CC BY
9«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Адаптация к гипоксии-гипероксии повышает толерантность к физическим нагрузкам пациентов с ишемической болезнью сердца
Глазачев О.С.1,3, Уринский А.М.2, Забашта С.П.2 'ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва; 2Московский областной кардиоцентр, Жуковский; 3МГГУ им. М.А. Шолохова, Москва
Неблагоприятные современные тенденции в кардиоваскулярной заболеваемости населения актуализируют расширение средств и технологий нелекарственной кардиореабилитации и профилактики. Одним из перспективных подходов является применение повторных эпизодов гипоксического прекондициони-рования - интервальные гипоксические тренировки (ИГТ) или гипокситерапия. В последнее время предпринимаются попытки повысить эффективность ИГТ, применяя «дозный» подход, комбинацию с гипер-капнией, индивидуализируя режимы тренировки и пр.
Цель. Оценить эффективность и безопасность нового метода - интервальных гипоксически-гипер-оксических тренировок (ИГГТ) в реабилитации пациентов с кардиоваскулярной патологией.
Методы. В пилотном исследовании приняли участие 40 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), ФН 2-3 (31 мужчина, 9 женщин, средний возраст 61,7+7,7 года, 14 - с перенесенным инфарктом миокарда): группы ИГГТ (n=30, прошли 20 процедур по 45-50 мин 5 раз в неделю) и контроля (n=10, 20 имитирующих процедур). Для создания газовых смесей с содержанием O2 от 10 до 35-40% использовали опытный образец прибора Reoxy («AI Mediq S.A.», Люксембург). Перед началом и в конце курса определяли индивидуальную чувствительность к гипоксии путем проведения 10 мин гипоксического теста (ГТ). Процедуры ИГГТ проводили в интервальном режиме - начинали с подачи через маску 12-11% О2 (5-7 мин), затем 2-3 мин - с 30% О2 (вместо традиционной нормоксической паузы). Переключение газовых смесей осуществлялось автоматически по специальным алгоритмам (биообратная связь), за 1 процедуру повторялось 6-8 циклов «гипоксия-гипероксия». До и после курса все пациенты прошли обследование: клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ покоя, субмаксимальное нагрузочное тестирование на беговой дорожке с определением времени выполнения нагрузки до отказа, мощности выполненной нагрузки; толерантности к нагрузке в метаболических единицах (МЕ).
Результаты. После курса ИГГТ отмечено значимое повышение толерантности к физическим нагрузкам - прирост времени выполнения нагрузки до отказа на 34,1% (в контроле - 2,7%), увеличение МЕ на 15,8% против 5,4% в контроле, значимое снижение количества ангинальных приступов в качестве причины прекращения нагрузки. Повышение физической выносливости сопровождалось достоверным снижением значений общего холестерина, триглицеридов плазмы крови, исходно повышенных значений артериального давления, частоты сердечных сокращений покоя, повышением порога толерантности к гипоксии в ГТ. Субъективно режим ИГГТ легко переносился всеми пациентами, не сопровождался побочными эффектами.
Выводы. Курс процедур ИГГТ повышает толерантность пациентов с ИБС к физическим нагрузкам, что сопровождается нормализацией липидного профиля, снижением артериального давления, количества ан-гинальных приступов, повышением гипоксической устойчивости. Метод может применяться для коррекции модифицируемых факторов риска, в долгосрочных программах кардиореабилитации, до и после чрескожных коронарных вмешательств, в случаях ограничений использования физических тренировок, а также для потенцирования их эффектов.
Активная позиция врача в назначении гипотензивной терапии больным сердечно-сосудистыми заболеваниями с сопутствующей патологией других органов
Гороховская Г.Н., Юн В.Л.
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ, Москва
Цель. Изучить правильное ведение больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений сравнительно простых мероприятий, одним из которых является использование препаратов с доказанной эффективностью и в правильных дозах.
При проведении гипотензивной терапии следует учитывать, что иногда сложно достичь уровня систолического артериального давления (АД) до 130-139/80-89 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом, поражениями органов-мишеней, у пожилых больных и людей, имеющих сердечно-сосудистые осложнения.
