CC BY
28
чин ИТС в той же возрастной группе. Вне зависимости от профессиональной принадлежности удельный вес ДЭ и ПНМК в структуре ЦВЗ быт выгше у мужчин, чем у женщин, а НПНКМ — наоборот.
Таким образом, в результате проведенного исследования получена информация о распространенности и структуре ЦВЗ у работников авиационной промышленности и установлены определенные различия в распространенности ЦВЗ в различные профессиональные группах. Наибольшая распространенность ЦВЗ вышв-лена у мужчин, работающих на производстве, в возрасте 40-49 (17,6%) лет и у женщин, работающих в инженерной службе, в этой же возрастной группе (22,4%). Наиболее частой формой ЦВЗ являлись НПНКМ. Об-
наружено статистически достоверное преобладание распространенности НПНКМ у женщин среди группы ИТС, чем у женщин, работающих на производстве.
Распространенность ДЭ быта выше у мужчин и женщин, работающих на производстве, чем у работников ИТС, а распространенность ПНМК быта выше у работников ИТС.
В структуре ЦВЗ лидирующее положение занимали НПНКМ. У работников ИТС ПНМК преобладали над ДЭ, у работников производственных подразделений в структуре ЦВЗ бышо отмечено преобладание ДЭ над ПНМК. Как у работников ИТС, так и у рабочих производств в каждом последующем десятилетии отмечалось увеличение доли ДЭ и ПНМК.
THE SPREADING AND STRUCTURE OF CEREBRAL VASCULAR DESEASES IN WORKERS OF
AIRCRAFT INDUSTRY
V.V. Shprakh, I.A. Suvorova (Irkutsk State Postgraduate Medical Training Institute)
screening <
years were examined to study the spreading and structure ol CVD. The age-_______________ __ ____________________ _ ______
was 14,4% for the men women (p < 0,05). The spreading of certain CVD cases was 14,3% and 18,4% for
the men and women, in engineering service — 14,8% and 20,6% accordingly.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреев А.Г. Сосудистые заболевания головного мозга у работников промышленных предприятий: Дисс. ...канд. мед. наук. — Казань, 2000. — 283с.
2. Варакин Ю.Я., Кипиани М.К.. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данныш одномоментного эпидемиологического исследования // Журн. неврологии и психиатрии. - 1990. - № 11. - С.7-ГО;
3. Кауров П.К Гигиеническая оценка условий труда и профессиональная заболеваемость работающего населе-
4.
5.
ния: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. — Иркутск, 2002. — 23 с.
Манвелов Л. С. Значение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертензии в системе профилактики инсульта: Дисс. .канд. мед. наук. — М, 1988. — 196 с. Трошин В.Д., Густое A.B., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. — Нижний Новгород: НГМА, 2000. - 437 с.
Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. неврологии и психиатрии. - 1985. - № 9. - С.1281-1288.
© ДЕМКО Е.А., БУЛЫГИН Г.В., ПРАХИН Е.И., ЭВЕРТ Л.С., БУЛЫГИН В.Г. - 2006
АКТИВНОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ КРОВИ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Е.А. Демко, Г.В. Булыгин, Е.И. Прахын, Л. С. Эверт, В.Г. Булыгын
(Государственное учреждение Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН,
Красноярск, директор — д.м.н. В.Т. Манчук)
Резюме. С целью выявления закономерностей изменения метаболических параметров крови при синдроме вегетативной дисфункции (СВД) было обследовано 68 детей 7-10лет с СВД. Проведена оценка ферментативного статуса у детей в зависимости от клинического варианта СВД и типа вегетативной реактивности (ВР) по показателям 9-ти дегидрогеназ и глутатионредуктазы. Показано, что особенности обмена веществ ассоциированы с типом вегетативной дисфункции. Для симпатикотонической направленности функционирования вегетативной нервной системы характерно превалирование процессов энергообразования, и, наобороть повышение активности парасимпатического отдела ВНС сопровождается снижением энергопродукции и активацией реакций антиперекисной защиты глутатиона. Ключевые слова. Дети, синдром вегетативной дисфункции, ферменты, метаболизм.
Синдром вегетативной дисфункции широко распространен в детской популяции. Частота вегетососудис-тых нарушений составляет от 4,8 до 20-30% [2] в детском и, особенно подростковом возрасте, с достаточно высокой представленностью артериальной гипотензии от 2% до 20% [5] и гипертензии от 1 до 19% [1].
