CC BY
149
Краткие сообщения
И.А. Громов, Р.М. Торшхоева, Л.С. Намазова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Актуальность применения поливитаминов у детей в современной России
В феврале 2008 г. состоялся XII Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». В ходе конгресса были затронуты многие вопросы клинической и фундаментальной медицины. В том числе состоялся ряд симпозиумов, посвященных сбалансированному питанию детей современной России.
С целью изучения актуальности применения поливитаминных препаратов среди участников тематических симпозиумов Конгресса был проведен опрос, в котором приняли участие 250 врачей из разных регионов России. Вопросы и ответы респондентов представлены в таблице. В преобладающем большинстве мнение наших коллег совпадало с данными зарубежной и отечественной литературы. Однако, отмечено и расхождение между бытующим представлением в практической педиатрии и результатами современных научных исследований. Подробнее обсуждение результатов опроса представлено ниже.
Потребность человека в витаминах сформировалась в процессе его многовекового развития и соответствует тому их количеству, которое наши предшественники традиционно получали с большим объемом достаточно разнообразной пищи, сопоставимой с их активным об-
разом жизни. В результате резкого снижения энерготрат, обусловленного научно-техническим и социальным прогрессом последних десятилетий, ограниченный рацион современного человека, вполне достаточный по калорийности, не может полностью обеспечить нашу потребность в витаминах. Расчеты показывают, что даже самый сбалансированный и разнообразный рацион на 2500 ккал, соответствующий средним энергозатратам современного человека, дефицитен по большинству витаминов на 20-30%. Массовые обследования взрослых и детей в различных регионах России убеждают, что витаминный дефицит обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний, наиболее, казалось бы, благоприятный, период года [1]. Таким образом, поливитаминные комплексы необходимо применять в течение всего года.
Необходимо помнить, что прием минералов рекомендуется при выявленном дефиците, а переизбыток может быть намного опаснее их недостатка [2].
В зависимости от глубины и тяжести витаминной недостаточности выделяют три ее формы: авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность витаминами [3-5].
100
Таблица. Опросник по применению педиатрами витаминов у детей и ответы респондентов
Вопросы анкеты Ответы респондентов
Как часто Вы назначаете витамины? 92% педиатров назначают витамины в течение всего года
Целесообразно ли, по Вашему мнению, раздельно назначать витамины и минералы? 81% предпочитают поливитаминные комплексы, содержащие одновременно витамины и минералы
Часто ли в Вашей практике встречаются дети с клиническими проявления авитаминозов? Ни у кого из опрошенных не встречались дети с клиническими проявлениями авитаминоза
Часто ли в Вашей практике встречаются дети с клиническими проявления гиповитаминозов? 5% педиатров отмечали у своих пациентов клинические проявления гиповитаминоза (в основном, витамина D)
Часто ли в Вашей практике встречаются дети с субнормальным обеспечением витаминами? Субнормальную обеспеченность витаминами у своих пациентов отметили 84% педиатров
Встречались ли в Вашей практике гипервитаминозы и, если да, то каких витаминов? Ни у кого из пациентов педиатры не наблюдали клинические проявления гипервитаминозов
Часто ли отмечаются аллергические реакции у пациентов после назначения им поливитаминных комплексов? В 5% случаев при назначении поливитаминных комплексов отмечались аллергические реакции
Согласны ли Вы с утверждением, что детям и взрослым нужно примерно одинаковое количество витамина D и Са? 96% опрошенных считали, что детям и взрослым нужно различное количество витамина D и Са
Авитаминоз — это крайне редкое состояние, характеризующееся полным истощением содержания в организме витамина (витаминов), характерного и специфичного именно для конкретной клинической ситуации. Конечно, в настоящее время авитаминозы встречаются на земле достаточно редко, в основном, в экономически запущенных регионах Африки и юго-восточной Азии. Гораздо чаще можно диагностировать гиповитаминоз — состояние выраженного, но не полного, снижения в организме запасов витамина, вызывающее появление малоспецифических и слабо выраженных клинических симптомов, а также специфической клинической симптоматики. Наиболее распространенной формой витаминной недостаточности в настоящее время является субнормальная обеспеченность витаминами, которая имеет место среди практически здоровых детей различного возраста. Субнормальная обеспеченность витаминами — доклиническая стадия дефицита витаминов, обычно проявляющаяся нарушениями метаболических и физиологических реакций, в которых участвует конкретный витамин, а также отдельными микросимптомами.
