CC BY
23
ОБЗОР
DOI: 10.21045/1811-0185-2022-10-51-60 УДК: 614.2
АКТУАЛЬНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ РЕФЕРЕНСНОГО ПОДХОДА
В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
Л.С. Урусова0, Э.Э. Порубаеваь Г.А. Мельниченко0, Н.Г. Мокрышеваа
а, c, d ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, г. Москва, Россия;
ь ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия.
13 https://orcid.org/0000-0001-6891-0009; ь https://orcid.org/0000-0002-2611-9320; с https://orcid.org/0000-0002-5634-7877; https://orcid.org/0000-0002-9717-9742.
И Автор для корреспонденции: Порубаева Э.Э.
АННОТАЦИЯ
В 2020 году на базе Отдела фундаментальной патоморфологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России началась реализация проекта по созданию референс-центра для решения научно-практических, организационно-методических задач по деятельности иммуногистохимических, патоморфологических, молекулярно-генетических лабораторий и центров анализа и интерпретации данных лучевых методов исследований. В данной статье рассмотрена перспективность концепции рефе-ренсного подхода в условиях современного состояния российской патологоанатомической службы.
Ключевые слова: референс-центр, референсный подход, проблемы современного состояния патологоанатомической службы. Для цитирования: Урусова Л.С., Порубаева Э.Э, Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. Актуальность внедрения референс-ного подхода в патологоанатомическую практику // Менеджер здравоохранения. 2022; 10: 51-60. DOI: 10.21045/18110185-2022-10-51-60.
Введение
Патологоанатомическая служба играет ключевую роль в принятии клинических решений о диагностике и лечении пациентов. Решающую роль патологическая диагностика приобретает в онкологической практике, поскольку позволяет наиболее достоверно выявить наличие опухоли, определить степень ее злокачественности и гистологический тип - без верификации и детализированного уточнения морфологического диагноза по биопсийному материалу лечение онкологических заболеваний, отличающихся крайне высокой степенью гетерогенности, не осуществляется. Все более актуальной па-томорфологическая диагностика становится в связи с трансформацией онкопрактики от химиотерапии и лучевой терапии в сторону таргетной терапии, заключающейся в использовании препаратов, точечно воздействующих на конкретный вид опухоли.
Точная и своевременная диагностика, в свою очередь, имеет решающее значение для системы
здравоохранения страны. Неадекватно поставленный патоморфологический диагноз приводит к ошибочным оценкам и способствует принятию неэффективных программ лечения. Несвоевременное назначение плана лечения или назначение некорректного плана, во-первых, приводит к ухудшению клинических показателей пациентов, во-вторых, способствует перерасходу бюджетных средств, как следствие, не позволяет системе здравоохранения планировать рациональное распределение ресурсов на прогнозный период.
Российская патологоанатомическая служба в настоящее время испытывает серьезные проблемы, прежде всего касающиеся материально-технического, кадрового и методического обеспечения [1, С. 98]. Более того, в условиях редких и сложных типов новообразований врач сталкивается с нехваткой компетенций, обусловленной высокой гетерогенностью онкологических заболеваний и низкой частотой их выявления. Референсный
•ХС
© Урусова Л.С., Порубаева Э.Э, Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., 2022 г.
№ 10 Мападег /Менеджер
2022 2с1гв\/оосЬгвпвп1а / здравоохранения
подход предполагает создание особых организационных условий, при которых вне зависимости от географического расположения врач имеет доступ к экспертизе и знаниям коллег, обладающих высокой компетенцией в узкоспециализированных областях. В 2020 году на базе Отдела фундаментальной патоморфологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава в России началась реализация проекта по созданию России рефе-ренс-центра для решения научно-практических, организационно-методических задач по деятельности иммуногистохимических, патоморфологи-ческих, молекулярно-генетических лабораторий и центров анализа и интерпретации данных лучевых методов исследований. Ключевой задачей создаваемого референс-центра является информационное взаимодействие с медицинскими организациями субъектов Российской Федерации, оказывающими медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в частности, оценка, интерпретация и описание результатов патоморфологических, иммуногистохимических, молекулярно-генетических и лучевых исследований злокачественных новообразований ^^ категорий сложности, а также повторное проведение диагностического исследования биологического материала. В настоящей статье обсуждается актуальность внедрения референсного подхода
в клиническую практику и рассматривается опыт создания Референс-центра патоморфологических, иммуногистохимических и лучевых методов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии».
