Научная статья на тему 'Актуальное консервативное лечение миомы матки. Улипристала ацетат и повреждение печени: надуманная трагедия?'

Актуальное консервативное лечение миомы матки. Улипристала ацетат и повреждение печени: надуманная трагедия? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
624
91
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гинекология
ВАК
Область наук
Ключевые слова
UTERINE LEIOMYOMA / HYSTERECTOMY / REGRESSION TREATMENT METHODS / ACUTE LIVER FAILURE / ULIPRISTAL ACETATE / ЛЕЙОМИОМА МАТКИ / ГИСТЕРЭКТОМИЯ / РЕГРЕССИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ / ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / УЛИПРИСТАЛА АЦЕТАТ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тихомиров Александр Леонидович

Миома матки является наиболее часто встречающимся опухолевидным тазовым образованием у женщин и самым распространенным показанием к гистерэктомии. Ранее была доказана эффективность долгосрочного интермиттирующего применения улипристала ацетата (УА) у больных с миомой матки. В мае 2018 г. способность УА вызывать лекарственное поражение печени (drug-induced liver injury DILI) была опровергнута, Европейская комиссия утвердила положительное решение. По заключению экспертизы Комитета по оценке рисков в сфере фармаконадзора (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee PRAC) соотношение польза/риск остается благоприятным. Выпущены рекомендации, направленные на уменьшение риска развития повреждения печени. УА остается 1-й линией лечения большинства миом.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тихомиров Александр Леонидович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Current conservative treatment of uterine fibroids. Ulipristal acetate and liver damage: contrived tragedy?

Uterine fibroids are the most common pelvic tumor formation in women and the most common indication for hysterectomy. The effectiveness of long-term intermittent use of ulipristal acetate (UA) in patients with uterine myoma has been proven earlier. In May 2018, the ability of UA to cause a drug-induced liver injury (drug-induced liver injury, DILI) was disproved, and the European Commission approved a positive decision. According to the conclusion Expertise of the Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee PRAC) the benefit/risk ratio remains favorable. Published recommendations are aimed at reducing the risk of liver damage. UA remains the 1st line of treatment for most myomas.

Текст научной работы на тему «Актуальное консервативное лечение миомы матки. Улипристала ацетат и повреждение печени: надуманная трагедия?»

DOI: 10.26442/20795696.2018.6.000053

Актуальное консервативное лечение миомы матки. Улипристала ацетат и повреждение печени: надуманная трагедия?

А.Л.Тихомиров

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова»

Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

pacificoff@mail.ru

Миома матки является наиболее часто встречающимся опухолевидным тазовым образованием у женщин и самым распространенным показанием к гистерэктомии. Ранее была доказана эффективность долгосрочного интермиттирующего применения улипристала ацетата (УА) у больных с миомой матки. В мае 2018 г. способность УА вызывать лекарственное поражение печени (drug-induced liver injury - DILI) была опровергнута, Европейская комиссия утвердила положительное решение. По заключению экспертизы Комитета по оценке рисков в сфере фармаконадзора (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee - PRAC) соотношение польза/риск остается благоприятным. Выпущены рекомендации, направленные на уменьшение риска развития повреждения печени. УА остается 1-й линией лечения большинства миом.

Ключевые слова: лейомиома матки, гистерэктомия, регрессионные методы лечения, острая печеночная недостаточность, улипристала ацетат. Для цитирования: Тихомиров АЛ. Актуальное консервативное лечение миомы матки. Улипристала ацетат и повреждение печени: надуманная трагедия? Гинекология. 2018; 20 (6): 4-7. DOI: 10.26442/20795696.2018.6.000053

Review

Current conservative treatment of uterine fibroids. Ulipristal acetate and liver damage: contrived tragedy?

