CC BY
39
Актуальные вопросы функциональной диагностики. Диагностические возможности в практике лечащего врача
(по итогам VI Научно-практической конференции ФМБА России, г. Заречный Пензенской обл., 25-26 сентября 2013 г.)
25-26 сентября 2013 г. на базе ФГБУЗ МСЧ № 59 ФМБА России в городе Заречном Пензенской области состоялась VI Научно-практическая конференция ФМБА России «Актуальные вопросы функциональной диагностики. Диагностические возможности в практике лечащего врача». В Заречном конференция на эту тему такого уровня проходила впервые. Это позволило привлечь к участию многих специалистов из лечебно -профилактических учреждений Пензенской области и ближайших областей.
Организаторами конференции выступили Федеральное медико-биологическое агентство России, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, ФГБУЗ МСЧ № 59 ФМБА России, ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России.
В работе конференции приняли участие 203 делегата из г. Пензы, Пензенской области, Республики Мордовия, Саратовской области, а также из Москвы и Минска. Были представлены многие медицинские учреждения системы ФМБА России: ФГБУЗ МСЧ № 59 ФМБА России (г. Заречный Пензенской области), ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России (Москва), Центр сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии КБ № 119 ФМБА России (г. Химки Московской области), ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России (г. Железногорск Красноярского края), ФГБУЗ КБ № 81 ФМБА России (г. Северск Томской области), СКЦ ФМБА России (Красноярск), ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко ФМБА России» (Архангельск), ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России (г. Десногорск Смоленской области), ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России (г. Новоуральск Свердловской области).
В работе конференции приняли участие президент Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики, профессор Н.Ф. Берестень; главный редактор журнала «Функциональная диагностика», профессор Ю.Ф. Сахно.
В рамках работы конференции было сделано 30 докладов ведущими специалистами ФМБА России, Института повышения квалификации ФМБА России, Пензенского института усовершенствования врачей, КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, а также их коллегами из других лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации. В выступлениях освещались актуальные вопросы функциональной диагностики в кардиологии, пульмонологии и неврологии.
Во время работы конференции были проведены мастер-классы: 1) «Применение новых технологий и методов УЗД в акушерстве и гинекологии» доцентом кафедры ультразвуковой диагностики К.Ф. Юсуповым (Казанская ГМА); 2) «Демонстрация аппаратуры для функциональной диагностики дыхания, основанной на ультразвуковых технологиях», ООО «Аспект Сервис» (Москва); 3) «Оценка функционального состояния больных хронической обструк-тивной болезнью легких с использованием электронных опросников экспертной системы «ХОБЛ—монитор». Демонстрация аппаратуры для комплексного исследования функции дыхания: спирометрии, капноме-трии, пульсоксиметрии», Учебно-научно-производственное республиканское унитарное предприятие «Унитехпром Б ГУ» (Минск); 4) «Физические и физиологические основы диагностического и лечебного применения транскраниальной магнит -ной стимуляции» С.В. Мыслинским (ООО «Нейрософт», г. Иваново).
Спонсорами конференции и участниками выставки выступили ООО «Фармстандарт-Медтехника», ООО «ИТМ-Миокард», ООО «Прима Медика-Пенза», ЗАО «Спектромед», УП «Унитехпром БГУ» (Республика Беларусь), ООО «Нейрософт», ООО «Аспект Сервис», ООО «ЮМЕТЕКС», ООО Альтоника», ООО «МЕДИКОМ».
Материалы конференции (тезисы докладов, лекции для практикующих врачей функциональной диагностики) были опубликованы в сборнике, а также в рецензируемом научно-практическом журнале «Функциональная диагностика» (№ 3 за 2013 г.), который включен в список журналов Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ.