Проблемы современного состояния патологоанатомиче-ской службы в РФ
В настоящее время состояние российской пато-логоанатомической службы характеризуется рядом проблем: кадровый дефицит, региональная несбалансированность квалификации кадров, недостаточное материально-техническое обеспечение, отсутствие стандартизации проведения исследований, постановка неверных диагнозов.
Несмотря на увеличение количества врачей, ввиду значительного роста проводимых патомор-фологических исследований в отрасли сохраняется кадровый дефицит [1, С. 25]. Если в 2016 году в среднем по России не хватало 849 врачей-патологоанатомов, то по итогам 2018 года дефицит специалистов уже составлял 2 891 человек, что эквивалентно 92,2% от укомплектованности пато-логоанатомической службы РФ [2, С. 86]. Дефицит средних медицинских работников оценивался в 1 744 человек или 40,7% от действующего штата. Кадровый дефицит приводит к систематической рабочей перегрузке врачей (рис. 1).
Рис. 1. Нагрузка на врачей-патологоанатомов в субъектах РФ, 2018 г. По данным Отраслевого статистического исследования за 2018 год «Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы РФ»
Менеджер / Мападег № 10
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2022 а
Так, в 2018 году средняя суммарная нагрузка на одного врача-патологоанатома по проведению прижизненных патологоанатомических исследований составила 3,78 ставочных норм. При этом в 15 субъектах РФ врачи осуществляют работу в условиях 4-5 ставочных норм, а в 14 регионах реальная нагрузка превышает норматив более, чем в 5 раз, доходя до 9,9 в Кабардино-Балкарской Республике (рис. 1). Аналогично достаточно высокой остается нагрузка на медицинских лабораторных технологов и лаборантов патологоана-томической службы - 2,77 ставочных нормы на 1 медицинского работника.
Помимо проблемы высокой нагрузки, превышающей 3 ставочные нормы практически в 2/3 регионов РФ, отрасли свойственно несбалансированное географическое распределение квалифицированного персонала. На фоне высокого кадрового дефицита в отрасль вынужденно приходит менее квалифицированный персонал, осуществляющий функции патологоанатомов по совместительству - по итогам 2018 года средний коэффициент совместительства в патологоанато-мической службе РФ достиг 2,5 [2, С. 86]. Однако именно патологоанатомическая служба, ввиду ее мультидисциплинарного характера и ключевого значения в лечебно-диагностическом звене системы здравоохранения, должна быть укомплектована наиболее квалифицированным врачебным персоналом. Географическая несбалансированность кадрового состава подтверждается региональной структурой выполняемых патоморфологических исследований. По данным отраслевого статистического исследования, в среднем по стране на долю исследований V категории сложности приходится 21,08% от всех проводимых прижизненных
патологоанатомических исследований [2, С. 12]. Однако в разрезе субъектов удельный вес исследований V категории сложности значительно варьируется (рис. 2).
Так, в 7 субъектах на долю данных исследований приходится менее 5% всех проводимых исследований (Республика Коми - 3%, Республика Алтай -2%, Ненецкий автономный округ - 1,5%, Кабардино-Балкарская Республика - 1%, Республика Ингушетия - вовсе 0,1%). В 15 субъектах проводится лишь от 5% до 10% сложных исследований. Суммарно в 55 из 85 субъектов РФ на долю исследований V категории сложности приходится менее 21,08%, что ниже среднего по стране значения показателя. При этом в 7 субъектах РФ удельный вес исследований самой сложной категории превышает 40% (например, в Санкт-Петербурге - 46,1%).
Существующую ситуацию усугубляет ежегодный рост количества проводимых исследований V категории сложности (рис. 3).