A.L.Tikhomirov

A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation,

Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

pacificoff@mail.ru

Abstract

Uterine fibroids are the most common pelvic tumor formation in women and the most common indication for hysterectomy. The effectiveness of long-term intermittent use of ulipristal acetate (UA) in patients with uterine myoma has been proven earlier. In May 2018, the ability of UA to cause a drug-induced liver injury (drug-induced liver injury, DILI) was disproved, and the European Commission approved a positive decision. According to the conclusion Expertise of the Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee - PRAC) the benefit/risk ratio remains favorable. Published recommendations are aimed at reducing the risk of liver damage. UA remains the 1st line of treatment for most myomas.

Key words: uterine leiomyoma, hysterectomy, regression treatment methods, acute liver failure, ulipristal acetate.

For citation: Tikhomirov A.L. Current conservative treatment of uterine fibroids. Ulipristal acetate and liver damage: contrived tragedy? Gynecology. 2018; 20 (6): 4-7. DOI: 10.26442/20795696.2018.6.000053

Лейомиомы матки широко распространены, к моменту наступления менопаузы до 80% женщин имеют рентгенологические или патоморфологиче-ские признаки миомы матки (ММ) [1, 2]. Проблема ММ до настоящего времени является актуальной вследствие высокой частоты хирургического радикализма [3-5]. При этом этиология и патогенез лейомиомы матки остаются не до конца ясными [6, 7]. В зависимости от расположения и размеров ММ симптомы различаются по частоте возникновения и интенсивности и включают такие проявления, как тазовые боли и давление, болезненная менструация, анемия, вызванная сильным кровотечением, снижение качества жизни и бесплодие [3, 4].

Несмотря на то что гистерэктомия является радикальным решением в случае «симптомной» ММ, многие женщины предпочитают не удалять матку с целью сохранения фертильности или по другим причинам [8]. В течение последнего десятилетия отмечается сокращение частоты ги-стерэктомий при увеличении частоты альтернативных подходов к лечению ММ и маточных кровотечений [9].

Альтернативные методы лечения, такие как фокусированный ультразвук под управлением магнитно-резонансной томографии или эмболизация маточных артерий, обладают определенными преимуществами и недостатками в сравнении с хирургическими операциями. Вместе с тем существует потребность в медикаментозном лечении ММ, позволяющем отсрочить операцию или избежать ее, если это соответствует желанию пациентки. С помощью медикаментозно-регрессионного метода лечения ММ возможно добиваться сокращения размеров миоматозных узлов и матки, а также нивелировать симптомы заболевания.

Актуальными терапевтическими индукторами регрессии ММ являются агонисты гонадотропных рилизинг-гормо-нов (аГнРГ) и селективный модулятор рецепторов прогестерона (РП).

Уменьшать размеры миоматозных узлов и снижать интенсивность кровотечения могут аГнРГ. При сочетанных доброкачественных поражениях матки (ММ, гиперплазия эндометрия, аденомиоз) преимуществом гормональной аблации под влиянием аГнРГ является их способность не только регрессировать ММ, но и вызывать атрофические процессы в эктопическом и эутопическом эндометрии. Однако применение данных препаратов ограничено сроком от 3 до 6 мес в связи с выраженной супрессией синтеза эстрогенов, что ведет к появлению симптомов, схожих с симптомами менопаузы, и другим нежелательным явлениям.

Интерес к изучению возможности лечения ММ с использованием селективного модулятора РП был вызван тем, что натуральный прогестерон - основной гормон, стимулирующий рост ММ: клетки миомы экспрессируют функциональные РП; уровень не связанных РП в миомах выше, чем в миометрии; связывание с РП - в 3 раза выше в миомах, чем в миометрии; клетки миомы митогенно и пролиферативно чувствительны к действию прогестерона [6, 10, 14, 15].

