CC BY
40
Исмоилов. И.И. доцент кафедра ИКП АДТИ Ташматова Г.А. ассистент кафедра ИКП АДТИ
АКТУАЛЬНОСТЬ ЛАБОРАТОРНЫХ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА В КАРДИОЛОГИИ
Аннотация: Произведен анализ исследования экспертов Европейского общества кардиологов о чувствительности и специфичности маркеров тропонинов (TnI, TnT), миоглобина и креатинфосфокиназы (СК-МВ) и других работ по данной проблеме. Самым информативным для диагностики является исследование уровня таких биомаркеров как тропонины в первые 6-24 часа после приступов стенокардии или же после приступа острого инфаркта миокарда. Произведен анализ повышения уровня СК-МВ и тропонинов при инфаркте миокарда на примере клинического случая, для более точного представления важности использования данных биомаркеров для диагностики повреждения миокарда.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, тропонины, миоглобин, СК-
МВ.
Ismoilov. I.I. associate professor department of ICP ADTI Tashmatova G.A. assistant department of ICP ADTI
RELEVANCE OF LABORATORY MARKERS OF MYOCARDIAL
DAMAGE IN CARDIOLOGY
Abstract: An analysis was made of a study by experts from the European Society of Cardiology on the sensitivity and specificity of markers of troponins (TnI, TnT), myoglobin and creatine phosphokinase (CK-MB) and other works on this issue. The most informative for diagnosis is the study of the level of biomarkers such as troponins in the first 6-24 hours after an attack of angina
pectoris or after an attack of acute myocardial infarction. An analysis was made of the increase in the level of CK-MB and troponins in myocardial infarction on the example of a clinical case, in order to more accurately represent the importance of using these biomarkers for diagnosing myocardial damage.
Key words: myocardial infarction, troponins, myoglobin, CK-MB.
ВВEДEНИE
Инфаркт миокарда по-прежнему занимает особое место в кардиологии. Эта патология сопряжена не только с осложнениями, но и нередко угрожает жизни пациента. Зачастую формируется по известному сценарию. Существующие факторы кардиального риска и/или дисфункция эндотелия запускают воспалительные и атеросклеротические изменения. Они, в свою очередь, вызывая ишемию миокарда и/или коронарный тромбоз, либо эмболию коронаров формируют участок некроза с последующим возникновением аритмии и кардиосклероза. Далее происходит ремоделирование и дилатация желудочков, приводящие к недостаточности сердца с возможностью летального исхода.
МАТEРИАЛЫ И МEТОДЫ
Классификация биомаркеров заболеваний сердечно-сосудистой системы:
1 Биомаркеры дислипидемии и модификации липопротеидов
2 Провоспалительные маркеры
3 Маркеры нестабильности и повреждения атеросклеротической бляшки
4 Маркеры ишемии и некроза сердечной мышцы.
РEЗУЛЬТАТЫ И ОБCУЖДEНИE
Маркеры нестабильной бляшки: Растворимый комплекс CD0L (sCD40L), Плацентарный фактор роста (PIGF), Плазменный протеин А, ассоциированный с беременностью (P^P -А).
Острофазные реактанты: С-реактивный белок (hhsCRP)
Маркеры ишемии: Ишемия модифицированный альбумин (ША), не связанные с альбумином жирные кислоты (FFАu), Холин, Гликогенфосфорилаза ВВ.
Маркеры некроза: cTnT, cTnI, Креатин-киназа МВ, Кардиопротеин, связывающий свободные жирные кислоты (H-FАBP), Ми- оглобин (Mb).