На открытии конференции с приветственным словом выступили: начальник ФГБУЗ МСЧ № 59 ФМБА России А.Н. Капустин (зачитал приветствие руководителя ФМБА России В.В. Уйбы); глава администрации Заречного В.В. Гладков; главный внештатный специалист по функциональной диагностике ФМБА России, профессор П.В. Стручков (огласил приветствие ректора Института повышения квалификации ФМБА России профессора В.Д. Ревы). С поздравлениями и пожеланиями успешной работы к участникам конференции обратились ректор ГБОУ ПИУВ Минздрава России, профессор А. И. Кислов; президент Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики, профессор Н.Ф. Берестень; заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, профессор И.П. Татарченко; главный редактор журнала «Функциональная диагностика», профессор Ю.Ф. Сахно.
Пленарное заседание открыл главный внештатный специалист по функциональной диагностике, заведующий кафедрой клинической физиологии и функциональной диагностики ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, профессор П.В. Стручков. В докладе «Состояние службы функциональной диагностики и подготовка кадров в ФМБА России» были отмечены положительные тенденции последних лет — увеличение количества молодых специалистов в отделениях
функциональной диагностики, а также то, что количество работников, имеющих сертификаты специалистов, составило 98% среди врачей и 93% среди среднего медицинского персонала. В то же время было обращено внимание на недостатки подготовки врачей в области промышленной медицины, функциональной диагностики дыхания, некоторых разделов электрокардиографии. Отмечен неуклонный рост количества проводимых исследований (на 3—6% в год) и вместе с тем недостаточное использование методов холтеровского мониторирова-ния ЭКГ и суточного мониторирования артериального давления, что затрудняет раннюю диагностику ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Было обращено внимание на рост количества выполненных ЭКГ и спирометрических исследований в ущерб более трудоемким мониторным исследованиям, ЭЭГ и др. Отмечена чрезмерная нагрузка на специалистов функциональной диагностики во многих ЛПУ, достигающая 250—300% от плановой. Также докладчиком были рассмотрены вопросы подготовки специалистов на кафедре клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России. Представлен опыт внедрения дистанционных форм обучения, определены основные направления научных исследований на кафедре: внедрение методик компьютерной электрокардиографии, методик раннего выявления нарушений респираторной функции легких при профессионально обусловленных заболеваниях, фотосенситивных пароксизмальных реакций. Отмечено, что в течение последних пяти лет ежегодно проводились научно-практические конференции по актуальным вопросам функциональной диагностики ФМБА России, в том числе выездные: в 2011 г. — на базе ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России в г. Железногорске Красноярского края, в 2013 г. — в г. Большой Камень Приморского края. Отмечен большой положительный эффект от выездных конференций, так как они позволяют более активно проводить обмен опытом между специалистами подведомственных ФМБА России учреждений, расположенных в разных регионах страны.
В докладе «Диагностическая тактика и возможности Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Пензы в оказании помощи больным с нарушениями ритма» С. С. Дурманов остановился на основ -ных достижениях центра за пять лет работы: 150 тыс. обследованных пациентов, прооперировано около 21 тыс. человек, ежегодно хирургическую помощь получают несколько сотен детей.
С нарушениями сердечного ритма сталкивается врач практически любого профиля. Современная кардиологическая и кардиохи-рургическая служба имеет широкие диагностические и лечебные возможности для раннего выявления, лечения и реабилитации таких больных. Свои профессиональные навыки специалисты кардиоцентра совершенствуют постоянно. Очередная такая возможность представилась в сентябре, когда на базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Пенза) проходила масштабная конференция «Практика кардиохирурга» с участием торакального хирурга из Франции Жилбера Массарда и бразильского кардиохирурга Рандаса Хосе Вилелы Батиста, прославившегося на весь мир успешными операциями пациентам, которые страдают высокой легочной гипертензией.
