CC BY
20УДК: 616-003.93:616.12-008.331.1
DOI:10.37279/2413-0478-2021-27-1-18-22
Подушкина И. В., Кауров Я. В., Иорданская Н. А., Григоров А. Н., Петров В. Н., Мосалев В. А.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ВОЗМОЖНОСТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО МЕТОДА
ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
Областной реабилитационный центр для инвалидов, г. Нижний Новгород
PodushkinaI. V., Kaurov Ya. V., IordanskayaN. A., Grigorov A. N., Petrov V N., Mosalev V А.
TOPICAL ISSUES OF THE EPIDEMIOLOGY OF ARTERIAL HYPERTENSION IN MILITARY OFFICERS, THE POSSIBILITY OF A DRUG-FREE TREATMENT
AND PREVENTION
Regional Rehabilitation Center for the Disabled, Nizhny Novgorod РЕЗЮМЕ
Статья посвящена актуальным проблемам эпидемиологии артериальной гипертензии. Повышенное кровяное давление является как самостоятельным заболеванием, так и фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Данные эпидемиологического исследования ЭССЕ, свидетельствуют, что в России встречаемость артериальной гипертензии составляет 44 %, в среднем. В статье проанализированы показатели заболеваемости и смертности от повышенного кровяного давления, в том числе среди лиц опасных профессий. Влияние условий военной службы на состояние здоровья военнослужащих отражено в показателях заболеваемости в связи с повышенным артериальным давлением. Предложенный способ лечения и профилактики позволит не медикаментозно корректировать артериальное давление. Показателем степени успешности ведения пациентов обозначены электропунктурное воздействие и важность информированности о болезни и факторах ее развития.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, заболеваемость, артериальное давление, корректировка уровня артериального давления, устройство для лечения артериальной гипертензии.
SUMMARY
The paper dwells upon the topical issues of the epidemiology of arterial hypertension. Hypertension syndrome is both an independent disease and a risk factor for the development of cardiovascular diseases. The data of the ESSAY epidemiological survey indicate that the incidence of arterial hypertension in the Russian Federation is on average 44%. This paper analyzes the rates of morbidity and mortality from high blood pressure, including among people in hazardous professions. The influence of military service conditions on the health of military officers is reflected in the indicators morbidity due to high blood pressure. The proposed method of treatment and prevention of arterial hypertension will allow drug-free correction of blood pressure. Electropunctural patient exposure determined 100% satisfaction with treatment. Also, an indicator of the degree of success in patient management is the importance of awareness of the disease and the factors of its development.
Key words: arterial hypertension, disease incidence, arterial blood pressure, arterial hypertension treatment device.
Введение
В последние годы в Российской Федерации началась активная работа по профилактике хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [14, 18], представителем которых являются болезни органов кровообращения [8]. Россия по показателю смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), занимает лидирующие позиции [2]. Данные Минздрава России свидетельствуют о том, что вклад IX класса «Болезни органов кровообращения» в общую смертность населения России высок, хотя отмечена положительная динамика по его снижению: от 56,8 % в 2010 году до 47,8 % в 2016 году и 47,0 % за январь-декабрь 2017 года [23].
По данным многочисленных исследований, первым метаболическим фактором риска смерти от ХНИЗ во всем мире является повышенное кровяное давление (с которым связано 19 % всех случаев смерти в мире) [25]. Россия в абсолютных цифрах, потеряла около 1,49 миллиона в 2015 году и 1,54 миллиона людей в 2016 году [22], из них
30 % - трудоспособное население. Поэтому одной из глобальных целей, обозначенных в принятом Глобальном плане действий по профилактике ХНИЗ и борьбе с ними, является сокращение на 25 % распространенности случаев повышенного кровяного давления или сдерживание распространенности случаев повышенного кровяного давления, в соответствии с национальными условиями, к 2025 г. [3, 18].
