Актуальные аспекты диагностики и реабилитации больных детско-подросткового возраста с синдромом нервной анорексии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХОСОМАТИКА

З.К. Гусманова

ГКУЗ «Научно-практический центр охраны психического здоровья детей и подростков» ДЗМ, Москва, Россия

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

Z.K. Gusmanova

Scientific and Practical Centre for Child and Adolescent Mental Health, Moscow, Russia

ACTUAL ASPECTS OF DIAGNOSIS AND REHABILITATION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH THE SYNDROME OF ANOREXIA NERVOSA

Актуальность. Используя междисциплинарный подход в решении вопросов диагностики и терапии больных с нарушениями пищевого поведения в стационаре, необходимо проводить всестороннее обследование пациентов, которое должно включать в себя оценку психического, неврологического и соматического статуса, анализ пищевого анамнеза и нутритивного статуса, изучение внутрисемейных отношений и социальных потребностей, с дальнейшей разработкой методов коррекции и реабилитации, которая должна осуществляться психиатром, педиатром, диетологом и психотерапевтом.

Целью исследования является изучение нарушений пищевого поведения у больных детского и подросткового возраста с синдромом нервной анорек-сии, исследование нутритивного статуса и пищевого анамнеза с последующей разработкой комплексной программы лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы. В настоящее исследование вошли результаты клинико-динамического изучения 56 пациентов женского пола с синдромом нервной анорексии в возрасте от 12 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в НПЦ ПЗДП с диагнозом по МКБ-10 F50.0.

Результаты. Пациенты обратились к врачу, когда временной период от начала заболевания составлял от 3 месяцев до 4 лет, при этом в 29% случаев

наблюдался дефицит массы тела (ИМТ 16-18), а в 71% случаев — выраженный дефицит (ИМТ < 16). Потеря массы тела у 7% пациенток составила меньше 10 кг, у 57% — от 10 до 20 кг, а в 36% случаев потеря массы составила более 20 кг. При оценке психического статуса были выражены дисморфо-фобические-дисморфоманические, аффективные расстройства, ипохондрические, психопатоподоб-ные нарушения. Более чем у двух третей пациенток, тяжесть состояния определялась нарастанием вторичных соматоэндокринных нарушений на фоне выраженной белково-энергетической недостаточности. Проводимая диетотерапии была направлена на прекращение потери веса у пациенток, постепенное регулирование пищевого поведения и формирование адекватного восприятия чувства голода и насыщения. За время госпитализации прибавка в весе у 22% пациенток составляла от 1 до 3кг, у 20% — от 3 до 5кг, у 58% — более 5 кг. С момента поступления в стационар с пациентами проводилась психотерапия с целью коррекции представлений об идеальном весе, формирование навыков рационального питания и методов поддержания желаемого веса. Целью фармакотерапии являлась коррекция соматоэндокринных нарушений с одновременным применением психотропных препаратов (постепенно наращивались дозы нейролептиков, по показаниям добавлялись транквилизаторы и антидепрессанты). Продолжительность курса лечения зависела от состояния больной и составляла в 42% случаев 2 месяца, в 21% — 1 месяц, в 37% — более 2 месяцев.

ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХОСОМАТИКА

Заключение

1. В решении вопросов диагностики и терапии больных с нарушениями пищевого поведения, необходимо проводить комплексную оценку состояния пациентов.

2. Анализ пищевого анамнеза показал, что все пациентки, госпитализированные в НПЦ ПЗДП, обратились за помощью на поздних сроках заболевания.

3. Оценка нутритивного статуса свидетельствует о наличии выраженной белково-энергетической недостаточности.

4. При лечении расстройств пищевого поведения необходимо основываться на взаимодействии фармакотерапии, психотерапии, диетотерапии и психосоциальной терапии.

С.Б. Бабарахимова, Ж.М. Искандарова

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан

ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА

S.B. Babarahimova, J.M. Iskandarova

Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan.

PERSONAL CHARACTERSTICS OF ADOLESCENTS WITH DEPRESSIVE BEHAVIORAL DISORDERS OF PUBERTY PERIOD

Актуальность. По данным ряда авторов, только 27% подростков с депрессивным началом заболевания были проконсультированы психиатром при первой депрессии; остальные длительное время наблюдались педиатрами, хирургами, урологами, невропатологами. К специфическим признакам пубертатных депрессий нередко относят частые поведенческие нарушения и патохарактерологиче-ские реакции. Депрессия у подростков распознается с трудом в связи с тем, что депрессивная симптоматика наслаивается, как правило, на психологические особенности возраста.

Цель исследования: изучить личностные особенности подростков с депрессивными расстройствами и их влияние на формирование поведенческих нарушений пубертатного периода для улучшения качества диагностической и лечебно-коррекционной помощи этому контингенту больных.

Материалы и методы исследования: были обследованы 28 подростков в возрасте от 12 до 15 лет с депрессивными расстройствами и нарушениями поведения. В ходе исследования для оценки выраженности депрессивных расстройств применялась шкала Гамильтона, а для определения личностных

особенностей был использован тест Шмишека-Леонгарда.

Результаты и обсуждение: в зависимости от преобладания симптомов депрессивного регистра у обследованных подростков, все пациенты были разделены на три группы: с дисфорической депрессией — 43,8% (п=12), тревожной депрессией — 31,2% (п=9), маскированной депрессией 25% (п=7). В зависимости от типа личности пациентам были присущи такие черты как склонность к чувству вины, пессимизм, низкая самооценка, трудности социальных контактов, импульсивность, раздражительность, вспыльчивость, агрессивность, внутренняя напряженность, тревога, двигательное беспокойство, неусидчивость, стремление к постоянной перемене места. В клинической картине дисфорической депрессии установлены аддиктивные формы нарушения поведения: мелкие кражи, побеги из дома, бродяжничество, табакокурение, употребление алкогольных напитков.

По результатам тестирования было выявлено, что наиболее часто депрессия тяжёлой степени встречалась у лиц с дистимическим типом личности. Депрессивные расстройства средней степени наблюдалась у подростков психоастенического типа, у которых