CC BY
98
УДК 342.72 ББК 67.400.2
© 2021 г. Шахкелдов Фридрих Григорьевич,
профессор кафедры криминалистики и оперативно-разыскной деятельности
Ростовского юридического института МВД России, Заслуженный юрист
Кубани доктор юридических наук, доцент.
Григорова Нонна Араратовна,
врач-ортодонт второй квалификационной категории.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИСПОЛНЕНИЯ КОНСТИТУЦИОННЫХ ПРАВ ГРАЖДАН НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В ПЕРИОД КОРОНАВИРУСА
В статье речь идет об актуальных проблемах при исполнении государственными органами и медицинскими учреждениями гарантированных конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в период коронавируса. Проводится тщательный анализ ситуаций, где медицинская помощь предоставляется с нарушением конституционных прав граждан, что создает угрозу для жизни и здоровья.
Ключевые слова: конституционные права, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, коро-навирус, эпидемиологическая безопасность, инфекционные заболевания, ответственность, угроза для жизни и здоровья.
Shakhkeldov Fridrikh Grigorievich - Professor, the Department of Forensic Science and Operational-Search
Activities, the Rostov Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Honored Lawyer of Kuban,
Doctor of Law, Associate Professor.
Grigorova Nonna Araratovna - Orthodontist of the Second Qualification Category.
TOPICAL ISSUES OF THE IMPLEMENTATION OF THE CONSTITUTIONAL RIGHTS OF CITIZENS
TO HEALTH CARE AND MEDICAL CARE DURING THE PERIOD OF CORONAVIRUS
The paper deals with the urgent problems in the implementation of the guaranteed constitutional rights of citizens by state bodies and medical institutions to health protection and medical care during the coronavirus period. It is carried out analysis of situations where medical care is provided in violation of the constitutional rights of the citizens that poses a threat to life and health.
Keywords: constitutional rights, the right to health protection and medical care, coronavirus, epidemiologi-cal safety, infectious diseases, responsibility, threat to life and health.
В соответствии с частями 1 и 3 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
Под охраной здоровья населения понимается комплекс мер различного характера (экономического, социального, правового, санитарно-эпидемиологического и др.), направленных на поддержку и укрепление здоровья каждого человека в целях активной долголетней жизни, а также предоставление ему
медицинской помощи в случае утраты здоровья [1].
В период пандемии covid-19 государственными органами и медицинскими учреждениями не исполняется конституционная норма о праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Действия медицинских работников нарушают конституционную норму, когда больным, у которых обнаружен covid-19, врачи направляют больного пройти лечение на дому, не имея на то законных оснований, вместо того, чтобы направить их в соответствующий стационар.
Если тест на коронавирус дает положительный результат - врач первым делом звонит ему и запрещает покидать жилище. Не только ему, но и всем проживающим с ним. Так начинается алгоритм действий столичных
медработников, утвержденный приказом департамента здравоохранения города Москвы [2].
Согласно данному приказу у всех медиков, контактировавших с зараженным, берутся тесты на вирус. К больному направляется бригада в полной защитной экипировке и дополнительными масками для передачи их пациенту и проживающим с ним людям - инфицированный должен быть в маске при общении с врачами. Они проводят диагностику с упором на 3 основных симптома: температура - выше 38,50 С; частота дыхательных движений - более 30 в минуту, насыщение крови кислородом - менее 93 %. Если установлены хотя два из них - следует незамедлительная госпитализация. Если все в норме, но пациент старше 65 лет и/или у него хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы -госпитализация следует немедленная. Если это беременная женщина - та же госпитализация. Если человек чувствует себя хорошо, но вместе с ним проживают люди из упомянутых категорий риска, которых невозможно изолировать, пациента госпитализируют [2].
В остальных случаях больной может лечиться дома. Домашние больные должны быть под ежедневным наблюдением. Врачи могут приезжать, могут проводить дистанционное обследование, чтобы контролировать протокол, где далее значится патогенетическое лечение.
Как утверждает Департамент здравоохранения города Москвы, пациент может остаться на лечении дома, если:
1. он или проживающие с ним люди не относятся к группе риска (пожилые, с хроническими заболеваниями, беременные);
2. у больного нет тяжелых симптомов заболевания;
3. жилищные условия больного позволяют находиться на лечении на дому.
