CC BY
184Актуальные вопросы переносимости коронавирусной инфекции ВИЧ-инфицированными
Османова Аминат Сайгидовна,
студент, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: amina539977@gmail.com Даниялова Патимат Митхатовна,
кандидат биологических наук, доцент кафедры медицинской биологии, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: zoom_zoom_@mail.ru Магомедов Абдурахман Маллаевич,
доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедры медицинской биологии, Дагестанский государственный медицинский университет E-mail: abdurahman57@mail.ru
Алиева Камилла Гаджимурадовна,
кандидат биологических наук, доцент кафедры медицинской биологии, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: kamilla.1974@mail.ru
Ибрагимова Эмина Султанахмедовна,
доцент кафедры гуманитарных дисциплин, заместитель декана 1 курса лечебного факультета, Дагестанский государственный медицинский университет E-mail: Amina0174@mail.ru
Цель. Выявление риска заражения и отчет о сопутствующих симптомах и течении заболевания. Изучение фактического материала и разработка рекомендаций по оптимизации и снижении количества болеющих коронавирусом среди ВИЧ-больных. Метод. Систематизация исследований, сообщающих о клинических случаях болезни, сбор информации о ЛЖВ, поступивших с коронавирусной инфекцией в Республиканский центр инфекционных болезней г. Махачкалы. Результаты. Симптоматика и течение заболевания схожи с таковыми у пациентов с непораженными клетками иммунной системы. Риску подвергаются в значительной степени ЛЖВ с хроническими заболевания. Выводы. Риск инфицирования и тяжесть протекания COVID-19 у ЛЖВ со стабильным течением ВИЧ может быть переоценен. Симптомы практически не отличаются от таковых у ВИЧ-негативных больных. У пациентов с тяжелой ВИЧ-обусловленной иммуносупрессией симптомы с большей вероятностью будут выражены ярче, восстановление после болезни - дольше.
Ключевые слова: ВИЧ, SARS-CoV-2, COVID-19, пандемия, риск инфицирования, клинические случаи.
Вступление
В декабре 2019 года в китайском городе Ухань появился новый коронавирус - тяжелый острый респираторный синдром коронавирус-2 (SARS-CoV-2), который привел к самой катастрофической пандемии в современной истории. На 22.01.2021 зарегистрировано 97 536 545 случаев инфицирования, вызванного новой инфекцией COVID-19, и 53 777 014 случаев выздоровления, число жертв превысило 2 млн. Коронавирусная инфекция COVID-19 может быть бессимптомной или состоять из легких симптомов, от кашля и лихорадки до тяжелого и опасного для жизни острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сепсиса и смерти. На данный момент специфического лечения COVID-19 не существует, но обеспечивается органная поддержка, и тяжелые случаи требуют госпитализации для поддерживающего лечения, включая искусственную вентиляцию легких. По словам Министерства здравоохранения, в группу с повышенным риском летального исхода от COVID-19 входят люди пожилого возраста, с сахарным диабетом, гипертонией,полиорганной недостаточностью. Однако неясно, подвергаются ли люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), большему риску, чем население в целом.
Озабоченность по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID- 19 для ЛЖВ может быть основана на предположении, что они с большей вероятностью будут подавлены иммуносу-прессией. Особая осторожность оправдана для ЛЖВ с низким количеством CD4-клеток, прогрессирующим заболеванием, высокой вирусной нагрузкой и тех, кто не принимает антиретровирус-ную терапию (АРТ). Имеются ограниченные данные о влиянии ВИЧ на инфекцию SARS-CoV-2 и о том, оказывает ли он какое-либо влияние на исходы COVID-19. В настоящее время такие данные в основном появляются в отчетах о случаях заболевания и сериях случаев коинфекции COVID-19-ВИЧ.
Учитывая актуальность пандемии COVID-19 и быстро меняющуюся информацию об этом заболевании, необходима информированность населения и высокая степень бдительности в отношении течения инфекции среди ЛЖВ.