В лекции «Электрическая нестабильность миокарда: диагностические критерии в клинической практике» профессор Н.В. Позднякова отметила, что даже в тех случаях, когда коронарная болезнь сердца имеет четкие клинические признаки, течение ее в большинстве случаев характеризуется непредсказуемостью и неожиданностью появления состояний, угрожающих жизни. Электрическую нестабильность миокарда следует рассматривать как состояние, имеющее многофакторную природу. Нельзя ограничиться при ее оценке диагностикой только нарушений ритма сердца, хотя желудочковые аритмии являются составной ее частью. Для надежного прогноза необходим комплексный анализ всех возможных причин и пусковых факторов (триггерных и модулирующих). С одной стороны, поздние потенциалы и увеличение дисперсии интервала QT (как проявление гетерогенности процессов деполяризации и реполяризации) свидетельствуют о
наличии субстрата для развития желудочковых тахиаритмий, с другой стороны, сниженная вариабельность ритма и нарушение турбулентности ритма сердца отражают повышение тонуса симпатической нервной системы и понижение порога фибрилляции — готовность к аритмогенезу.
В.Б. Якименко в докладе «Построение эффективной системы инфекционного контроля на базе современного оборудования для дезинфекции и стерилизации» указал на необходимость создания и функционирования систем инфекционного контроля для предотвращения контаминации изделий медицинского назначения и, следовательно, существенного снижения риска заражения пациентов и персонала лечебно-профилактического учреждения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.
В докладе президента РАСФД, профессора Н.Ф. Берестеня были освещены вопросы организации службы функциональной диагностики в разных регионах страны, обозначены проблемы специальности «Функциональная диагностика».
Д. В. Дроздов (ООО «Альтоника», г. Москва) в докладе «Многоступенчатое регламентное обслуживание оборудования функциональной диагностики как фактор повышения эффективности здравоохранения» остановился на этапах обслуживания диагностического оборудования: ежедневное, еженедельное, ежемесячное или ежеквартальное, ежегодное. Два первых могут осуществляться персоналом отделения функциональной диагностики, третий — силами технического персонала, ежегодные целесообразно сочетать с ежегодной метрологической поверкой. Внедрение планово-регламентных работ в ряде ЛПУ позволило уменьшить время простоя оборудования из-за поломки.
Работа секции «Функциональная диагностика при сердечно-сосудистых заболеваниях» состояла из 10 докладов и лекций. В докладе И.В. Дороговой (Пензенский институт усовершенствования врачей) была подчерк -нута важность суточного мониторирования артериального давления у беременных в диагностике и профилактике осложнений течения беременности, родов, в частности диагностики ночной гипертензии, негативно влияю-
щей на течение беременности, родов и перинатальных исходов. Заведующий отделением Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Пенза) С.С. Дурманов рассмотрел трудные случаи диагностики отдельных нарушений ритма сердца, имевшие место в подведомственном ему учреждении, а также акцентировал внимание на значимости хирургических методов лечения. Выступление профессора Е.Д. Малютиной (КБ № 119 ФМБА России, ИПК ФМБА России) было посвящено цветовому дуплексному сканированию сосудов в оценке реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей. В лекции «Ультразвуковые технологии в исследовании коронарного кровообращения» профессор А.Б. Тривоженко (КБ № 81 ФМБА России, ИПК ФМБА России) представил опыт исследования коронарных сосудов при трансторакальной эхокардиографии. Заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики, профессор Л.В. Мельникова (Пензенский институт усовершенствования врачей) рассказала о современных методах ультразвуковой диагностики перикардитов. Доклад заведующего кардиологического отделения Областной клинической больницы (г. Пенза) И.А. Донченко был посвящен оценке деформационных характеристик миокарда методом Х-стрейн у пациентов с неосложненной и осложненной формой ИБС. В выступлении кандидата медицинских наук Ф.Ю. Фомина были представлены преимущества проведения нагрузочного тестировании при использовании систем газоанализа. Эту методику все чаще применяют в комплексной диагностике кардиопуль-мональных функций. Во многих случаях спи-роэргометрия позволяет получить важнейшие диагностические сведения, обеспечить мониторинг комплексного лечения и оптимизировать нагрузку профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей.