К 2013 г. в западных странах in vitro уже было доказано селективное антипролиферативное, проапоптотическое и антифибротическое действие улипристала ацетата (УА) на миоматозные узлы [16, 17, 20, 21]. Также in vitro была продемонстрирована способность УА снижать в ММ экспрессию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), адре-номедуллина и их рецепторов, повышать деградацию экс-

трацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) путем увеличения матриксных металло-протеиназ и уменьшения их тканевых ингибиторов и коллагена [18, 21]. Однако исследования in vitro исключают важное значение аутокринно-пара-кринных патогенетических механизмов, которые являются неотъемлемыми звеньями сложных сигнальных путей, а оценка индекса апоптоза без сопоставления с уровнем митотиче-ской активности и пролиферации не вполне информативна. Именно поэтому на I этапе изучения УА целью нашего анализа стало проведение кли-нико-морфологического исследования с учетом основных показателей роста ММ. Нами была отобрана клинически примерно однородная группа пациенток с ММ по возрасту (37-42 года), размерам ММ (соответственно 16 нед беременности) и доминантного узла (10 см в диаметре), его локализации (интерстициальная с деформацией полости матки), симптоматике (ме-норрагии). Трехмесячный предоперационный курс лечения УА приводил к быстрому прекращению менометрор-рагий и уменьшению объема ММ без риска развития гиперплазии эндометрия. Такие же клинические результаты были отмечены в рандомизированных двойных слепых плацебо-контроли-руемых исследованиях за рубежом. В проведенном нами исследовании были зарегистрированы индукция апоптоза и угнетение пролифератив-ной и митотической активности клеток ММ. Однако уменьшение только объема паренхимы ММ не позволяет объяснить значительное сокращение размеров, так как в «простых» ММ более 1/3 их объема представлено стро-мой - ЭЦМ [6]. Кроме этого, в росте ММ большую роль играют процессы неоангиогенеза [19]. Проведенное нами исследование показало, что, как и предполагалось по результатам работ с использованием культур тканей, УА и в клинических условиях вызывает уменьшение объема ММ не только вследствие индукции апоптоза, снижения пролиферативной и митотиче-ской активности, но и благодаря подавлению ангиогенеза, продукции факторов роста (VEGF, эпидермаль-ный фактор роста - EGF, фактор роста фибробластов - FGF-2, трансформирующий фактор роста - TGF-p1) в сочетании с повышением продукции матриксных металлопротеиназ (MMP-2, 10, 12) и снижением их тканевых ингибиторов (TIMP-1, 2, 3). Это приводит к редукции сосудистого русла, ре-моделированию и уменьшению объема ЭЦМ ММ. Одновременное подавляющее влияние на паренхиматозный компонент, ангиогенез и ЭЦМ объясняет механизм быстрого, выраженного и пролонгированного уменьшения объема ММ под влиянием УА [7]. Последующие европейские исследования механизма регрессирующего воздействия УА на ММ объясняют еще более тонкие механизмы [22]. Безусловно, ММ гормонально зависима, а

прогестерон играет критическую роль в ее развитии и росте. Но стероидно зависимый рост ММ локально опосредуется цитокинами и факторами роста. В ЭЦМ ММ, в основном обеспечивающим ее рост, повышена экспрессия активина А - фактора роста из семейства TGF-p, активирующего синтез фибронектина (одной из самых значимых составляющих ЭЦМ ММ) и VEGF-A. В культуре гладкомышечных клеток ММ in vitro показана способность УА блокировать активин А, его рецепторы и VEGF-A при отсутствии подобного воздействия на неизмененный миометрий. То есть дополнительной изученной важной мишенью в сокращении объема ММ при использовании УА может быть активин А.