Для конкретных витаминодефицитов (и гиповитамино-зов) характерны специфические проявления и симптомы. Последние общеизвестны и изложены в соответствующей литературе, поэтому не имеет смысла излагать их подробно в данной работе. Следует лишь указать, что
внимания клиницистов заслуживают преимущественно гиповитаминозы С, В1, В2, В6, РР (В3), В12, А, D, а также дефицит фолиевой кислоты (фолацина) и витамина К (метадиона).
Некоторые из перечисленных гиповитаминозов особенно характерны для детей. В частности, дефицит витамина D широко распространен среди детей первых лет жизни и сопровождается развитием рахита (классического или витамин D-резистентного). У детей первого месяца жизни в РФ до сих пор встречается состояние, связанное с дефицитом витамина К, известное под названием геморрагической болезни новорожденных (у детей более старшего возраста возможно появление так называемой поздней геморрагической болезни). Что касается трех оставшихся витаминов, то дефицит пантотеновой кислоты (витамина В5) и биотина (витамина Н) встречается крайне редко, а гиповитаминоз Е у человека вообще не описан [6]. Данные заболевание требуют назначения моновитаминных препаратов.
Так называемая неспецифическая витаминная недостаточность у пациентов любого возраста характеризуется группой таких признаков, как повышенная утомляемость или возбудимость, раздражительность, снижение аппетита различной степени выраженности (вплоть до анорексии), нарушение сна и т.п. [1, 7]. Подобные симптомы нередко приписывают весенним гиповитаминозам, хотя
СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ РЕКОМЕНДУЕТ
-е
ЇІМКОВИТ'
сироп
мультивитаминный
Сироп ДЛЯ детей
Сішот-ґ
Витамины и минералы для успеха Вашего ребенка.
зек*
ІйКОМх
ІГОД
4 года+
5 лет +
7лет+-
Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.
Per. уд. М3 РФ
Пиковит пастилки - per.yfl.N9 П № 013559/01 от 05.09.07 Пиковит Д - per. уд № П N“013771/01 от 0712.2007 Пиковит сироп - рег.уд.№ П № 013559/02 от 31.08.07 Пиковит форте - реп уд. № П №013746/01 от 26.11.2007
Наши инновации и опыт -залог эффективных и безопасных препаратов высочайшего качества.
Представительство в РФ: 123022, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 13, стр. 41, эт. 5. Тел.: (495) 739 66 13. Факс: (495) 225 33 14. E-mail: ¡nfo@krka.ru
101
-е-
V
3
VO
о
о
о
О)
и
а
их возникновение обычно не ограничивается сезонными климатическими и иными особенностями. Патологические изменения состояния кожных покровов и слизистых оболочек, нарушения нормального функционирования органов гастроинтестинального тракта, нарушения в формуле крови (гемоглобин и т.д.) — все это частые проявления, сопутствующие витаминодефицитам различной выраженности [8].
Нельзя не назвать и другую, диаметрально противоположную, проблему витаминной обеспеченности. Врачи знают, что длительное потребление жирорастворимых витаминов в количествах, превышающих суточную потребность в них, нередко приводит к развитию интоксикации — гипервитаминозам, которые могут быть как изолированными, так и сочетанными. Хорошо памятен не только врачам, но и всем гражданам России случай из далеких постзастойных времен, когда на заре перестройки в одном из колхозов случилась эпидемия странной болезни с кишечным синдромом и выраженной интоксикацией. Этиологическую причину этой «инфекции» долго не могли определить. А оказалось все до банальности просто. Эпидемия оказалась массовым ги-первитаминозом А: жители близлежащих сел, которые охватила эпидемия, работали на птицефабрике и использовали дома для приготовления собственной пищи масло, обогащенное высокими дозами витамина А, которое своровали у кур.