Нередко вегетативные дисфункции сердца и сосудов, впервые проявившиеся в детстве, с возрастом приводят к тяжелыш сердечно-сосудистым заболеваниям: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда — наиболее значимых сердечно-со-
судистых заболеваний, которые занимают главное место в структуре причин смертности (World Health Organization, 1990). Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и юношеском возрасте имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослых и увеличения продолжительности жизни (World Health Organization, 1992).
Достижения цитохимии в течение последних лет изменили представления о сущности начальных изменений при различных болезнях человека, ведущее место в патогенезе многих заболеваний отводится первичному нарушению биохимических процессов в ядерных
и цитоплазматических мембранах [13].
Адреналин способен повышать энергопродукцию в цикле Кребса, что подтверждается активацией СДГ в клетках и усилением окисления янтарной кислоты в опыггах in vitro и in vivo [6,7].
Исследователи, изучавшие особенности энергообеспечения у взрослыгх и детей младшего возраста с разными типами исходного вегетативного тонуса (ИВТ) по активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в лимфоцитах периферической крови установили, что у больных с симпатической направленностью функционирования вегетативной нервной системы активность СДГ выше таковой в подгруппах с ваготоническим и эйтоничес-ким ИВТ [10,11].
У больнык нейрососудистой дистонией (НСД) по гипертоническому типу наряду с более высоким артериальным давлением имеет место и более высокая исходная активность СДГ, гиалоплазматической и мито-хондриальной а-глицерофосфатдегидрогеназ в лимфоцитах крови, отмечается более выграженная, чем у здо-ровыгх людей, реакция СДГ клеток на адреналин [3]. Активация данного метаболического пути при патологических состояниях организма, в т.ч. при НСД, тесно связана с интенсификацией тканевого дыхания с преимущественным использованием жиров как энергетического источника для окисления [8].
Изучение метаболических основ СВД у детей позволит дополнить наши сведения о предикторах гипертонии.
Материалы и методы
Нами обследовано 68 детей в возрасте от 7 до 10 лет, проживающих в г.Красноярске. Все школьники прошли стационарное обследование в детском кардиологическом отделении НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. В соответствии с основными критериями верификации диагноза у 18 диагностирован симпатикотонический тип дистонии, у 36 — ваготонический, у 14 — смешанный. В работе мы пользовались классификацией вегетососудис-той дистонии, предложен
личии качественных признаков проведен с помощью критерия X2 с поправкой ЙеИтса, а для малых выборок — двусторонний точный критерий Фишера.
Результаты и обсуждение
Изучение активности исследованныгх ферментов при раличныгх вариантах вегетативной дисфункции вышвило ряд отличительных признаков и наличие закономерностей их функционирования в зависимости от типа СВД, что расширило наши представления о влиянии вегетативной нервной системы на обмен веществ в организме (табл.1, рис. 1).
Значения Г3ФДГ быти увеличены у мальчиков при смешанном типе СВД по сравнению с ваготоническим, и у девочек при симпатикотоническом варианте вегетативной дисфункции в сопоставлении с контролем (Р<0,1). Вероятно, возрастание симпатических влияний способствует усилению потока субстратов с липидного обмена на гликолиз и более активному функционированию глицерофосфатного шунта, обеспечивающего цикл Кребса водородом. Согласно исследованиям С.Л.Денисова, увеличение нагрузки на а-глицерофос-фатный шунт при НСД по гипертоническому типу является адаптивной реакцией и связано с повышенной адренергической стимуляцией [3].
При исследовании активности ЛДГ в зависимости от вида вегетативной реактивности получены данные, подтверждающие активацию этого фермента при превалировании тонуса симпатического отдела ВНС. Так, у детей с гиперсимпатикотонической ВР показатели ЛДГ при исходной эйтонии оказались больше, чем при ваготонии (Р<0,01). Анализ показателей ЛДГ при эйтонии, выгавил повышение энзиматической активности при гиперсимпатикотонической ВР в сопоставлении с асимпатикотонической (Р<0,05). Наблюдаемая активация фермента по мере возрастания симпатических
нойН.А.Белоконь, Ю.Ё. Вельтищевым с соавт. (1987).