Доцент А.Г. Мордовина (Пензенский институт усовершенствования врачей) в докладе «Эндотелиальная дисфункция артерий при безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа» обратила внимание на вопросы, связанные с реализацией неблагоприятных эффектов инсулиноре-зистентности на сердечно-сосудистую систему. Дисфункция эндотелия представлена как
самый ранний этап в развитии неблагоприятных осложнений у больных с нарушениями углеводного обмена. Эндотелийзависимую вазодилатацию следует анализировать при кардиоваскулярных осложнениях для оптимизации терапии артериальной гипертензии и стабильной стенокардии напряжения.
Доклад кандидата медицинских наук Л.И. Гусаковской (Медицинский институт ПГУ, г. Пенза) был посвящен амбулаторному мониторированию аортального давления и сосудистой ригидности у больных артериальной гипертонией 1—2-й степени с оценкой вазопротективного действия антигипер-тензивной терапии. Отмечено повышение ригидности артерий у лиц пожилого возраста, что приводит к изолированному повышению систолического артериального давления.
А.С. Епифанов («ИТМ-миокард», г. Москва) в докладе «Сетевые технологии в медицине. Опыт практического применения телемедицины в функциональной диагностике. Тенденции развития и перспективы сетевых компьютерных медицинских систем» осветил современные возможности компьютерных технологий в диагностическом процессе.
Неврологическая секция проходила под председательством профессора Н.А. Шнайдер, доцентов А.В. Садыковой и В.Г. Лапатухина. Профессор Н.А. Шнайдер (Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого) посвятила свое выступление проблеме внезапной смерти при эпилепсии, нейрофизиологическим и кардиофизиологическим аспектам. Ею было отмечено, что риск развития фатального исхода у пациентов молодого возраста с резистентной эпилепсией превышает таковой у больным СПИДом. Профессор подчеркнула важность междисциплинарного подхода к профилактике, диагностике и лечению синдрома внезапной смерти при эпилепсии с участием клинических нейрофизиологов (врачей функциональной диагностики в неврологии), врачей функциональной диагностики в кардиологии и пульмонологии, поскольку ведущими причинами летальных исходов при рассматриваемой патологии являются постприступные пароксизмаль-ные нарушения сердечного ритма и проводимости, а также синдром центрального апноэ.
В лекции доцента А.В. Садыковой (КБ № 51 ФМБА России, ИПК ФМБА России)
«Фотосенситивная эпилепсия: возможности функциональной диагностики» были представлены данные о распространенности фо-тосенситивности, ее клинических проявлениях, факторах риска развития визуально-индуцированных рефлекторных эпилепсий (фотосенситивной, телевизионной и др.). Особое внимание было уделено неблагоприятному воздействию ряда профессиональных факторов (компьютерных и телевизионных экранов, смены черно-белых и цветных паттернов на экранах мониторов слежения и др.). Подробно был рассмотрен Европейский протокол проведения ритмической фотостимуляции (от 2012 года), требующий более широкого внедрения в повседневную клиническую практику врача функциональной диагностики, в том числе в рамках профессионального отбора и периодических медицин -ских осмотров прикрепленного населения с высоким риском производственного травматизма и техногенных катастроф.
В докладе доцента В.Г. Лапатухина «Допплерографические исследования мозгового кровообращения в диагностике больных с черепно-мозговой травмой» (г. Пенза) были представлены обоснования для использования транскраниальной допплерографии в динамической оценке мозговой гемодинамики у лиц с черепно-мозговой травмой, тран-зиторными ишемическими атаками, патологическим церебральным спазмом.
Лекция кандидата медицинских наук Н.В. Рыбалко (Москва) была посвящена современным подходам к допплерографической диагностике церебральной микроэмболии». В докладе были подробно рассмотрены вопросы количественной и качественной оценки эмболов для определения профилактических мероприятий и тактики фармакологического или оперативного лечения больного, было подчеркнуто, что детекция церебральной микроэмболии с помощью транскраниальной допплерографии позволяет дифференцировать эмболоопасные и неосложнен-ные атеросклеротические бляшки и оценить риск эмбологенного поражения мозга.