УА не только оказывает прямое действие на миоматозные узлы: подавляет пролиферацию, гипертрофию, мито-тическую активность, антиапоптоти-ческие механизмы, индуцирует апоп-

тоз, снижает экспрессию вызы-

вает склероз и гиалиноз, обеспечивает антифибротический эффект, - но и действует на гипоталамо-гипофизар-ном уровне - супрессирует гонадо-тропную функцию и фолликулогенез, сохраняя концентрацию эстрадиола на уровне средней фолликулярной фазы (60-150 пг/мл), не вызывая аменорею [23-25]. УА провоцирует аменорею в первые 7-10 дней применения, способствуя вместе с препаратами железа полному купированию анемии за 13 нед [26, 27]. Аменорея объясняется прямым действием на эндометрий, выраженным спазмом спиральных артерий [22], супрессией VEGF и частично связана с отсутствием овуляции [23].

Последующее наблюдение подгруппы женщин, которые не подверглись хирургическому вмешательству после 3-месячного исследования, показали, что УА оказывает сохраняю-

ЭСМИЯ ПРОДОЛЖАЕТ МЕНЯТЬ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ

Эсмия® - первый препарат

для долгосрочной терапии миомы матки1

° Зарегистрирован для курсового лечения1 о Быстрый, надежный и длительный контроль кровотечений2 ° Выраженное и устойчивое уменьшение размеров узлов2 о Улучшение качества жизни пациенток2 ° Хорошая переносимость2

1. ESMYA®SmPC. May 2018.

2. Donnez J, et al. Fertil Steril 2016;105:165-73.e4.

Гедеон Рихтер

ЭСМИЯ*

улипристала ацетат

Более 750 ООО женщин получили лечение

Рис. 1. Обзор по безопасности РРАС: случаи повреждений печени при терапии Эсмия,которые привели к трансплантации.

1. Пациентка 55 лет - текущий гепатит после прекращения приема Эсмия (нетипично для лекарственной гепатотоксичности). Сопутствующее применение цефуроксима не может быть исключено.

2. Пациентка 58 лет - патогистологическое исследование печени показало наличие ранее существовавшего хронического поражения печени вследствие цирроза.

3. Пациентка 45 лет - нельзя исключить фульминантный гепатит вследствие инфекции HHV6.

4. Пациентка 46 лет - нельзя исключить гепатит Е (известно, что иногда течение болезни носит фульминантный = мгновенный характер).

Примечание. ННУ6 - герпес-вирус человека 6-го типа.

щийся эффект (до 6 мес) после окончания лечения. Исследование PEARL III, проведенное в 18 исследовательских центрах в четырех странах Европы с одобрения Руководства по надлежащей клинической практике (GCP) Международной конференции по гармонизации, включало женщин репродуктивного возраста как минимум с одной ММ>3 см в диаметре, но не более 10 см, обильными менструальными кровотечениями и размером матки менее 16 нед беременности, которые имели показания к операции по поводу ММ [13]. Пациентки в возрасте 18-48 лет (n=132) с индексом массы тела от 18 до 40 кг/м2 и регулярным менструальным циклом в 22-35 дней с уровнем фол-ликулостимулирующего гормона 20 МЕ/л и менее подходили для участия в исследовании с использованием интер-миттирующих четырех курсов 3-месячного лечения УА Период вне лечения между каждым курсом УА включал одно менструальное кровотечение и начало второго. Конечные точки эффективности и безопасности оценивались после первого курса лечения, после каждого последующего курса терапии и через 3 мес после завершения последнего курса лечения. Результаты III этапа многоцентровых клинических исследований продемонстрировали высокую эффективность и безопасность повторных курсов терапии УА. Так, после первого 3-месячного курса терапии аменорея развивалась в среднем через 4 сут у 79% женщин, а объем ММ уменьшался на 45% (от 25 до 66%). После четырех 3-месячных курсов частота аменореи достигала 90%, а размеры ММ уменьшались на 72% объема, что позволило у части пациенток отказаться от хирургического вмешательства в связи со значительным и пролонгированным регрессом миоматозных узлов. В эндометрии у большинства женщин под влиянием УА развиваются обратимые (в течение нескольких недель даже после четырех курсов терапии) доброкачественные изменения только функционального слоя эндометрия, получившие название PAEC (PRM-Associated Endometrial Changes - изменения эндометрия, ассоцииро-

ванные с применением модуляторов РП), лежащие наряду с ановуляцией в основе аменореи [24, 25]. После прекращения лечения менструация обычно возвращается через 4-5 нед, и PAEC больше не регистрируется. Кроме этого, лечение УА уменьшает боль, связанную с ММ, улучшает качество жизни [13].