Проживающим с заболевшим лицам рекомендуется на время болезни пациента проходить режим самоизоляции в другом месте, с больным должен остаться только один человек (с крепким иммунитетом и не входящий в группу риска). Если пациент, находящийся на лечении на дому, чувствует ухудшение состояния, нужно немедленно вызвать скорую помощь [2].
Такая медицинская практика не во всех регионах России, хотя она тоже необоснованная.
Заболевание covid-19 относится к инфекционным заболеваниям и не важно, имеются ли у больного тяжелые симптомы заболевания. Направляя таких больных домой на лечение, тем самым врачи создают угрозу для жизни и здоровья других здоровых граждан.
Инфекционные заболевания имеют инкубационный период - это время до появления первых признаков той или иной патологии, и длительность этого периода зависит от вида возбудителя, способа заражения.
В обсуждаемой проблеме есть две стороны медали. Первая связана с тем, что если согласно Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, то почему человека, страдающего инфекционной болезнью, направляют на лечение не в стационарное лечебное учреждение (больницу), а домой.
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Кроме того, граждане нашей страны вносят деньги в фонд обязательного медицинского страхования. Тогда почему людей, заболевших covid-19, которым медицинские работники обязаны предоставить квалифицированную медицинскую помощь, лечат не в стационарных лечебных учреждениях, а на дому? В таких случаях грубо нарушаются конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Во-первых, вне стационарного учреждения больному covid-19 не будет оказана достаточная квалифицированная юридическая помощь, за счет приходящих врачей, не проводится весь комплекс медицинских услуг при таком лечении, для сдачи необходимых анализов больной вынужден ездить в поликлинику по месту жительства и заражать окружающих. Во вторых, за чей счет будет производиться лечение необходимыми медикаментами? В условиях стационара это делается за государственный счет, дома, скорее всего, больной вынужден будет покупать медикаменты за свой счет, если еще найдет в аптеках необходимые лекарства, что несправедливо и незаконно. Хотя чиновники утверждают, что все пациенты, которые проходят лечение на дому, по назначению врачей
будут получать антивирусные препараты бесплатно. Лекарства для пациентов, которые проходят лечение на дому, будет доставлять скорая помощь, сотрудники поликлиник или волонтеры.
Мы считаем, что в российском законодательстве необходимо предусмотреть, что всем гражданам, имеющим медицинскую страховку, должны предоставляться для лечения медикаменты бесплатно по рецептам врачей. Такая медицинская практика имеется во многих развитых странах.
В-третьих, кто будет доставлять продукты питания больному covid-19? Если сам больной, то он реально может создавать угрозу заражения для окружающих при походах в магазины и супермаркеты. Самое интересное, что нет никакой статистики в этом вопросе, сколько людей в таких случаях могут быть заражены covid-19 и сколько из них могут умереть после такого заражения.
В-четвертых, люди, которые лечатся в стационаре, где на карантине посещение лиц и покидать больным учреждения запрещено. Эти меры введены для предотвращения распространения заболевания. Больные не могут в случае необходимости на свое усмотрение покинуть стационар, что может сделать больной, который лечится дома, и проконтролировать его в этом вопросе проблематично, хотя он может своими походами заражать окружающих.
Вторая сторона связана с тем, насколько законно врачи больных covid-19 направляют на лечение домой. Во-первых, в случае, когда больной covid-19 остается на лечении дома, берется ли от него письменное согласие или это окончательный диагноз врача? Как поступит врач, если больной настаивает на госпитализации? Во-вторых, больные cov-id-19 являются инфекционными. Такие больные должны быть изолированы от окружающих в стационаре, где имеются все необходимые условия лечения. Разделение (разобщение) больных, а также лиц с подозрением на инфекционное заболевание от окружающих их людей в целях предупреждения дальнейшего распространения инфекции является обязанностью врачей.
Здесь можно говорить о наличии состава преступления, предусмотренного ст. 222 УК РФ «Нарушение правил, установленных в целях борьбы с распространением инфекционных заболеваний и отравлений людей» и ст. 293 УК РФ «Халатность».
Больной, отправленный на лечение домой, даже предупрежденный о необходимости находиться дома в связи с тем, чтобы не заражать окружающих, маловероятно всегда будет действовать по принципу добропорядочности и не покинет свое жилое помещение по мере необходимости.