Определение активности дегидрогеназ (глюко-за-6-фосфатдегидрогена-зы (ГбФДГ),лактатдегид-рогеназы (ЛДГ), малатде-гидрогеназ НАД- и Н АД Ф-зависимых (НАЦМДГ и НАДФМДГ), глицерол-З-фосфатдегид-рогеназы (Г3ФДГ), изо-пцтратдещдрогеназ НАДи НАДФ-зависимых (НА-ДИЦДГ и НАДФИЦДГ), глутаматдегидрогеназ НАД- и НАДФ-зависи-мыых (НАДГДГ и НАДФГДГ)) и глутатион-редуктазы (ГР) в периферической крови проводили биолюминисцентным методом [12]. За группу контроля принимались значения 10-и изучаемый ферментных показателей у детей с эйтоническим ИВТ по данным кардио-интервалографии (КИГ) с учетом возраста и пола. Результаты исследования подвергнуты статистичес-
Таблица 1
Изменения активности ферментов в периферической крови детей 7-10 лет в зависимости от вида вегетативной реактивности (М+т), (мкЕ/мкл)
Показатели Средние величины показателей группы детей
1. Эйтония 2. Симпатикотония 3. Ваготония Р
(n=22) (n=28) (n=18)
ЛДГ
А. Нормальная ВР 0,300+0,190 - -
Б. Гиперсимпати- 0,259+0,070 0,143+0,050 0,046+0,018 1-3 0,0027
котоническая ВР
В. Асимпати- 0,025+0,020 0,120+0,035 -
котоническая ВР
Р Б-В 0,0484
ГР
А. Нормальная ВР 0,081+0,074 - -
Б. Гиперсимпати- 0,102+0,039 0,117+0,050 0,186+0,062
котоническая ВР
В. Асимпати- 0,259+0,088 0,135+0,098 -
котоническая ВР
Р Б-В 0,0475
Примечание. Р — достоверность различий между исследуемыми и здоровыми и между группами 1-3 и вариантами вегетативной реакции (ВР) — Б — "В.
кой обработке на персоналыном компыютере с применением пакета прикладныгх программ «Statistica 5.0 for Windows». В соответствии с рекомендациями S.A.Glantz (1989), статистическую значимосгы различий при сравнении двух несвязанных выборок анализировали с помощью критерия Манна-Уитни (U), для множественного сравнения более чем двух выборок использовали критерии Крус-кала-Уоллиса (Н). Анализ статистической значимости раз-
влияний, по-видимому, свидетельствует об увеличении анаэробного синтеза АТФ. При значительном повышении уровня гормонов симпатоадреналовой системы происходит разобщение окисления и фосфорилирова-ния, что приводит к включению экономически менее выподного анаэробного гликолиза [4].
Снм^штикотпничесЕнй Смешанный В атонический
Э Ь Ь
I? ц ^
Рис.1. Активность ферментов в периферической крови детей 7-10 лет с разными типами синдрома вегетативной дисфункции.
Таким образом, преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается активацией Г3ФДГ, ЛДГ, НА-ДИВДГ, НАДФГДГ, а усиление холинергических воздействий вызывает повышение активности ГР.
Преобладание симпатического тонуса связано с интенсификацией анаэробного распада глюкозы за счет повышения активности ЛДГ, переводящей лактат в пиру-ват, и Г3ФДГ, подающей субстраты с липидного обмена на гликолиз. Наблюдается сти-
При симпатикотоническом типе вегетативной дисфункции у детей обоего пола установлена более высокая активность НАДИЦДГ в сопоставлении с вагото-ническим (Р<0,001) и группой контроля. Помимо этого, показатель НАДИЦДГ при ваготоническом варианте вегетативной дисрегуляции у девочек был меньше по сравнению со смешанным (Р<0,05). Активация анаэробного и аэробного распада глюкозы свидетельствует о повышении интенсивности боиэнергетических процессов, что характерно для состояния симпатикотонии [6,7].
Преобладание симпатического тонуса ВНС, сопровождалось увеличением значений НАДФГДГ, которая у мальчиков при смешанном виде вегетативной дисре-гуляции, а у девочек при симпатикотоническом определялась статистически значимо выше, чем при ваго-тоническом и в контрольной группе. Возрастание симпатических влияний, видимо, увеличивает поступление а-кетоглутарата с аминокислотного обмена на заключительные этапы цикла Кребса.
