CC BY
67
Р. В. Дюсембеков
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
ГУ Карагандинское областное объединение «Психиатрия»
Комплектование Вооруженных Сил находится в прямой зависимости от состояния здоровья и уровня физической подготовки юношей. Хороший уровень физической подготовки является залогом быстрой адаптации призывников к военной службе [37].
Современные проблемы комплектования армии детерминированы дефицитом призывного ресурса, ущербностью социально-экономических и морально-психологических аспектов подготовки и прохождения воинской службы, а также высокими требованиями к физическому, интеллектуальному развитию и состоянию здоровья военнослужащих, осваивающих новейшую боевую технику и вооружение. Социально-экономический кризис в системе здравоохранения обусловливает негативные тенденции динамики физического развития и состояния психического здоровья детей и подростков [26].
В современных условиях социально-экономического развития Вооруженные Силы являются, с одной стороны, объектом, нуждающимся в защите от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, а с другой -потенциальным источником ухудшения экологической обстановки [7, 11, 25, 26]. Актуальной становится проблема обеспечения экологической безопасности личного состава армии [11].
Военная служба на современном этапе характеризуется повышенными информационными и физическими нагрузками, высоким нервно-психическим напряжением и возросшими расходами функциональных резервов организма. По данным социологических исследований, у 60% военнослужащих, проходящих службу по призыву, нарушена психическая адаптация к условиям части, что требует проведения психокорригирую-щих мероприятий [7].
На военную службу должны поступать граждане с хорошим психическим здоровьем, способные переносить значительное волевое напряжение и сохранять устойчивость при сильных физических и эмоциональных нагрузках. В современных условиях необходим отбор граждан, которые по социальной направленности индивидуально-психологического и физического развития, уровню образования и состоянию здоровья наиболее эффективно овладеют конкретной воинской специальностью и приобретут практические навыки ратного труда. Лица с недостаточным интеллектуальным развитием, девиациями черт характера, нервно-психической неустойчивостью затрудняют действия сослужив-
цев и сами испытывают нежелательную перегрузку [25].
Своевременное выявление нервно-психических заболеваний при постановке граждан на воинский учет, оздоровление их до призыва и распределение по родам войск с учетом нервно-психического статуса следует считать одной из основных задач изучения и подготовки юношей к предстоящей военной службе [26].
При оценке «качества здоровья», по мнению А. А. Боченкова и соавт. [7], достаточно выделить следующие группы военнослужащих, различающихся по функциональным возможностям организма и степени адаптации к условиям профессиональной среды: а) с высокими или достаточными функциональными возможностями организма, с удовлетворительной адаптацией (каких-либо специальных рекомендаций по их оздоровлению не требуется); б) с функциональным напряжением, повышенной активацией механизмов адаптации (нуждаются в мероприятиях по снижению стрессового воздействия среды, усилению саморегуляции организма); в) со сниженными функциональными возможностями организма, с неудовлетворительной адаптацией к среде (требуют целенаправленных оздоровительных и профилактических мероприятий по повышению защитных свойств организма, усилению его компенсаторных возможностей); г) с резко сниженными функциональными возможностями организма, явлениями срыва (на грани) механизмов адаптации, отдельными симптомами болезней (следует проводить не только профилактические, но и лечебные мероприятия).
Таким образом, одной из актуальных проблем, стоящих перед здравоохранением, является изучение медико-социальных проблем состояния и сохранения здоровья подростков, допризывников и призывников, которое в последнее время ухудшается с каждым годом [22]. Изменения в состоянии здоровья детей и подростков ограничивают их выбор будущей профессии и возможность стать полноценными призывниками Вооруженных Сил своей родины [3, 52]. Эти проблемы требуют решения в масштабе всей страны, но вместе с тем конкретные задачи по улучшению здоровья подростков и призывников должны определяться и решаться внутри каждого отдельного региона с учетом реально складывающейся на месте обстановки.
А. Г. Сухарев [60] под концепцией укрепления здоровья детей и подростков предлагает теоретические положения о взаимоотношениях в системе «человек - общество - государство», разработанные с целью снижения смертности, заболеваемости и инвалидности в детской популяции, повышения адаптационных возможностей, уровня физической и социальной дееспособности растущего организма. Он предлагает рассматривать концепцию как разработанную на научной основе систему мер, способствующих повышению уровня морфофункционального раз-
вития организма на этапе его созревания; улучшению неспецифической резистентности организма и уменьшению заболеваемости среди школьников; нормализации процесса роста и развития в пределах индивидуального генетического канала и, наконец, формированию положительной мотивации к сохранению и укреплению здоровья у детей дошкольного и школьного возраста. Научной основой концепции являются закономерности взаимодействия биологических и средовых факторов при формировании здоровья, а также представления о способности растущего организма к совершенствованию своих адаптационных возможностей, состоящего из 4 этапов: 1 -это благоприятное сочетание биологических (эндогенных) и средовых (экзогенных) воздействий, при котором наблюдаются признаки тренированности, повышения резистентности и улучшения физического развития; 2 - наличие эффекта нейтрализации неблагоприятных биологических или средовых факторов риска в сочетании с изменениями морфофункционального развития в пределах физиологических механизмов адаптации; 3 - характеризуется чрезмерным стрессом, срывом адаптации и аномалиями развития с временным ухудшением показателей здоровья; 4 - это сочетанное и длительное воздействие неблагоприятных биологических и социальных факторов, приводящее к дизадаптации, инвалидности или к летальному исходу.
