CC BY
24
перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2008.
14. Дрейпер, Н. Прикладной регрессионный анализ / Н. Дрейпер, Г. Смит. - М.: Вильямс, 2016. - 912 c.
15. Российский статистический ежегодник. 2015: Стат.сб./Росстат. - Р76 М., 2015. - 728 с.
УДК 314.44
Н.В. Заречнова
АДАПТАЦИЯ СЕМЬИ К ПОЯВЛЕНИЮ ИНВАЛИДА
ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России,
nvzar@mail.ru;
Резюме.
Появление в семье человека с ограниченными возможностями приводит к изменению среды жизнедеятельности всех её членов. В то же время, в реабилитационных центрах (отделениях) создана динамическая равновесная среда между пациентом в его новом, изменённом статусе и персоналом больницы. Временное погружение родственников пациента в такую среду способствует их эффективной адаптации к изменившимся условиям жизнедеятельности.
Ключевые слова: пациент, инвалидность, адаптация, реабилитация, медицинский персонал.
Summary.
Zarechnova N.V.; Adaptation of the family to the appearance of a disabled person, The appearance in a family of a person with disabilities leads to a change in the living environment of all its members. At the same time, in rehabilitation centers (departments) a dynamic equilibrium is created between the patient with a disability and the hospital staff. Temporary immersion of the patient's relatives in such an environment helps their effective adaptation to the changing conditions of everyday life.
Key words: patient, disability, adaptation, rehabilitation, hospital staff.
Термин «инвалидность» объединяет различные проблемы, возникающие в функциях или структурах организма, разнообразные ограничения активности (трудности, испытываемые человеком в выполнении каких-либо заданий или действий), а также ограничения участия человека в жизни семьи и общества. Более 1 миллиарда людей, около 15% населения мира, имеют какую-либо форму инвалидности. От 110 до 190 миллионов взрослых людей имеют значительные трудности в функционировании [1].
На сегодняшний день врачи отделений медицинской реабилитации в повседневной деятельности формулируют диагноз пациента не только традиционно по МКБ -10, а также по МКФ (Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья) [2], что даёт возможность понять новый социальный статус и степень бытовой активности пациента. МКФ, уйдя от классификации последствий болезни, стала классификацией здоровья, факторов и функций, связанных со здоровьем. МКФ охватывает следующие компоненты: функции организма, структуры организма, активность (выполнение задач или действий) и участие (вовлечение в жизненную ситуацию) индивидуума, факторы окружающей среды и личностные факторы. Работа с данной классификацией создаёт необходимость тесного общения персонала отделений медицинской реабилитации с родственниками пациента для определения приоритетных направлений в реабилитации каждого конкретного пациента в зависимости от условий окружающей среды, в которую он будет погружен по возвращению из стационара.
Цель исследования: определить структуру факторов, приводящих к инвалидизации пациентов после острых церебральных катастроф; определить степень и динамику адаптации родных пациента к произошедшему.
Материалы и методы: произведен анализ историй болезни 179 пациентов, пролеченных в отделении медицинской реабилитации в период 2015 -2017гг со степенью мобильности 4-5 баллов по шкале шЯб (Ренкина) для изучения факторов, приведших к инвалидизации пациента. Проведено скрининг-анкетирование 20 родных и близких пациентов для определения степени их адаптации к изменившимся условиям жизнедеятельности. На рис. 1 показано распределение опрошенных по степени родства.
Результаты: выделено 3 группы факторов, приводящих к инвалидизации после повреждения ЦНС:
1. Нейромоторные факторы (гемипарез, тетрапарез, тяжёлые нарушения координации, нарушения глотания).
2. Нарушения высших психических когнитивных функций (воспроизведение и понимание речи, возможность продуктивного общения, внимание, возможность общения).
3. Психические расстройства.
Первая группа факторов предполагает нарушение возможности у пациента передвигаться, принимать пищу (глотать), самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, что приводит к их нуждаемости в постоянном или частичном уходе.