Повышенное кровяное давление является как самостоятельным заболеванием, так и фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний. По данным ВОЗ, распространенность повышенного артериального давления (АД) во всем мире составляет 29,2 % у мужчин и 24,8 % у женщин [3, 26]. По прогнозам, к 2025 г. по сравнению с 2000 г. ожидается увеличение случаев артериальной ги-пертензии (АГ) среди мужчин на 9 %, среди женщин - на 13 % [26]. Россия по распространенности АГ демонстрирует достаточно высокие показатели (около 43 % против 33,5-39,7 %), при диагностических уровнях АД выше 140/90 мм рт.ст. [13, 24]. Распространенность АГ прогрессивно увеличивается с возрастом: в возрасте 50-59 лет составляет
44 %; 60-69 лет - 54 %; а у лиц старше 70 лет - 65 % [12]. В целом, возрастное увеличение распространенности АГ среди мужчин составляет - 3 раза, среди женщин - 6 раз [12]. Кроме того, согласно статистике Минздрава России, 67 % гипертоников вообще не подозревают, что они больны [13, 22].
Данное утверждение актуально, в частности, для лиц опасных профессий. Например, служба в различных подразделениях Вооруженных сил РФ (ВС РФ) и силовых ведомствах РФ расценивается как специфический вид профессиональной деятельности, характеризующийся высоким уровнем психоэмоционального напряжения, способствует формированию эмоциональных и вегетативных дисфункций, соматоформных расстройств, которые часто приводят к психосоматическим заболеваниям, в том числе, артериальной гипертонии [20].
У военнослужащих Министерства обороны России (МО РФ) и других силовых ведомств также отмечается высокая распространенность хронических неинфекционных заболеваний [4-7, 11, 17]. Исследованиями Филиппова Ю. Н. с соавторами были представлены показатели заболеваемости офицеров ВС РФ, которые существенно превысили уровень аналогичных показателей у населения. При этом, в противовес статистике государственного и муниципального здравоохранения, выявлено последовательное увеличение уровня показателей первичной и общей заболеваемости патологией сердечно-сосудистой системы, а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности [19]. Это свидетельствовало о негативном влиянии условий военной службы на состояние здоровья военнослужащих.
Так анализ заболеваемости по классу болезней органов кровообращения (IX класс по МКБ-10) показал, что среди военнослужащих, проходящих службу по контракту в ВС РФ, за последние годы зафиксировано ее существенное (почти 5-кратное) увеличение [7]. По данным Евдокимова В. И. (2019) показатели общей заболеваемости в период 2003-2018 гг. по IX классу у офицеров Военно-морского флота Российской Федерации (ВМФ РФ) в среднем составили 124±6,0 %о (в целом 13,5 % в структуре; только болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением - 6,8 % при уровне 62,1±2,3 %о); у офицеров Сухопутных войск (СВ РФ) - 114,4±8,4 %0 (11,4 % в структуре; только болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением - 7,0 % при уровне 71,0±5,0 %о). При этом динамика показателя была представлена и-кривой снижения при низких коэффициентах детерминации Я2= 0,27 и Я2= 0,1 [4-6].
В структуре показателя первичной заболеваемости в период 2003-2018 гг. болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, у офицеров ВМФ России занимают 2-ю ранговую позицию (4,7 %), у офицеров СВ России - 5-й ранг (5,6 %) с незначительным снижением при низком коэффициенте детерминации в обеих группах. Однако в структуре диспансерного наблюдения дан-
ная патология у военнослужащих МО России выходит на первые ранговые позиции [4]. Среднегодовой уровень диспансерного наблюдения по указанной нозологии составил 6,8±0,6 %о [7].
В структуре госпитализированной заболеваемости у военнослужащих МО России эта патология составляет по уровню 44,6±1,2 %о - 31,4±3,7 %о соответственно для офицеров ВМФ и СВ России [4]. Сходные данные представлены рядом авторов [17] по сотрудникам системы Министерства внутренних дел Российской Федерации (МВД РФ): от 41,3 % до 46,2 % госпитализированных в связи с заболеваниями системы кровообращения (шифры по МКБ 10 с 100 по 199). Наиболее распространенной причиной госпитализации из всех нозологических единиц являлась артериальная гипертензия.
