CC BY
17
У части больных (25,8%) кроме поражения слизистых полости рта, отмечалось поражение кожных покровов - цитостатические дерматиты. Лечение N0 у них проводилось сочетано с обработкой полости рта и кожного очага.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Оценка результатов лечения проводилась по субъективным признакам: болевой синдром, улучшение сна, повышение общего тонуса и объективному критерию визуальной оценке состояния слизистых.
Воздействие газовым потоком N0 не представляло для больных неприятных ощущений, оказывало быстрый обезболивающий эффект (все больные через 30-40 мин. после обработки могли принимать пищу).
Фибринозный налет на слизистых исчезал после * 1-2 сеансов, через 2-3 дня наступала полная эпите-лизация дефекта. При продуктивном воспалении после 1-2 сеансов купировался болевой синдром, уменьшались признаки воспаления (отек, гиперемия). Полное излечение наступало через 3-5 сеансов.
Заживление раневых поверхностей получено у 96,8% больных, сроки заживления составили 3-7 дней. У 2 больных с поражением слизистых площадью 1-1,5 см2 и наличием очагов на коже лечение заняло более длительное время (до 7 сеансов) и привело к полному заживлению раневых поверхностей. Неэффективным оказалась терапия моноксидом азота у 1 больного с кандидозным поражением слизистых полости рта.
ВЫВОДЫ
1. Метод обработки эпителиальных дефектов газовым потоком N0, как осложнения полихимиотерапии, нуждается в дальнейшем изучении и накоплении материала, но и наши скромные исследования и результаты делают возможным считать этот метод перспективным в лечении стоматитов.
2. Оригинальная методика ТЧО-терапии (воз-душно-газовый поток) исключает контакт манипулятора с раневой поверхностью, безболезнен, не вызывает отрицательных эмоций у детей, что является преимуществом ЫО-терапии перед другими методами.
3. Необходимо разработать четкие и объективные критерии оценки эффективности метода, более точную дозировку концентрации молекул N0 на раневой поверхности.
4. При наличии воспаления в ране отмечена выраженная антибактериальная активность N0, причина данного явления пока малообъяснима.
5. Кандидозные поражения слизистых рта не поддаются 1Ч0-терапии, поэтому перед лечением необходимо дополнительное бактериологическое исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дурнов Л.А.. Детская онкология / Л.А. Дур-нов, Г.В Голдобенко // М., Медицина, 2002-608 с.
2. Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспектива исследований / "Биохимия", 1998. -т.63 .- № 7,- С. 867-869.
3. Григорьян А.С. Применение нового биологического фактора-экзогенного оксида азота при хирургическом лечении парадонтита. / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов // Стоматология, 2001,-т.80.-№ 1,- С. 80-83.
4. Детская онкология. Руководство для врачей / Под ред. Белогуровой М.Б. // С.Петербург, 2002. -351 с.
5. Профилактика осложнений химиотерапии злокачественных опухолей у детей. Руководство для врачей / Москва, "Клевер Принт", 2002..-116с.
6. Руководство по детской онкологии / Под ред. Дурнова Л.А. // Москва,"Миклош", 2003.-504 с.
7. Химиотерапия опухолевых заболеваний / Под ред. Переводчиковой Н.И. // Москва, 2000.-392 с.
УДК.-616.8:616-053.2
В.А. Петрова, Е.В. Осипова, Н.В. Королева
АКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ЭЭГ-ТИПАМИ
Центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Проведены исследования показателей перекисного окисления липидов в сыворотке крови детей младшего школьного возраста с различными типами электроэнцефалограмм. Интегральная оценка функционального состояния головного мозга, оцениваемая с помощью электроэнцефалографии находит свое подтверждение в изменении показателей про- и антиоксидантного статуса организма детей. .
Ключевые слова: педиатрия, ЭЭГ, пероксидация липидов
SYSTEM ACTIVITY OF ANTIOXIDANT DEFENCE OF ORGANISM IN CHILDREN WITH
DIFFERENT EEG TYPES
V.A. Petrova, E.V. Osipova, N. V. Korolyeva
RC ME ofESSC ofSD of RAMS (Irkutsk)
Investigations of lipid peroxdation products in blood serum were carried out in younger-school children with different electroencephalography types. Complex estimate of brain functional state, which is estimated by electroencephalography, is confirmed by change of antioxidant state in child organism.
Kew words: pediatria, CNS, metabolism
Предыдущими исследованиями было показано, что более чем у половины детей при поступлении в школу, регистрируются электроэнцефалограмма (ЭЭГ) с признаками легкой или выраженной задержки электрогенеза. На основании анализа количественных и качественных ЭЭГ-признаков и их выраженности нами были разработаны критерии «ЭЭГ соответствующая возрастной норме» (I тип), «ЭЭГ с легкой задержкой электрогенеза» (II тип), «ЭЭГ с выраженной задержкой электрогенеза» (III тип) [1].