За 2016-2018 годы число исследуемых случаев МП категории сложности сократилось (соответственно на 13,2%, 7,9% и 3,9%), IV категории - осталось практически неизменным (-0,6%), тогда как количество исследований V категорий увеличилось практически на четверть [2-4, С. 12, С. 14, С. 12].
Существующее материально-техническое обеспечение является недостаточным для проведения патоморфологических исследований в нужном объеме и с должным качеством. По данным отраслевого статистического исследования, в России уровень обеспечения патологоанатомической службы основным технологическим оборудованием сократился до критического уровня - 32,7% по итогам 2018 года (рис. 4) [2, С. 14-15].
V категория сложности
7 субъектов меньше 5% в среднем 21,08%; 7 субъектов свыше 40%
8,2% 17,6% 36,5% 8,2% 8,2%
5-10% 15 субъектов ТО-20% 31 субъект 20-30% 18 субъектов 30-40% 7 субъектов
Рис. 2. Структура субъектов РФ по доле выполняемых исследований V категории сложности, 2018 г. По данным Отраслевого статистического исследования за 2018 год «Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы РФ»
С
#хс
№ 10
2022
Мападег
Хс5га^оосЬгвпвп!в ,
'Менеджер
здравоохранения
Рис. 3. Динамика количества проводимых патоморфологических исследований (случаев) по категориям сложности, 2016-2018 гг. По данным Отраслевого статистического исследования за 2016-2018 гг. «Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы РФ»
Рис. 4. Уровень обеспеченности патологоанатомической службы РФ основным технологическим оборудованием. По данным Отраслевого статистического исследования за 2013-2018 гг. «Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы РФ»
При этом в разрезе типов оборудования ситуация представляется еще более сложной: обеспеченность станциями для заливки в парафин -28,7%, автоматами для проводки карусельного типа - 23,4%, станциями для макроскопического изучения и вырезки - 14,8%, автоматами для заключения срезов под покровное стекло - 6,0%. Кроме того, высоким остается доля устаревшего оборудования - по итогам 2018 года удельный вес оборудования со сроком эксплуатации более 10 лет составил уже 23,7%, что на 5,6% выше аналогичного показателя в 2017 году.
Аналогично кадровому дефициту, серьезные диспропорции в обеспечении оборудованием наблюдаются в региональном разрезе (рис. 5) [5, С. 55-91].
Например, если в Центральном федеральном округе обеспеченность микротомами ротационными составляет 99,6%, то в Северо-Западном
ФО - только 38,2%. Аналогично автоматы для окраски препаратов в Дальневосточном регионе имеются в избытке, тогда как в Южном округе их обеспеченность составляет 28,4% от объема выполняемых работ. Показатели обеспеченности отдельными видами лабораторного оборудования нередко отличаются в разы даже в пределах одного региона [5, С. 98-99].
В некоторых регионах, ввиду отсутствия оборудования, не выполняются в принципе специализированные иммуногистохимические (ИГХ) и молеку-лярно-генетические исследования. Однако именно ИГХ-метод позволяет определить нозологический вариант опухоли, выявить по метастазам первичный опухолевый очаг, сделать прогноз относительно течения опухолевого заболевания и возможностей таргетной терапии опухоли, а также выявить наличие резистентности клеток опухоли к лучевой терапии и химическим препаратам. ИГХ-диагностика
Менеджер / Мападег № 10
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпеп'1в 2022 а
Рис. 5. Обеспеченность патоморфологических служб федеральных округов основным
оборудованием, 2015 г. По данным Отраслевого статистического исследования за 2015 г. «Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы РФ»
помогает раньше начать лечение и существенно сократить число койко-дней, в ряде случаев ИГХ делает нецелесообразным проведение дорогостоящих диагностических процедур (компьютерная и магнито-резонансная томография, сцинтиграфия и пр.). Совокупность полученных данных по ИГХ и молекулярно-генетическим исследованиям позволяет наиболее объективно оценить прогноз заболевания и подобрать адекватную схему терапии. Невозможность проведения дополнительных исследований биопсийных (операционных) образцов приводит к появлению аналитических ошибок в по -становке диагнозов и прогнозе лечения.