По данным Григорьева С. Г. с соавторами (2017), в структуре заболеваний, по которым офицеры ВС МО РФ признаются негодными к военной службе, 2-е место принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (110115) [7]. В период 2003-2018 гг. в структуре увольнений офицеров ВМФ России 1-й ранг занимали сведения о болезнях, характеризующихся повышенным артериальным давлением с долей 13,9 % (по уровню 2,20±0,43 %о).
У офицеров ВМФ России средний уровень дней трудопотерь по причине болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, составляет 41,8±2,5 на 100 военнослужащих; у офицеров Сухопутных войск - 32,0±1,9 на 100 человек. Полиномиальный тренд дней трудопотерь у офицеров ВМФ России с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, при невысоком коэффициенте детерминации (Я2= 0,49) напоминает инвертируемую и - кривую с максимальными показателями в 2008-2012 гг., у офицеров Сухопутных войск России при низком коэффициенте детерминации (Я2= 0,26) показывает увеличение данных [4-6].
Следует также отметить, что у военнослужащих с невротическими расстройствами заболеваемость патологией сердечно-сосудистой системы в 4-5 раз выше [20]. Значимость данной патологии для военнослужащих, связанной с невротическими расстройствами, стрессами, соматоформными расстройствами, определяется еще и тем, что в структуре показателя увольняемости она занимает 4-6 ранговую позицию, выбирая данный показатель на 5,25-8,11 % [4].
Исходя из статистической картины, очень важно своевременно выявлять и осуществлять коррекцию повышенного артериального давления и сомато-формной дисфункции.
Методика исследования
Сотрудниками Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов (НОРЦИ) предложен принципиально новый способ лечения и профилактики, основанный на подходе к такому заболеванию как к условному патологическому вегетативному рефлексу1.
1 Патент № RU 64511 и1 «Устройство для лечения артериальной гипертензии» (2007).
Не подлежит сомнению тот факт, что болезни, связанные с повышенным артериальным давлением, имеют невротическую основу [15, 16]. Рефлекс, выработанный на пике невроза является условным патологическим вегетативным рефлексом, поскольку он приобретён в результате жизнедеятельности конкретного организма и вызывает негативные последствия, затрагивает вегетативную регулировку таких функций, как артериальное давление, дыхательная деятельность, выработка соляной кислоты [1]. Следовательно, на данный рефлекс можно ответить обратным рефлексом (контррефлекс) и возвратить организм к исходному равновесию, то есть в состояние здоровья. Для этого необходимо сделать его внешним и замкнуть рефлекторную дугу в направлении к здоровью, путем воздействия, создаваемого электрическим током силой 50-70 мкА. Для этого необходима автоматическая, искусственно созданная, наружная рефлекторная дуга для дозированной регулировки функциональной активности. Способ позволяет достичь эффективной атравматичной и безопасной коррекции артериального давления.
Для этого было предложено устройство для лечения АГ2, в составе которого:
- датчики в виде пневматической манжеты (тип МПС ТУ);
- устройство, определяющее уровень артериального давления (например, монитор носимый, суточного наблюдения, автоматического измерения артериального давления);
- анализирующее устройство;
- устройство, подающее электрический ток;
- электроды, фиксированные на рефлексогенных зонах и точках.
Апробация искусственно созданной наружной рефлекторной дуги для дозированной регулировки функциональной активности проводилась в группе из 145 человек, в возрасте от 35 до 44 лет с диагнозом: «Гипертоническая болезнь 1 стадии, степень АГ 2. Риск 2». Из исследования были исключены пациенты с артериальной гипертензией при наличии поражений органов, обусловленных АГ; цереброваскуляр-ных и почечных заболеваний.
Всем пациентам проводилось одинаковое медикаментозное лечение по стандартной схеме с применением Р-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревра-щающего фермента (АПФ) и мочегонных. Кроме того, пациентам в зависимости от имеющихся факторов риска предлагалась немедикаметозная программа коррекции образа жизни.