Таким образом, передозировка жирорастворимых витаминов D, А и К может представлять серьезную опасность для здоровья. При этих видах гипервитаминозов пациентам требуется медицинская помощь, иногда в условиях стационаров.
Водорастворимые витамины в случае их избытка обычно успешно выводятся с мочой, хотя в отдельных случаях их передозировка может сопровождаться неблагоприятными эффектами. Патологические изменения в человеческом организме, сопряженные с передозировкой водорастворимых витаминов, вызываются пиридоксином, ниацином и крайне редко аскорбиновой кислотой. Отказ
от популярной в прошлом практики приема витаминов в «ударных» или «мегадозах» многократно снижает риск развития гипервитаминозов. Это тем более важно в свете того обстоятельства, что концепция Лайнуса Полинга о лечении целого ряда заболеваний высокими дозами отдельных витаминов не имеет ни малейшего научного обоснования. Более того, гипердозам витамина С приписывают даже онкогенный эффект.
При приеме витаминов у ребенка может развиться аллергическая реакция на какой-либо компонент лекарственной формы (сахарозу, красители, антиоксиданты, консерванты и др.), в которой представлен поливитаминный препарат (сироп, пастилки, таблетки, драже и т.д.). Чаще всего сами витамины здесь бывают ни при чем. Наоборот, при некоторых формах аллергии (например, при атопическом дерматите) предусмотрен прием поливитаминов, поскольку гипоаллергенные диеты, назначаемые таким пациентам, неминуемо приводят к развитию гиповитаминоза.
Детям и взрослым нужно примерно одинаковое количество витамина D и кальция. А раньше считалось, что дети нуждаются в большем их количестве, так как организм растет и кости формируются. Взрослый организм, конечно, не растет, но нуждается в постоянном обновлении, профилактике остеопороза. Хотя, безусловно, от отсутствия витамина D ребенок будет страдать сильнее [9, 10]. При ответе на вопрос: «Какие Вы назначаете чаще поливитаминные препараты: импортные или отечественные?» врачи из регионов отдавали предпочтение отечественным препаратам, в то время как педиатры крупных мегаполисов преимущественно назначали импортные поливитаминные комплексы, отдавая предпочтение препарату Пиковит (пастилки) (КЯКА, Словения). Врачи отмечали отсутствие аллергических реакций при назначении этого поливитаминного комплекса. Стоит отметить, что Пиковит (пастилки), единственный сбалансированный поливитаминный комплекс с адекватными дозировками отдельных компонентов, одобренный Союзом педиатров России.
102
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Тутельян В.А. Витамины: 99 вопросов и ответов. — М., 2000. — C. 47.
2. Szumska A. Mazur J. Evaluation of knowledge, attitudes and practice in healthy women of childbearing age concerning prophylactic folic acid-preliminary report // Med. Wieku Rozwoj. — 1999. — Oct-Dec. — P. 509-520.
3. Зиц С., Варпаховская И. Российскому фармрынку авитаминоз не грозит // Ремедиум. — 2001. — № 4. — С. 3-13.
4. Ладодо К.С., Спиричев В.Б. Витамины и здоровье детей // Педиатрия. — 1987. — № 3. — С. 5-10.
5. Nutrition of normal infants, ed. by Fomon S. — Mosby, 1993. — P 420.
6. Heinz handbook of nutri-tion/Yeung D.L (ed.). — 8th ed. HJ. Heinz Co., 1995. — P. 220.
7. Студеникин В.М. Гиповитаминозы и поливитамины // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 1. — С. 48-51.
8. Намазова Л.С., Громова О.А. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий. — М., 2003. — С. 62.
9. Bendich A., Mallick R., Leader S. Potential health economic benefits of vitamin supplementation // West J. of Medicine. — 1997. — May. — P. 306-312.
10. Botto L.D., Mulinare J., Erickson J.D. Occurrence of congenital heart defects in relation to maternal multivitamin use // Am. J. Epidemiology. — 2000. — May — P 878-884.
