Актовегин в лечении дисциркуляторной энцефалопатии и диабетической полинейропатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актовегин в лечении дисциркуляторной энцефалопатии и диабетической полинейропатии

Н.И. Шабалына

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) - хроническое поражение головного мозга сосудистого генеза, развивающееся чаще всего на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза или сочетания этих заболеваний [1, 2]. В связи с широкой распространенностью цереброваскулярной патологии в популяции и увеличением количества пожилых людей во всем мире наблюдается увеличение частоты случаев ДЭ и одного из ее грозных проявлений - сосудистой деменции.

В основе патофизиологии ДЭ лежат процессы хронической церебральной гипоперфузии. Механизмы смерти нейронов при этом связаны с нарушениями энергетического метаболизма, дисфункцией митохондрий и оксидантным повреждением [1]. При ДЭ возникает каскад патологических событий, включающий нарушение мембранной целостности, изменение ионного транспорта, протео-лиз, дисбаланс нейромедиаторных систем и апоптоз, что ведет к гибели нервных клеток.

Лечение пациентов с ДЭ представляется сложной и чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой, особенно в связи с необходимостью внедрения в клинику действенных методов нейропротекции [3-5]. Одним из лекарственных средств, обладающих выраженным нейропротек-тивным действием, является препарат Актовегин, содержащий в своем составе исключительно физиологичес-

Нонна Ивановна Шабалина -

Центральная поликлиника ОАО "РЖД", неврологическое отделение, врач-невролог.

кие компоненты (аминокислоты, оли-гопептиды, нуклеозиды, микроэлементы). Актовегин, являясь антиги-поксантом, активно влияет на уровень циклических нуклеотидов, поддерживающих окислительно-восстановительные процессы и адекватный церебральный метаболизм [6-8].

Целью настоящего исследования была оценка влияния препарата Акто-вегин на прогрессирование ДЭ (динамику отдельных неврологических синдромов и когнитивных функций), а также оценка эффективности Актове-гина при лечении типичного неврологического осложнения сахарного диабета - диабетической полинейропа-тии (ДП).

Материал и методы исследования

На базе Центральной поликлиники ОАО "РЖД" нами было проведено комплексное обследование пациентов с ДЭ и ДП. У всех больных перед исследованием оценивался общесоматический и неврологический статус, изучались общеклинические и стандартные биохимические показатели крови и мочи, осматривалось глазное дно, проводились электрокардиография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, компьютерная томография головного мозга.

Всего обследовано 100 пациентов, в том числе 80 с ДЭ и 20 с ДП (в анамнезе - сахарный диабет на протяжении не менее 15 лет). Пациенты наблюдались в течение года. Курс лечения Актовегином включал 10 внутривенных вливаний 10% раствора (250 мл) с последующим ежедневным

приемом препарата в виде таблеток по 200 мг 3 раза в день в течение 2 мес. Курсы лечения проводились дважды в год в дневном стационаре. При обследовании больных оценивалось влияние препарата на выраженность неврологических симптомов и когнитивных функций, а также на характер прогрессирования заболевания. Обследование проводилось на 3-м, 6-м и 12-м месяцах. Анализ эффективности лечения основывался на результатах следующих исследований (шкалы, тесты) [9]:

• общий неврологический статус;

• субъективная оценка основных клинических симптомов болезни (головная боль, головокружение, шум в голове, забывчивость, нарушение сна, утомляемость) с использованием 5-балльной рейтинговой шкалы (диапазон изменения от 0 (нет нарушений) до 4 баллов (грубые нарушения)) со стандартизированными критериями оценки выраженности каждого симптома;

• краткая шкала оценки психического статуса - MMSE (Mini Mental State Examination);

• шкала тревоги Спилбергера (State Trait Anxiety Inventory);

• шкала Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale);

• шкала нейропатического дисфункционального счета (NDS);

• шкала неврологических симптомов (TSS).