Пациенты были разделены на сопоставимые по возрасту и полу подгруппы. Численность основной подгруппы (группа А) составила 85 человек. Помимо базового лечения им проводились процедуры электрической стимуляции. С целью коррекции артериаль-
ного давления осуществлялось воздействие электрическим током путем фиксации на срок лечения электродов на парных рефлексогенных точках: Фен-фу, Фен-чи, Да-джуй, Жень-ин, Ней-гуань. Эти же точки рекомендуется включать в рецептуру при коррекции признаков соматоформной дисфункции.
Контрольную подгруппу составили 60 человек, из них 30 (16 мужчин, 14 женщин) больным (группа В) процедуры электростимуляции рефлексогенных точек не проводились вообще (имитации воздействия не было), остальным 30 пациентам (15 мужчин, 15 женщин), (группа С) на постоянной основе устанавливались электроды (имитация воздействия, плацебо), но никакого электрического воздействия не проводилось.
Результаты исследования
Субъективная оценка пациентами удовлетворённости результатами их лечения проводилась по десятибалльной шкале и учитывала следующую градацию: ухудшение, без изменения, улучшение, значительное улучшение. Кроме того, были разработаны кодиро-вочные карты клинической информации3, которые включали 11 признаков с их градациями при монотонно повышающейся степени нарушений. Ежедневный (в течение десяти дней) опрос (с балльной оценкой значимости симптомов) и осмотр больных позволил получить объективную оценку их состояния и самочувствия (головные боли, головокружение, общее самочувствие, нарушения сна, тошнота, боли в сердце, боли за грудиной, ощущение сердцебиения, тревожность, раздражительность, трудности мышления, нарушения памяти, депрессия).
В основной группе, где пациенты кроме медикаментозной терапии получали электроакупунктурное воздействие, среднесуточное систолическое давление снижалось на 31,7±4,7 мм рт.ст. Среднесуточное диа-столическое давление снижалось на 14,7±3,7 мм рт.ст. В контрольных подгруппах падение среднесуточного систолического давления при сравнении двух первых и двух последних дней декады составляло 15,2±2,1 мм рт.ст. (группа С) и 12,7±1,9 мм рт.ст. (группа В), без статистически значимых различий. Среднесуточное диа-столическое давление в обеих подгруппах снижалось в среднем на 2,7±0,6 мм рт.ст. Вместе с достоверным снижением за время проведения электропроцедур цифр систолического и диастолического давления интенсивность жалоб больных снижалась на 33,1±6,1 %, в то время как обычная медикаментозная терапия снижала уровень жалоб в подгруппах В и С лишь на 16,4±4,2 %. Кроме того, пациенты этих подгрупп в 35 % случаев были не удовлетворены результатами медикаментозного лечения. В группе больных, подвергавшихся электропунктурному воздействию, удовлетворенность лечением составила практически 100 %.
2 Принцип работы: датчики фиксируют в виде пневматической манжеты на плече больного при измерении артериального давления и нагнетают в нее воздух до давления, превышающего систолическое давление пациента. Затем воздух из манжеты постепенно стравливают, при этом в манжете появляются слабые (до 5 мм ртутного столба) пульсации давления, связанные с пульсацией крови в артерии, проходящие под манжетой. Электроды фиксируют на акупунктурных точках или рефлексогенных зонах. Информация передается с монитора носимого суточного наблюдения автоматического измерения артериального давления в анализирующее устройство, при увеличении артериального давления выше, чем 140 мм ртутного столба систолического давления, включается устройство, подающее электрические импульсы на электроды, фиксированные на рефлексогенных точках или зонах пациента. При нарастании уровня артериального давления, устройство осуществляет воздействие на рефлексогенные точки или зоны.
3 За основу таблиц взяты стандартные анкеты, применяемые ВОЗ для оценки эффективности действия гипотензивных препаратов. Существенным недостатком данных анкет является то, что оценка проводится однократно до и после курсового применения препарата.