«REH ABIL I TAT ION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
В российских и международных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ) в качестве приоритетных для лечения АГ у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также пациентов с заболеваниями почек, сахарным диабетом и метаболическим синдромом выделяют препараты группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Одним из наиболее эффективных препаратов группы ИАПФ является периндоприл аргинин (Престариум А). Сердечно-сосудистые эффекты ингибирования АПФ с помощью периндоприла (Престариума) и его благоприятное влияние на прогноз были доказаны в крупнейших международных клинических исследованиях: EUROPA (PERTINENT, PERSPECTIVE, PERFECT), ПРЕМИЯ и др. Последнее время особое внимание обращают на себя фиксированные комбинации дигидропиридинов с ИАПФ продленного действия - комбинация Пре-станс (амлодипин + периндоприл аргинин). Эта комбинация позволяет использовать одновременно положительные свойства двух современных антигипертензивных средств с внушительной доказательной базой в плане эффективности. Престанс - это принципиально новый антигипертензивный препарат, который уже успешно применяется в 34 странах. Престанс имеет целый ряд преимуществ в виде эффективного снижения АД (на 42/23 мм рт. ст. через 60 дней лечения). Это объясняется синергизмом действия двух мощных антиги-пертензивных компонентов, периндоприла аргинина и амлодипина, и реальным 24-часовым контролем АД.
Выводы. Комбинация Престанс (амлодипин + периндоприл аргинин) максимально снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Помимо снижения АД до целевого уровня необходимы коррекция терапии и в лечении ассоциированных и сопутствующих заболеваний, замедление темпа прогрессирования поражения органов-мишеней и соблюдение профилактических мер.
Факторы риска развития рестенозов после чрескожных коронарных вмешательств у больных с метаболическим синдромом
Гриценко О.В.1,2, Чумакова Г.А.1,2, Веселовская Н.Г.2,3
'ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Барнаул; 2ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово; 3КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул
При метаболическом синдроме (МС) в патогенезе атерогенной дислипидемии участвуют адипокины висцерального жира, влияние которых может увеличивать риск рестенозов коронарных артерий (КА) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).
Цель. Изучение метаболических факторов риска развития рестенозов после ЧКВ у больных с ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с МС.
Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов со стенокардией III-IV функционального класса в возрасте от 35 до 70 лет. Больные были разделены на группу 1 (49 человек) - с МС, группу 2 (31 человек) - без МС. Всем больным до стентирования определялся традиционный спектр липидов, а также аполипопротеины А1, аполипопротеины В и липопротеин (а) методом иммунопреципитации. Всем пациентам были определены уровни адипокинов висцерального жира: лептина, резистина, адипонектина методом иммуноферментного анализа. Через год после ЧКВ проводилась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) КА с целью выявления стенозов и/или окклюзий стентов.
Результаты. Выявлено, что у больных с МС клиника стенокардии возникала в более молодом возрасте (51,4 ± 6,0 года) по сравнению с больными без МС (55,4 ± 5,8); р < 0,001, а показания к реваскуляризации миокарда в группе с МС появлялись раньше, чем в группе без МС (55,6±6,1 и 58,5±5,7 года соответственно); р=0,004. Выявлено, что у больных с ИБС с МС по сравнению с группой без МС уровень лептина [18,3 (11,1; 24,1) и 8,1 (4,7; 10,1) нг/мл соответственно, р<0,001] и резистина (15,0±0,64, 12,1±0,5 нг/мл соответственно, р=0,0003) был выше, а концентрация адипонектина в группе с МС была ниже, чем в группе без МС (12,3±0,66 и 20,0±1,1 мкг/мл соответственно, р<0,001).
Через год наблюдения всем больным была проведена МСКТ КА с целью выявления стенозов и/или ок-клюзий стентов. Нами выявлено, что в группе с МС стенотические осложнения в виде стенозов и/или окклюзий стентов были выявлены у 12 (24,5%), а в группе без МС - у 5 (16,1%) больных. С целью оценки влияния параметров липидного спектра и изучаемых адипокинов на развитие стенотических осложнений в подгруппах проводился пошаговый дискриминантный анализ с включением. С целью оценки информативности и определения пороговых значений выявленных предикторов в развитии стенотических осложнений после стентирования у пациентов с МС после ЧКВ был проведен RОС - анализ для определения пороговых значений значимых предикторов гормонов висцерального жира и атерогенной дислипидемии.
Выводы. Таким образом, у больных с МС клиника стенокардии возникает раньше и операция реваскуля-ризации миокарда проводится в более раннем возрасте.