Результаты исследования показателей ЭЭГ детей в возрасте 7-8 лет свидетельствовали, что только 27,9% из них соответствовали возрастной норме, 69,1% имели пограничные ЭЭГ, как с легкой задержкой, так и с выраженной задержкой электрогенеза [2].
ЭЭГ с легкой задержкой электрогенеза несут в себе проявления замедления становления необходимого уровня межъядерных связей, корковоподкорковых взаимоотношений, синхронизирующих механизмов. При ЭЭГ с выраженной задержкой электрогенеза наблюдается более стойкое торможение формирования этих проявлений, как результата разбалансировки различных функциональных систем мозга. В ЭЭГ с легкой задержкой и в ЭЭГ с выраженной задержкой электрогенеза отмечено сниженное в сравнении с нормой влияние ретикулярной формации ствола среднего мозга, низкая степень зрелости коры больших полушарий, незрелость механизмов генерации альфа-ритма, снижение уровня возбудимости и лабильности корковых нейронов, функциональная неустойчивость стволовых структур
[3].
Это позволило предположить, что ЭЭГ должна отражать особенности процессов метаболизма детей, в зависимости от их состояния.
До настоящего времени не проводили комплексной оценки метаболических процессов и показателей ЭЭГ с целью выявления их взаимосвязи. Такая задача требует использования интегративного метаболического показателя, который может оценить компенсаторноадаптивные возможности организма.
Система ПОЛ-АОЗ (перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита) является неспецифической реакцией организма в ответ на любые предъявленные воздействия [4]. Активность этой системы определяет способность организма к адаптации. К одному из проокси-дантных факторов, запускающих процесс окисления липидов, относятся некоторые металлы с переменной валентностью (железо). Известно, что антиоксидантная система (АОЗ) многофакторна и представлена ферментативным и не-ферментативным звеньями. К неферментативному звену АОЗ, в частности, относятся глута-тионовая система, витамины (А, Е, С, группы В и другие), биооэлементы (медь, цинк) [4,5]. Особую важность представляет баланс между системами перекисного окисления липидов (ПОЛ) и АОЗ, который позволяет сохранять жизненно важные функции клетки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучали показатели сыворотки крови детей 6-8 лет предварительно прошедших комплексное обследование педиатрами, психологами и невропатологами. Регистрацию и анализ ЭЭГ осуществляли по общепринятой методике [2]. Кровь у детей забирали натощак из локтевой вены в соответствии с общепринятыми требованиями.
В сыворотке крови определяли: общую ан-тиокислительную активность (АОА) [6]; со-
держание а - токоферола и ретинола флуоримет-рическим методом [7]; конъюгированные диеновые структуры гидроперекисей липидов [8]. Содержание меди, цинка, железа, калия, кальция, магния и натрия определяли на атомноабсорбционном спектрометре ААС-40 (Германия) [9].
РЕЗУЛЬТАТЫ
На основании результатов ЭЭГ были сформированы группы из обследованных детей: I группа - с ЭЭГ, соответствующими возрастной норме; II группа - с легкой задержкой электрогенеза ; III группа - с выраженной задержкой электрогенеза. Результаты исследования показателей системы АОЗ-ПОЛ представлены в таблицах 1 и 2.. Таблица 1.
Во II и III группах происходило увеличение уровня про- и антиоксидантных факторов. Так, у
детей легкой задержкой электрогенеза наблюдается повышение концентрации сывороточного железа, основного прооксиданта, по сравнению с группой детей с ЭЭГ, соответствующими возрастной норме, в 1.9 (Р< 0.01) (табл.1).. Это приводит к активации процессов перокси-дации липидов. Увеличение концентрации цинка и меди у детей этой группы (Р<0.05) могут рассматриваться в данном случае как компенсаторная реакция организма в ответ на активацию процессов пероксидации, поскольку эти металлы входят в активные центры антиокис-лительных ферментов. Этот факт подтверждается уровнем концентраций одного из первичных продуктов ПОЛ - ДК, содержание которого у детей 2 группы было снижено в 1.5 раза (Р<0.05) по сравнению с показателями, соответствующими возрастной норме (табл.1).
Таблица 1
Показатели системы ПОЛ-ЛОЗ в крови детей младшего школьного возраста с различным типом электрогенеза
Показатель Группы Р 1,2 Р1.3 ?2,3
1 2 3
Бе,мкмоль/л 22.85 42.19 38.53 <0.01 Б* <0.01С* <0.01 Б
ДК, мкмоль/л 2.19 1.54 2.32 <0.01 С
а- токоферол, мкмоль/л 8.29 8.29 ^7.61
Ретинол, мкмоль/л 2.18 2.27 1.91 <0.02 Б
Примечание: Б* - критерий Фишера, С* - критерий Стьюдента.