В условиях, когда качество сбора и первичной обработки биопсийного материала напрямую влияет на правильность дальнейшей морфологической диагностики заболевания, необходимым условием функционирования отрасли является внедрение системы внутреннего и внешнего контроля качества проведения исследований. Отсутствие отраслевой системы менеджмента качества обуславливает возникновение большого количества ошибок на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах проведения исследований.
Жесткий ресурсный дефицит в совокупности с недостаточной отраслевой стандартизацией создает предпосылки для роста числа случаев постановки неверных диагнозов. Увеличение количества прецедентов способствует росту спроса на платную услугу «второе мнение», заключающуюся в пересмотре гистологических препаратов с целью постановки нового диагноза или подтверждения ранее поставленного. В настоящее время в Москве и Санкт-Петербурге реализуется несколько коммерческих проектов, предлагающих услугу «второе мнение» (например, «Гемотест»). Кроме
того, пересмотр стекол осуществляют крупнеишие научно-исследовательские институты страны.
Пути решения сложившихся проблем
В период с 2013 по 2018 годы количество ежегодно проводимых патологоанатомических исследовании возросло на 14,4%, при этом количество больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в онкодиспансере, демонстрирует практически в 2 раза больший рост (рис. 6)
[2-7, С. 40, С. 28, С. 11, С. 14, С. 12, С. 19].
Слабое ресурсное обеспечение службы, недостаточное качество подготовки врачебного и среднего медицинского персонала, низкое качество результатов патологоанатомических исследований, кадровый дефицит затрудняют выполнение ежегодно увеличивающегося объема исследовательских работ.
В целях улучшения ситуации в отрасли реализуются частные инициативы по оказанию платной услуги «Expert Medical Second Opinion», заключающейся в дистанционном пересмотре поставленного диагноза. Однако данные проекты, ввиду их коммерческой направленности, направлены на достаточно узкую целевую аудиторию и не способны оказать существенного влияния на общую ситуацию по стране.
В условиях общего ресурсного дефицита необходим поиск решений, позволяющих повысить эффективность патоморфологической службы при наименьших затратах. Анализ мирового опыта показывает, что в данных условиях наиболее эффективным решением становится централизация. Безусловно, небольшое патологоанатомическое отделение не может обеспечить качественное выполнение тех же задач, что и крупный патологоанатомический
С
«КС
№ 10 Manager /Менеджер
2022 Zdravoochranenia / здравоохранения
Рис. 6. Динамика проводимых в РФ прижизненных патологоанатомических исследований. По данным Отраслевого статистического исследования за 2013-2018 гг. «Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы РФ»
центр. При дефиците кадров и средств централизация позволяет более рационально использовать имеющееся оборудование и расходные материалы, способствует стандартизации выполняемой работы и, как следствие, росту качества оказания патомор-фологических услуг. Районная и региональная централизация уже частично внедряется в том или ином виде в различных сегментах лабораторных исследований и имеет доказанный эффект. Однако, в условиях дефицита квалифицированных специалистов и ввиду роста значения экспертной роли патоло-гоанатомических исследований, помимо внедрения централизованного подхода, критически важным становится развитие референсного подхода.
Суть референсного подхода и возможность его применения в патологической анатомии
Традиционно референсные центры создаются на базе крупных научно-исследовательских центров, специализирующихся на лечении конкретных видов заболеваний. Работа референс-центра осуществляется по нескольким направлениям, основным из которых является экспертиза по сложным и редким заболеваниям, проводимая по прямому обращению врачей больниц с целью подтверждения или уточнения самостоятельно поставленного диагноза. Консультационная деятельность, как правило, осуществляется удаленно - в онлайн или оффлайн режиме. Помимо экспертизы, с целью улучшения распознавания и лечения редких и сложных заболеваний, а также для качественного повышения компетенции врачей «на местах» референс-центры осуществляют образовательную
деятельность - в США и Европе референсные лаборатории регулярно публикуют руководства по оценке качества препаратов, гайдлайны по диагностике, проводят рабочие встречи, съезды и конференции. В основе проводимых образовательных мероприятий - обобщенный опыт диагностики и база расхождений диагнозов, поставленных в медицинских учреждениях и референсных центрах. Кроме того, важной функцией референсных учреждений становится разработка стандартов и контроль их соблюдения врачами «на местах».