е Риск инфицирования COVID-19 для ЛЖВ
При организации помощи при ВИЧ-инфекции сле-еЗ дует обращать внимание на основные две группы
" пациентов в условиях повышенного риска инфи-
цирования SARS-CoV-2. Это пациенты со стабильным течением ВИЧ-инфекции, т.е. люди со стабильным состоянием здоровья, принимающие АРТ, имеющие нормальное количество CD4-лим-фоцитов и подавленную вирусную нагрузку ВИЧ, и пациенты с тяжелой ВИЧ-обусловленной имму-носупрессией. Первую группу людей можно рассматривать аналогично тем, кто имеет отрицательный статус по ВИЧ, и, возможно, не подвергается повышенному риску серьезных заболеваний. Что касается второй группы, то на сегодняшний день нет убедительных свидетельств того, что у пациентов с тяжелой иммуносупрессией, связанной с ВИЧ, имеются риски тяжелого течения COVID-19. Вместе с тем, предполагается, что низкое количество CD4- лимфоцитов (<200 кл/мкл) или отсутствие АРТ связаны с повышенным риском инфицирования ЗДВЗ-СоУ-2, как и любой другой инфекцией (на примере гриппа), а пациенты с низким содержанием CD4-лимфоцитов потенциально подвержены более высокому риску тяжелого заболевания. Как правило, эта группа ЛЖВ включает людей, которые не получают АРТ, либо потому, что у них не диагностирована ВИЧ-инфекция, либо потому, что они испытывают препятствия или затруднения для получения или соблюдения режима эффективной терапии.
Результаты полученных структурированных данных от ВИЧ-инфицированных, имеющих диагноз или положительный тест на С0УЮ-19, поступивших в Республиканский центр инфекционных болезней РД
Всего в центр обратилось 24 ВИЧ-инфицированных пациентов, получивших положительный результат теста на ТОУЮ-19: 9 женщин и 15 мужчин (62,5%). Также можно отметить и преобладание мужчин среди общего числа ВИЧ-инфицированных, стоящих на учете в РЦИБ (рис. 1).
Рис. 1. Доля мужчин и женщин среди ЛЖВ и ЛЖВ, болеющих или переболевших COVID-19, которые обращались в РЦИБ РД
Большинство пациентов с коинфекцией ВИЧ/ ВДУЮ-19 находятся в возрасте от 37 до 45 лет (45,83%) (рис. 2).
Рис. 2. Возрастная структура среди ЛЖВ, болевших или болеющих ОДУЮ-19
Пациенты с сочетанием ВИЧ/ТОУЮ-19, обратившиеся в РЦИБ РД, проживают преимущественно в городской местности (91,6%). И только двое больных (8,4%) были приезжими с сел Дагестана.
В большинстве случаев коронавирусная инфекция была диагностирована у ЛЖВ методом ПЦР -мазок из носа и ротоглотки (66,6%). Тестирование на антитела к коронавирусу ТОУЮ-19 проводили 16,6% ЛЖВ и столько же сделали КТ органов грудной клетки (рис. 3).
Рис. 3. Вид диагностики на коронавирусную инфекцию ОДУЮ-19, которые проходили ЛЖВ
У ЛЖВ с выявленным ВДУЮ-19 наиболее часто регистрировались прогрессирующая слабость -87,5% (по общепопуляционным данным Министерства здравоохранения РФ «слабость», как симптом, фигурировал у 40% болевших ТОУЮ-^), повышенная температура - 83,3% (90% - в общей популяции РФ), кашель - 50% (80% - по данным МЗ РФ). Потеря обоняния и/или вкуса сопутствовала 75% болевших ВИЧ/ТОУЮ-19; по данным МЗ РФ это патогномоничный симптом (т.е. он однозначно описывает данную инфекцию и является причиной для постановки диагноза), однако регистрируется у небольшой доли инфицированных COУID-19-15-20%.
Обращает на себя внимание тот факт, что бессимптомное течение заболевания не отмечено
сз о
о Л о
о сз о в
в и
см со
ни у одного ЛЖВ с ТОУЮ-19, тогда как в общей популяции такое течение коронавирусной инфекции отмечается не менее чем у 20% заболевших (рис. 4).
Рис. 4. Симптомы коронавирусной инфекции ОДУЮ-19 у ЛЖВ
Сопутствующие заболевания имели 38,5% ЛЖВ, перенесших ТОУЮ-19. Среди основных болезней: заболевания почек - 16,6% (гепатит C у двоих ЛЖВ), сердечно-сосудистые заболевания - 12,5%, сахарный диабет - 8,3%, ожирение -8,3%, заболевания легких - 4,16% (рис. 5).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Сердечно-сосудистые заболевания I Бронхиальная астма Аутоимунные или онкологические заболевания Сахарный диабет | Ожирение I Туберкулёз Заболевания легких | Заболевания почек, гепатит В, С I Тонзиллит Болезни ЖКТ Болезни эндокринной системы нет сопутствующих заболеваний |
Рис. 5. Сопутствующие заболевания у ЛЖВ, которые могут осложнить течение коронавирусной инфекции ^УЮ-19
Большинство обратившихся больных (70%) переболели ТОУЮ-19 в мае-июне 2020 г., единичные случаи заболевания были отмечены в марте, апреле, июле, сентябре 2020 г. (рис. 6).