На темп изменений показателей роста и развития существенно влияют факторы экзогенного и эндогенного характера: ухудшение характера питания, снижение двигательной активности, употребление алкоголя и курение, значительные нервно-эмоциональные перегрузки, нарушения режима учебного труда и отдыха, влияние экологических факторов, неудовлетворительное социально-экономическое положение, неблагополучная санитарно-эпидемиологическая и экологическая обстановка, несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований во многих школах, детских дошкольных и оздоровительных учреждениях [34, 40, 47, 68]. В то же время количество детских спортивных клубов, оздоровительных лагерей резко сократилось, подростки практически не обеспечены санаторно-курортным лечением [47].
В юношеском периоде онтогенеза наблюдаются морфологические и функциональные изменения, стабилизируется половая зрелость, четко проявляется фено- и генотип. Юношеский возраст по времени совпадает с окончанием школы, обучением в вузе, службой в армии, которые являются важными социальными факторами, влияющими на функциональное состояние организма, и в первую очередь на сердечно-сосудистую систему [19, 53, 58]. Особенностью подросткового периода является «скачок» развития, в результате которого в относительно короткие сроки происходит завершение ряда морфологических процессов, существенно отличающих под-
ростков от детей и взрослых. Ведущим в эндокринной перестройке этого периода является активация деятельности гипофиза и тесно связанной с ним гипоталамической области (период гипофизарной доминанты). Структурные изменения висцерального мозга и лимбико-ретикулярного комплекса [10], обеспечивающие объединение нейрогенного и гуморально-гормональных путей регуляции, определяют изменения их функциональных взаимоотношений. Отклонения в состоянии здоровья, сформировавшиеся в подростковом возрасте, снижают возможности реализации молодым человеком, вступающим в социально активный период жизни, важнейших социальных и биологических функций [52].
Физическое развитие есть некоторая условная мера физической работоспособности организма, определяющая запас его физических сил, суммарный рабочий эффект, обнаруживающийся как в одномоментном испытании, так и в длительный срок [48]. Т. е., при оценке физического развития, помимо соматометрических показателей, целесообразно учитывать и ряд основных физиометрических показателей, результаты нагрузочных проб, отражающих функциональные резервы таких важных в процессе адаптации к нагрузкам систем организма, как сердечнососудистая и респираторная, а также показатели работоспособности [44].
Анализ показателей, полученных С. П. Левушкиным [30], позволил выявить наличие двух этапов в развитии физической работоспособности юношей: I этап - возраст от 17 до 18 лет, характеризуется существенным приростом физического развития, аэробных возможностей, совершенствованием реакций гемодинамики на воздействие физической нагрузки, высокой напряженностью регуляторных механизмов сердца; II этап - возраст от 18 до 21 г. - период относительной стабилизации физического развития и функциональных возможностей организма, перехода его на новый уровень функционирования, свойственный периоду взрослости.
Сравнительный анализ физической работоспособности юношей, имеющих разный уровень двигательной активности, продемонстрировал, что в 17 лет показатели физического развития, физической подготовленности, аэробной производительности юношей-спортсменов превосходят таковые их нетренированных ровесников. На протяжении всего юношеского возраста работоспособность спортсменов остается значительно выше, чем у неспортсменов. У юношей, занимающихся спортом, с возрастом прирост физической подготовленности и аэробной производительности выше, но прирост физического развития несколько ниже, чем у юношей-неспорт -сменов [30].
В возрастном периоде 17-20 лет в основном заканчивается рост в длину, стабилизируется наступившая половая зрелость, энергетиче-
ские затраты на единицу массы тела приближаются к таковым у взрослых [54, 61]. Вместе с тем окончательное биологическое формирование организма в 17-20 лет еще не закончено и знание особенностей в этот период необходимо для разработки методов целенаправленного воздействия на достижение гармоничности физического развития, формирование и сохранение здоровья. Сравнение тотальных размеров тела юношей 1720 лет с данными, полученными ранее при обследовании студентов того же вуза [74], показало достоверное увеличение их в настоящее время. Однако существенное увеличение резервного жира при снижении активной массы тела свидетельствует о неблагоприятных изменениях состава тела современных студентов [67].
Изучение основных показателей физического развития детей и подростков за 90 гг. А. Г. Ильиным и соавт. [52] позволило выявить определенные негативные тенденции: установлено достоверное снижение темпов продольного роста, уменьшение широтных и обхватных размеров, массы тела во всех возрастно-половых группах, снижение доли подростков с нормальным физическим развитием. Отклонения в физическом развитии у юношей в меньшей степени формировались за счет избыточной массы тела, удельный вес которой снизился с 10,2 до 6,6% при росте недостаточной массы тела (дефицит массы) с 12,4 до 18,8%. Среди подростков старшего возраста произошло увеличение доли лиц астенического телосложения (среди юношей с 43,8 до 47,7%). В 17-летнем возрасте юноши имели показатели мышечной силы (по данным динамометрии) на 18,5% (на 10 кг) ниже, чем школьники 80 гг. [52].
Данные официальной статистики свидетельствуют о высоком уровне общей заболеваемости подростков 15-17 лет [26].
Служба в армии вследствие нарушения динамического стереотипа приводит к резко выраженному напряжению адаптивных функций организма. Ситуацию хронического эмоционального и физического стресса усугубляет необходимость адаптации к климатогеографическим условиям региона несения службы [15]. Условия жизни и профессиональной деятельности военных специалистов предъявляют серьезные требования к психике и функциональным возможностям человека [43]. В большинстве отраслей воинского труда работа осуществляется на фоне значительного использования физиологических резервов [5]. Повсеместно возникают ситуации, когда при дефиците времени необходимо принимать ответственные решения. В этой связи неизмеримо возрастает значимость личностных качеств офицеров, повышается нагрузка на психику [72].
