CC BY
37
■ Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
YAK 616.24-002.6
БОРЗЫХ A.B., KOBAAbHYK А.Ю., TPY0AHOB И.М., ПАСТЕРНАК B.B., КРАВЧЕНКО A.B., ВЕРЕЩАГИН С.И. НИИ травматологии и ортопедии Аонецкого национального медицинского университета им. М. Горького
Областная клиническая травматологическая больница, г. Аонецк
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛИГАМЕНТИТОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ У ДЕТЕЙ
Резюме. В последние годы количество больных со стенозирующими лигаментитами пальцев кисти неуклонно увеличивается. Совершенствование диагностики и лечения пациентов детского возраста со стенозирующими лигаментитами пальцев кисти с применением современных медицинских технологий, выработка оптимальной тактики лечения является целью данного исследования. В клинике микрохирургии и восстановительного лечения последствий травм ДонНМУ им. М. Горького с 2007 по 2011 год по поводу стенозирующего лигаментита первого пальца кисти на стационарном лечении находилось 43 ребенка в возрасте от 7 месяцев до 4 лет. Для верификации клинического диагноза всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование с использованием линейного высокочастотного датчика. Было отмечено повышение эхогенности и утолщение кольцевидной связки, нарушение tendon disruption slip с признаками его блокады.
Методом выбора при стенозирующем лигаментите у детей является оперативное лечение — лига-ментотомия кольцевидной связки. Практическое использование результатов проведенного исследования способствует улучшению результатов лечения детей со стенозирующими лигаментитами пальцев кисти.
Ключевые слова: лечение, стенозирующие лигаментиты, кисть, дети.
В структуре заболеваний сухожильно-связочного аппарата кисти и предплечья дистрофическая патология соединительнотканных структур занимает одно из первых мест (Финешин А.И., 2006). Обращает на себя внимание, что количество больных со стенозирующим лигаментитом пальцев кисти неуклонно увеличивается и достигает 6—8 % среди всех заболеваний кисти (Еськин Н.А., 2004). Многочисленную группу среди этих пациентов составляют дети. Анализ результатов проведенных исследований и научных публикаций, посвященных различным аспектам данной патологии, показал, что остается нерешенным вопрос выбора метода лечения — консервативного (массаж, редрессации, фиксирующие повязки, физио- и медикаментозная терапия) или оперативного.
Цель исследования: совершенствование диагностики и лечения пациентов детского возраста со стенозирующими лигаментитами пальцев кисти с применением современных медицинских технологий, выработка оптимальной тактики лечения.
Материалы и методы
В клинике микрохирургии и восстановительного лечения последствий травм ДонНМУ им. М. Горького с 2007 по 2011 год по поводу стенозирующего лигаментита первого пальца кисти на стационарном лечении находилось 43 ребенка в возрасте от 7 месяцев до 4 лет. При этом заболевание первого пальца на одной кисти было у 37 (86,05 %) пациентов, а у 6 (13,95 %) процесс был двусторонним.
Все пациенты были разделены нами на 2 группы. Основную группу составили 20 пациентов, которые до поступления в клинику не получали никакого лечения. В контрольную группу были включены 13 пациентов, получавших до поступления в клинику консервативное лечение в виде массажа, редрессаций, фиксирующих повязок, физиотерапии на протяжении 1 — 1,5 месяца.
Результаты и обсуждение
При опросе родителей мы обращали внимание на длительность и течение болезни, сроки и спо-
Лкарю, що практикуе / To Generаl Practitioner
собы лечения, сопутствующие заболевания ребенка. Путем осмотра и пальпации кисти оценивалось состояние кожных покровов, выявлялось наличие трофических расстройств, деформаций и контрактур. Отмечено, что родители пациентов в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью при появлении у ребенка стойкой контрактуры пальца. При длительном процессе в ряде случаев имело место отставание 1-го пальца в росте.
Для верификации клинического диагноза всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование с использованием линейного высокочастотного датчика. Основными преимуществами данного метода медицинской визуализации являются неин-вазивность, высокая информативность при оценке состояния мягкотканных структур, возможность проведения исследования в режиме реального времени. Ультразвуковое сканирование проводили в продольной и поперечной плоскостях на уровне пястно-фалангового сустава с перемещением датчика в дистальном и проксимальном направлениях. Оценивали форму, размеры, структуру и эхоплот-ность сухожилия сгибателя пальца и кольцевидной связки, состояние окружающих тканей. С целью выявления нарушения скольжения сухожилия проводили динамическое исследование в режиме реального времени. У всех пациентов со стенозирующим лигаментитом отмечено повышение эхогенности и утолщение кольцевидной связки, нарушение нормального скольжения сухожилия с признаками его блокады. При сравнительном анализе результатов сонографического обследования больных основной и контрольной групп было установлено, что у детей после редрессирующих манипуляций визуализировались признаки развития рубцово-спаечного процесса: снижалась четкость контуров сухожилия, нарушалась его дифференцированная волокнистая структура, наблюдались участки гипо- и гиперэхо-генности, появлялись дополнительные эхострук-туры в окружающих тканях. Указанные нарушения могут быть расценены как следствие повторяющейся микротравматизации сухожильно-связочного аппарата при попытках насильственного устранения контрактуры в межфаланговом суставе первого пальца кисти.
В клинике всем пациентам была выполнена операция — лигаментотомия кольцевидной связки. Хирургическое вмешательство проводили только под общим обезболиванием.