Продолжительность заболевания ТОУЮ-19 составила 14-17 дней, что также является нормой по данным Минздрава РФ. Легкое течение инфекции SARS-CoV-2 наблюдалось у 14-ти (58,3%) ВИЧ-инфицированных, средняя тяжесть наблюдалась у 10-ти (41,7%).
Большинство болевших- 20 человек (83,3%) -не были госпитализированы, более того, двое ВИЧ-больных (8,3%) вовсе не обращались за медицинской помощью в связи с возникшим заболеванием, а сообщили об этом только после пе-
ренесения ТОУЮ-19 в легкой форме. Госпитализированы были только двое больных (8,3%), однако находились там не больше двух суток. Полностью восстановившимися после перенесенного ТОУЮ-19 чувствовали себя только 17 (70,83%) пациентов, остальные испытывали проблемы со здоровьем: сохранялись слабость, кашель, «ломота в теле» (рис. 7).
Рис. 6. Дата перенесенного заболевания ОДУЮ-19 у ЛЖВ, обратившихся в РЦИБ
Рис. 7. Состояние здоровья ЛЖВ после перенесенного заболевания коронавирусной инфекции ОДУЮ-19
Клинические случаи ВИЧ/С0УГО-19
В результате всестороннего поиска и анализа научных статей, в которых обсуждались ВИЧ-позитивные пациенты и клинические последствия ВИЧ- инфекции при ТОУЮНЭ, был обнаружен только один случай,когда
симптомы ТОУЮНЭ у ЛЖВ отличались от симптомов ТОУЮНЭ, определенных ВОЗ [1]. Так, Хад-дад С. и соучастники в своей статье [2]
сообщили об энцефалопатии и судорогах у пациента с контролируемым ВИЧ на 8-й день их симптомов с ВДУЮ-Ш Этого не было замечено ни в одном другом исследовании, и пациент полностью выздоровел. Другие
исследования показали, что симптомы COVID-19, такие как кашель, лихорадка, недомогание и одышка, у ЛЖВ не отличались от симптомов COVID-19 у ВИЧ-отрицательных пациентов.
В двух исследованиях [3, 4] сообщалось о пациенте из Ухани, у которого болезнь протекала бессимптомно, несмотря на положительный тест на РНК SARS-CoV-2 из мазка носоглотки. Ни одно другое исследование не наблюдало бессимптомную инфекцию у ЛЖВ, поэтому точный процент и соотношение с общей популяции неясны.
В марте 2020 года, через 2 недели после вспышки COVID-19 в Испании, в больницу Hospital Clinic de Barcelona в Барселоне были госпитализированы 543 пациента с инфекцией SARS-CoV-2. Среди них 5 пациентов имели подтвержденную ВИЧ-инфекцию, заболевания которых изучили в своей
статье Бланко Ж.Л. и соучастники [5]. Трое выздоровели от COVID-19, один пациент не нуждался в лечении и также выздоровел, в то время как у другого пациента развилась тяжелая форма COVID-19 и потребовалась искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии, но исход был положительным. Этому пациенту было 49 лет с гипотиреозом. Все пациенты до поступления находились на АРТ. Специалисты Барселоны также заявили, что по их данным, ЛЖВ составляли почти 1% пациентов с COVID-19, которые нуждались в госпитализации в Барселоне.
Георг Хэртер и соучастники в своей работе [6] исследовали исходы 33 пациентов, коинфициро-ванных ВИЧ и SARS-CoV-2 в ретроспективной серии случаев в Германии. 90% больных полностью выздоровели, а 76% испытали легкие симптомы, в то время как сообщенная смертность составила 9%. Из трех умерших пациентов одному было 82 года, у другого количество CD4-Т-клеток составляло 69/мм3, а у другого были множественные сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет 2 типа и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Средний возраст включенных в исследование составил 48 лет. 90% (30) пациентов были мужчины. К аналогичным выводам пришли и в ныне упомянутом исследовании в Ухане [3], где рассматривалось 8 ВИЧ-инфицированных пациентов с диагностированным COVID-19. Шестеро из них полностью выздоровели после легкой болезни, один испытал тяжелую болезнь, но выздоровел, и один пациент умер. Все пациенты проходили АРТ. Исходя из этого, можно сделать вывод, что показатели смертности у ЛЖВ не отличаются от таковых в общей популяции в Ухане.