Результаты

Диабетическая

полинейропатия

Субъективные ощущения у пациентов с ДП (боль, жжение, парестезии,

10 Атм/сферА. Нервные болезни 4*2008 www.atmosphere-ph.ru

Таблица 1. Динамика состояния пациентов с ДП по шкале неврологических симптомов (ТЭБ)

Субъективные ощущения До лечения Актовегином (средний балл) На фоне лечения (средний балл)

3 мес 6 мес

Симптомы

жжение 2 2 1

онемение 2 1 1

боли 2 1 0

парестезии 2 1 1

Локализация

стопа 2 1 1

икры 1 0 0

Время

возникновения

ночью 2 1 1

днем 2 0 0

Таблица 2. Динамика балльной оценки неврологических синдромов пациентов с I стадией ДЭ

Сроки наблюдения

Синдромы исследования 3 мес 6 мес

Астенический Актовегин 52,8 46,4

синдром Группа сравнения 15,5 16,7

Вестибулярная Актовегин 42,8 31,9

атаксия Группа сравнения 13,1 13,3

Шкала тревоги Актовегин 57,1 50,7

Группа сравнения 29,7 32,5

Шкала депрессии Актовегин 38,8 34,4

Группа сравнения 11,1 20,1

Шкала мотивации Актовегин 39,4 32,3

Группа сравнения 6,3 21,2

Шкала ММ8Е Актовегин 34,3 27,9

Группа сравнения 8,7 15,1

онемение) по шкале Т88 достоверно уменьшились уже к 3-му месяцу лечения Актовегином (табл. 1). Положительной также была динамика объективных симптомов по шкале N08: улучшение чувствительности в области голеней отмечалось к 3-му месяцу лечения, в области стоп - к 12-му месяцу. Оживление сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых) отмечено к 6-му месяцу наблюдения.

Отдельного анализа заслуживают результаты лечения ДП у 5 пациентов с начальной стадией заболевания (I стадия развития "диабетической стопы", характеризующаяся поверхностными трофическими нарушениями). Уже на 8-е сутки лечения Актовегином у этой категории пациентов была отмечена местная положительная динамика в виде уменьшения болей в области стопы и исчезновения трофических нарушений на стопе (рисунок).

Дисциркуляторная

энцефалопатия

При оценке эффективности Акто-вегина в лечении ДЭ нами в качестве группы сравнения оценивались пациенты, у которых проводилась стандартная гипотензивная и антитром-ботическая терапия. Сравнительный анализ групп больных, получавших Ак-товегин или стандартную сосудистую терапию, свидетельствовал об их сопоставимости по полу, возрасту, этиологии ДЭ, тяжести течения и преиму-

щественной локализации патологического процесса.

В течение всего периода наблюдения базовая терапия, назначаемая больным группы сравнения, способствовала регрессу астенического синдрома и улучшению ряда нейро-психологических характеристик, в частности показателей тревоги и мотивации, а также оценки по шкале ММ8Е (р < 0,05). В табл. 2-4 представлены результаты лечения больных с различными стадиями ДЭ в основной группе и группе сравнения.

Сравнение результатов лечения у больных ДЭ I стадии в исследуемой группе и группе сравнения свидетельствует о положительном влиянии Ак-товегина на неврологические показатели: отмечен регресс астенического

20 18 16 14

0

Исходно 1-е 2-е 3-е сутки сутки сутки

синдрома, вестибулярной атаксии, улучшение балльной оценки по шкалам мотивации и тревоги (см. табл. 2). У больных ДЭ II стадии Актовегин положительно влиял на динамику вестибулярной атаксии и псевдобульбар-ных нарушений (в данном случае - аксиальных рефлексов), а также на балльную оценку по шкале "движение". Обращает на себя внимание значительное увеличение выраженности терапевтического "следового" эффекта Актовегина по всем неврологическим шкалам к 3-му месяцу наблюдения, что было особенно выражено у пациентов с ДЭ II стадии. Терапевтический эффект Актовегина сохранялся до 4 мес после окончания лечения (см. табл. 3). У больных с ДЭ III стадии также была продемонстри-

4-е 5-е 6-е 7-е 8-е утки сутки сутки сутки сутки

Динамика симптомов ДП ("диабетическая стопа") на фоне лечения Актовегином.

