CC BY
06. Iwashyna T.J., Ely E.W., Smith D.M. et al. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis // JAMA. -2010. - Vol. 304. - P. 1787-1794.
7. Kaukonen K.M., Biley M., Suzuki S. et al. Mortality related to severe sepsis and septic shok among critically ill patients in Australia and New Zealand 2000-2012 // J. Am. Med. Assoc. - 2014. - Vol. 311, N 13. - P. 1308-1316.
8. Kofoed K., Andersen O., Kronborg G. et al. Use of plasma C-reactive protein, procalcitonin, neutrophils, macrophage migration inhibitory factor, soluble urokinase-type plasminogen activator receptor, and soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1
in combination to diagnose infections: A prospective study // Crit. Care. - 2007. - V. 11. - R 38.
9. Shapiro N.I., Trzeciak S., Hollander J.E. et al. A prospective multicenter derivation of a biomarker panel to assess risk of organ dysfunction, shock, and death in emergency department patients with suspected sepsis // Crit. Care Med. - 2009. - V. 37, N 1. - P. 96104.
10. Tracey K. J., Beutler В., Lowiy S. F et al. Shok and tissue injury induced by recombinant human ca-chectin // Science. - 1986. - V. 234. - P. 470-474.
11. Tracey K. J., Fong Y, Hesse D. G. et al Anti-cachectin/TNF monoclonal antibodies prevent septic shok during lethal bacteriemia // Nature. - 1987. - V. 330. - P. 662-664.
Радион-Орешина И.А.
доцент кафедры медицинского факультета Приднестровского государственного университета им.
Т. Г. Шевченко Гарбуз Л.И.
доцент кафедры медицинского факультета Приднестровского государственного университета им.
Т. Г. Шевченко Гарбузняк А.А.
ассистент кафедры медицинского факультета Приднестровского государственного университета
им. Т. Г. Шевченко Топал М.М.
соискатель кафедры медицинского факультета Приднестровского государственного университета им. Т. Г. Шевченко Наумов А.В.
врач инфекционного отделения Республиканской клинической больницы
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛАЙМ - БОРРЕЛИОЗА В
ПРИДНЕСТРОВЬЕ
CURRENT ISSUES THE INCIDENCE OF LYME BORRELIOSIS IN TRANSNISTRIA
Radion-Oreshina I. A.,
associate Professor of the medical faculty of the Pridnestrovian state University named after T. G.
Shevchenko Garbuz L. I.,
associate Professor of the medical faculty of the Pridnestrovian state University named after T. G.
Shevchenko
Garboushian A. A.,
assistant Professor of the medical faculty of the Pridnestrovian state University named after T. G.
Shevchenko Topal MM,
graduate school of the medical faculty of the Pridnestrovian state University named after T. G. Shevchenko Naumov A. V., doctor of the infectious Department of the Republican clinical hospital
АННОТАЦИЯ
Заболеваемость Лайм-боррелиозом (ЛБ) в Приднестровье имеет свои особенности. Отмечается тенденция к росту заболеваемости ЛБ с 2014 года. В 2015 году зарегистрировано 4,95 случаев на 100 тыс. населения, в сравнении с последним пиком заболеваемости в 2012 году (2,93 случая на 100 тыс. населения), превышение более чем в 1,5 раза. У детей имеются свои клинические особенности проявления кольцевидной эритемы. ABSTRACT
The incidence of Lyme borreliosis (LB) in Transnistria has its own characteristics. There is a tendency to increase the incidence of LB in 2014. In 2015 was 4,95 cases per 100 thousand population, in comparison with the last peak in the incidence in 2012 (2,93 cases per 100 thousand population), more than 1,5 times. Children have their clinical manifestation of the annular erythema.
Ключевые слова: Заболеваемость Лайм-боррелиозом, кольцевидная эритема, индивидуальная профилактика, укус клеща.
Keywords: Incidence of Lyme borreliosis, erythema annulare, individual prevention, the bite of a tick.
Ежегодно приобретает актуальность изучение клинико-эпидемиологических особенностей Лайм-боррелиоза в Приднестровье. В 2013 г. зарегистрировано 4 случая (из них один ребенок), в 2014 г -13 случаев (из них 6 приходится на детей), за 2015 г.-25 случаев (из них 5 детей) Лайм-боррелиоза в Приднестровье.
Лайм-боррелиоз (ЛБ) нередко переходит в хроническое течение, поражая преимущественно кожные покровы, нервную систему, сердечно-сосудистую систему, а также различные суставы из опорно-двигательного аппарата, что без своевременной диагностики и лечения может приводить к инвалидизации пациентов.