Кроме того, Кармен-Туохи и соучастники в своей статье [7] не показали статистической разницы в исходах COVID-19 между ЛЖВ и населением в целом. 21 пациент с ВИЧ-инфекцией и коинфек-цией SARS-CoV-2 был сопоставлен с 42 ВИЧ-отрицательными пациента с SARS-CoV-2, без каких-либо различий в демографии или сопутствующих заболеваниях.
Рекомендации по снижению количества болеющих ЮУЮ-^ среди ЛЖВ
Продолжение амбулаторной помощи ЛЖВ представляет собой большую проблему, поскольку больницы имеют дело с пациентами с COVID-19. ЛЖВ могут быть лишены доступа к лечению ВИЧ-инфекции из- за предполагаемого риска посещения больниц, а также из-за риска, что произойдет передислокация медицинских работников в другие районы больницы. Это дает возможность для развития дистанционной диагностики и лечения пациента с использованием технологий. Янг Ж. и соучастники [8] и Майкл Ол и соучастники [9] в своих исследованиях также пришли к выводу, что там, где развита дистанционная медицина, было достигнуто большее подавление вируса. Это также доказано статистикой клиник, которые уже практикуют такие методы.
Психологическое воздействие тоже играет свою роль. Нарушение непрерывности ухода за ЛЖВ, усиление социальной изоляции и психологический стресс, связанный с переживанием пандемии, - все это факторы, которые могут усугубить проблемы психического здоровья, которыми ЛЖВ и так подвергается в большей мере.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует ВИЧ-инфицированным те же меры предосторожности, что и населению в целом. Это соблюдение личной гигиены, в первую очередь частое мытье рук, сохранение социальной дистанции, применение индивидуальных средств защиты. При появлении симптомов стоит незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Люди, живущие с ВИЧ и принимающие АРТ, должны быть обеспечены необходимым лекарственным запасом на время самоизоляции.
Заключение
Наши результаты показывают, что ЛЖВ могут быть инфицированы COVID-19 и в значительной степени подвержены тем же особенностям риска и про-грессирования заболевания, что и ВИЧ-негативные пациенты, если у них есть неопределяемая вирусная нагрузка и адекватное количество CD4. Наличие хронических заболеваний и пожилой возраст, по- видимому, являются важными факторами тяжелой заболеваемости и смертности при коин-фекции COVID-19-ВИЧ. Результаты показывают, что медицинские работники должны решать проблему мультиморбидности среди ЛЖВ, обеспечивать безопасность применения АРТ. Необходимо рекомендовать повышенные меры предосторожности в связи с COVID-19 для ЛЖВ, включая профилактические мероприятия, раннюю диагностику и лечение коронавирусной инфекции. Наши выводы также подчеркивают важность дальнейших исследований для выяснения влияния ВИЧ-инфекции на COVID-19.
сз о
о Л о
о сз о в
Литература
1. Всемирная Организация Здравоохранения. Коронавирус. URL: https://www.who.int/ru/ emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/
2. S.Haddad, R. Tayyar, L. Risch, G. Churchill, E. Fares, M. Choe, P. Montemuro. Encephalopathy and seizure activity in a COVID-19 well controlled HIV patient (в оригинале). URL: https:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S2214250920301220
3. W.Guo, H.L. Weng, H. Bai, J. Liu, X.N. Wei, K. Zhou, A. Sande. Quick community survey on the impact of COVID-19 outbreak for the healthcare of people living with HIV. URL: https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/32223840/
4. Yang R., Gui X., Gao S., Mo P., Ke H., Zhang Y., Xiong Y. The reflection on an AIDS patient with asymptomatic COVID-19. URL: https://europepmc. org/article/ppr/ppr129367
5. Jose L. Blanco, J. Ambrosioni, F. Garcia, E. Martinez, A. Soriano, J. Mallolas. COVID-19 in patients with HIV: clinical case series. URL: https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/ PIIS2352-3018(20)30111-9/fulltext
6. Georg Härter, Christoph D. Spinner, Julia Roider, Markus Bickel, Ivanka Krznaric, Stephan Grunwald, Farhad Schabaz, Daniel Gillor, Nils Postel, Matthias C. Mueller, Markus Müller, Katja Römer, Knud Schewe, Christian Hoffmann. COVID-19 in people living with human immunodeficiency virus: a case series of 33 patients. URL: https:// link.springer.com/article/10.1007/s15010-020-01438-z
7. Savannah Karmen-Tuohy, Philip M. Carlucci, Ioannis M. Zacharioudakis, Fainareti N. Zervou, Gabriel Rebick, Elizabeth Klein, Jenna Reich, Simon Jones, Joseph Rahimian. Outcomes among HIV-positive patients hospitalized with COVID-19. URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/20 20.05.07.20094797v1
8. Young JD, Patel M, Badowski M, Mackesy-Amiti ME, Vaughn P, Shicker L, Puisis M, Ouellet LJ. Improved virologic suppression with HIV subspecialty care in a large prison system using telemedicine: an observational study with historical controls. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4305134/
9. Michael E Ohl, Kelly Richardson, Maria C Rodriguez-Barradas, Roger Bedimo, Vincent Marconi, Jamie P Morano, Michael P Jones, Mary Vaughan-Sarrazin. Impact of Availability of Telehealth Programs on Documented HIV Viral Suppression: A Cluster-Randomized Program Evaluation in the Veterans Health Administration. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31211155/
CURRENT ISSUES ON TOLERABILITY OF CORONAVIRUS INFECTION BY HIV-INFECTED PEOPLE
Osmanova A.S., Daniyalova P.M., Magomedov A.M., Alieva K.G., Ibragimova E.S.