В результате апробации искусственно созданной, наружной рефлекторной дуги для дозированной регулировки функциональной активности была продемонстрирована положительная динамика корректировки уровня АД у пациентов в основной группе. Однако, несмотря на указанные успехи в разработке новых способов лечения АГ, остается много нерешенных вопросов [21].
Показателем степени успешности ведения пациентов с АГ также является ее контроль, который определяется как доля лиц, достигших целевого уровня АД среди пациентов, имеющих АГ. В настоящее время эффективность контроля АД в популяции больных АГ остается невысокой - 27,7 % [24]. В нашей стране только каждая третья женщина (30,9 %) и каждый седьмой мужчина (14,4 %) с АГ достигают целевого уровня АД [24].
Не случайно в Приоритетном национальном проекте «Формирование здорового образа жизни», целью которого является увеличение доли граждан, приверженных здоровому образу жизни, был обозначен ряд целевых показателей, одним из которых является доля граждан с артериальной ги-пертензией, контролирующих свое артериальное давление (до 50 % к 2020 году и до 55 % к 2025 году) [9, 10].
Вместе с тем, важнейшей медико-социальной задачей является также увеличение осведомленности о заболевании, что зависит от деятельности врача, органов здравоохранения и средств массовой информации и их взаимодействия [24]. Осведомленность пациентов о наличии у них заболевания отражает информированность не только о болезни, но и факторах риска ее развития [10].
Литература/References
Бояринов Г. А., Кауров Я. В. Электротерапия постоянным током: патофизиологическое обоснование и результаты клинического применения. - Н. Новгород: Издательство «Университетская книга»; 2006. [Boyarinov G. A., Kaurov Ya. V. Elektroterapiya 9. postoyannym tokom: patofiziologicheskoe obosnovanie i rezul'taty klinicheskogo primeneniya. - Nizhny Novgorod: Izdatel'stvo «Universitetskaya kniga»; 2006. (in Russ.)]
Бубнова М. Г., Кухарчук В. В. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по диагностике и лечению дислипидемий (2016 г.): основные поло- 10. жения // Кардиология. - 2017. - Т.57. - №3 - С.85-89. [Bubnova M. G., Kuharchuk V. V. Rekomendacii Evropejskogo obshchestva kardiologov i Evropejskogo obshchestva ateroskleroza po diagnostike i lecheniyu dislipidemij (2016 g.): osnovnye polozheniya. Kardiologiya. 2017;57(3):85-89. (in Russ.)] ВОЗ. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире в 2014 г. «Достижение девяти глобальных целей по НИЗ, 11. общая ответственность» [Электронный ресурс]. URL: http: //apps.who.int/iris/bitstream/
10665/148114/6/WHO№MH№VI15.1ms. [VOZ. Doklad o situacii v oblasti neinfekcionnyh zabolevanij v mire v 2014 g. «Dostizhenie devyati global'nyh celej po NIZ, obshchaya otvetstvennost'» [Elektronnyj resurs], URL: http: //apps.wlio.int/iris/bitstream/ 12. 10665/148114/6/WHO№MH№ VII5. lrus. (in Russ.)] Евдокимов В. И., Мосягин И. Г., Сиващенко П. П. Показатели заболеваемости офицеров Военно-морского флота Российской Федерации (2003-2018): монография. - СПб: Политехника-принт; 2019. [Evdokimov V. I., Mosyagin I. G., Sivashchenko P. P. Pokazateli zabolevaemosti oficerov Voenno-morskogo flota 13. Rossijskoj Federacii (2003-2018): monografiya. - St. Petersburg: Politekhnika-print; 2019. (in Russ.)]