Патологоанатомическая служба, ввиду особенности проведения патоморфологических исследований - удаленной работы с предметными стеклами с помощью микроскопического оборудования, имеет большой потенциал развития в рамках референсного подхода. Ключевым фактором, способствующим выстраиванию вертикальной системы компетенций в патологоанатомической отрасли, выступает телепатоморфология, позволяющая создавать оцифрованные гистологические данные. Оцифрованные образцы, в свою очередь, позволяют осуществлять удаленное патоморфоло-гическое исследование, не привязываясь к физическому носителю - предметным стеклам.
Возможность осуществлять динамическое изучение оцифрованных изображений стекол позволяет следующим образом решить проблемы патологоа-натомической отрасли в России:
• Перераспределение задач персонала, как следствие, снижение дефицита врачей-патологоанатомов в регионах
Работа с оцифрованными изображениями предметных стекол трансформирует существующий
шаблон работы патоморфологической службы. С внедрением телепатоморфологии дефицит «на местах» квалифицированных врачей-патоморфо-логов перестает быть критичным. Подготовленные лаборантами-технологами предметные стекла проходят процедуру оцифровки, полученные изображения загружаются в базу Информационного центра и направляются на изучение в Референс-ный центр, где располагаются ведущие врачи-па-томорфологи. Таким образом, новая схема работы позволяет региональным службам сосредотачивать усилия на комплектации патологоанатомической службы врачами общей специализации и вспомогательным персоналом, по которым наблюдается меньший кадровый дефицит.
• Сглаживание географического несоответствия в распределении профессионалов в области патоморфологии и снижение диагностических ошибок
Использование телекоммуникационных технологий для оказания патоморфологических консультаций по исследованию образцов категорий сложности позволит существенным образом расширить зону оказания высококвалифицирован -ных услуг, что особенно актуально для регионов, имеющих ограниченный доступ к службам здравоохранения. Внедрение референсного подхода позволит региональным врачам-патоморфологам получать «второе мнение» для постановки диагнозов в сложных случаях. Своевременно проведенная корректировка диагноза будет способствовать принятию более быстрого и точного плана лечения онкологических заболеваний. Особенно актуально внедрение услуги «второе мнение» для региональных пациентов, не имеющих доступа к мультидис-циплинарным командам врачей и узкоспециализированному оборудованию.
В соответствии с мировой практикой консультационная работа врачей референс-центра может осуществляться в синхронном и асинхронном режиме. В первом случае врач-патоморфолог референс-центра в режиме синхронной онлайн-консультации через специальный канал связи осуществляет исследование образцов, параллельно оказывая консультационно-образовательные услуги для врача-патоморфолога, обратившегося в референс-центр. В случае асинхронного режима врач-патоморфолог референс-центра проводит удаленное исследование образцов и направляет заключение в Информационный центр. Возможность использования телепатоморфологии способствует оптимизации
расходов системы здравоохранения ввиду отсутствия необходимости физической транспортировки и доставки предметных стекол.
• Повышение квалификации врачей-патологоанатомов «на местах»
Успех работы в гистологической технике в значительной мере определяется личным опытом специалистов, накопленным эмпирическим путем. Для повышения качества проводимых патоморфологи-ческих исследований в пределах всей страны важным является развитие сотрудничества, активное использование наставничества для координации диагностики и лечения «на местах».
Референс-центр, аккумулируя практику лучших специалистов, предоставляет широкие возможности для обеспечения непрерывного профессионального развития и повышения квалификации врачей-патоморфологов. Аналогично консультациям по пересмотру гистологических препаратов, удаленное обучение может быть организовано в синхронном, асинхронном или смешанном режиме. Смешанный формат образовательных программ может включать просмотр записанных сеансов, после которого следует интерактивная сессия вопросов и ответов. Крайне актуальным является обучение в мультидисциплинарном формате в партнерстве с узкими профессионалами (генетики, радиологи, хирурги и пр.).