Цель: проанализировать клинико-эпидемио-логические особенности заболеваемости Лайм-бор-релиоза в Приднестровье.
Методы и материалы: анализ статистических данных ГУ «Республиканского центра гигиены и эпидемиологии», клиническое наблюдение пациентов инфекционного стационара ГУ «Республиканской клинической больницы», оценка результатов лабораторного исследования пациентов.
Результаты и обсуждение.
Лайм-боррелиоз - зооантропонозное при-родно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи, вызываемое возбудителем рода Borrelia и характеризующееся кольцевидной эритемой и полисистемным поражением.
Трансмиссивный механизм передачи реализуется по средствам кровососущих клещей, преимущественного иксодового рода двух видов I. persul-catus и I. ricinus слюнные железы которых содержат
В 2012 г. заболеваемость ЛБ в ПМР составила 2,93 случая на 100 тыс. населения, 2013г - 0,79 на 100 тыс. населения, в 2014 г. - 2,57 случаев на 100 тыс. населения, в 2015 г. - 4,95 случая на 100 тыс.
The scientific heritage No 7 (7),2016 Borreliae. У нас распространенны B. qarinii, B. azelii, B. miyamofoi и другие, но не встречается характерная для США B. Burgdorferi - самая крупная из боррелий, которая передается клещами I. dammini, циркулирующими в Америке, отличающиеся процессом пищеварения от иксодовых клещей, характерных для нашего региона. Так, в слюнных железах I. dammini, циркулирующих в Америке, возбудитель находится редко. Обычно он поступает из кишечника в слюнные железы не ранее чем через 48 ч от начала питания. В то же время у голодных клещей I. persulcatus, распространенных в Европе, боррелии находятся в слюнных железах и передача возбудителя происходит с первых часов от начала кровососания. Это имеет большое значение для решения вопроса о профилактическом назначении антибиотиков при укусах клещей.
Заболеваемости характерна сезонность с конца февраля до октября месяца, пик приходится на май и летние месяца, что совпадает с рекреационной миграцией населения в лесопарковые зоны для отдыха, где обитают клещи.
Ретроспективный анализ многолетней динамике заболеваемости Лайм-боррелиоза в ПМР с 1993 г. по настоящий момент показал, что большую значимость данная болезнь начала приобретать с 2010 г., когда было зарегистрировано 7 случаев среди населения, раннее с 2003 г. по 2009 г. регистрировались единичные случаи, в том числе завозные из других республик (в частности из России по данным эпидемического анамнеза). С 2010 г. по настоящий момент отмечается тенденция роста заболеваемости ЛБ (см. рисунок №1).
населения. Темп прироста в 2014 году составил 503,03 % , что объясняется распространением инфицированных боррелиями иксодовых клещей в популяции, что в среднем достигает от 50% до 80 %
30 25 20 15 10
Заболеваемость Лайм-боррелиозом за 2010-2015 гг. в Приднестровье
il.il
случаи ЛБ
I
годы
Рисунок №1.
5
0
в нашем регионе. Однако, по административно-территориальным единицам республики регистрируются единичные случаи ЛБ, только в Рыбнице, Сло-бодзее, Григориополе, что связано со сложностями в дифференциальной диагностики, и нехватке профильных специалистов. В 2016 году случаи ЛБ продолжили регистрироваться.
Популяция инфицированных клещей с каждым годом варьирует, однако возможно её увеличение, так как дезинсекционные мероприятия проводятся не в достаточном объеме. При этом в популяции клещей заражение происходит трансовариальным механизмом от одного поколения клещей к другому, которые являются резервуаром возбудителя, что в совокупности позволяет прогнозировать рост заболеваемости Лайм-борре-лиозом в Приднестровье на протяжении последующих лет. Снизить заболеваемость возможно с помощью дезинсекции, однако на данное мероприятие необходимы финансовые затраты, что затруднительно во время экономического кризиса в республике. Поэтому профилактику необходимо проводить с пациентами на индивидуальном уровне -
первичную до укуса (санитарное просвещение, особенности одежды) и вторичную при обнаружении присосавшегося клеща (антибиотикотерапия).
В клинике выделяются три стадии: I стадия -ранняя локализованная, характеризуется мигрирующей эритемой, региональной лимфоаденопатией (см. рисунки № 2 и 3); II стадия - ранняя диссеми-нированная, характеризуется вторичными эритемами, мигрирующей артралгией, атриовентрику-лярными блокадами в сердце, поражением центральной и периферической нервной системы; III стадия - поздняя диссеминированная или хроническая инфекция (атрофический дерматит, хронический энцефаломиелит и др.).