Евдокимов В. И., Сиващенко П. П., Григорьев С. Г. Показатели заболеваемости военнослужащих по контракту Военно-морского флота Российской Федерации (2003-2018): монография. - СПб: Политехника-принт; 2019. [Evdokimov V. I., Sivashchenko P. P., Grigor'ev S. G. Pokazateli zabolevaemosti voennosluzhashchih po kontraktu Voenno-morskogo flota Rossijskoj Federacii (2003-2018): 14. monografiya. - St. Petersburg: Politekhnika-print; 2019. (in Russ.)] Евдокимов В. И., Сиващенко П. П., Григорьев С. Г. Сравнение показателей заболеваемости офицеров Военно-морского флота и Сухопутных войск Российской Федерации (2003-2018): монография. - СПб: Политехника-принт; 2019. [Evdokimov V. I., 15. Sivashchenko P. P., Grigor'ev S. G. Sravnenie pokazatelej zabolevaemosti oficerov Voenno-morskogo flota i Suhoputnyh vojsk Rossijskoj Federacii (2003-2018): monografiya. - St. Petersburg: Politekhnika-print; 2019. (in Russ.)]
Материалы электронной библиотеки ВОЗ / WHO-NMH-NVI-15.1-rus, WHO-NMH-NMA-16.8 8-rus, WHO-NMH-NMA-16.89-rus. WHO-NMH-NMA-16,90-rus, WHO-NMH-NMA-
WHO-NMH-NM A-16,92-rus, WHO-NMH-NMA- 16. WHO-NMH-NMA-16,94-rus, WHO-NMH-NMA-WHO-NMH-NVI-17.9-rus, WHO-NMH-PND-17.2-rus [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/library/ru. Мировая статистика здравоохранения, 2017 г.: мониторинг показателей здоровья в отношении Целей устойчивого развития
16.91-rus, 16.93-rus, 16.95-rus,
[World health statistics 2017: health for the SDGs, Sustainable Development Goals]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.
Орлов С. А. Приоритетные и ведомственные проекты в здравоохранении: доклад (10 августа 2017 года, Минздрав РФ). [Электронный ресурс]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru. [Orlov S. A. Prioritetnye i vedomstvennye proekty v zdravoohranenii: doklad (10 avgusta 2017 goda, Minzdrav RF). [Elektronnyj resurs]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru. (in Russ.)]
Основные показатели состояния здоровья военнослужащих-женщин в 2008-2013 гг. / Сиващенко П. П. и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2015. - T.3. - №51 -С.166-172. [Osnovnye pokazateli sostoyaniya zdorov'ya voennosluzhashchih-zhenshchin v 2008-2013 gg. / Sivashchenko P. P. i dr. Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2015;3(51):166-172. (in Russ.)]
Остроумова О. Д., Черняева М. С. Артериальная гипертония, когнитивные нарушения и деменция: взгляд кардиолога. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2018. - №9 - С.117-125. [Ostroumova O. D., Chernyaeva M. S. Arterial'naya gipertoniya, kognitivnye narusheniya i demenciya: vzglyad kardiologa. Zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2018;(9):117-125. (in Russ.)] Отчет о деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2016 год и задачах на 2017 год (Москва, апрель 2017). [Электронный ресурс]. URL: www.rosminzdrav.ru/. [Otchet o deyatel'nosti Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii za 2016 god i zadachah na 2017 god (Moskva, aprel' 2017). [Elektronnyj resurs]. URL: www.rosminzdrav.ru/. (in Russ.)] Проект межведомственной стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года. - М., 2016. [Электронный ресурс]. URL: http://mpmo.ru/archives/8633. [Proekt mezhvedomstvennoj strategii formirovaniya zdorovogo obraza zhizni naseleniya, profilaktiki i kontrolya neinfekcionnyh zabolevanij na period do 2025 goda. - M., 2016. [Elektronnyj resurs]. URL: http://mpmo.ru/archives/8633. (in Russ.)]
Психосоматические расстройства: Руководство для практических врачей / Под ред. акад. РАН Смулевича А. Б. - М.: МЕД-пресс-информ; 2019. [Psihosomaticheskie rasstrojstva: Rukovodstvo dlya prakticheskih vrachej. Ed by akad. RAN Smulevich A. B. - Moscow: MEDpress-inform; 2019. (in Russ.)]