• Стандартизация деятельности в отрасли
Для обеспечения точности и воспроизводимости результатов между лабораториями, расположенными в различных городах, патологоа-натомические исследования должны проводиться с соблюдением строгих программ и стандартов оказания услуг. Референсные центры будут участвовать в разработке и внедрении стандартов, проведении аккредитации сотрудников, а также осуществлять контроль за соблюдением стандартизированных процессов проведения патоморфо-логических исследований.
• Снижение расходов системы здравоохранения за счет централизации расходов на проведение дорогостоящих исследований
В условиях ограниченного материально-технического обеспечения отрасли крайне важными становятся рациональная организация и автоматизация лабораторных технологий. В целях оптимизации затрат - обеспечении более плотной загрузки оборудования и экономии на объемных поставках реагентов - дорогостоящие иммуногистохимические
с
#хс
№ 10 Мападег /Менеджер
2022 2с1гв\/оосЬгвпвп1а / здравоохранения
и молекулярно-генетические исследования могут осуществляться в референсных центрах.
Функции и результаты создания референс-центров
Таким образом, ключевыми функциями рефе-ренс-центров являются:
• оценка, интерпретация и описание результатов иммуногистохимических, патоморфологических, молекулярно-генетических исследований, выполняемых в иных медицинских организациях;
• телемедицинское консультирование субъектов системы цифрового онкологического контура по биопсийному (операционному) материалу;
• подготовка заключений по исследованиям консилиумом врачей-патологоанатомов узкой специализации в диагностически сложных случаях;
• научно-исследовательский анализ ошибок, возникающих на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах проведения исследований гистологических препаратов;
• образовательная поддержка региональных патологоанатомических служб;
• планирование алгоритмов проведения прижизненных патологоанатомических исследований;
• внедрение системы контроля качества пато-логоанатомической службы;
• создание единого регистра данных и коллекций биоматериала, что в будущем будет способствовать реализации научно-исследовательских проектов и 1Т-проектов в области диагностики онкологических заболеваний.
Подтверждением того, что создание Референс-центров онкологического профиля в Российской Федерации является стратегически верным решением, являются результаты деятельности развернутого в 2020 году на базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Референс-центра патоморфо-логических, иммуногистохимических и лучевых методов. В 2020 году в Референс-центр поступило 178 обращений из 13 регионов Российской Федерации (в том числе из Москвы - 65, Липецкой области -32, Новосибирской области - 18, Волгоградской области - 15), а в 2021 году количество обращений возросло в 10 раз. Всего было проведено 1800 исследований по обращениям из 41 региона (трехкратный рост): Москва - 513, Московская область - 310, Кировская область - 23, Челябинская область - 22, Ростовская и Самарская области -по 17. Все случаи были обеспечены завершенными исследованиями, которые позволили поставить
окончательныи диагноз и приступить к медикаментозному или хирургическому лечению. Проведение вышеуказанных исследовании осуществляется на базе собственной патоморфологической лаборатории ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Морфологическая верификация патологического процесса осуществляется оборудованием для электронной микроскопии и пробоподготовки производителя Leica Microsystems. Дополнительные исследования биопсийных (операционных) образцов иммуногистохимическим и молекулярно-генети-ческим методами позволяют наиболее объективно оценить прогноз заболевания и подобрать адекватную схему терапии.
В настоящее время на базе патоморфологиче-ской лаборатории осуществляется процесс создания единой лабораторной информационной системы, что обеспечит возможность быстрого доступа к оцифрованным гистологическим препаратам, а также фотографиям макропрепаратов по каждому случаю. Систематизация всей совокупности клинико-патоло-гических данных пациентов на специализированной платформе, создание цифровой лаборатории будет способствовать повышению качества как клинических, так и научных исследований.
