CC BY
90
Краткое сообщение
А.К. Геворкян, М.Г. Галицкая, В.В. Ботвиньева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики коклюшной инфекции
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ПО РАСПРОСТРАНЁННОСТИ КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ И НОВЫМ ПОДХОДАМ К ЕЁ ПРОФИЛАКТИКЕ. ПРИВЕДЕНЫ ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СХЕМ И ПРАВИЛ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОКЛЮША.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КОКЛЮШ, ДЕТИ, РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ВАКЦИНАЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА.
Введение массовых прививок против коклюша в СССР в 60-х годах XX века позволило снизить заболеваемость данной инфекцией в 25 раз за первое десятилетие реализации программы (16,9 на 100 000 населения в 1970 г. по сравнению с 428 на 100 000 населения в 1959 г.) [1]. И, прежде всего, снижение заболеваемости коклюшем произошло среди детей младшего возраста. В период с 1973 по 1983 гг. регистрировалось до 20 000 случаев коклюша ежегодно.
Главным итогом первых двух десятилетий массовой вак-цинопрофилактики коклюша явилось драматическое снижение (в тысячи раз) летальности от данной инфекции. Отказ от прививок АКДС, инициированный средствами массовой информации в середине 1990-х годов, привёл к росту заболеваемости коклюшем.
Десятилетие 1995-2004 гг. характеризовалось тенденцией к снижению заболеваемости, менее выраженной периодичностью инфекции [1]. Доступная информация о январе - сентябре 2006 г. говорит о том, что заболеваемость составила всего 3,42 на 100 000 населения, хотя среди детей до 14 лет она была достоверно выше - 20,52 на 100 000. Вместе с тем, данные показатели возросли в 1,7-1,8 раза по сравнению с аналогичным периодом 2005 г. При этом, данные официальной статистики не отражают всей картины. Гиподиагностика коклюша в настоящее время обусловлена следующими факторами [1, 2]:
• наличием стёртых и атипичных форм инфекции;
• широким использованием антибактериальных средств на догоспитальном этапе;
• низкой чувствительностью основного лабораторного метода верификации диагноза (бактериологического исследования);
• низкой настороженностью врачей первичного звена в отношении данного инфекционного заболевания;
• ограниченным периодом времени защиты против коклюша после завершённой первичной серии прививок на первом году жизни и однократной ревакцинации в 18 мес жизни.
В последние годы наиболее активно в эпидемический процесс вовлекались дети 7-14 лет. Например, в 2003 г. из 12 523 случаев коклюша 57% случаев зарегистрировано в данной возрастной группе. По-прежнему продолжают регистрироваться очаги с вторичными случаями заболевания. При этом около 75% очагов выявлено в общеобразовательных школах. Аналогичная тенденция регистрировалась и за рубежом. Например, в США увеличение числа случаев коклюша происходило преимущественно за счёт подростков 10-19 лет: в этой группе рост числа случаев коклюша превысил 100%. В Канаде в 2000 г. доля лиц старше 10 лет среди заболевших коклюшем составило более 72%.
Суммарные данные по 9 европейским странам показали, что наибольший рост заболеваемости коклюшем регистрировался в возрастной группе старше 14 лет.
Анализ клинической диагностики в соматических стационарах показал, что в отдельных городах Российской Федерации удельный вес больных коклюшем достигал 19-45% и более.
По данным зарубежных исследований, заболевания, которые сопровождаются затяжным кашлем, на 12-30% обусловлены коклюшем, а ежегодный показатель свежей коклюшной инфекции у подростков и молодых взрослых, по данным массового обследования, составляет 4-16%. Специальное исследование было проведено в России для уточнения роли коклюша в возникновении длительного кашля у детей [2]. В этой группе частота выявления данной инфекции в различных городах России составила от 20 до 85%. Результат 85% следует рассматривать как вспышку инфекции, тогда как цифры 20-25% можно считать вполне коррелирующими с международными данными. Безусловно, длительный кашель у ребёнка, подростка или взрослого не позволяет установить диагноз «коклюш», но данную категорию пациентов необходимо тщательно обследовать эпидемиологически и лабораторно. Врач должен быть насторожен в отношении данной патологии. Определённый рост заболеваемости коклюшем по сравнению с предыдущим десятилетием зарегистрирован также и в других странах. Таким образом, положение в Российской Федерации не является уникальным и находится в русле общемировой тенденции.
Для объяснения роста заболеваемости коклюшем в последнее десятилетие рассматривалась возможная роль антигенного дрейфа Bordetella pertussis, что является адаптационным механизмом микроорганизма в эпоху массовой вакцинопрофилактики. В настоящее время не представляется возможным полностью исключить гипотезу о том, что изменения протективных антигенов у новых штаммов столь существенны, что вакцины, построенные на основе старых штаммов, оказываются недостаточно эффективными. Необходим постоянный мониторинг циркулирующих штаммов и периодическое обновление производственных штаммов возбудителя с актуальным набором антигенов.