Организм военнослужащих подвергается воздействию комплекса факторов, нередко значительно снижающих уровень работоспособности [4]. Основой такого процесса является особое состояние функционального напряжения, приводящее к изменению нервной и эндокринной регу-
ляции, уменьшению энергетических резервов и неблагоприятным метаболическим сдвигам, нарушающее деятельность физиологических систем, и в итоге развивается неспецифическая резистентность организма [64]. В результате функционального резерва адаптационные возможности снижаются, что существенно влияет на эффективность выполнения служебных обязанностей и ведет к возникновению психосоматических заболеваний [1, 5].
Традиционный режим обучения в школе и неупорядоченная внеучебная деятельность не позволяют создать предпосылки для повышения готовности организма подростков к осуществлению максимальной мышечной деятельности и увеличению энергетического потенциала механизмов адаптации [52]. Изменение системы школьного образования увеличило влияние внут-ришкольных факторов на состояние здоровья учащихся, а введение в систему школьного образования новых технологий и форм обучения, интенсификация учебного процесса, повышение требований к объему и качеству знаний приводят к снижению работоспособности, ухудшению функционального состояния организма, дисин-хрозу [37, 66].
В результате более 1/3 призывников имеют низкие показатели физической подготовки, при этом увеличивается число подростков с низкой устойчивостью сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также болезнями, требующими спортивно-оздоровительной коррекции [38].
За последние 10-15 лет отмечаются снижение темпов и функциональных показателей, астенизация телосложения у дошкольников и стагнация развития у школьников. Уровень общей заболеваемости детей до 14 лет повысился в 1,5 раза, а подростков - на 20,5% [37]. По данным одних авторов [12, 24], только 20-25% учащихся к моменту окончания школы могут быть отнесены к абсолютно здоровым, других - не более 10%.
По данным проведенного И. К. Раппопорт и соавт. углубленного медицинского обследования 5 820 школьников Москвы в 1991 - 1995 гг., 48,5 - 52,8% учащихся страдали хроническими заболеваниями и 38,2 - 39,6% - функциональными расстройствами.
30-40% юношей призывного возраста имеют низкий уровень профессионально значимых качеств, 40% - недостаточный уровень физической подготовленности, 28% - недостаточное интеллектуальное развитие, более 40% - живут в семьях с доходами ниже прожиточного минимума, почти у 30% обнаружены различные соматические болезни, а также неврозы, фобические реакции, энцефалопатии, пониженная масса тела [7]. Эти данные свидетельствуют о значительном ухудшении здоровья подрастающего поколения.
В последние годы децелерация физиче-
ского развития и полового созревания современных школьников [23, 55] на фоне ухудшающегося состояния здоровья сопровождается снижением физиологических показателей, отражающих не только силовые, но и энергетические возможности организма подростков, в том числе уменьшение жизненной емкости легких и максимального потребления кислорода. Ухудшается и физическая подготовка школьников [47, 59].
Так, 15-20% подростков не могут подтянуться на перекладине ни одного раза, до 80% современных юношей не способны выполнить нормы БГТО, с которыми легко справлялись их сверстники в 60-х гг. В результате 40% призывников по уровню физического развития не соответствуют требованиям, предъявляемым армейской службой.
Низкая физическая активность распространена среди старшеклассников (64-75%) и становится особенно актуальной у современных подростков [36, 56]. Недостаток двигательной активности у подростков является одним из основных факторов риска отклонений в уровнях артериального давления и других функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы. Выраженная гиподинамия вызывает прогрессирующее снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, дисфункцию вегетативных отделов нервной системы и общую астенизацию. Низкая физическая активность, особенно в сочетании с нервным перенапряжением, имеющим место среди современных школьников, ведет к изменениям функционального уровня нормальных соотношений регуляторных систем организма, что приводит к нарушению возрастных эволютивных процессов и, в конечном счете, к формированию функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы [42].
С увеличением возраста число подростков с функциональными нарушениями сердечнососудистой системы возрастает, что наиболее отчетливо выявляется среди юношей. Во всех возрастных группах у подростков достоверно снижаются средние значения систолического артериального давления при достоверном повышении диастолического артериального давления по сравнению с таковыми у их сверстников 80-х гг., что может свидетельствовать об определенных негативных сдвигах в регуляции уровней артериального давления у современных подростков.
Гиподинамия является также одним из ведущих факторов риска формирования метаболических остеопатий среди подростков 10-17 лет. Это имеет большое медико-социальное значение, поскольку в структуре причин инвалидности детей до 16 лет болезни опорно-двигательного аппарата и последствия костно-травматических повреждений составляют 7,7%. Ортопедическая патология в значительном числе случаев является причиной ограничений в получении профессионального образования, при трудоустройстве, при призыве на военную службу. Заболевания
опорно-двигательного аппарата чаще всего связаны с нарушением метаболизма костной, хрящевой и мышечной ткани, с недостаточным синтезом коллагена. При этом возникают метаболические остеопатии, дисхондроплазии, слабость мышечной ткани, в основе которых лежат нарушения кальциевого обмена [56].
По данным отечественных и зарубежных авторов [21, 47, 55, 59], причинами низкой физической активности современных подростков по сравнению с их сверстниками предшествующих десятилетий являются перегруженность учебных программ, особенно гимназических, негативное отношение к физической культуре, ограничение времени игр и физических упражнений на свежем воздухе, чрезмерное увлечение телевизионными передачами, видеофильмами, компьютерными играми и Интернетом, а также длительные переезды в транспорте.