С. В. Крыжановская (СКЦ ФМБА России, г. Красноярск) в своем докладе рассмотрела возможности функциональной диагностики при герпесвирусной инфекции.
Особое внимание лектор уделила диагностической значимости полимодальных вызванных потенциалов (зрительных, слуховых, со-матосенсорных, когнитивных), на основании собственного научного исследования убедительно обосновала необходимость широкого внедрения этих нейрофизиологических методик в практику ЛПУ ФМБА России. Кроме того, были представлены современные возможности прижизненной нейровизуализации с использованием высокопольной магнитно -резонансной томографии при острой и хронической герпесвирусной нейроинфекции.
Доклад М.Р. Сапроновой (КБ № 51 ФМБА России) «Функциональная диагностика болезни Паркинсона» был посвящен возможностям функциональной нейровизу-ализации для диагностики этого нейродеге-неративного заболевания, которое становится все более распространенным в связи с постарением населения и ростом генетического груза. Помимо диагностической значимости рутинной (обзорной) МРТ головного мозга, рассмотрены современные методы структурной и функциональной нейровизуализа-ции (ПЭТ, ОФЭКТ, функциональная МРТ и др.).
В выступлении Н.Н. Прокопчук (Северный МКЦ, г. Архангельск) на тему «Применение спектрального и кросскорре-ляционного анализа электроэнцефалограммы в диагностике когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией» были представлены результаты научного исследования ассоциации между когнитивными функциями головного мозга и данными кросскорреляционного анализа компьютерной ЭЭГ у взрослых.
Секция «Функциональная диагностика при заболеваниях органов дыхания» проходила под председательством профессоров П.В. Стручкова и Н.В. Поздняковой, доцента Т.М. Рыбиной. В докладе «Стандарты проведения и оценки результатов спирометрии» профессор П.В. Стручков (ИПК ФМБА России, КБ № 85 ФМБА России, г. Москва) рассказал о современных международных стандартах проведения спирометрического исследования. Эти стандарты в краткой форме представлены в сборнике трудов конференции.
С.М. Метельский (г. Минск) в докладе «Опыт оценки ХОБЛ (хронической об-структивной болезни легких) с применением опросника САТ» представил опыт использования комплексного обследования больных ХОБЛ с помощью компьютерного спироана-лизатора МАС-1, который позволяет не только проводить спирометрическое исследование, но и включать параметры клинических данных, рекомендуемых последним консенсусом GOLD 2011, что значительно повышает информативность обследования больных на этапе скрининга.
Заведующая клинической лабораторией профпаталогии Республиканского научно-практического центра гигиены ( г. Минск) доцент Т.М. Рыбина в докладе «Выявление расстройств дыхательной системы у работников, подвергающихся воздействию промышленного аэрозоля, на основании автоматизированного учета спирометрических исследований и данных электронных анкетных вопросников» обобщила опыт мониторинга состояния дыхательной системы у работников предприятий при проведении медосмотров, раннего выявления заболеваний легких и составления индивидуальных программ профилактических мероприятий.
Э.Г. Акрамова (г. Казань) в докладе «Диагностические особенности хронического легочного сердца у больных ХОБЛ» представила данные комплексного обследования больных ХОБЛ и использованием методов ЭКГ, эхокардиографии, холтеровского мони-торирования ЭКГ и АД, ультразвукового исследования сосудов у пациентов с сочетанной легочной и сердечно-сосудистой патологией.
Профессор Н.В. Позднякова (Пензенский ИУВ, ФГБУЗ МСЧ № 59 ФМБА России) в лекции «Возможности врача функциональной диагностики в дифференциальном поиске при тромбоэмболии легочной артерии» подробно изложила современные подходы в диагностике ТЭЛА. Практическая значимость ТЭЛА в настоящее время определяется явным увеличением ее частоты при разнообразных заболеваниях, в том числе после операционных вмешательств, проградиентным ростом летальных исходов и трудностями диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов.