Психосоциальные факторы риска у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в 30 городах России: но данным исследования КМЕТА / Пого-сова Н. В. и др. // Кардиология. - 2018. - Т.58. - №11 - С.5-16. [Psihosocial'nye faktory riska u ambulatornyh pacientov s arterial'noj gipertoniej i ishemicheskoj bolezn'yu serdca v 30 gorodah Rossii: po dannym issledovaniya KMETA / Pogosova N. V. i dr. Kardiologiya. 2018;58(11):5-16. (in Russ.)]
Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России: 2018-2024 гг. что надо делать? // «ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ». - 2018. - Т.1. - №11 - С.9-17. [Ulumbekova G. E. Zdravoohranenie Rossii: 2018-2024 gg. chto nado delat'? «ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ». 2018;1(11):9-17. (in Russ.)]
18.
19.
Характеристика состояния здоровья военнослужащих, проходящих службу в экстремальных условиях деятельности / Янович К. В. и др. // Современные проблемы науки и образования [Электронный научный журнал]. - 2015. - Т.2 (ч. 1) - С.5. [Harakteristika sostoyaniya zdorov'ya voennosluzhashchih, prohodyashchih sluzhbu v ekstremal'nyh usloviyah deyatel'nosti / Yanovich K. V. i dr. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Elektronnyj nauchnyj zhurnal]. 2015;2(ch. 1):5. (in Russ.)] Хирургическое лечение болезней системы кровообращения в Российской Федерации (2010-2014) / Бокерия Л. А. [и др.] // Вестник Росздравнадзора. - 2016. - Т.1. - С.63-69. [Hirurgicheskoe lechenie boleznej sistemy krovoobrashcheniya v Rossijskoj Federacii (2010-2014) / Bokeriya L. A. [i dr.]. Vestnik Roszdravnadzora. 2016;1:63-69. (in Russ.)]
Чазова И. Е. Детальная статистика по смертности от скачков давления из-за гипертонии в России: интервью от 27 февраля 2018 г. [Электронный ресурс]. URL: http://myblog365.ru/UYSpAC/simp. [Chazova I. E. Detal'naya statistika po smertnosti ot skachkov davleniya iz-za gipertonii v Rossii: interv'yu ot 27 fevralya 2018 g. [Elektronnyj resurs]. URL: http://myblog365.ru/UYSpAC/simp. (in Russ.)]
20.
21.
22.
23.
Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения (на современном этапе) // Вестник Росздравнадзора. - 2015. - №5 - С.7-10. [Chazova I. E., Oshchepkova E. V. Bor'ba s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: problemy i puti ih resheniya (na sovremennom etape). Vestnik Roszdravnadzora. 2015;(5):7-10. (in Russ.)] Эпоха АГ 1998-2017 гг.: динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в Европейской части РФ / Бадин Ю. В. и др. // Кардиология. - 2018. - Т.58. - №>9 - С.5-11. [Epoha AG 1998-2017 gg.: dinamika rasprostranennosti, informirovannosti ob arterial'noj gipertonii, ohvate terapiej i effektivnogo kontrolya arterial'nogo davleniya v Evropejskoj chasti RF / Badin Yu. V. i dr. Kardiologiya. 2018;58(9):5-11. (in Russ.)] GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioral, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Buden ofDisease Study 2015. Lancet. 2016;388:1659-1724. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals. [Электронный ресурс] URL: http: // www. who .int/gho/mortality_burden_di sease/en/index/html.
Сведения об авторах:
Подушкина И.В. - доктор медицинских наук, профессор, врач-консультант Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов
Кауров Я.В. - доктор медицинских наук, доцент, врач-консультант Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов, тел. 8-910-793-62-91
Иорданская Н.А. - кандидат медицинских наук, врач-консультант Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов, тел. 8-910-392-85-44; e-mail: nataliesandro@mail.ru
Григоров А.Н. - врач-консультант Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов Петров В.Н. - врач-консультант Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов Мосалев В.А. - врач-консультант Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 22.12.2020 г.
Received 22.12.2020