Организм подростков профессионально-технических учебных заведений, помимо высокой учебно-теоретической и экологической нагрузки, подвергается воздействию производственных вредностей в процессе освоения профессии [36]. В результате исследований Н. М. Харковенко и соавт. [56] установлено, что у учащихся горных техникумов Донецкой области отмечаются неблагоприятные изменения в состоянии здоровья, иммунном и функциональном статусе организма, проявляющиеся в дисгармоничности физического развития, высоком уровне патологической пора-женности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, снижении иммунобиологической резистентности организма, функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной и центральной нервной систем.
Отрицательное воздействие курения табака на органы дыхания в настоящее время не вызывает сомнения и связывается с повышенным риском развития хронических неспецифических заболеваний [42,51]. В последние годы резко возросло число курящих табак среди людей молодого возраста, подростков и юношей-школьников 16-17 лет [45, 57], учащихся техникумов и студентов университетов [62]. Аналогичные данные приводятся и по другим странам [63, 73].
Г. С. Шишкиным и соавт. [73] установлено, что курят табак 38,7% 14-16-летних мальчиков и 26,2% юношей-студентов. У курящих нормальное состояние системы внешнего дыхания встречается в 1,4 раза реже, а легочная патология - в 2,6 раза чаще, чем у некурящих. На курение табака система внешнего дыхания отвечает увеличением воздушности респираторной ткани, что указывает на наличие у курящих постоянной или часто повторяющейся гипоксии.
По данным официальной статистики, более значительный рост заболеваемости психическими расстройствами отмечен среди подростков 15-17 лет. Количество самоубийств у подростков с 1987 по 1997 г. возросло на 36%, что свидетельствует об усилении психической дизадапта-
ции подрастающего поколения. Из числа всех подростков, признанных негодными к военной службе, более 40% составляют лица с психическими расстройствами. Данные специальных эпидемиологических исследований показывают, что распространенность психических заболеваний в детском возрасте составляет 10-15%, в подростковом - 20-25%, что примерно в 10 раз выше цифр, которые дает регистрация по обращаемости к психиатру [46].
Ведущее место в структуре психической патологии у детей и подростков занимают пограничные психические расстройства (невротические и личностные), которые рассматриваются как выражение измененной деятельности системы психической адаптации [2].
Анализ результатов медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, подлежавших призыву на военную службу, за 4 г. (1994 - 1997 гг.), показал, что нервно-психическая заболеваемость данного контингента возросла на 1,7% - с 10,3 до 12,0% от общего числа освидетельствованных. В основном она была обусловлена ростом распространения алкоголизма, наркоманией и токсикоманией в 4,5 раза, психопатий - в 3,2 раза, последствий органического поражения головного мозга и врожденных аномалий нервной системы (из них более 50% пороков развития центральной нервной системы и резидуальных поражений головного мозга) - в 2 раза [25].
Медицинские и социологические исследования последних 10 лет свидетельствуют о снижении уровня здоровья молодого поколения Вооруженных Сил [16, 18, 39]. Не менее остро стоит проблема здоровья офицерского состава. Выборочные медико-статистические исследования здоровья, например, офицеров Военно-Морского Флота свидетельствуют о том, что у 60% из них наблюдаются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, опорно-двигательного аппарата [41].
По мнению А. Г. Зайцева [17], одна из основных причин негативных тенденций в здоровье военнослужащих в том, что они сами недостаточно заботятся о своем здоровье, не владеют навыками психической саморегуляции, не занимаются должным образом физической культурой и спортом, имеют много вредных привычек. Следовательно, у военнослужащих в процессе их обучения не формируется готовности (мотивации, знания, навыков) систематически укреплять и поддерживать собственное здоровье - важнейший компонент их боеспособности.
Негативные тенденции заболеваемости граждан призывного возраста обусловлены сочетанием неблагоприятного влияния психосоциальных, экологических и наследственных факторов, а также кризисным состоянием здравоохранения страны. Для объективной оценки состояния психического здоровья призывных контингентов
целесообразно шире использовать современные психодиагностические средства, позволяющие определить факторы риска развития нервно-психических расстройств и их начальные проявления, а также подтверждать клинический диагноз при выраженной форме патологии в интересах военно-врачебной экспертизы [28].
Ряд психофизиологических показателей (корректурная проба, обратный отсчет и др.) у военнослужащих молодого пополнения сразу по прибытии в часть в 1,5-2 раза ниже, чем у старослужащих, и только через 6 мес. количественное выражение этих показателей в обеих группах сближается. Указанные закономерные физиологические явления часто осложняются низким статусом питания призываемых на военную службу юношей и повышенной их заболеваемостью [9, 75].
В период адаптации к службе солдаты и матросы сталкиваются с особыми социально-психологическими условиями, где основное значение имеет система взаимоотношения в воинском коллективе, складывающаяся на основе как уставных, так и неуставных отношений, ломке ранее выработанных индивидуальных механизмов психологической защиты первичного жизненного стереотипа [71].
Проведенное П. М. Шалимовым и соавт. [27] исследование выявило у 207 призывников 18 -19 лет широкую распространенность донозоло-гических состояний, которые проявлялись различными нарушениями, преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы, однако на момент обследования не приобрели нозоспеци-фических проявлений, но указывали на наличие напряжения в системе адаптивной регуляции организма. Структура «базального» функционального состояния сердечно-сосудистой системы и организма в целом косвенно характеризует уровень их готовности к выполнению обязанностей военной службы.
