Аденолимфома слюнной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ф В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЦИТОЛОГУ _

АДЕНОЛИМФОМА СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Л.А. ЕРМАКОВА, О.С. ЗОЛОТОВИЦКАЯ, А.В. КИВАЦКИЙ,

С.Г. ДОБРОХОТОВА, А.В. БОРМОТОВ, А.С.ЯГУДИН

Городская клиническая больница №5 (г.Тольятти, Самарской обл.)

Краткое резюме

В статье описан случай аденолимфомы слюнной железы и особенности её дифференциальной диагностики.

Ключевые слова: аденолимфома, опухоль Уортина, лимфоидные элементы, эпителиальные клетки, метаплазия.

Введение

Аденолимфома слюнной железы впервые была описана в 1910 году, но более подробно была изучена в 1929г. A.Warthin^ в настоящей практике сохранился термин «опухоль Уортина».

Аденолимфома - доброкачественная опухоль, по частоте находок на неё приходится от 4 до 15% всех опухолей слюнных желёз. Чаще болеют мужчины старше 40 лет, они составляют до 85% всех больных с аденолимфомой, встречаются редкие случаи болезни у детей, опухоль исключительно редко возникает у представителей негроидной расы. Аденолимфома может быть первично множественной и в 5-10% случаев двусторонней, обычно растёт медленно, рецидивирует редко -до 1% случаев, может малигнизироваться и переходить в рак или в лимфому [1, 3, 5].

Опухоль возникает в большинстве случаев в околоушной слюнной железе, в мелких слюнных железах крайне редко.

Описание клинического случая

Пациент Р. 78 лет обратился на приём к врачу -онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в области угла нижней челюсти слева. При осмотре образование подвижное, не спаянное с кожей, безболезненное, флюктуирующее, размерами 3 на 2 см расположенное в области слюнной железы. Врачом - онкологом была выполнена ТАБ образования под контролем УЗИ и полученный материал направлен на цитологическое исследование.

При цитологическом исследовании в материале обнаружены в большом количестве лимфоидные элементы (в основном зрелые лимфоциты), эпителиальный компонент был представлен клетками кубического эпителия округлой формы с интенсивно окрашенными ядрами с базо-фильной цитоплазмой, клетки располагались в виде железистоподобных структур и разрозненно (рис. 1-4). Поставлен диагноз аденолимфома. Дифференциальная диагностика проводилась с метастазом.

Пациент был направлен на оперативное лечение в онкохирургическое отделение №1, где был прооперирован. Макроскопически опухоль представляла отграниченный узел в капсуле размерами 3 на 2 см с полостью, содержащей прозрачную жидкость, на внутренней поверхности выявлялись беловатые очажки и кровоизлияния.

При гистологическом исследовании в препаратах видны трубчатые железы с широкими сосочками, выстланными цилиндрическим эпителием, присутствуют в значительном количестве клетки с плоскоклеточной метаплазией, лимфоидная инфильтрация, зрелые лимфоидные фолликулы, кистозные полости, содержащие слизистую жидкость (рис. 5-9). ерж-

ден диагноз аденолимфомы. Дифференциальная диагностика проводилась с плоскоклеточным раком. Данный случай представлял типичный вариант аденолимфомы.

Важно дифференцировать аденолимфому от метастазов с кистозными изменениями в околоушных лимфатических узлах; злокачественная природа в большинстве случаев очевидна, но необходимо помнить о наличии «Уортиноподоб-ного» папиллярного рака щитовидной железы с обильной лимфоидной инфильтрацией и метаплазией эпителия [1, 2, 4].

В случае выраженной атипии в клетках, присутствия митозов и метаплазии, аденолимфому нужно дифференцировать с плоскоклеточным или мукоэпидермоидным раком, или их метастазами.

18

Новости клинической цитологии России. Том 20, № 1—2/2016

Л.А. Ермакова, О.С. Золотовицкая и соавт. Аденолимфома слюнной железы

Аденолимфома слюнной железы иногда встречается в сочетании с другими доброкачественными опухолями слюнных желёз, особенно с плеоморфной аденомой. По литературным данным встречаются сочетания аденолимфомы с раком лёгкого, гортани, мочевого пузыря, раком почки и молочной железы [3].

Выводы

1. При установлении диагноза аденолимфомы цитолог должен быть осведомлён и уверен, что исследуемый материал взят точно из слюнной железы.

2. Цитологический и гистологический методы диагностики являются основными дополняющими друг друга в установлении диагноза аденолимфомы.

3. Морфологическая диагностика аденолимфомы является достаточно сложной, требующей проведения дифференциального диагноза с другими опухолевыми образованиями

Литература

1. Шапиро Н.А., Батороев Ю.К., Дворниченко В.В. Цитологическая диагностика слюнных желёз. Москва-Иркутск, 2011г.

1. Краевский Н.А., Саркисова Д.С. Паталогоанато-мическая диагностика опухолей человека. М.: Медицина; 1993.

2. Елисеев Ю.Ю. Онкология. Полный справочник. М.: Эксмо, 2007.

4. Пальцева М.А., Кактурского М.В., Зайратьянц

О.В. Патологическая анатомия. Национальное руководство под редакцией. М.: Медиа, 2011 г.

5. Patel D.K., Morton R.P. Demographics of benign parotid tumours: Warthin's tumour versus other benign salivary tumours. Acta Otolaryngol. 2016;136(1):83-6

ADENOLYMPHOMA OF SALIVARY GLAND

Ermakova L.A., Zolotovitskaya O.S., Dobrohotova C.G., Kivatskiy A.V., Bormotov A.V., Yagudin A.S.

This article describes a case adenolymphoma salivary gland (Warthin's tumour), and it's singularities the differential diagnosis.

Авторы:

Ермакова Л.А. - зав. цитологической лабораторией городской клинической больницы № 5 г. Тольятти Золотовицкая О.С. - региональный координатор цитологической службы Самарской области, Врач-цитолог патологоанатомического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Самара»

Доброхотова С.Г. - врач-лаборант цитологической лаборатории Кивацкий А.В. - врач КЛД цитологической лаборатории Бормотов А.В. - зав. паталогоанатомического отделения ГБ № 5 г.о. Тольятти Ягудин А.С. - врач-онколог городской клинической больницы №5

Новости клинической цитологии России. Том 20, № 1—2/2016

19