Отличия показателя ГР у детей с эйтонией, выявленные в их связи с реакцией на ортопробу, заключались в повышении активности этого энзима при асим-патикотонической ВР в сопоставлении с гиперсимпа-тикотонической (Р<0,05). Усиление функционирования парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, вероятно, ведет к активации реакций антирадикальной защиты в организме.
Определенной зависимости активности НАДФМДГ, НАДГДГ, НАДМДГ, НАДФИЦДГ, Г6ФДГ от преобладающего влияния того или иного отдела ВНС не было выявлено.
Установлена зависимость уровня функционирования ЛДГ и НАДФГДГ от половой принадлежности ребенка. Значения ЛДГ при симпатикотоническом виде вегетативной дистонии и НАДФГДГ при смешанном оказались выше у мальчиков, чем у девочек (Р<0,05).
муляция аэробного превращения глюкозы, подтверждаемая более высокими значениями НАДИЦДГ, работающей на начальных этапах цикла Кребса, и НАДФГДГ, снимающей субстраты с аминокислотного обмена на цикл трикарбоновых кислот. При усилении адренергических влияний, повышенная концентрация катехоламинов и глюкокортикостероидов, являющихся антагонистами инсулина, по всей видимости, ограничивает поступление глюкозы в клетку и выявленная высокая активность Г3ФДГ и НАДФГДГ обусловлены необходимостью обеспечения АТФ-продуцирующих циклов дополнительными субстратами липидного и аминокислотного обменов [8]. Усиление вагусных влияний характеризуется значимо менее высоким уровнем энзимов, стимулирующих энергетические процессы (Г3ФДГ, ЛДГ, НАДИЦДГ, НАДФГДГ). Сниженная энергопродукция при ваготонии, возможно, сопровождается усилением образования кислородных свободных радикалов, на что указывает возрастание значений ГР — основного фермента антиоксидантной системы глу-татиона — при усилении вагусных влияний [9,14].
Обнаруженные отличия активности ферментов, обусловленные полом, позволяют предположить наличие более интенсивного энергообразования у мальчиков в ходе анаэробного распада глюкозы (ЛДГ) и более высокий уровнь обеспечения у них ЦТК субстратами с аминокислотного обмена (НАДФГДГ). Более высокий уровень энергопродукции у мальчиков, возможно, обусловлен наиболее чувствительной у них симпатоадрена-ловой системой [15].
Различия в ферментативном статусе у детей с СВД ассоциируются с его типом и обусловливают клинико-функциональные особенности данного синдрома, зависящие от преобладающего функционирования того или иного отдела ВНС.
THE ACTIVITY OF METABOLIC ENZYMES OF BLOOD IN CHILDREN WITH VARIOUS TYPES
OF VEGETATIVE MALFUNCTION
E.A.Demko, G.V.Bulygin, E.I.Prakhin, L.S.Evert, V.G.Bulygin (State Medical Scientific Research Institute for Northern Problems)
We examined 68 vegetative malfunction syndrome (VMS) children aged from 7 to 10 years in order to reveal the peculiarities of changes in blood metabolic parameters. We estimated enzyme status in children according to VMS clinical
variant and the type of vegetative reactivity (VR) after 9 dehydrogenases and glutationreductase indices. We found that the peculiarities of metabolism are associated with the type of vegetative malfunction. Energy creation processes prevailed in sympathicotonic variation of the functioning of vegetative nervous system. The increase in the activity of VMS parasympathetic sector is accompanied by the lowering of energy production and the activation of the reaction of glutathione anti peroxide protection.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров A.A., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков // Рос. педиатр. журн. — 1998. — № 2. — С.16-20.
2 Белоконъ H.A., Осокина Г.Г., Леонтьева И.В. и др. Веге-тативно-сосудистаядистония удетей: Метод. рекомендации / МЗ РСфсРТ- М., 1987: - 24 с.
3. Денисов СЛ., Королева Л.В, Лаиров ПА. Некоторые механизмы патогенеза нейроциркуляторной листании гипертонического типа v летного состава // Авиакосм. и экол. медицина. - 1996. - № 1. - С.44-46.
4. Емелъянчик ЕЮ. Особенности нейро-гуморальной регуляции и некоторые показатели кислородного режима у детей с вегетососудистой дистонией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 1992. - 20 с.
5. Калоева ЭЛ. Первичная артериальная гипотензия у детей // Педиатрия. - 1993. — № 4. - С.41-45.