Атм ,-сферА. Нервные болезни 4*2008 www.atmosphere-ph.ru

Таблица 3. Динамика балльной оценки неврологических синдромов пациентов со II стадией ДЭ

Таблица 4. Динамика балльной оценки неврологических синдромов пациентов с III стадией ДЭ

Синдромы Группа исследования Сроки наблюдения Синдромы Группа исследования Сроки наблюдения

3 мес 6 мес 3 мес 6 мес

Астенический Актовегин 44,4 35,6 Астенический Актовегин 33,7 23,4

синдром Группа сравнения 11,3 14,1 синдром Группа сравнения 9,3 11,1

Шкала движения Актовегин 16,2 14,0 Шкала движения Актовегин 11,2 9,0

Группа сравнения 6,3 6,5 Группа сравнения 3,7 4,0

Шкала псевдобуль- Актовегин 18,8 17,2 Шкала псевдобуль- Актовегин 10,1 14,1

барного синдрома Группа сравнения 2,1 2,1 барного синдрома Группа сравнения 0,9 0,6

Шкала амиостати- Актовегин 15,4 11,3 Шкала амиостати- Актовегин 17,2 11,1

ческого синдрома Группа сравнения 1,1 2,1 ческого синдрома Группа сравнения 0,4 1,1

Шкала тревоги Актовегин 32,8 25,9 Шкала тревоги Актовегин 20,9 16,6

Группа сравнения 9,1 10,9 Группа сравнения 5,1 7,1

Шкала депрессии Актовегин 18,5 15,3 Шкала депрессии Актовегин 11,6 8,8

Группа сравнения 5,8 7,1 Группа сравнения 3,5 4,2

Шкала мотивации Актовегин 26,4 25,0 Шкала мотивации Актовегин 14,6 11,9

Группа сравнения 4,0 11,8 Группа сравнения 3,4 5,1

Шкала ММББ Актовегин 31,4 26,4 Шкала ММББ Актовегин 18,0 13,6

Группа сравнения 3,6 10,7 Группа сравнения 2,9 5,3

рована высокая клиническая эффективность Актовегина в отношении балльных оценок по шкалам астенического синдрома, движения, атаксии, псевдобульбарного и амиостати-ческого синдромов (см. табл. 4).

Результаты проведенного исследования подтвердили эффективность и безопасность курсового применения Актовегина при лечении пациентов с ДЭ. До начала лечения степень снижения когнитивных функций по шкале ММЭБ оценивалась как деменция легкой степени выраженности. К концу курса лечения Актовегином у всех обследуемых отмечалась положительная динамика - улучшение когнитивных функций, процессов запоминания, вычислительных функций, концентрации внимания, также улучшились краткосрочная память и логическое мышление.

Наш опыт свидетельствует о явном положительном влиянии Актове-гина на течение диабетической поли-нейропатии: у пациентов значительно уменьшились боли и парестезии в ко-

нечностях, особенно в голенях и пальцах стоп, отмечалось оживление сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых). У 5 пациентов с начальной стадией "диабетической стопы" отмечалась положительная динамика уже к концу 8-х суток лечения Актовегином в виде рубцевания трофических нарушений на стопе.

Таким образом, полученные в настоящем исследовании результаты свидетельствуют о положительном влиянии Актовегина на неврологические синдромы ДЭ и ДП, что, по-видимому, опосредуется улучшением метаболизма нервных клеток, повышением устойчивости мозга к гипоксии и улучшением проведения по нервным волокнам. Применение Актовегина по указанной схеме у больных ДЭ и ДП сопровождается улучшением качества жизни и трудоспособности, а также общего самочувствия пациентов. Отмечается определенное нарастание терапевтического эффекта Актовеги-на после окончания курса лечения (вплоть до 4-5 мес наблюдения), что

способствует стабильному улучшению

состояния больных.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Хроническая ишемия головного мозга. М., 2001.

2. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Дис. ... докт. мед. наук. М., 1997.

3. Нейрометаболическая терапия хронической ишемии мозга: Метод. пособие Министерства здравоохранения и социального развития РФ / Под ред. Сус-линой З.А., Румянцевой С.А. М., 2005.

4. Одинак М.М., Вознюк И.А. Нейромета-болическая терапия при патологии нервной системы. СПб., 2001.

5. Федин А.И. // Атмосфера. Нервные болезни. 2002. № 1. С. 15.

6. Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике. М., 1997.

7. Гомазков О.А. // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прилож. "Инсульт". 2002. Вып. 7. С. 17.

8. Румянцева С.А. и др. // Клин. геронтол. 1996. № 2. С. 37.

9. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных сотрудников / Под ред. Беловой А.Н., Щепетовой О.Н. М., 2002.

j 4*2008

www.atmosphere-ph.ru