Кольцевидная мигрирующая эритема важный патогманичный признак. Размер мигрирующей эритемы не менее 5 см в диаметре, почти всегда в её центральной части можно обнаружить место присосавшегося клеща (первичный аффект), однако у вторичных эритем оно отсутствует. Кольцевидную эритему при ЛБ необходимо дифференцировать с аллергической эритемой, анулярной экзантемой и эритразмой.
Рис. 2. Рис. 3
Рис. 2. -1 стадия кольцевидной эритемы в области боковой поверхности живота; Рис. 3. -1 стадия кольцевидной эритемы в области шеи.
Края кольца эритемы в области шеи в ряде случаев имеет склонность несколько возвышаться над неизмененными кожными покровами из-за небольшой отечности. Как правило, выраженным зудом не сопровождается, что дифференцирует её от эритемы аллергического генеза. У большинства пациентов наблюдается регионарная лимфоаденопатия -лимфатические узлы увеличены, незначительно болезненные при пальпации.
У детей клиническое течение отличается более выраженной интоксикацией (подъем температуры тела до 390 С, головная боль, раздражительность), болевой чувствительностью в области укуса. Гиперемия кожных покровов вокруг места укуса более яркая, красно-малинового цвета, с четкими краями границы кольца эритемы (см. рисунки №4 и 5), у взрослых пациентов границы кольца эритемы более размыты.
I
Рис. 4. Рис. 5.
Рис. 4. - II стадия вторичной эритемы в области нижних конечностей у ребенка 4 лет. Рис. 5. - II стадия вторичной эритемы в ягодичной области у ребенка 3 лет.
В 2015 году зарегистрирован случай хронического Лайм-боррелиоза, с нарушение проводимости сердца (в динамике данные ЭКГ - блокада левого пучка Гиса), атрофическими изменениями кожи и лимфоцитомами кожи в области волосистой части головы. Диагноз подтвержден серологическим методом исследования: обнаружены антитела к боррелиям класса в.
Необходимо учесть, что боррелии могут сохраняться в организме человека более 10 лет после появления первоначальных клинических симптомов. Описаны случаи выделения боррелий из биоп-татов кожи при хроническом акродерматите. Предполагают, что возбудитель болезни Лайма перси-стирует в лимфатической системе, но механизм этого феномена неизвестен. Возможно, явление персистенции боррелий связано с перестройками антигенной структуры поверхностных белков в процессе репродукции в организме человека, а также трансформацией в L-формы. Лечение хронической формы должно быть комплексным, а этио-тропная терапия включает комбинацию двух и более антибиотиков. Используют четыре вида антибактериальных средств: тетрациклины, пенициллины, макролиды, цефалоспорины III поколения.
В ряде случаев при обращении в стационар детей с присосавшемся клещом, после его удаления, с профилактической целью была назначена профилактическая антибиотикотерапия макролидами или цефалоспоринами III поколения, в динамике у данных детей развития клиники ЛБ не наблюдалось.
Локализация эритемы у пациентов наблюдалась преимущественно в области шеи, туловища по линии пояса, нижних конечностях, где имеется легкий доступ попадания клеща между одеждой и открытым участком тела - зона воротника, пояса, ноги выше носков при свободных брюках. Плотно прилегающая одежда создает механическое препятствие для клеща, ему необходимо передвигаться на
открытый участок тела. Поэтому в целях профилактики, при прогулках на природе в лесопарковой зоне в осенне-весенний период, необходимо одевать плотную одежду, предварительно опрысканною репелентами. Одежда должна быть с плотно прилегающим воротом к шеи, рукавами к запястьям, штанами на резинке, заправленной футболкой за пояс или в виде комбинезона. После прогулки одежду необходимо отряхнуть, осмотреть и только потом снять. Также необходимо тщательно осмотреть кожу, с целью обнаружения присосавшихся клещей.
Выводы:
1. Эпидемиологическая ситуация в Приднестровье по заболеваемости ЛБ в последние годы очень напряженная с тенденцией к росту: в 2012 году - 2,93 случая на 100 тыс. населения, а в 2015 за 9 месяцев - 2,97 случая на 100 тыс. населения.
2. Опасность хронизации процесса требует высокого профессионализма в ранней диагностики ЛБ врачами первого звена медико-санитарной помощи.
3. Необходимо своевременно назначать профилактические курсы антибиотиков в случае укуса клещом, с доведением в профилактической беседе пациенту важности данного мероприятия.
4. Важно организовать информированность населения о способах индивидуальной профилактики ЛБ и дезинсекционные мероприятия, которые способствуют сокращению частоты случаев болезни.
