CC BY
123
позвоночного канала с компрессией корешков и выраженной потерей гидрофильности межпозвоночных дисков. У 29 пациентов выявленные экструзии межпозвоночных дисков были парамедианными и фораминальными.
В ходе реабилитационных курсов, после прохождения 12 — 36 сеансов кинезотерапии, секвестрирующие фрагменты грыж поясничного отдела позвоночника лизировались у 3 человек, размеры экструзий уменьшились на 2 — 3 мм. При проведении компьютерной томографии и измерении плотности межпозвоночных дисков отмечалось повышение их гидрофильности на 10 — 20 %. При обследовании пациентов с поражением шейного отдела позвоночника выявлено, что размеры экструзий уменьшились на 10 %, что привело к уменьшению клинических проявлений (корешковых симптомов). Болевой синдром исчез у 91 % пациентов.
Таким образом, метод реабилитации кинезитерапией позволяет ускорить восстановление трудоспособности пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника без применения оперативного вмешательства и предотвращает инвалидизацию.
С.О. Давыдов, О.А. Кошкин, А.С. Брянцев, Е.Б. Кожина
АКТИВНАЯ КИНЕЗИТЕРАПИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Медицинский центр «Академия Здоровья» (Чита)
Известно, что эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов по поводу заболеваний и последствий травм является одной из наиболее успешных и экономически эффективных операций, улучшающих качество жизни пациентов. Этот метод широко распространен и в России. Однако в силу организационных причин, большинство хирургических стационаров, занимающихся эндопротезированием, не имеют возможности для проведения полноценных послеоперационных реабилитационных мероприятий. Как правило, больные вынуждены самостоятельно восстанавливать функцию проблемного сустава, руководствуясь лишь рекомендациями лечащего врача при выписке.
Цель исследования: оценить преимущества раннего реабилитационного лечения пациентов методом кинезитерапии при эндопротезирования крупных суставов.
Открытый в 2009 г. в г. Чите реабилитационный центр кинезитерапии взял на себя организацию реабилитации пациентов после эндопротезирования коленного, тазобедренного суставов в Забайкальском крае. Мы пришли к выводу, что реабилитация пациентов должна начинаться в предоперационном периоде методом кинезитерапии, так как за время развития заболевания, помимо разрушения костно-хрящевых элементов сустава, происходит изменение окружающих его мышц. За 1 месяц до операции пациенты начинают лечение активной кинезитерапией. Лечение проводится в лечебно-тренажерном зале, зале суставной гимнастики, с применением сауны по индивидуальной программе. Учитывается физическое состояние каждого пациента, наличие сопутствующих заболеваний, производится коррекция программы в сторону ее упрощения или усложнения. Используются специальные тренажеры узколокального и многофункционального действия с обязательным применением ряда вспомогательных естественных процедур — криотерапии, гидротермотерапии, диафрагмального дыхания и партерной гимнастики. Предоперационный этап кинезитерапии позволяет быстро и безболезненно адаптировать пациента к послеоперационному периоду. Реабилитация после операции начинается с момента появления чувствительности в конечностях (операция проводится под спинномозговой, спиноэпидуральной анестезией) при адекватном обезболивании. Назначается изометрическая гимнастика конечностей (сгибание-разгибание стоп, последовательное напряжение мышц голеней, бедер, ягодиц), дыхательная гимнастика. На 2-е сутки пациенты обучаются правильно садиться в постели, опуская ноги на пол, и, если позволяет самочувствие, передвигаться с помощью костылей. Как правило, на 3-и сутки все пациенты самостоятельно обслуживают себя. На 10-е сутки после снятия операционных швов пациенты выписываются на реабилитационное лечение в центр кинезитерапии.
