р., Дерябина Е. А.
Южно-Уральский ГМУ, Челябинская областная клиническая больница, Челябинск, Россия
Цель исследования: внедрение и оценка эффективности новых методов эндоскопической профилактики и эндоскопического лечения острого панкреатита, возникающего вследствие эндоскопических транспапиллярных вмешательств на желчевыводящих путях.
Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов ЭРПХГ, выполнявшейся в эндоскопическом отделении Челябинской областной клинической больницы — клинике госпитальной хирургии Южно-Уральского государственного медицинского университета в 2009-2013 гг. по поводу доброкачественной окклюзии внепеченочных желчных протоков у 1778 пациентов. Мужчин 710 (39,9 %), женщин 1068 (60,1 %). Причина окклюзии желчных протоков: у 832 (46,8 %) пациентов первичный (при сохраненном желчном пузыре) холедо-холитиаз, у 356 (20,5 %) резидуальный холедохоли-тиаз (конкременты выявлены при фистулографии или в ранние сроки после холецистэктомии), у 214 (12,0 %) рецидивный холедохолитиаз, возникший по прошествии полутора и более лет после холецистэктомии, стриктура желчных протоков, чаще всего БДС у — 376 (21,1 %). Окклюзия желчных протоков у 614 (34,5 %) больных осложнилась механической желтухой, в сочетании с холангитом у 329 (18,6 %), с панкреатитом у 138 (7,8 %). Не осложненное состояние или компенсированное за счет наружного дренирования желчных протоков на момент выполнения ЭРПХГ имело место у 697 (39,2 %).
В зависимости от особенностей эндоскопических профилактических и эндоскопических лечебных мероприятий при панкреатите, выполняемых в различные временные промежутки, исследуемые пациенты разделены на две группы.
Первая группа — 2009-2012 гг., 1255 пациентов. Показания к исследованию при неясной клинической картине и характере окклюзии уточняли посредством магниторезонансной томографии (МРТ). Все вмешательства проводили под тотальной интравенозной анестезией. В данной группе пациентов ни превентивного, ни лечебного
эндоскопического стентирования главного панкреатического протока не использовалось.
Вторая группа — 523 пациента, оперированных в течение 2012-2013 гг. В случае возникновения вирсунгографии или случайной катетеризации Вирсунгова протока при ЭРПХГ (27 (5,2 %) пациентов) операцию заканчивали стентированием главного панкреатического протока пластиковым стентом 5Ch-5cm. При появлении клинических признаков острого панкреатита у 4 пациентов также выполнено стентирование главного панкреатического протока. Во время катетеризации главного панкреатического протока положение стента уточняли введением 38 % раствора урогра-фина, объемом не более 2,0 мл.
Выделенные группы были сравнимы по полу, возрасту, количеству и тяжести осложнений окклюзии желчных протоков и исходного общего состояния, объему эндоскопического пособия.
Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistics 17.0
Результаты и обсуждение. В первой группе у 97 (7,7 %) пациентов выполнение ЭРПХГ осложнилось развитием острого отечного панкреатита. У 37 (38 %) из них в протоколах вмешательства отмечено случайное контрастирование и (или) катетеризация главного панкреатического протока. У 9 (24 %) из них острый панкреатит осложнился панкреоне-крозом, умерли 7 (0,6 %).
По всей видимости, возникновение даже кратковременной внутрипротоковой гипертензии и возможное влияние контраста могут существенно повышать риск развития постманипуляционного панкреатита. В лечении острого панкреатита в этот период времени использовали комплексную консервативную терапию, а при отсутствии эффекта — малоинвазивные вмешательства: лапароскопическую санацию брюшной полости, пункционное и лапароскопическое дренирование полостей.
Во второй группе превентивное стентирование главного панкреатического протока при его случайной катетеризации или контрастировании во
тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".
время ЭРПХГ выполнено 27 (5,2 %) пациентам, что у всех больных позволило избежать возникновения острого панкреатита в послеоперационном периоде.
Стентирование главного панкреатического протока выполнено 4 больным с явлениями по-стманипуляционного панкреатита (болезненный инфильтрат в эпигастральной области, признаки интоксикации), развившегося на первый-второй день после операции. Успешная декомпрессия панкреатического протока сопровождалась заметным уменьшением интенсивности болевого синдрома в течение первых 12 часов после катетеризации и обратным развитием клинических признаков панкреатита в течение 6-8 дней. У всех пациентов консервативное лечение острого постманипуля-ционного панкреатита оказалось успешным, что
позволило избежать необходимости выполнения дополнительных оперативных вмешательств.