Доступ осуществляли в области пястно-фалан-гового сустава через разрез до 1 см, в проекции кольцевидной связки. Подкожную клетчатку и ладонный апоневроз рассекали и разводили. После разведения краев раны кожными крючками в ране выделяли сухожилия сгибателя пальца, поднимали их сухожильным крючком. Кольцевидную связку пересекали в продольном направлении с обязательным иссечением лентовидного фрагмента шириной не менее трети видимой части связки. Во время
операции достигали полной мобилизации сухожилия и восстановления нормальной подвижности в межфаланговом суставе. Швы монофиламентной нитью накладывали только на кожу.
Иммобилизацию пальца в раннем послеоперационном периоде проводили в среднефизиологиче-ском положении с использованием мягкой повязки (ватно-марлевый шар). Швы снимали на 10—12-е сутки после операции.
Необходимость в назначении физиофункцио-нального лечения у пациентов основной группы отсутствовала, так как к моменту выписки наблюдалось полное восстановление движений пальцами кисти. В контрольной группе восстановительный период протекал дольше, в среднем до 10 дней, и требовал применения дополнительного физио-функционального лечения. У всех пациентов после оперативного лечения отмечен хороший анатомо-функциональный результат.
Иссеченный во время операции фрагмент кольцевидной связки подвергали гистологическому исследованию. Типичной картиной препаратов при стенозирующем лигаментите было наличие плотной волокнистой ткани с очагами лимфоидной крупноклеточной инфильтрации и пролиферации фибро-бластов, особенно у пациентов контрольной группы. При сравнительном анализе результатов гистологического исследования отмечено, что у пациентов основной группы степень выраженности дистрофических изменений в кольцевидной связке была меньше.
Выводы
Учитывая данные анамнеза заболевания, результаты осмотра, сонографического и патогистологи-ческого исследования, особенности течения послеоперационного периода, можно сделать следующие выводы:
— существующие методики консервативного лечения детей со стенозирующими лигаментита-ми пальцев кисти характеризуются недостаточной эффективностью. Попытки устранения сгибатель-но-разгибательной контрактуры в межфаланговом суставе первого пальца кисти путем проведения редрессаций способствуют прогрессированию дистрофического процесса и сопровождаются развитием рубцово-спаечных изменений сухожильно-связочного аппарата пальцев кисти;
— методом выбора при стенозирующем лига-ментите у детей является оперативное лечение — лигаментотомия, при выполнении которой обязательным элементом является иссечение части кольцевидной связки. Использование данной методики лечения позволяет получить отличные результаты в 100 % случаев.
Практическое использование результатов проведенного исследования будет способствовать улучшению результатов лечения детей со стенозирую-щими лигаментитами пальцев кисти.
Получено 16.07.12 □
144
Травма
Том 13, №3 • 2012
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
Борзих О.В., КовальчукД.Ю., Труфанов 1.М., Пастернак В.В., Кравченко О.В., Верещапн С.1.
НА1 травматологи та ортопедП Донецького нацонального
медичного унверситету iM. М. Горького
Обласна клЫчна травматолопчна лкарня, м. Донецьк
АКТУАЛЬН ПИТАННЯ СУЧАСНО1 AiAmOC^^ i ЛКУВАННЯ СТЕНОЗУЮЧОГО ЛiГАМЕНТИТУ ПАЛЬЦiВ КИСТ У ДiТЕЙ
Резюме. В остант роки кiлькiсть хворих i3 стенозуючими лта-ментитами пальдв кистi неухильно збiльшуeться. Удосконалення дiагностики та лжування пацieнгiв дитячого вжу 3i стенозуючими лтаментитами пальц1в кистi з застосуванням сучасних медичних технолог1й, вироблення оптимально! тактики лжування е метою даного дослщження. У клiнiдi мiкрохiрургii та виновного лжування наслщыв травм ДонНМУ iм. М. Горького з 2007 по 2011 рж з приводу стенозуючого л1гаментиту першого пальця кист1 на стащ-онарному лжувант знаходилось 43 дитини вжом вщ 7 м1сяд1в до 4 роив. Для верифжацп клМчного дагнозу всш пад1ентам прово-дилося ультразвукове дослщження з використанням лшшного ви-сокочастотного датчика. Було вщтчено тдвищення ехогенносп i потовщення ыльдегавдбно! зв'язки, порушення нормального ков-зання сухожилку з ознаками його блокади.
Методом вибору при стенозуючому л1гаментит1 у д1тей е опера-тивне лжування — лтаментотомы ыльдегавдбно! зв'язки. Прак-тичне використання результат1в проведеного дослщження сприяе полтшенню результат1в лжування д1тей 1з стенозуючими лтамен-титами папцв кист1.
Kro40Bi слова: лжування, стенозуючий л1гаментит, кисть, дни.
Borzykh A.V., KovalchukD.Yu., TrufanovI.M., Pasternak V.V., Kravchenko A.V., Vereschagin S.I.
R&D Institute of Traumatology and Orthopedics of Donetsk National Medical University named after M. Gorky Regional Clinical Trauma Hospital, Donetsk, Ukraine
TOPICAL ISSUES OF MODERN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF TRIGGER FINGERS IN CHILDREN
Summary. In recent years, the number of patients with trigger fingers steadily increasing. Improving the diagnosis and treatment of pediatric patients with trigger fingers using modern medical technology, the development of optimal treatment strategy is the aim of this study. 43 children aged from 7 months to 4 years with trigger thumb were hospitalized in clinical hospital of microsurgery and medical rehabilitation of trauma consequences of Donetsk national medical university named after M. Gorky in 2007—2011. To verify the clinical diagnosis, all patients underwent ultrasound examination using a high-frequency linear transducer. It was noted increased echogenicity and thickening of the annular ligament, tendon disruption slip with evidence of its blockade.
The method of choice for trigger fingers in children is surgical treatment — dissection with resection of annular ligament. Practical use of the findings of the study improves treatment outcomes for children with trigger fingers.
Key words: treatment, trigger fingers, hand, children.