Учитывая предоперационную подготовку в лечебно-тренажерном зале, пациентов не пугает работа на тренажерах. Выполнение реабилитационной программы на многофункциональном тренажере С.М. Бубновского и современных тренажерах узколокального действия позволяет проводить тонкую дозировку и дифференцирование мышечных сокращений с последующим обязательным расслаблением. Простые движения ногами, так называемые облегченные или щадящие, к сожалению, не вызывают механизма сокращения, а способствуют лишь общей нагрузке на связочный аппарат оперированной конечности, что с нашей точки зрения, не может привести к нужным опорно-двигательным результатам. Это, безусловно, лучше, чем ничего, но задача реабилитации после тотального эндопротезирования
крупных суставов — восстановление полноценной двигательной активности, что достигается с помощью кинезитерапии. За время прохождения реабилитационного лечения, а это 12 — 24 сеанса, при условии корректной установки эндопротеза и хорошего качества кости, дозировано увеличивается нагрузка на оперированную конечность, что позволяет при движении обходиться без внешней опоры или перейти с костылей на трость.
Рентгенологическое исследование, клинический осмотр пациентов проводится через 3 — 6 месяцев. Нами не было отмечено случаев нестабильности компонентов эндопротеза, двигательная функция суставов хорошая. За 1,5 года нами пролечено 169 больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Из них — 22 больных лечились до и после операции. Полная нагрузка на оперированную конечность у 11 больных — через 12 дней, у 24 — через 21 день, у остальных — через 1,5 месяца после операции. Сроки нетрудоспособности составили от 1 до 4 месяцев (у трудоспособных). Через 2 месяца все больные имели полную, адекватную операции, подвижность в суставах и восстановленную мышечную массу. Болевой синдром в 95 % случаев практически отсутствовал.
Таким образом, ранняя реабилитация методом кинезитерапии позволяет значительно ускорить восстановление пациента после операции, улучшить двигательную функцию суставов, сократить сроки нетрудоспособности.
А.В. Еремин, В.И. Лузин, А.А. Захаров, К.А. Фомина, О.Н. Фастова
КВАЗИФРАКТАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ГУБЧАТОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ ТЕЛ КРЕСТЦОВЫХ ПОЗВОНКОВ ЧЕЛОВЕКА
Луганский государственный медицинский университет (Украина, Луганск) ВВЕДЕНИЕ
Современная ортопедическая наука требует новых данных о функционировании опорно-двигательного аппарата. С этой точки зрения важно проведение классических, анатомических исследований.
Цель: изучить фрактальные свойства губчатой костной ткани тел крестцовых позвонков человека, определить значение фрактальной размерности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе были использованы 74 препарата крестцовой кости человека обоих полов второго периода зрелости. Из каждого препарата выпиливались образцы губчатой костной ткани в следующих зонах: по два блока из тел S: — SII: и по одному блоку из тел SIV — SV. Затем, каждый из блоков фотографировался в различных проекциях спилов с помощью Videopresenter Svp-5500, после чего каждая из полученных фотографий переводилась в черно-белый формат. Далее, проводилось определение фрактальной размерности образцов, которые изучались, методом разбиения на квадраты с помощью программы Fractal 2.0. Полученные данные были обработаны с помощью метода множественных сравнений Шеффе.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Среднее значение фрактальной размерности губчатой ткани составляет 1,70. В позвонках SI — SIII среднее значение размерности 1,82; в позвонках SIV — SV — 1,33. Учитывая, что данное отличие статистически достоверно, можно говорить о тенденции к уменьшению фрактальной размерности в направлении от SI к SV. Статистически значимой разницы между значениями фрактальной размерности на спилах в разных плоскостях не наблюдается.
ВЫВОД
Наблюдается тенденция к уменьшению фрактальной размерности губчатой ткани тел крестцовых позвонков от SI к SV. Это может свидетельствовать об упрощении пространственной организации губчатой костной ткани в связи с уменьшением механической нагрузки на крестцовую кость в этом направлении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В дальнейшем мы планируем провести изучение биомеханических свойств губчатой костной ткани крестца человека. Сравнение взаимозависимостей между фрактальными свойствами губчатой костной ткани, ее биомеханическими свойствами и результатами классической органометрии, позволит по-новому, комплексно взглянуть на особенности функционирования крестца в целом.