Вторая группа факторов приводит к невозможности или выраженных затруднениях при воспроизведении речи, а также её понимании. Такие пациенты не могут воспринимать знания, не могут ориентироваться в пространстве и времени, либо очень ограничены в этом. В ряде случаев они не могут читать, писать, считать.
Психические расстройства проявляются в виде развития депрессии (наиболее часто), а иногда и психоорганического синдрома, требующих специализированного лечения или наблюдения.
В рассмотренной группе пациентов 116 (65%) имели гемипарез, 45 (25%) тетрапарез, у 38 (20%) наблюдались нарушения глотания, у 63 (35%) были отмечены те или иные нарушения высших психических когнитивных функций.
Каждый фактор, приведший к инвалидизации, в отдельности или в их различных комбинациях приводят к разрушению жизнедеятельности семьи, в которой появляется такой человек.
При проведении скрининг-анкетирования людей, находящихся в стационаре рядом с пациентом (степень родства см. рисунок 1), было выявлено, что менее половины опрошенных приняли случившееся, т.е. поняли и оценили сложившуюся ситуацию сразу. Большинству респондентов потребовалось для
76
этого время от 1 месяца до 1 года (рис. 2).
Также опрос родных и близких на этапе поступления пациента в клинику реабилитации показал, что 25% опрошенных не могли назвать конкретные действия, при помощи которых они смогут оказать помощь, а 40% на вопрос «как и чем Вы будете помогать пациенту в дальнейшем» ответили «во всём», т.е. большинство родных инвалидизированного человека, даже при наличии желания помоч, не понимают, как и что делать.
При проведении реабилитации маломобильного пациента в условиях стационара, средний медперсонал выполняет постоянно ряд процедур, обеспечивающих не только процесс восстановления утраченных функций, но и обеспечивающих профилактику развития осложнений приводящих к фатальным последствиям (гнойно-септические и тромбоэмболические осложнения). К таким мероприятиям относятся: правильное позиционирование пациента, его трансфер, гигиенические процедуры, в т.ч. уход за трахеостомой, обработка пролежней, одевание и т.д. Врач или инструктор ЛФК формирует индивидуальный комплекс физических упражнений и проводит обучение родственников правильному его выполнению. Логопед проводит занятия в присутствии родных для обучения их выполнению подобного комплекса в домашних условиях. Клинический психолог работает с мотивацией пациента и родных, проводя как индивидуальные, так и семейные занятия. Родные обязаны присутствовать при реабилитации пациента в удобное для них время и обязательно беседовать со всеми специалистами мультидисциплинарной бригады. Результаты нашего анкетирования показали, что 90% родственников на момент выписки пациента из стационара знают, что они должны делать в домашних условиях и готовы обеспечить полноценное нахождения пациента-инвалида дома.
Выводы:
Доступ родственников к данной категории пациентов, начиная с отделения реанимации, должен быть открыт.
Необходимо формирование слаженно работающих
мультидисциплинарных бригад (команд), умеющих работать не только с пациентом, но и с членами его семьи.
Необходима разработка преемственности стационар-амбулатория в аспекте адаптации семьи к появлению инвалида Литература:
1. http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/disability-and-health
2. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ). Краткая версия, 2002.
УДК614.1; 616-006
Карапетян Т.А., Доршакова Н.В.
ТЕНДЕНЦИИ ПРОЦЕССА ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО СТАРЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ37
ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, kara@karelia.ru
Ключевые слова: население, демография, старение, злокачественные новообразования/
Key words: population, demography, aging, malignant neoplasms/
Введение. Республика Карелия (РК) расположена на Северо-Западе Российской Федерации (РФ) и характеризуется рядом негативных тенденций в показателях здоровья населения.
Материалы и методы. Выполнено описательное эпидемиологическое исследование на основе анализа статистических данных (ФГБУ «ЦНИИ ОИЗ»
37 Karapetyan T.A., Dorshakova N.V. Trends of demographic ageing and morbidity of population by malignant neoplasms in the republic of Karelia/
78