Выводы. Возникновение панкреатической гипер-тензии вследствие случайного контрастирования главного панкреатического протока является важным фактором, определяющим высокую вероятность развития тяжелого панкреатита после выполнения ЭРПХГ. Профилактическое эндоскопическое стентирование главного панкреатического протока при его катетеризации и (или) контрастировании во время проведения ЭРПХГ позволило снизить частоту развития острого панкреатита в пять с половиной раз. Эндоскопическая профилактическая или ранняя эндоскопическая декомпрессия существенно повышает эффективность комплексной терапии острого постманипуляционного панкреатита.
92. Оценка риска развития синдрома раздраженной толстой кишки у пациентов после холецистэктомии
Турчина М. С.
Орловский государственный университет, Россия, e-mail: turchina-57@maii.ru
Цель: оценить вероятность развития синдрома раздраженной толстой кишки (СРК) у пациентов, перенесших холецистэктомию, и предложить схему терапии.
Материалы и методы. Проведено обследование 34 пациентов в возрасте от 37 до 52 лет, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Оценивались биохимические показатели крови, проводились эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Результаты. Среди обследованных пациентов 78 % (27 человек) предъявляли жалобы на дискомфорт и боли по ходу толстой кишки, урчание в животе, метеоризм, запоры или диарею. При проведении лабораторно-инструментального исследования отклонений выявлено не было. В дальнейшем пациенты с клиническими проявлениями СРК были разделены на две группы. Первая группа получала препараты, нормализующие моторику толстой кишки. Вторая группа получала прокинетики
(тримебутин) в сочетании с пребиотиками. Оценка качества лечения проводилась на 7-й, 14-й и 28-й день лечения. При этом уже к 7-му дню лечения пациенты отмечали существенное уменьшение болевого синдрома. К 14-му дню терапии в группе, получавшей пребиотики, отмечалось исчезновение таких симптомов, как метеоризм, урчание в животе, нормализовался стул, в то время как в группе, получавшей лишь прокинетик, уменьшение названных симптомов произошло лишь к 28-му дню. В целом к 28-му дню терапии у 96 % пациентов, получавших лечение, полностью исчезали болевой синдром и метеоризм, отмечалась нормализация стула. Оставшиеся 4 % пациентов самостоятельно прекратили прием лекарственных препаратов спустя 14 дней.
Выводы. У пациентов, перенесших холецистэктомию, существенно повышается вероятность развития СРК. Назначение таким пациентам препаратов, нормализующих моторику кишечника, в сочетании с пребиотиками позволяет повысить эффективность терапии.
93. Приверженность к лечению больных с желчнокаменной болезнью
Турчина М. С., Тюлякова Ю. Р.
Орловский государственный университет, Россия, email: turchina-57@maii.ru, jtu@ro.ru
Цель: оценить приверженность к терапии больных с желчнокаменной болезнью.
Материалы и методы. Проведен опрос 28 пациенток с впервые диагностированной желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Оценивался выбор метода терапии, соблюдение пациентками рекомендаций врача по соблюдению диеты и приему медикаментозных препаратов.
Результаты. Средний возраст опрошенных женщин составил (47±2) года. На момент выявления желчных камней 78 % опрошенных имели клинические проявления (боль и дискомфорт в правом подреберье, диспепсические явления, нарушения стула), у 24 % отмечалось небольшое повышение уровня трансаминаз и маркеров холестаза. При выборе терапии 58 % пациенток отказались от оперативного
лечения заболевания. При этом среди отказавшихся от холецистэктомии 45 % мотивировали это тем, что после операции необходимо соблюдать строгую диету, 34 % останавливал страх перед операцией, 17 % считали, что наличие желчных камней не влияет на их самочувствие, 4 % предпочитали лечение средствами народной медицины. Пациенткам, отказавшимся от холецистэктомии, была предложена терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, а также симптоматическая терапия (мебеверин). При этом спустя два месяца около половины пациенток отказались от приема препаратов из-за высокой стоимости терапии. Рекомендации по соблюдению режима питания через месяц терапии соблюдали лишь 15 % опрошенных. Через 2 месяца ни одна из пациенток не соблюдала диету.