При изучении психологических факторов риска возникновения болезней сердечнососудистой системы выявлено, что военнослужащие - курсанты молодого возраста - психологически более неблагополучны, чем студенты гражданского вуза. Выявленные у курсантов ин-трапсихические конфликты и нарушение психологической адаптации обусловливают их уязвимость при развитии имеющих психосоматическую природу ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии [13]. При комплексном психофизиологическом обследовании 43% среди 1500 призывников до 20 лет без клинических и электрокардиографических признаков ишемической болезни сердца составляли прогностически неблагоприятный тип [35]. Поскольку риск развития сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих высок, отмеченные особенности личностного реагирования диктуют необходимость включения в комплекс мер первичной профилактики у них ишемической болезни сердца и артериаль-
ной гипертонии методов психологической коррекции [13, 49].
В настоящее время вызывает тревогу неудовлетворительное состояние здоровья призывников, обусловленное недостаточностью питания [69, 70]. К числу наиболее частых причин дефицита массы тела у молодых военнослужащих относятся различные нарушения процессов адаптации к условиям военной службы, низкий уровень жизни до призыва [14, 20, 33, 50]. Снижение функционального состояния организма призывников с гипотрофией в сопоставлении со здоровыми лицами проявляется в низком уровне физического развития, ухудшении субъективного состояния, высоких показателях реактивной и личностной тревожности, в частых функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Это определяет необходимость взаимосвязанного изучения не только личностных особенностей призывников, их физического и психического развития, но и выбора доступных современных отечественных средств и способов коррекции выявленных нарушений [8].
По данным исследований А. Д. Бучнова и соавт. [8], режим дополнительного питания в течение 30 сут лишь по отдельным показателям улучшал функции организма призывников с гипотрофией. Большинство показателей, характеризующих физиологические резервы, гемодинамику, обмен веществ и психическое состояние, оставались на прежнем уровне или ухудшались, а величина индекса массы тела оставалась более чем на 2% ниже нормы. Это подтверждает необходимость фармакологической коррекции функциональных сдвигов в организме призывников с гипотрофией. Ю. В. Турковским и Е. Г. Зарубиной [65] у военнослужащих 18-20 лет, проходивших службу по призыву в отдельно взятой части в 1997 - 2003 гг., установлено сокращение жизненной емкости легких на 10,2% и объема грудной клетки на 13,6%. Это связано прежде всего с утратой ведущей роли физкультуры и спорта в формировании здорового образа жизни у детей и подростков. К концу второго года службы жизненная емкость легких у обследованных возрастала в среднем на 15,6%, а объем грудной клетки - на 15%, что обусловлено повышением физических нагрузок, связанных с использованием воинского долга. У военнослужащих, проходивших службу по призыву, в анализируемый период в структуре хронической патологии возросла доля заболеваемости хроническим обструктив-ным бронхитом на 10,2%, хроническим гастритом на 13,1%, ЛОР-органов на 12,6%, нейроциркуля-торной дистонией на 8,8%. В целом заболеваемость военнослужащих, проходивших службу по призыву, увеличивалась в среднем на 21% в год. Наиболее высокий рост заболеваемости (в среднем на 19,8%) регистрируется в первые 6 мес. службы, что, несомненно, связано с влиянием стрессовых факторов в период адаптации лично-
го состава к условиям военного труда и быта. В структуре заболеваемости в первый год службы преобладали болезни органов дыхания (43,6%), кожи и подкожной клетчатки (28,2%), а во второй год - соответственно болезни органов дыхания (37,6%), пищеварения (29,6%).
Нередки случаи, когда лица, эпизодически употребляющие психоактивные вещества, и даже больные наркоманией (с клинически очерченной зависимостью) призываются на военную службу. Анализ ситуации в Вооруженных Силах свидетельствует о сложившейся в последние годы тенденции к преобладанию случаев наркомании (токсикомании) именно среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Чрезвычайно важной проблемой для Вооруженных Сил является не только сформировавшаяся наркомания, но и аддиктивное поведение, т.е. злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь, курение табака, до того, как от них сформировалась зависимость, т.е. развитие не болезни, а нарушения поведения .
Таким образом, комплексное исследование медико-социальных и демографических характеристик состояния здоровья подростков, допризывников и призывников свидетельствует о необходимости выделения научно-практических программ по охране здоровья подростков и юношей с целью снижения их заболеваемости, улучшения здоровья и формирования здорового образа жизни, что будет иметь социально-гигиеническое, демографическое и экономическое значение для государства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акакелов Г. Г. Стресс и его механизмы // Вестн. Московского университета. - Сер. 14. Психология. - 1995. - №4. - С. 45 - 46.
2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М, 1983. - 224 с.
3. Баранов А. А. Здоровье детей России в 21 веке. - М., 2000. - С. 27 - 34.
4. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л.: Наука, 1988. - С. 269 - 270.
5. Бодров В. А. Информационный стресс. -М.: ПЕР СЕ, 2000. - С. 44 - 45.
6. Борисов Б. М. Экологические аспекты оценки состояния здоровья допризывников /Б. М. Борисов, В. И. Примаков, Т. А. Мартирова //Воен. -мед. журн. - 1994. - Т. 315, №6. - С. 4 - 7.
7. Боченков А. А. Актуальные проблемы военной психофизиологии /А. А. Боченков, В. Н. Шо-стак, А. Н. Глушко //Воен.-мед. журн. - 1996. - Т. 317, №12. - С. 35 - 40.
8. Бучнов А. Д. Адаптивная фармакологическая коррекция функциональных нарушений у молодого пополнения с гипотрофией /А. Д. Буч-нов, А. Т. Гречко, Я. Т. Мурга //Воен.-мед. журн. - 2000. - Т. 321, №4. - С. 66 - 69.