Несколько слов о прививках против коклюшной инфекции. При анализе своевременности охвата прививками АКДС детей в Российской Федерации средний показатель составил 96,7%. Ревакцинацией к 2 годам жизни охвачено 96,1% детей. Вместе с тем, если проанализировать охват вакцинацией более старших детей, то становится понятным, что существуют определенные различия между возрастными группами. Так, с возрастом сокращается доля полностью привитых в соответствии с календарем профилактических прививок, а
О
90
также возрастает доля привитых не полностью или с нарушением календарных интервалов. Часто дети старших возрастных групп не получили ревакцинирующей дозы АКДС-вакцины на втором году жизни. При выяснении причин становится понятным, что среди причин отказа от вакцинации у детей в возрасте 10-17 лет (тех, кто прививался в 1990-1995 гг.) наиболее часто указываются неврологические заболевания. Впоследствии, когда список противопоказаний был существенно сокращён, и стабильные неврологические заболевания перестали рассматриваться в качестве противопоказания против введения АКДС, на первое место вышли отказы из-за негативного отношения к прививкам родителей. Так, данная причина наиболее часто регистрировалась среди детей в возрасте 2-4 и 5-9 лет. Около 25% детей получили прививки АДС-анатоксином, то есть препаратом, не содержащим коклюшный компонент.
Возможное совершенствование современных схем и правил вакцинации против коклюша сводится к следующим направлениям:
• введение дополнительной ревакцинирующей дозы (с целью защиты школьников от заболевания коклюшем, снижения уровня циркуляции B. pertussis в популяции и защиты детей первого полугода жизни, для которых источником заражения нередко являются дети школьного возраста целесообразно назначение второй ревакцинирующей дозы в 4-6 лет);
• ревакцинация старших возрастных групп. Несколько стран ввели третью ревакцинирующую дозу вакцины против коклюша в возрастной группе 9-18 лет.
Очевидно, что введение дополнительных ревакцинирующих доз вакцины против коклюша возможно при использовании нового класса АКДС-вакцин - бесклеточных (ацеллюлярных) АКДС-препаратов. В настояще время в Российской федерации зарегистрирована единственная ацеллюлярная АКДС-вакцина - Инфанрикс (ГлаксаСмит Кляйн, Бельгия).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Таточенко В.К., Костинов М.П., Намазова Л.С., Федоров А.М. Эпидемиологические аспекты коклюша в Российской Федерации. Особенности вакцинопрофилактики в современных условиях. — М. 2005. — 38 с.
2. Намазова Л.С., Геворкян А.К., Галеева Е.А. Является ли коклюш проблемой для российской педиатрии и можем ли мы его победить? // Педиатрическая фармакология. — 2006. — Т. 3, № 4. — С. 6-9.
91
Є
Для массовой вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок5
Отличный профиль безопасности: доказано в мире, подтверждено в России,ЛЗ
Внутримышечно, 0,5 мл, в шприц-дозе в 3, 4,5, 6,18 месяцев жизни4
ИНСТРУКЦИЯ
по применению вакцины ИНФАНРИКС" (вакцина дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная адсорбированная жидкая)
(в сокращении)
Регистрационный номер:
П№ 016083/01
Инфанрикс® соответствует требованиям ВОЗ в отношении производства субстанций биологического происхождения и вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша.
Назначение
3 Первичная вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша детей с 3 мес.
• Ревакцинация детей, которые ранее были иммунизированы тремя дозами бесклеточ-ной коклюшно-дифтерийно-столбнячной или цельноклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины.
Противопоказания
° Известная гиперчувствитвльность к любому компоненту настоящей вакцины, а также в случае, если у пациента возникали симптомы гиперчувствительности после предыдущего введения Инфанрикс4*.
• Сильная реакция (температура выше 40 ’С, гиперемия или отек более в см в диаметре) или осложнение (коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение
48 ч после введения вакцины; непрерывный плач, длящийся 3 ч и более, возникший в течение 48 ч после введения вакцины; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием, возникшие в течение 3 суток после вакцинации) на предыдущее введение вакцины Инфанрикс*.
• Энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего введения вакцины, содержащей коклюшный компонент.
В этом случае курс вакцинации следует продолжать дифтерийно-столбнячной вакциной.
Способ применения и дозы
Разовая доза вакцины составляет 0,5 мл. Курс первичной вакцинации состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок России в 3,4,5 и 6 мес жизни; ревакциющию проводят в 18 мес. Побочные реакции
Приведенные данные свидетельствуют, что вакцина Инфанрикс® обладает более низкой реакгогенностъю по сравнению с цельноклеточными коклюш но-дифтерийно-столбнячными вакцинами.
При назначении Инфанрикс4* очень редко регистрировались аллергические реакции, включая анафилактоидные.
Форма выпуска
По 0,5 мл (1 доза) в шприце нейтрального стекла типа I (ЕФ) вместимостью 1 мл с 2 иглами. Носик шприца укупорен пробкой из бутил каучука.
По 1 шприцу с 2 иглами в блистере вместе с инструкцией по применению в картонной коробке.
Срок годности, условия хранения и транс-
Срок годности - 3 года.
Производитель
Вакцша производится компанией «ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз с .а.», Бельгия.
1. Bernstein et al. Pediatr Irrf Dis 1993; 12,131.2. &eco D. et al. NEJM 1996.3. Таточенко B.K., Намазова Л.С., Харит C.M. Реактогенностъ и безопасность адсорбировав их вакцин прошв коклюша, дифтерии, столбняка: результата наблодательного многоцентрового исследования, журнал "Вопросы современной педиатрии", в печати. 4. Инструкция по применению вакцины Инфанрикс. 5. Приказ от 21.06.2001 г. № 229 "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по элидемичесхим показаниям".