Dagestan State Medical University
Background. Identification of the risk of infection and report on the associated symptoms and course of the disease. Study of the actual material and development of recommendations for optimizing and reducing the number of patients with coronavirus among HIV patients. Methods. Systematization of studies of clinical cases, collection of information about PLHIV, received with coronavirus infection in the Republican Center for Infectious Diseases of Makhachkala. Results. The symptoms and course of the disease are similar to those in patients with unaffected cells of the immune system. PLHIV with chronic diseases are at risk to a large extent. Conclusion. The risk of infection and the severity of COVID-19 in PLHIV with a stable course of HIV can be overestimated. The symptoms are almost identical to those of HIV-negative patients. In patients with severe HIV-related immunosuppression, symptoms are more likely to be more pronounced, and recovery from the disease is longer.
Keywords: HIV, SARS-CoV-2, COVID-19, pandemic, risk of infection, clinical cases.
References
1. World Health Organization. Coronavirus. URL: https://www. who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/
2. S.Haddad, R. Tayyar, L. Risch, G. Churchill, E. Fares, M. Choe, P. Montemuro. Encephalopathy and seizure activity in a COVID-19 well controlled HIV patient (в оригинале). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S2214250920301220
3. W.Guo, H.L. Weng, H. Bai, J. Liu, X.N. Wei, K. Zhou, A. Sande. Quick community survey on the impact of COVID-19 outbreak for the healthcare of people living with HIV. URL: https://pu-bmed.ncbi.nlm.nih.gov/32223840/
4. Yang R., Gui X., Gao S., Mo P., Ke H., Zhang Y., Xiong Y. The reflection on an AIDS patient with asymptomatic COVID-19. URL: https://europepmc.org/article/ppr/ppr129367
5. Jose L. Blanco, J. Ambrosioni, F. Garcia, E. Martinez, A. Soriano, J. Mallolas. COVID-19 in patients with HIV: clinical case series. URL: https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/ PIIS2352-3018(20)30111-9/fulltext
6. Georg Härter, Christoph D. Spinner, Julia Roider, Markus Bick-el, Ivanka Krznaric, Stephan Grunwald, Farhad Schabaz, Daniel Gillor, Nils Postel, Matthias C. Mueller, Markus Müller, Katja Römer, Knud Schewe, Christian Hoffmann. COVID-19 in people living with human immunodeficiency virus: a case series of 33 patients. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/ s15010-020-01438-z
7. Savannah Karmen-Tuohy, Philip M. Carlucci, Ioannis M. Zach-arioudakis, Fainareti N. Zervou, Gabriel Rebick, Elizabeth Klein, Jenna Reich, Simon Jones, Joseph Rahimian. Outcomes among HIV-positive patients hospitalized with COVID-19. URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.07.2009479 7v1
8. Young JD, Patel M, Badowski M, Mackesy-Amiti ME, Vaughn P, Shicker L, Puisis M, Ouellet LJ. Improved virologic suppression with HIV subspecialty care in a large prison system using tele-medicine: an observational study with historical controls. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4305134/
9. Michael E Ohl, Kelly Richardson, Maria C Rodriguez-Barradas, Roger Bedimo, Vincent Marconi, Jamie P Morano, Michael P Jones, Mary Vaughan-Sarrazin. Impact of Availability of Telehealth Programs on Documented HIV Viral Suppression: A Cluster-Randomized Program Evaluation in the Veterans Health Administration. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/31211155/
e
u
CM CO