9. Варианты ситуационного невротического реагирования у военнослужащих, проходящих
военную службу по призыву /И. В. Доровских, А. С. Заковряшин, Г. Ю. Мальцев, М. Б. Агарков // Воен.-мед. журн. - 2004. - Т. 325, №6. - С. 45 -48.
10. Вейн А. М. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция /А. М. Вейн, А. Д. Соловьева. - М., 1973. - 268 с.
11. Военная экология и военная гигиена: концепция взаимодействия /П. И. Мельниченко, Б. И. Жолус, А. А. Махненко, И. А. Маркушев //Воен.-мед. журн. - 2000. - Т. 321, №6. - С. 68 - 72.
12. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 г.». - М., 2003.
13. Данько А. О. Психофизиологические особенности лиц молодого возраста «коронарного» типа личности в период адаптации к военной службе //Воен.-мед. журн. - 2003. - Т. 324, №2.
- С. 62.
14. Довгуша В. В. Введение в военную экологию /В. В. Довгуша, И. Д. Кудрин, М. Н. Тихонов.
- М.: Воениздат, 1995. - 496 с.
15. Донозологические изменения показателей гомеостаза у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву /В. М. Клюжев, С. Л. Джергения, Ю. Л. Пацевич и др. //Воен.-мед. журн. - 2004. - Т. 325, №11. - С. 26 - 31.
16. Зайцев А. Г. Формирование здорового образа жизни молодого поколения //Гигиена и санитария. - 2004. - №1. - С. 54 - 55.
17. Зайцев Г. К. Время педагогики здравосози-дающей //Народное образование. - 2002. - №6.
- С. 193 - 200.
18. Зайцев А. Г. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих как психолого-педагогическая задача //Воен.-мед. журн. - 2005. - Т. 326, №5. - С. 47 - 50.
19. Здоровье студентов /Под ред. Н. А. Агад-жаняна. - М., 1997. - 126 с.
20. Зоткин А. В. Физиолого-гигиеническое обоснование коррекции питания военнослужащих в условиях жаркого климата: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб: Изд. ВМедА, 1996. - 25 с.
21. Зюзина Н. Е. Состояние здоровья подростков в экономически «благополучных» семьях и оздоровительные программы //Гигиена и санитария. - 2005. - №4. - С. 46 - 49.
22. Изаак С. И. Характеристика физического развития школьников различных регионов России /С. И. Изаак, Т. В. Панасюк //Гигиена и санитария. - 2005. - №5. - С. 61 - 64.
23. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников /В. Р. Кучма, Н. Н. Суханова, Н. А. Катечкина, С. А. Каретина //Гигиена и санитария. - 1996. -№1. - С. 27 - 28.
24. Кардашенко В. Н. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детского и подросткового населения и подготовка врачебных кадров / В. Н. Кардашенко, В. Г. Кучма //Гигиена и санитария. - 1993. - №10. - С. 48 - 51.
25. К вопросу эпидемиологии нервно-
психической заболеваемости контингентов призывного возраста /В. В. Куликов, Ю. В. Сабанин,
A. А. Тарасов и др. //Воен.-мед. журн. - 1998. -Т. 319, №4. - С. 63.
26. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особенности нервно-психической заболеваемости призывных контингентов /В. В. Куликов, А. А. Тарасов, О. Э. Чернов, О. С. Работ-кин //Воен.-мед. журн. - 1999. - Т. 320, №1. - С. 17 - 20.
27. Кодочигова А. И. К вопросу о психологических факторах риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы у военнослужащих молодого возраста /А. И. Кодочигова, В. Ф. Кири-чук, Ю. А. Тужилкин //Воен.-мед. журн. - 2003. -Т. 324, №5. - С. 25 - 28.
28. Коршунов Ю. В. Некоторые адаптационные расстройства нервной системы у молодых солдат //Воен.-мед. журнал. - 1970. - Т. 291, №11. -С. 40 - 41.
29. Крюков Е. В. Изменения перекисного окисления липидов и гемостаза у военнослужащих в процессе адаптации к военной службе //Воен.-мед. журн. - 2003. - Т. 324, №11. - С. 72 - 73.
30. Левушкин С. П. Комплексная оценка физической работоспособности юношей //Физиология человека. - 2001. - Т. 27, №5. - С. 68 - 75.
31. Литвинцев С. В. Факторы формирования аддиктивного поведения у военнослужащих, проходящих службу по призыву /С. В. Литвинцев, А.
B. Рустанова, А. А. Лытаев //Воен.-мед. журн. -2002. - Т. 323, №6. - С. 25 - 27.
32. Личко А. Е. Подростковая наркомания /А. Е. Личко, В. С. Битенский. - Л., 1991. - 304 с.
33. Луфт В. М. Трофологическая недостаточность у военнослужащих в экстремальных условиях: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - Л.: Изд. ВМедА, 1991. - 39 с.
34. Люфинг А. А. О медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу /А. А. Люфинг, А. А. Тарасов, А. А. Фомин //Воен.-мед. журн. - 1996. - Т. 317, №5. -
C. 19 - 21.
35. Мануйлов В. М. Психофизиологическая характеристика военнослужащих, проходящих службу по призыву, с заболеваниями органов дыхания /В. М. Мануйлов, П. И. Сидоров, Е. В. Казакевич //Воен.-мед. журн. - 2004. - Т. 325, №8. - С. 27 - 33.
36. Морфофункциональная оценка состояния здоровья подростков /О. А. Бутова, Н. А. Агаджа-нян, В. А. Батурин, Л. В. Твердякова //Физиология человека. - 1998. - Т. 24, №3. - С. 86 -93.