Ю.А. Бутина (ФГБУЗ МСЧ № 59 ФМБА России) представила два клинических разбора больных с ТЭЛА, обратив внимание на сложности дифференциальной диагностики этого заболевания.
В докладе профессора П.В. Стручкова «Методические подходы к оценке ранних нарушений респираторной функции легких» был представлен опыт ранней диагностики нарушений функции легких при нормальных спирометрических показателях с использованием метода капнометрии и анализа альвеолярно-артериального градиента по кислороду.
Е.В. Белявская (ООО «Аспект Сервис», г. Москва) в докладе «Использование ультразвуковой технологии в функциональной диагностике дыхания» представила преимущества ультразвуковых преобразователей потока в спирометрии при анализе диффузионной способности легких, азотографии.
В.Б. Якименко в своем выступлении представил современные требования к организации ЦСО при различных вариантах оборудования в зависимости от потребностей лечебно - профилактического учреждения. Организация модульного ЦСО подразумевает технологический комплекс, оснащенный передовым оборудованием и обеспечивающий автоматизированную предстерилизационную очистку, дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения, строгое разделение потоков грязных, чистых и стерильных изделий, а также потоков персонала.
По итогам конференции были приняты следующие решения:
1. Учитывая быстрое развитие функциональной диагностики и постоянное обновление знаний в этой области, считать целесообразной практику ежегодного проведения конференций и семинаров по функциональной диагностике, в том числе с использованием средств дистанционной передачи информации, в непрерывном последипломном образовании врачей функциональной диагностики ( веб-конференции, веб-семинары, или так называемые вебинары).
2. С учетом положительного опыта проведе-
ния выездных конференций поддержать инициативу по расширению географии проведения научно-практических мероприятий службы функциональной диагностики на базе ЛПУ ФМБА России в разных регионах России в целях обмена опытом работы, внедрения новых и передовых технологий в практику работы ЛПУ ФМБА России. Считать целесообразным расширить формат конференций до уровня образовательных форумов с увеличением количества лекций ведущих специалистов по различным направлениям диагностики и количества мастер-классов. Возможно увеличение продолжительности конференций до трех дней.
3. Продолжить работу по совершенствованию службы функциональной диагностики ФМБА России, обеспечить модернизацию и дооснащение современным диагностическим оборудованием отделений и кабинетов функциональной диагностики ЛПУ ФМБА России с учетом потребностей на местах, содействовать активному внедрению в повседневную практическую работу врачей функциональной диагностики современных диагностических методик обследования взрослых и детей. Изучить причины сокращения числа проводимых сложных методов исследования, разработать соответствующие предложения по исправлению ситуации.
4. Активизировать совместную работу со средствами массовой информации и коммуникаций по широкой пропаганде современных методик функциональной диагностики среди детей и взрослых, в том числе с использованием сети Интернет. Шире информировать медицинскую общественность о новых разработках и инновационных подходах в диагностике.
5. Шире использовать формы дистанционного обучения специалистов, проводить выездные циклы обучения, в том числе по общему усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала, в различных регионах Российской
Федерации с привлечением квалифицированных кадров региональных ЛПУ, регулярно проводить краткосрочные тематические семинары с трансляцией на другие регионы, анализировать проблемы развития службы на местах, содействовать своевременному их разрешению.
6. Продолжить внедрение принципов организации службы функциональной диагностики в ЛПУ ФМБА России с учетом современных стандартов, нормативных требований и методических разработок.
7. Поддержать инициативу создать единую информационную сеть и банк данных компьютерной ЭКГ и компьютерной ЭЭГ за счет объединения баз данных разных ЛПУ системы ФМБА России с целью оперативного обмена информацией, консультирования, проведения научных исследований, повышения квалификации сотрудников.