6. Королева Л.В., Васин М.В. Влияние адреналина на активность сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах периферической крови крыс после воздействия ионизиру-С228-230.1учения //Радиобиология. - 1988. - № 2. -
7. Королева Л.В. Радиочувствительность организма и противолучевая эффективность радиопротекторов в условиях сочетанного воздействия ионизирующего излучения и нормобарической гипероксии: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - М., 1990. - 22 с.
8. Лебкова Н.П. Современные представления о внутриклеточных механизмах обеспечения энергетического го-меостаза в норме и при патологии // Вестн. РАМН. — 2000. - № 9. - С.16-22.
9. Манухина Е.Б, Лямина Н.П, Долотовская П.В. Роль оксида азота и кислородных свободных радикалов в патогенезе артериальной гипертензии // Кардиология. — 2002. — №>11— С.73-84.
10. Осадчая А.И. Сравнительная клинико-функциональная и лабораторная характеристика гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Красноярск, 2001. — 23 с.
11. Поборский А.Н., Третьяк О.В., Поборская Е.В. Особенности вегетативной регуляции и ферментный статус лимфоцитов у школьников в неблагоприятных клима-тоэкологических условиях Среднего Приобья // Педиатрия. — 2002. — № 2. — С.69-73.
12. Савченко A.A., Сунцова Л.Н. Высокочувствительное определение активности дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови человека биолюминесцентным методом /7Лаб.дело. — 1989. — № 11. — С.23-25.
13. Саркисов Д. С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1995. — 269 с.
14. Чернышев В.Н, Сависько A.A. Состояние системы «пе-рекисное окисление липидов — антиоксиданты» у детей с нейроциркуляторной дистонией по кардиально-му типу // Hypoxia Med. J. — 1996. — № 2. — Рж
15. Johansson G. Sex differences in the catecholamine output of children // Acta Physiol. Scand. — 1972. — Vol. 85. — P.569-572.
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_
© ЗАЙЦЕВА О.И., ТЕРЕЩЕНКО В.П., ПРАХИН Е.И., ЭВЕРТ Л.С., МАКАРОВА М.В., НЯГАШКИНАЕ.И., БОРОЗДУН С.В., КАНСКИЙ В.С. - 2006
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У ШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМ ИСХОДНЫМ ВЕГЕТАТИВНЫМ ТОНУСОМ
О.И. Зайцева, В.П. Терещенко, Е.И. Прахин, Л. С. Эверт, М.В. Макарова, Е.И. Нягашкина, C.B. Бороздун,
В. С. Канский
(ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, директор — д.м.н., проф. В.Т. Манчук)
Резюме. Исследовали структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов у практически здоровых детей с различным исходным вегетативным тонусом (ИВТ) методом тонкослойной хроматографии. Показано, что наиболее адаптивными являлись структурные варианты мембран у детей с ИВТ-эйтонией и ИВТ- ваготонией, вследствие большего содержания в эритроцитарных мембранах общих фосфолипидов за счет легкоокисляемой фракции фосфати-дилэтаноламина и меньшего содержания цитотоксичной фракции лизофосфатидилхолина. Структурные изменения в мембранах эритроцитов у детей с ИВТ-симпатикотонией отражали напряжениерегуляторных механизмов на уровне клетки, характеризуясь снижением общих фосфолипидов и накоплением мембранодестабилизирующих фракций триглицеридов и лизофосфатидилхолина.
Ключевые слова. Дети, исходный вегетативный тонус, мембраны, эритроцит, липиды._
Одной из наиболее актуальных задач педиатрии является проблема изучения здоровья детей с учетом их индивидуальных адаптивных возможностей. Формирование адаптивных реакций протекает на всех уровнях организации биосистемы, включая клеточный уровень. Индивидуальность клеточной адаптации определяется центральными уровнями регуляции, среди который ведущее место принадлежит вегетативной нервной сис-
теме (ВНС) [10]. Мембрана в этом плане представляет собой эффекторное звено ВНС. В ее структуру входят многочисленные рецепторы к гормонам и медиаторам [3,5]. Именно на клеточном уровне зачастую формируются первые доклинические признаки патологии вегетативной регуляции [1,2,8,9].
Исходя из неоднородности функционирования ВНС, целью наших исследований явился анализ струк-