37. Мустаев Р. З. Оценка уровня физической подготовки учащихся общеобразовательных школ //Гигиена и санитария. - 2002. - №4. -С. 43 - 44.
38. О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в общеобразовательных школах. - М., 1992. - 54 с.
39. О состоянии психиатрической помощи в
Вооруженных Силах Российской Федерации /С. В. Литвинцев, В. К. Шалугей, А. С. Фадеев и др. // Воен.-мед. журн. - 2003. - Т. 324, №3. - С. 13 -20.
40. Онищенко Г. Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков //Гигиена и санитария. - 2001. - №5. - С. 7 -11.
41. Патофизиологическое обоснование проблемы охраны здоровья военнослужащих и пути ее решения /А. Д. Бучнов, А. Н. Полежаев, О. Н. Самылова и др. //Клиническая и патологическая физиология. - 2003. - №2. - С. 31 - 35.
42. Пич Х. Курение и здоровье. - М., 1989. - С. 86 - 90.
43. Погодин Ю. И. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих /Ю. И. Погодин, В. С. Новиков, А. А. Боченков //Воен.-мед. журн. - 1998. - Т. 319, №11. - С. 27 - 36.
44. Покровский А. А. Состояние здоровья допризывной и призывной молодежи и оптимизации медицинского обеспечения ее подготовки к службе в Вооруженных Силах России: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Н. Новгород, 1999. - 24 с.
45. Попова Е. Б. Распространенность курения среди различных групп населения и вопросы гигиенического воспитания /Е. Б. Попова, А. Г. Шевчук //Гигиена и санитария. - 1985. - №3. -С. 53 - 57.
46. Проблемы профилактики нарушений психического здоровья школьников /Т. Г. Хамагано-ва, Д. Н. Крылов, О. В. Даниленко, С. Б. Семке // Гигиена и санитария. - 2000. - №1. - С. 71 - 73.
47. Рахманов Р. С. О влиянии образа жизни и экологических факторов на состояние здоровья молодежи допризывного возраста /Р. С. Рахманов, А. В. Покровский, А. А. Дюдяков //Гигиена и санитария. - 1999. - №2. - С. 19 - 21.
48. Рахманов Р. С. Оценка физического развития подростков призывного возраста и военнослужащих /Р. С. Рахманов, А. В. Колчан, Д. К. Божатков //Гигиена и санитария. - 2006. - №3. -С. 54 - 56.
49. Сакс Л. А. Клиническое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и солдат первого года службы /Л. А. Сакс, В. Н. Михальцов, О. А. Кривошеев //Воен.-мед. журн. - 2000. - Т. 321, №5. - С. 61.
50. Сапов И. А. Физиологические аспекты адаптации моряков /И. А. Сапов, А. С. Солодков.
- Л., 1981. - 45 с.
51. Смирнов В. К. Табачная зависимость и курение табака. - М., 1993. - С. 20 - 25.
52. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков /А. Г. Ильин, И. В. Звез-дина, М. М. Эльянов и др. //Гигиена и санитария.
- 2000. - №1. - С. 59 - 62.
53. Соловьев В. С. Состояние сердечнососудистой системы студентов - уроженцев среднего Приобья /В. С. Соловьев, О. Г. Литовченко, О. Л. Нифонтова //Гигиена и санитария. - 2004. -
№1. - С. 44 - 47.
54. Соловьева В. С. Морфология человека. -М., 1983. - С. 70 - 76.
55. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков /Л. М. Сухарева, И. К. Раппопорт, И. В. Звездина и др. //Гигиена и санитария. - 2002. - №3. - С. 52 - 55.
56. Состояние здоровья учащихся горных техникумов в современных экологических условиях Донбасса /Н. М. Харковенко, Е. В. Борисова, А. П. Подгайская и др. //Гигиена и санитария. - 1997.
- №3. - С. 30 - 33.
57. Состояние проблемы курения /Д. Н. Ларан-ский, Е. Б. Попова, Л. С. Хакимова, А. Г. Шевчук //Советское здравоохранение. - 1983. - №6.
- С. 33 - 38.
58. Спицин А. П. Особенности адаптации студентов младших курсов медицинского вуза к учебной деятельности //Гигиена и санитария. -2002. - №1. - С. 47 - 49.
59. Стунеева Г. И. Здоровье и самочувствие детей в период обучения в школе /Г. И. Стунее-ва, В. А. Кирюшин, А. М. Цурган //Гигиена и санитария. - 2000. - №3. - С. 45 - 46.
60. Сухарев А. Г. Научные концепции укрепления здоровья детей и подростков //Гигиена и санитария. - 2000. - №3. - С. 43 - 44.
61. Таннер Д. М. Биология человека. - М., 1979. - С. 366 - 471.
62. Тимофеева С. Г. Борьба с курением среди студентов как составная часть комплекса мероприятий ранней профилактики сердечнососудистых заболеваний: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 1991. - 23 с.
63. Томинага С. Курение и здоровье. - М., 1989. - С. 126 - 138.
64. Трифонов Е. В. Психофизиология профессиональной деятельности. - СПб, 1996. - 316 с.
65. Турковский Ю. В. Анализ состояния здоровья и заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по призыву, на примере отдельной части /Ю. В. Турковский, Е. Г. Зарубина //Воен.-мед. журн. - 2004. - Т. 325, №3. - С. 56 - 57.
66. Факторы риска и состояние здоровья учащихся /М. В. Антропова, Г. Г. Манке, Г. В. Бородина и др. //Здравоохранение Рос. Федерации. -1997. - №3. - С. 29 - 33.