По данным постмаркетинговых исследований, после регистрации препарат получали более 765 тыс. пациенток, при этом были описаны спорадические случаи повреждения печени и печеночной недостаточности. В феврале 2018 г. Европейское агентство лекарственных средств (European Medicines Agency - EMA) объявило о временных ограничительных мерах в отношении применения ули-пристала, после того как были зарегистрированы 5 случаев лекарственного поражения печени (drug-induced liver injury - DILI), 4 из которых завершились трансплантацией органа, связанных с приемом Эсмии. После этого Комитет по оценке рисков в сфере фармаконадзора (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee - PRAC) выступил с рекомендациями для врачей, согласно которым не следовало назначать или продолжать лечение данным препаратом. В мае 2018 г. способность УА вызывать DILI не была подтверждена. Основанием для этого послужил подробный анализ этих 4 наблюдений (рис. 1).

Также было отмечено, что УА не относится к фармакоте-рапевтическим группам препаратов, ассоциированным с повышенным риском развития DILI; его химическая структура не схожа со структурой соединений, включенных Группой по лекарственноиндуцированному повреждению печени в список химических подгрупп/типов молекул, способных повышать риск развития DILI, особенно со структурой соединений, входящих в первые 100 позиций данного списка. Препараты, применение которых сопряжено с большим риском повреждения печени, включают комбинации амоксициллина и клавуланата, противотуберкулезные препараты, кетолиды, макролиды, производные триазола, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеинкиназы, нестероидные противовоспалительные препараты - производные фенилацетиловой кислоты, а также интерфероны.

Однако в итоге PRAC выпустил рекомендации, направленные на уменьшение риска развития повреждения печени, что позволило врачам и пациенткам продолжить использование УА в качестве 1 -й линии лечения ММ (рис. 2).

Эти поправки соответствуют закону Хая (руководство Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по ведению DILI от июля 2009 г.), согласно которому маркерами DILI являются повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ) более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы (ВГН), что указывает на гепатоцитолиз, и подъем уровня общего билиру-

Рис. 2. Долгосрочная курсовая терапия Эсмия с учетом новых предписанных мер мониторинга печени.

' Печеночные пробы должны быть выполнены перед началом терапии. Лечение нельзя начинать, если активность трансаминаз (АЛТ или АСТ) превышает 2хВГН (изолированно или в сочетании с билирубином более 2хВГН).

• Во время лечения печеночные пробы необходимо выполнять ежемесячно в течение первых 2 курсов терапии. Для последующих курсов лечения печеночные пробы необходимо выполнять однократно перед началом каждого нового курса терапии, а также при наличии клинических показаний.

' Кроме того, печеночные пробы необходимо выполнять через 2-4 нед после окончания лечения.

А 4 4 Л * А А. А. 1 1 л

3 мес 3 мес 3 мес 3 мес

Печеночные пробы перед началом лечения ■■ Ежемесячные печеночные пробы (только первые 2 курса) Щ УА 5 мг (¡^ Менструация

... Печеночные пробы через 2-4 нед после окончания лечения

1. Donnez J et al. Fertil Steril 2016; 105: 165-73.e4.

2. ESMYA SmpC. June 2018.

бина в 2 раза и более по сравнению с ВГН. Закон Хая в большей степени предсказывает риск развития летального исхода/трансплантации печени [28, 29]. Повышение активности АЛТ в 3 раза по сравнению с ВГН и увеличение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в 2 раза по сравнению с ВГН встречаются редко в популяции пациентов без заболеваний печени (0,5%) и могут считаться тревожными сигналами [28, 29]. Билирубин сам по себе рассматривается как биохимический показатель функции печени, однако для того чтобы исключить начальные признаки холестаза, следует проверить, выполняется ли условие: АЛТ ВГН/ЩФ ВГН<2. Более этого, в случае своевременного (очень быстрого) прекращения приема препарата наблюдается быстрое разрешение симптомов DILI в большинстве случаев потенциального медикаментозного повреждения печени.