Миокардиальная дисфункция: BNP, NTropoBNP
Данная классификация важна, так как практически каждый биомаркер, представленный в ней, может быть использован для диагностики повреждений миокарда. Следует обратить внимание на перечень показателей повреждения миокарда, которые используются для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС). Диагностика по определению концентрации биомаркеров проводится с помощью специальных тест-систем. Нужно сказать о том, что все-таки, самым
важным критерием для каждого маркера является признание его эффективности для диагностики патологий сердечно-сосудистой системы, и доказательность этой эффективности. Расценивая биохимические маркеры по степени эффективности их диагностики, следует заметить, что она существует для следующих показателей: сердечные тропонины, изоформа МВ креатинкиназы, миоглобин, NTproBNP, hsCRP. Два последних не являются прямыми показателями некроза, но маркер NTpmBNP - показывает функциональные возможности миокарда, а hsCRP - это маркер воспаления, он характеризует дестабилизацию атеросклеротической бляшки и степень повреждения мышечной стенки сердца. Благодаря тому, что данные маркеры были внедрены в медицинскую деятельность для диагностики, стало более ясным формирование таких диагнозов, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия.
Несомненно, стоит заметить, что большинство традиционно используемых биомаркеров уходят из современной диагностической медицины. Например, такие показатели, как креатинфосфокиназа, изоформы лактатдегидрогеназы, аспартаттран-саминаза. В настоящий момент определение их концентрации с целью диагностики ОКС не рекомендуется.
ЗАКЛЮЧEНИE
Подведя итоги и обобщив исследовательские данные по увеличению концентрации биомаркеров, можно сказать, что в современном мире диагностика инфаркта миокарда непременно должна базироваться на определении уровня содержание специфических маркеров. В первую очередь, таких как тропонины, СК-МВ и миоглобин. Определение данных биомаркеров является чрезвычайно информативным методом диагностики инфаркта миокарда, и это очень важно, ведь инфаркт миокарда это патология, которая встречается довольно часто в наше время. Результаты определения количества биомаркеров повреждения миокарда помогут определить риски летального исхода, выбрать наиболее оптимальную тактику лечения и проследить эффективность назначенной терапии заболевания. Также, важным является определение количества биомаркеров и при хирургических манипуляциях на миокарде и коронарных сосудах. В данном случае, при повышении уровня тропонинов, уже можно поставить диагноз - инфаркт миокарда, даже без использования дополнительных методов диагностики этого заболевания, например, таких как ЭКГ. Однако изучение биомаркеров будет продолжаться.
Использованные источники:
1. Vittormi S., С1епсо А., Cаrdiоvаsculаr Ыотагсега: mc^sing, траС; оf lаbоrаtоry medicine in са^ю1о§у practice // СНтса1 Chemistry аnd Lаbоrаtоry Medicine. - 2018. - T. 46; № 6. - С. 748-763.
2. Голубев М.В. Миоглобин в диагностике инфаркта миокарда // Медицина обо мне. 2015. - https://medаbоutme. ru/zdоrоve/publikаcii/stаti/sоvety_vrаchа/miоglоbin_v_ diаgnоstike_infаrktа_miоkаrdа/ (Дата обращения 15.12.2018).
3. Р1еЬаш M., 2ашпойо M., Са^ас mercers: present аnd future // Шетайопа1 Jоumаl оf Clinicаl & Lаbоrаtоry Reseаrch. - 2019. - T. 29; № 2. -C. 56-63.
4. Сапрыгин Д.Б., Романов М.Ю. Миокардиальные мар- керы. Значение тропонинов I и T, креатинкиназы МВ и мио- глобина в диагностике острого инфаркта миокарда // Лабораторная медицина. - 2010. - №3. - С. 13-17.
5. Cleric А., Pаssinо C., Vittorini S., Emdin M. New апё emerging Ыошагке^ оf heаrt fаilure // Спйеа1 Reviews in Clinicаl Lаbоrаtоry Sciences. - 2019. - T. 464 № 3. - С. 107-128.
6. РкЬаш M., Hаrmоnizаtiоn in 1аbоrаtоry medicine: requests, sаmp1es, meаsurements аnd repоrts // Criticа1 Reviews in C1inicа1 Lаbоrаtоry Sciences. -2016. - T. 53; № 3. - С. 184-196.