Помимо непосредственно экспертно-консульта-тивной и лабораторно-диагностической работы на базе референс-центра создан учебно-методический центр, который осуществляет оценку качества диагностики злокачественных новообразований и анализ типичных диагностических ошибок в пато-морфологической практике субъектов РФ. На базе центра проводятся образовательные мероприятия для специалистов патоморфологической и лучевой диагностики с целью повышения компетенции врачей «на местах», а именно: снижения частоты появления аналитических ошибок в постановке диагнозов и прогнозе лечения онкологических больных с редкими и сложными заболеваниями.
Таким образом, реализация проекта создания Референс-центра на базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России позволит:
• снизить дефицит высококвалифицированных врачей-патоморфологов в субъектах РФ;
• сгладить географическое несоответствие в распределении профессионалов в области пато-морфологии и лучевой диагностики;
• расширить зону оказания услуг по исследованию образцов IV—V категорий сложности, что особенно актуально для регионов, имеющих ограниченный доступ к службам здравоохранения;
Менеджер / Manager № 10
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2022 .
• расширить спектр проводимых исследований, в том числе используемых дополнительных методик, таких как выявление экспрессии, транслокаций, мутаций генов;
• повысить качество постановки диагноза вследствие возможности получения «второго мнения» региональными врачами-патоморфологами, не имеющими доступа к мультидисциплинарным командам врачей и узкоспециализированному оборудованию;
• снизить количество летальных исходов вследствие повышения скорости и качества прижизненной диагностики, а также принятия более быстрого и точного плана лечения онкологических заболеваний;
• повысить квалификацию врачей-патологоанатомов и врачей лучевой диагностики «на местах» вследствие проведения референс-центром широкого спектра учебно-консультативных и методических мероприятий, активного использования наставничества для координации диагностики и лечения в региональных медицинских учреждениях, работающих с онкологическими больными;
• обеспечить контроль за соблюдением стандартизированных процессов проведения пато-морфологических исследований и внести каче-
ственные изменения в алгоритмы проведения прижизненных патологоанатомических исследований;
• повысить эффективность и рациональность использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов за счет оптовой закупки и автоматизации ручного труда, как следствие, снижение себестоимости исследований.
Заключение
Представленный опыт функционирования Ре-ференс-центра патоморфологических, иммуноги-стохимических и лучевых методов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России позволяет отметить, что создание референс-центров на базе крупных научно-исследовательских центров является перспективным вектором развития, так как будет способствовать повышению эффективности использования имеющегося кадрового потенциала, дорогостоящего оборудования и расходных материалов, расширению спектра проводимых исследований, что в свою очередь приведет к улучшению качества прижизненной диагностики и лечения пациентов со злокачественными новообразованиями.
1. Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы Российской Федерации: Отраслевое статистическое исследование за 2021 год. Под ред. Франка Г.А. и Стародубова В.И. Минздрав России. М.; 2022.
2. Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы Российской Федерации: Отраслевое статистическое исследование за 2018 год. Под ред. Франка Г.А. Минздрав России. М.; 2019.
3. Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы Российской Федерации. Отраслевое статистическое исследование за 2016 год. Под ред. Франка Г.А. Минздрав России. М.; 2017.
4. Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы Российской Федерации: Отраслевое статистическое исследование за 2017 год. Под ред. Франка Г.А. Минздрав России. М.; 2018.
5. Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы Российской Федерации. Отраслевое статистическое исследование за 2015 год. Под ред. Франка Г.А. Минздрав России. М.; 2016.
6. Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы Российской Федерации. Отраслевое статистическое исследование за 2013 год. Под ред. Франка Г.А. и Малькова П.Г. Минздрав России. М.; 2014.
7. Состояние и основные задачи развития патолого-анатомической службы Российской Федерации. Отраслевое статистическое исследование за 2014 год. Под ред. Франка Г.А., Какориной Е.П., Никитина И.Г. Минздрав России. М.; 2015.
№ 10
2022
Manager
Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
о
REVIEW
THE URGENCY OF IMPLEMENTATION OF THE REFENCE CENTER APPROACH IN PATHOLOGY PRACTICE
L.S. Urusovaa, E.E. Porubayevab: , G.A. Mel'nichenkoc, N.G. Mokryshevad
a, c, d Endocrinology research center, Moscow, Russia;
b FMSMU I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia.
b https://orcid.org/0000-0002-2611-9320; d https://orcid.org/0000-0002-9717-9742
H Corresponding author: Porubayeva E.E.