В заключение необходимо отметить, что учитывая развитие острой печеночной недостаточности с траспланта-цией печени у 4 из 765 тыс. пациентов вне Российской Федерации и отсутствие случаев развития острого повреждения печени при использовании УА у пациенток с ММ в нашей стране, в протоколе обследования которых четко прописано требование оценки биохимического анализа крови (в том числе печеночные пробы) перед любым методом лечения и в его динамике, можно утверждать, что исключение пациентов с нарушением функции или заболеваниями печени на этапе обследования и контроль активности печеночных ферментов во время курсов лечения УА способны минимизировать риски DILI.

Преимущества использования УА для лечения ММ очевидны. Женщины в репродуктивном периоде желают сохранить свою репродуктивную функцию. Пациентки в пе-рименопаузальном периоде тоже желают сохранить матку. УА представляет собой единственную интернационально (более 80 стран мира) зарегистрированную долгосрочную альтернативу гистерэктомии для женщин с симптомной ММ.

Литература/References

1. Day Baird D, Dunson DB, Hill MC et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am JObstet Gynecol2003; 188 (1): 100-7.

2. Cramer SF, Patel A The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol 1990;94 (4): 435-8.

3. Stewart EA Nicholson WK, Bradley L et al. The burden of uterine fibroids for African-American women: results of a national survey. J Womens Health (Larchmt) 2013; 22 (10): 807-16.

4. DonnezJ, Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate?Hum Reprod 2002; 17:1424-30.

5. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society of Reproductive Surgeons. Myomas and reproductive function.FertilSteril2008;90 (5 Suppl): S125-S130.

6. Тихомиров АЛЛ. Миома, патогенетическое обоснование органосо-храняющеголечения.М, 2013./TikhomirovAL.Mioma,patogenetic-heskoe obosnovanie organosokhraniaiushchego lecheniia.M, 2013. [in Russian]

7. Тихомиров АЛЛ., Манухина ЕИ, Вученович ЮД. и др. Миома матки. Дифференцированный лечебный подход. Учебное пособие для врачей акушеров-гинекологов. М, 2015. / Tikhomirov AL., Manuk-hina EI., Vuchenovich luD. i dr. Mioma matki. Differentsirovannyi lec-hebnyi podkhod. Uchebnoe posobie dlia vrachei akusherov-ginekolo-gov. M, 2015. [in Russian]

8. Borah BJ, Nicholson WK, Bradley L et al. The impact of uterine leiomyomas: a national survey of affected women. Am J Obstet Gynecol 2013; 209 (4): 319.e1-20.

9. Wright JD, Herzog TJ, Tsui J et al. Nationwide trends in the performance of inpatient hysterectomy in the United States. Obstet Gynecol 2013; 122 (2Pt 1): 233-41-

1 O.Kim JJ, Sefton EC. The role of progesterone signaling in the pathogenesis of uterine leiomyoma. Mol Cell Endocrinol 2012; 358:223-31.

11. PEARL I Study Group. Donnez J, Tatarchuk TF, Bouchard P et al. Ulipristal acetate versus placebo forfibroid treatment before surgery. N EnglJ Med 2012; 366:409-20.

12. PEARL II Study Group. DonnezJ, Tomaszewski J, Vazquez F et al. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids. N Engl J Med 2012; 366:421-32.