8. Активнее внедрять в практику новые диагностические технологии мониторирова-ния состояния системы органов кровообращения, дыхания и нервной системы, современные методики раннего выявления заболеваний у работающих лиц, прогноза развития опасных для жизни нарушений состояния здоровья, шире использовать эти методики при определении трудового маршрута работника.
9. При аттестации врачей больше внимания обращать на вопросы ранней диагностики, прогноза течения наиболее социально значимых и профессионально обусловленных заболеваний у работников предприятий, обслуживаемых ФМБА России.
10. Ходатайствовать перед руководством ФМБА России о разработке экономических стимулов для более широкого использования таких трудоемких методов исследования, как мониторирование ЭКГ и АД, ультразвуковые методы исследования сердечно-сосудистой системы (эхокардиография, УЗ-исследования сосудов), электроэнцефалография, методы оценки газообмена в легких, которые не во всех случаях предусматрива-
ются Стандартами оказания медицинской помощи.
11. Выйти с предложением к руководству ФМБА России о необходимости совершенствования механизма оплаты труда сотрудников, устранения диспропорции в оплате труда специалистов лечебных учреждений системы ФМБА России и региональных учреждений здравоохранения.
12. Выйти с предложением о внесении дополнений в приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и ( или) опасными условиями труда», в частности рекомендовать использовать видео-ЭЭГ-мониторинг для обследования работников некоторых профессий, исследования газового состава артериализированной капиллярной кро-
ви при подозрении на профессионально обусловленные заболевания легких.
13. Рекомендовать проведение исследований по изучению распространенности рефлекторных ( визуально-индуцированных и др.) эпилептических приступов среди работников прикрепленных предприятий с высоким уровнем производственного травматизма и риска техногенных катастроф с целью раннего выявления заболевания, своевременной профилактики и лечения, шире использовать современные методы нейрофизиологического исследования в ЛПУ, подведомственных ФМБА России.
14. Начать подготовку создания стандартов проведения исследований и построения заключений, в первую очередь по следующим методикам: электрокардиография, эхокардиография, спирометрия, ультразвуковое исследование сосудов, электроэнцефалография.
15. Совместно с фирмами — производите -лями медицинской техники разработать регламенты планово-предупредительных работ по обслуживанию диагностического оборудования с целью уменьшения вероятности отказа оборудования и снижения стоимости ремонта.
_информация
Главный федеральный инспектор в Красноярском крае проверил готовность к сдаче объектов ядерной медицины Сибирского клинического центра ФМБА России
ФГБУЗ СКЦ ФМБА России готовится к сдаче объектов ядерной медицины - Центра позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) и отделения радионуклидной терапии (ОРНТ). В преддверии официального открытия подразделения Сибирского клинического центра ФМБА России объекты осмотрели главный федеральный инспектор в Красноярском крае Николай Владимирович Холодов и председатель Центрально-Сибирской торгово-промышленной палаты Николай Павлович Худых.
Генеральный директор СКЦ ФМБА России Борис Баранкин и руководитель Центра ядерной медицины Наталья Чанчикова показали гостям основные помещения ОРНТ - регистратуру, санпропускник для пациентов, смотровой кабинет, дозиметрический пункт. Н. Чанчикова пояснила инспектирующим, что пациенты будут находиться под круглосуточным наблюдением медперсонала, все палаты оборудованы видеокамерами, изображение с которых выводится на экран. Есть аудиосвязь, пациент в любой момент может вызвать медсестру по связи или с помощью специальной кнопки на консоли кровати.
Также гости осмотрели палаты, рассчитанные на двух человек каждая, бокс для фасовки йода, помещение для приема радиофармпрепаратов, томографическое оборудование. Сотрудник центра ядерной медицины СКЦ ФМБА России Николай Токарев показал проверяющим циклотронно-радиохимический комплекс ПЭТ-центра.