67. Филатов О. М. Роль индивидуальной изменчивости организма в формировании здоровья студентов /О. М. Филатов, А. Г. Щедрина // Гигиена и санитария. - 1996. - №6. - С. 29 - 32.
68. Четвертак А. М. Медицинское освидетельствование призывников и военнослужащих при хирургических заболеваниях //Воен.-мед. журн. -1992. - Т. 313, №2. - С. 30 - 34.
69. Чиж И. М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. - 1997. - Т. 318, №8. - С. 4 -12.
70. Чиж И. М. О первоочередных задачах медицинской службы //Воен.-мед. журн. - 1997. -Т. 318, №7. - С. 4 - 11.
71. Шалимов П. М. Возможности донозологи-ческой диагностики сердечно-сосудистой патологии у призывников /П. М. Шалимов, А. В. Горба-ченко, Е. В. Первова //Воен.-мед. журн. - 2002. -Т. 323, №7. - С. 31 - 34.
72. Шапкин С. А. Деятельность в особых условиях: Компонентный анализ структуры и стратегии адаптации /С. А. Шапкин, Л. Г. Дикая // Психологич. журн. - 1996. - Т.17, №1. - С. 19.
73. Шишкин Г. С. Влияние табакокурения на систему внешнего дыхания у подростков и юношей /Г. С. Шишкин, С. Н. Гладырь, Н. В. Устюани-
нова и др. //Гигиена и санитария. - 2001. - №3. -С. 61 - 64.
74. Щедрина А. Г. Морфофункциональные показатели здоровья студентов в связи с различными видами учебной деятельности и влиянием физического воспитания: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - Новосибирск, 1982. - 36 с.
75. Яньшин Л. А. Гигиенические аспекты обеспечения безопасности военной службы //Воен.-мед. журн. - 2006. - Т. 327, №2. - С.43 - 47.
Поступила 21.01.07
R. V. Dyusembekov
ACTUAL PROBLEMS OF ESTIMATION OF HEALTH CONDITION OF THE YOUNG MEN OF PREMILITARY AND MILITARY AGE
There is the literature review on the problem of estimation of health condition of the young men of the premilitary and military age had done in the article. The author concluded, that complex examination of medico-social and demography characteristics of the youth health condition indicate of the necessity of allotting of the scientific and practical programs on the health protecting of the youth for the reduction of their morbidity, for the health improvement and forming the healthy mode of life, that will have the social and hygienic, demography and economical importance for the state.
Р. В. Дуйсембеков
6СКЕР КАТАРЫНА ШАЦЫРЫЛУРА ДЕЙ1НГ1 Ж6НЕ ШАКЫРЫЛАТЫН ЖАСТАРЫ ЖАС0СП1Р1МДЕР ДЕНСАУЛЫРЫН БАРАЛАУДЫЦ МАЦЫЗДЫ ПРОБЛЕМАЛАРЫ
Макалада эскер катарына шакырылура дейiнгi жэне шакырылатын жастары жасвспiрiмдер денсау-лырын баралаудыч проблемалары бойынша эдебиетке шолу келтiрiлген. Автор эскер катарына шакырылура дейiнгi жэне шакырылатын жастары жасвспiрiмдер денсаулырыныч медико-элеуметтiк жэне демографи-ялык сипаттамасын кешендi зерттеу жасвспiрiмдер арасындары ауруды азайту, денсаулыкты нырайту жэне салауатты вмiр салтын калыптастыру максатында рылыми-практикалык бардарлама кабылдау кажет етедi деген корытынды жасаран. Муныч мемлекет Yшiн элеуметтiк-гигиеналык, демографиялык жэне экономика-лык мачызы бар.
А. А. Клодзинский
ПРОБЛЕМА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У РАБОЧИХ УРАНОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Кафедра внутренних болезней №1 Казахской государственной медицинской академии (Астана)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из важнейших причин болезненности и смертности по всему миру, приводящая к существенному экономическому и социальному ущербу, причем его уровень непрерывно возрастает [25, 35, 38].
Наиболее доказанным, но не единственным фактором риска ХОБЛ является курение. Помимо курения, факторами риска ХОБЛ могут выступать производственные вредности - пыль, дым, ирританты и др. Анализ эпидемиологических данных, проведенный в 30-40 гг. прошлого века, подтвердил предположение о сильной корреляционной связи между профессиональным воздействием аэрополлютантов и хроническим бронхитом [23, 24]. Позже, в 60-х гг., М. Веск1аке и соавт. и Л. Stoeckle и соавт. было обнаружено,
что среди шахтеров с высокой частотой выявлялись малообратимые снижения скоростных спи-рографических показателей и эмфизема, которые в настоящее время рассматриваются как основные функциональные и морфологические изменения при ХОБЛ [20, 33]. Начиная с середины 70 -х гг. установлена четкая связь между экспозицией вредных производственных факторов и развитием ХОБЛ [19, 39].
Сравнение результатов различных исследований затрудняет отсутствие единых терминологических подходов. В большинстве работ до 2003 г. используются термины «хронический бронхит», «вторичная эмфизема». В медицинской литературе постсоветского пространства для описания заболевания бронхов, связанного с воздействием производственных вредностей, применяют термин «профессиональный бронхит» [4, 9]. Но, как справедливо замечают В. А. Зинченко и со-авт., отсутствие в профпатологической классификации ХОБЛ вызывает затруднения в формулировке диагноза обструктивной патологии, связанной с воздействием пылевых и токсико-пылевых факторов [5]. В современной зарубежной литературе термин «профессиональный бронхит» вообще не используется [22]. Этой же точки зрения придерживаются и некоторые российские авторы