Таблица 2
Показатели АОС в крови детей младшего школьного возраста с различным
типом электрогенеза
Показатель Группы Р 1,2 Р.,з Р2,3
1 2 3
Ге/ДК 15.30 40.87 20.66 <0,05 С* <0.01 Б* <0.05 Б
ДК/Си 14.94 26.91 13.96 <0.05 С <0.01 С
дк/гп 13.48 26.19 13.37 <0.05 С <0.05 Б <0.05 С
ДК /ретинол 1,18 0,76 1,22 <0.05 Б <0.09С
а- токоферол/ДК 172.19 228.35 151.11 <0.01 С <0.01 С
АОА 14.62 14.12 18.78 <0.03С <0.01 С
АОА/Е 3.24 1.91 2.92 <0.01 Б
АОА/ДК 8.00 11.25 9.42 <0.01 Б
Примечание: С* - критерий Стьюдента, Б* - критерий Фишера.
Содержание в крови природных антиоксидантов - а - токоферола и ретинола у детей с легкой задержкой электрогенеза не изменялось по сравнению с показателями I группы. В группе детей с выраженной задержкой электрогенеза изменение концентраций микроэлементов аналогично показателям группы с легкой задержкой электрогенеза (II группа), за исключением содержание ДК в крови, концентрацию которого регистрировали на уровне показателей группы сравнения (табл. 1).
Для оценки- активности АОЗ и возможности нейтрализации продуктов ПОЛ необходимо оценивать соотношение показателей этих систем. К числу таких характеристик относятся соотношения прооксидантных и антиоксидантных факторов, а также общая антиокислительная активность. Последняя, по нашему мнению, является интегративным показателем, объединяющим в себе ферментативные и неферментативные факторы системы АОЗ. Показано, что в III группе происходит статистически значимое увеличение АОА (Р<0.01) как по сравнению с I, так и по сравнению и со II группой. Роль в системе АОЗ изучаемых микроэлементов и жирорастворимых витаминов определяется их соотношением с продуктами ПОЛ и общей АОА (табл. 2).
Как следует из полученных данных АОЗ более лабильна у детей II группы (табл.2). Это можно рассматривать как компенсаторную реакцию, которая свидетельствует об активности адаптивных процессов в организме детей. Таким образом, увеличение соотношения а - токоферол /ДК и снижение концентрации ДК в 1,5 раза (Р<
0.01) при стабильном уровне а - токоферола и ретинола, позволяет предположить, что это обусловлено активностью ферментативного звена на этапе процесса образования гидроперекисей и перехода их в ДК. Высказанное предположение подтверждается увеличением соотношения ДК к меди и цинку в 2 раза (Р<0.05). Указанные микроэлементы входят в активный центр Си^п-зависимой супероксиддисмутазы (СОД), которая является одним из факторов представляющих первую линии защиты клеточных структур от процессов чрезмерной пероксидации липидов мембран, что лежит в основе любой патологии.
В крови детей II группы установлено снижение концентрации ДК и его соотношения с ретинолом в 1.6 раз (Р<0.05) . Увеличение концентрации ретинола в системе АОЗ по отношению к уровню ДК позволяет поддерживать функциональную активность более мощного антиоксиданта витамина Е по принципу донор-акцептор, в чем заключается их синергетические взаимоотношения. За счет этого соотношение АОА к
продуктам ПОЛ увеличивается в 1,4 раза (Р<0.01) (табл.2).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что характеристика состояния функциональных систем организма по ЭЭГ находит свое подтверждение в изменении интегративного показателя АОА. ЭЭГ с легкой задержкой электрогенеза характеризуются повышенной степенью лабильности регуляторных механизмов, в то время как ЭЭГ с выраженной задержкой электрогенеза показывают потерю пластичности в деятельности регуляторных систем и тенденцию к сокращению числа элементов, участвующих в генерации альфа-активности с заменой таковых, продуцирующих более медленную активность [3]. Показатели крови детей с выраженной задержкой электрогенеза характеризуется включением в систему АОЗ неферментативного звена, что свидетельствует о ее напряжении и возможности развития патологического процесса. Отсюда следует, что интегральная оценка состояния корковых и подкорковых структур головного мозга, оцениваемая ЭЭГ находит свое подтверждение в изменении баланса показателей про- и антиокис-дантного статуса организма и служит в качестве прогностического признака.