Если человек нарушает законодательство Российской Федерации, направленное на обеспечение эпидемиологической безопасности государства, то ему будет назначено наказание по статье 6.3 КоАП РФ («Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения»). Если произошло нарушение правил, которые были установлены для борьбы с распространением различных инфекционных болезней (например, кишечных инфекций и других заболеваний, характеризующихся быстрым распространением и массовым охватом пострадавшего населения), то ему будет назначено наказание по статье 236 УК РФ (Нарушение санитарно-эпидемиологических правил) в том случае, если в результате нарушения таких правил заболевание населения носит массовый характер.
В-третьих, направляя больного covid-19 домой для лечения, врачи нарушают его конституционное право на медицинскую помощь в стационаре, фактически отказывая ему в госпитализации.
Рассмотрим случаи, когда больных covid-19 необоснованно помещают в одну палату стационара с больными с другими заболеваниями, что также является грубым нарушением конституционных норм и закона, и должны наступать такие же последствия, указанные выше. Почему-то врачи и медицинский персонал в такой больнице находятся в специальной одежде для защиты от covid-19, однако такой защиты нет у других больных, лежащих в общей палате с больными covid-19.
Во время работы медицинский персонал использует средства индивидуальной защиты (маски, респираторы, перчатки, медицинские шапочки). В конце каждой смены медперсонал сдает экипировку для утилизации и проходит полную санитарную обработку (душ с моющими и дезинфицирующими средствами). Почему тогда такие меры безопасности не установлены для больным с другими диагнозами, когда те находятся в общей палате с больными covid-19, что создает угрозу для их жизни и здоровья?
Больной с другим заболеванием при таких условиях чаще думает не о том, как вылечить свое заболевание, а как бы не подхватить еще covid-19 в стационаре. Так конституционно охраняется наше здоровье и предоставляется небезопасная медицинская помощь!? Почему фонд ОМС, куда вносят деньги граждане, тщательно не следит за такими случаями предоставления медицинской помощи, их качеством и никак не реагирует на нарушения?
При помещении в стационар с определенным заболеванием, даже не связанным с ко-ронавирусом, пациенты обязательно сдают тест на наличие covid-19. Даже при получении отрицательного первичного заключения теста больной, который вылечился в стационаре ранее, должен был снова сдать тест на covid-19 и только при получении повторного отрицательного теста он может быть выписан из больницы. Таким образом грубо нарушались конституционные нормы больного с другим заболеванием, которого необоснованно держали в больнице до получения повторного отрицательного теста на covid-19, хотя он
не болел этой болезнью. В ноябре 2020 года были изданы приказы, изменяющие такую необоснованную практику ожидания выписки больного до получения повторного отрицательного теста.
Кроме того, в некоторых медицинских стационарах сложилась такая практика, что вопрос выписки больных из стационара решают не лечащие врачи больного, а так называемое созданное в стационаре подразделение под названием «Чистая линия» (в Краснодаре), которое управляет всем лечебным процессом, не видя самого больного. Только по имеющимся в компьютерной базе данным на всех больных, результатам их анализов оно самостоятельно принимает решение о выписке больного из стационара. Для чего необходима такая «прокладка» в медицинском стационаре, стоит задуматься.
Конституционная гарантия права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь не соблюдается в период коронавируса, имеются признаки нарушения закона и с этим надо обязательно что-то делать.
Литература
1. Шахкелдов Ф.Г., Эртель А.Г. Конституционные гарантии права частной собственности граждан на жилище \\ Право и практика. 2008. № 1.
2. Приказ департамента здравоохранения города Москвы от 22 марта 2020 года № 23 0 «Об утверждении регламентов (алгоритмов) работы медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы в период с 23 по 30 марта 2020 г. по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирус-ной инфекцией (СОУГО-19), и контактным с ними лицам»; Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17.06.2020 № 615 «О мероприятиях по организации в городе Москве работе медицинских организаций государственной системы здравоохранения по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19) на этапе скорой медицинской помощи».
Bibliography
1. Shakhkeldov F.G., Ertel A.G. Constitutional guarantees of the right of private property of citizens to housing \\ Law and practice. 2008. №№ 1.
2. The order of the health Department of the city of Moscow of March 22, 2020 № 230 «About the approval of rules (algorithms) of work of medical institutions of the Department of health of the city of Moscow in the period from 23 to 30 March 2020 to provide medical care to patients who contract the new coronavirus infection (COVID-19), and contact with persons»; Order of the Department of Health of the City of Moscow of 17.06.2020 № 615 «On measures to organize in the city of Moscow the work of medical organizations of the state health system to prevent and reduce the risks of spreading a new coronavirus infection (COVID-19) at the stage of emergency medical care».