13. PEARL III and PEARL III Extension Study Group. Donnez J, Vazquez F, Tomaszewski J et al. Long-term treatment of uterinefibroids with ulipristal acetate. Fertil Steril 2014; 101:1565-73.

14. Donnez J, Hudecek R, Donnez O et al. Efficacy and safety of repeated use ofulipristal acetate in uterine fibroids. Fertil Steril 2015; 103:5192715. Tsigkou A, Reis FM, Lee MH et al. Increased progesterone receptor expression in uterine leiomyoma: correlation with age, number of leio-myomas, and clinical symptoms. Fertil Steril 2015; 104:170-5.

16. Xu Q, Takekida S, Ohara N et al. Progesterone receptor modulator CDB-2914 down-regulates proliferative cell nuclear antigen and Bcl-2 protein expression and up-regulates caspase-3 and poly (adenosine 5 -diphosphateribose)polymerase expression in cultured human uterine leiomyoma cells. J Clin EndocrinolMetab 2005; 90:953-61.

17.Horne FM, Blithe DL. Progesterone receptor modulators and the endometrium: changes and consequences. Hum Reprod Update 2007; 13: 567-80.

18.Koji T, Chedid M, Rubin JS et al. Progesterone-dependent expression of keratinocyte growth factor mRNA in stromal cells of the primate endo-metrium: keratinocyte growth factor as a progestomedin. J Cell Biol 1994; 125:393-401.

19.Xu Q, Ohara N, Wei C et al. Progesterone receptor modulator CDB-2914 down-regulates vascular endothelial growth factor, adrenome-dullin and their receptors and modulates progesterone receptor content in cultured human uterine leiomyoma cells. Hum Reprod 2006; 21:2408-16.

20.Reinsch RC, Murphy AA, Morales AJ, Yen SS. The effects ofRU 486 and leuprolide acetate on uterine artery blood flow in the fibroid uterus: a prospective, randomized study. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:162327-

21.Courtoy G, Donnez J, Marbaix E, Dolmans MM. In vivo mechanisms of uterine myoma volume reduction with ulipristal acetate treatment. Fertil Steril 2015; 104:426-3422. ChwaliszK, Larsen L,Mattia-Goldberg C et al. A randomized, controlled

trial of asoprisnil, a novel selective progesterone receptor modulator, in women with uterine leiomyomata. Fertil Steril 2007; 87:1399-412.

23. Chabbert-Buffet N, Pintiaux-Kairis A, Bouchard P. Effects of the progesterone receptor modulator VA2914 in a continuous low-dose on the hypothalamicpituitary-ovarian axis and endometrium in normal women: a prospective, randomized, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:3582-9.

24. Williams AR, Bergeron C, Barlow DH, Ferenczy A Endometrial morphology after treatment of uterine fibroids with the selective progesterone receptor modulator, ulipristal acetate. Int J Gynecol Pathol 2012; 31: 556-69.

25.Musallam KM, Tamim HM, Richards T et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in noncardiac surgery: a retrospective cohort study Lancet 2011; 3 78:1396-40726. DonnezJ, Donnez O, Dolmans MM. With the advent of selective progesterone receptor modulators, what is the place of myoma surgery in current practice?? Fertil Steril 2014; 102:640-8.

27.Islam MS, Protic O, Giannubilo SR et al. Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options.J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:921 -34.

28. Chen M, Susuki A, Thakkar S et al. The largest reference drug list ranked by the risk for developing drug-induced liver injury in humans. Drug Discov Today 2016; 21: 648-53.

29.Lammert C, Einarsson S, Saha C et al. Relationship between daily dose of oral medications and idiosyncratic druginduced liver injury: search for signals. Hepatology 2008; 47:2003-9.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Тихомиров Александр Леонидович - д-р мед. наук, проф., проф. каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: pacificoff@mail.ru

GYNECOLOGY 2018 | Vol. 20 | No. 6 7

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.