ЛИТЕРАТУРА
1. Королева Н. В. Биоэлектрическая активность головного мозга у практически здоровых детей-дошкольников, перенесших перинатальное поражение ЦНС / Королева Н. В., Колесников С. П., Долгих В. В. // Росс, педиатрич. журнал. - 2003. - №6. - С. 15-20.
2. Королева Н. В. Изменение биоэлектрической активности головного мозга у детей в младший школьный период / Королева Н. В., Колесников С. И., Долгих В. В., Немова С. И.// Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - Т.1. - №1. -
С. 73-80.
3. Колесников С. И. Становление электрогенеза головного мозга детей в возрасте от 1 до 7 лет / Колесников С. И., Колесникова Л. И. // Мозг: теоретические и клинические аспекты / Главный редактор В. И. Покровский - М.: Медицина, 2003. - 536 с.
4. Зенков Н.К. Окислительный стресс. Биохимический и патофизиологический аспекты /Н.К. Зенков, В.З. Ланкин, Е.Б. Меныцикова -МАИК «Наука/Интерпериодика», 2001,- 343с.
5. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах /[ А.И. Арчаков, В.А. Бара-бой, Ю.А. Владимиров и др.]; Под ред. А.И. Арчакова;-М.:Наука, 1972.-С.209-211
6. Клебанов Г.И. Оценка АОА плазмы крови с применением желточных липопротеидов /
Г.И. Клебанов, И.В., Бабенкова., Ю.О., Теселкин //Лаб. дело.-1988.-№5.-С.59-60.
7. Taylor S.L. Sensitive fluoremetric method for tissue tocopherol analisis / S.L.Taylor, M.P. Lam-den, A.L. Tappel //Lipids.- 1976, V.ll.- P. 530-538; в модификации Черняускене Р.Ч., Варшакявиче-не 3.3., Грибаускас П.С. Одновременное опреде-
ление концентраций витаминов Е и А в сыворотке крови // Лаб.дело.- 1984.-№6.- С.362-365.
8. Гаврилов В.Б. Определение ДК в сыворотке крови / В.Б. Гаврилов, Н.И. Мишкорудная //Лаб. дело,- 1983,-№3.-0.33-36.
9. Хавезов И. Атомно-абсорбционный анализ/ И. Хавезов, Д. Цалев- Л.: Химия, 1983.-142с
УДК:616.8:616-053.2
И.И. Петрухина, О.Г. Максимова, А.В. Сепп МИКРОБИОЦЕНОЗ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Читинская государственная медицинская академия (Чита)
Проведено исследование микробиоценоза кишечника у 17 детей в возрасте 7-9 лет, страдающих синдромом раздраженного кишечника. У всех детей выявлено нарушение микробного пейзажа, соответствующее дисбиозу 1-3 степени.
Ключевые слова: кишечник, дети
MICROBIOCENOSIS AT A SYNDROME OF AN ANGRY INTESTINE FOR CHILDREN I.I. Petruhina, O.G. Maksimova, A.V. Sepp
The Chita state medical academy (Chita)
Complex examenation of 7-9 year old children with irritable bowel syndrome has been carried out. Micro-biocoenosis disorder corresponding to dysbiosis of stage I-1II was revealed in all examined children.
Key words: an intestine, children
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель, проявляющаяся болями и дискомфортом в животе, которые не находят объяснения известными на сегодняшний день морфологическими и метаболическими нарушениями. СРК рассматривают как психосоматическое заболевание, в котором стрессовые ситуации выступают в качестве ведущих пусковых факторов, с последующим вовлечением нервных, нервно-мышечных и гормональных цепных реакций, определяющих индивидуальный тип моторных расстройств кишечника. Значительную роль в развитии заболевания отводят составу кишечного содержимого. Наличие в нем непереваренных компонентов пищи, жирных кислот, большого количества грубых растительных волокон, продуктов брожения и гниения, а также измененной кишечной микрофлоры ведет к раздражению слизистой обо-
лочки кишки, что сопровождается избыточной секрецией защитной слизи и нарушением моторики кишечника. Особо рассматривают влияние гастроинтестинальных гормонов: гастрина, хо-л'ецистокинина, мотилина. Избыточное выделение гормонов или повышение чувствительности рецепторного аппарата кишечника к ним приводит к моторным нарушениям. Диагностические критерии болезни разработаны и приняты гастроэнтерологами на Международном рабочем совещании экспертов в Риме в 1988 году. Основными клиническими проявлениями болезни являются постоянные или повторяющиеся в течение не менее трех месяцев абдоминальные боли или дискомфорт, уменьшающиеся после дефекации, учащение стула более трех раз в день или урежение до трех и менее раз в неделю, изменение консистенции кала, нарушение акта дефекации, мукорея, метеоризм. В зависимости от ведущих клинических симптомов