' https://orcid.org/0000-0001-6891-0009; : https://orcid.org/0000-0002-5634-7877;
ABSTRACT
The project to establish the reference center for addressing scientific-practice, organizational and methodological challenges of immunohistochemical, pathomorphological and molecular genetic laboratories and centers of data analysis and interpretation of radiological methods started in 2020 within the Department of fundamental pathology of Endocrinology research center. The present review focuses on the prospects of a concept of reference center with an emphasis on the current state of Russian pathology service. Keywords: reference center, reference approach, problems of Russian pathology service.
For citation: Urusova L.S., Porubayeva E.E., Mel'nichenko G.A., Mokrysheva N.G. The urgency of implementation of the refence center approach in pathology practice // Manager Zdravoohranenia. 2022; 10: 51-60. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-10-51-60.
REFERENCES
1. Sostoyanie statisticheskoe
2. Sostoyanie statisticheskoe
3. Sostoyanie statisticheskoe
4. Sostoyanie statisticheskoe
5. Sostoyanie statisticheskoe
6. Sostoyanie statisticheskoe
7. Sostoyanie statisticheskoe
I osnovnye issledovanie i osnovnye issledovanie i osnovnye issledovanie i osnovnye issledovanie i osnovnye issledovanie i osnovnye issledovanie i osnovnye issledovanie
zadachi razvitiya patologo-anatomicheskoi sluzhby Rossiiskoi Federatsii: Otraslevoe za 2021 god. Pod red. Franka G.A. i Starodubova V.I. Minzdrav Rossii. M.; 2022.
zadachi razvitiya patologo-anatomicheskoi sluzhby Rossiiskoi Federatsii: Otraslevoe za 2018 god. Pod red. Franka G.A. Minzdrav Rossii. M.; 2019.
zadachi razvitiya patologo-anatomicheskoi sluzhby Rossiiskoi Federatsii. Otraslevoe za 2016 god. Pod red. Franka G.A. Minzdrav Rossii. M.; 2017.
zadachi razvitiya patologo-anatomicheskoi sluzhby Rossiiskoi Federatsii: Otraslevoe za 2017 god. Pod red. Franka G.A. Minzdrav Rossii. M.; 2018.
zadachi razvitiya patologo-anatomicheskoi sluzhby Rossiiskoi Federatsii. Otraslevoe za 2015 god. Pod red. Franka G.A. Minzdrav Rossii. M.; 2016.
zadachi razvitiya patologo-anatomicheskoi sluzhby Rossiiskoi Federatsii. Otraslevoe za 2013 god. Pod red. Franka G.A. i Mal'kova P.G. Minzdrav Rossii. M.; 2014.
zadachi razvitiya patologo-anatomicheskoi sluzhby Rossiiskoi Federatsii. Otraslevoe za 2014 god. Pod red. Franka G.A., Kakorinoi E.P., Nikitina I.G. Minzdrav Rossii. M.; 2015.
%
зЯо
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Урусова Лилия Сергеевна - канд. мед. наук, заведующая Отделом фундаментальной патоморфологии, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Liliya S. Urusova - Ph.D. (Medicine), Head of the Department of fundamental pathology of Endocrinology research center, Moscow, Russia.
E-mail: liselivanova89@yandex.ru
Порубаева Эрика Эдуардовна - студентка 5 курса, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия.
Erika E. Porubayeva - student of FMSMU I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia. E-mail: porubaeva.erika@bk.ru
Мельниченко Галина Афанасьевна - д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, г. Москва, Россия. Galina A. Mel'nichenko - D.Sc. (Medicine), Professor, Deputy Director of Research at Endocrinology research center, Moscow, Russia.
Мокрышева Наталья Георгиевна - д-р мед. наук, профессор, директор, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Natal'ya G. Mokrysheva - D.Sc. (Medicine), Professor, Head of Endocrinology research center, Moscow, Russia.
Менеджер / Manager № 10
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2022 *