Список литературы
1. Арумова Е. А., Воронцова Т. В. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) в России // Дезинфекционное дело. 2000. № 2
2. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых /под ред. Лобзина Ю.В., СПб, 2010, 50 с.
3. Любимов И.И., Особенности этиологии и иммунопатогенеза иксодовых клещевых боррелио-зов/ Проблемы особо опасных инфекций, Выпуск 101, 2009
4. Манзенюк И.Н., Манзенюк О.Ю., Клещевые боррелиозы(болезнь Лайма). - Кольцово, 2005. -85с.
5.Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л., Эволюция инфекционных болезней России в XX веке. М.:Медицина; 2003. - 664 с.
6. Alekseev A.N., Arumova E.A., Vasilieva I.S., Borrelia burgdorferi sensu lato in female cement plug of Ixodes persulcatus ticks (Acari, Ixodidae). Exp. Appl. Acarol. 1995; 19:519-22
Залюбовська О.1.
Харювський нацiональний медичний утверситет (Укра'та, м. Харюв) 3aeidyea4 кафедри ^тчно'г' лабораторно'г' дiагностики, д.мед.н., професор
Тюпка Т.1.
Харювський нацюнальний медичний утверситет (Укра'та, м. Харюв) професор кафедри ^тчно'г'лабораторног дiагностики, д.мед.н., професор
Шегедин М.Б.
Львiвський тститут медсестринства та лабораторногмедицини iменi Андрея Крупинського (Ук-
ра'ша, м. Львiв) ректор, д.мед.н., професор Зленко В.В.
Харювський нацюнальний медичний утверситет (Укра'та, м. Харюв) доцент кафедри клтчноглабораторног дiагностики, к.мед.н., доцент
Aeids6a Ю.Н.
Харювський нацiональний медичний yнiверситет (Укра'та, м. Харюв) доцент кафедри ^тчно'г'лабораторног дiагностики, к.мед.н.
СУЧАСН1 АСПЕКТИ Д1АГНОСТИКИ ГЕЛ1КОБАКТЕРНО1 ШФЕКЦП НЕ1НВАЗИВНИМИ
МЕТОДАМИ
MODERN ASPECTS OF DIAGNOSIS PYLORI INFECTION NONINVASIVE METHOD
Zalyubovska O.I.,
Kharkiv National Medical University, Ukraine, Kharkiv, Head of the Department of Clinical Laboratory,
MD, professor Tiupka T.I.,
Kharkiv National Medical University, Ukraine, Kharkiv, Professor of the Department of Clinical
Laboratory, MD, professor Shehedyn M.B.,
Lviv Institute of Nursing and Laboratory Medicine named Andrew Krupynsky, Ukraine, c. Lviv, Rector,
MD, professor
Zlenko V.,
Kharkiv National Medical University, Ukraine, Kharkiv, Associate Professor of Clinical Laboratory, PhD,
Associate Professor Avidzba J.N.,
Kharkiv National Medical University, Ukraine, Kharkiv, Associate Professor of Clinical Laboratory, Ph.D.
АНОТАЦ1Я
В статп наводяться даш про шфшованють населения H.pylori, сучасш нешвазивш методи досль дження ще! шфекцп. Оглянут лггературш даш ввдносно юнуючо! кореляци мш виявленням антитш до H.pylori i ризиком розвитку шфаркту мюкарда, наведеш стоматолопчш аспекти ерадикацп H.pylori. ABSTRACT
The article provides data on population infection H.pylori, modern non-invasive methods of infection. Examine existing published data regarding the correlation between detection of antibodies to H.pylori and risk of myocardial infarction, are aspects of dental eradication H.pylori.
Ключовi слова: лабораторна дiагностика, нешвазивш методи, H.pylori. Keywords: laboratory diagnostics, noninvasive methods, H.pylori.
Основними методами лабораторно! дiагнос-тики е швазивш (ввд латинського invasio - втру-чання) методи. 1нвазивш методи лабораторного до-слвдження засноваш на отриманш бюлопчного ма-терiалу шляхом його ввдбору шсля проникнення всередину рвдких середовищ (кров та mmi) i тканин оргашзму. 1нвазивш методи дають високу точнiсть дiагностики.
Однак сучасна медицина мае тенденцш розви-ватися в напрямку замiни iнвазивних методiв на ма-лоiнвазивнi або неiнвазивнi. Нешвазивш методи лабораторно! дiагностики засноваш на вивченш бю-логiчного матерiалу, який видiляеться органiзмом природним шляхом (сеча, кал, слина, шт i iн.), або
