CC BY
93
УДК 616-053.31:616.379-008.64:618.3-06
АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
Ибатулин А.Г., Тихонова О.А.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
214019, Россия, Смоленская обл., г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28
Гуркина О.В.
ОГБУЗ Клиническая больница скорой медицинской помощи 214000, Россия, Смоленская обл., г. Смоленск, ул. Тенишевой, д. 9
Резюме: изучено состояние адаптации новорожденных детей от матерей с сахарным диабетом. У большинства беременных, страдающих сахарным диабетом, имел место отягощенный акушерский анамнез. Преимущественно дети рождались путем операции кесарева сечения. На протяжении первого месяца жизни у новорожденных с диабетической фетопатией были выявлены более продолжительные нарушения адаптации в виде отечного синдрома, затянувшейся неонатальной желтухи, неврологических расстройств, изменения со стороны сердца и поджелудочной железы. Чаще, чем у детей в популяции, встречались неонатальная пневмония и локализованные инфекции (пузырчатка, омфалит, кандидоз).
Ключевые слова: сахарный диабет, новорожденные, адаптация.
ADAPTATION OF NEWBORN CHILDREN FROM MOTHERS WITH DIABETES
MELITUS
Ibatullin A.G., Tikhonova O.A., Gurkina O. V.
FSEI of HE "Smolensk State Medical University" Russian Ministry of Health 214019, Russia, Smolensk region, Smolensk, Krupskaya st., 28
RSBI «Clinical Emergency Hospital» 214000, Russia, Smolensk region, Smolensk, Tenisheva st., 9
Abstract: We studied the state of adaptation of newborns from mothers with diabetes mellitus. A vast majority of pregnant women with diabetes had a poor obstetric history. Children in most cases were born by cesarean section. During the first month of life in infants with diabetic fetopathy, edematous syndrome and protracted neonatal jaundice were identified longer, neurological disorders, changes in the heart and pancreas persisted for a longer period as well. More often than children in the population, neonatal pneumonia, and local infection (pemphigus, omphalitis, candidiasis) were observed.
Keywords: diabetes mellitus, newborn children, adaptation.
Проблема перинатальной патологии, обусловленной сахарным диабетом (СД) у матерей, остается одной из актуальнейших в акушерстве, неонтологии и педиатрии [1]. Влияние СД матери на состояние и развитие внутриутробного плода остается мало изученным. Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных женщинами, больными сахарным диабетом, от потомства здоровых матерей. К ним относят характерный внешний вид ребенка (круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка), большое количество кровоизлияний на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, значительная частота пороков развития, функциональная незрелость органов и систем [1].
Показатели перинатальной смертности и заболеваемости у новорожденных в этой группе остаются высокими. У нелеченных во время беременности женщин она достигает
70-80%. Ранняя неонатальная смертность в 5-8 раз превышает соответствующий показатель в общей популяции. Рост заболеваемости сахарным диабетом и наметившаяся в последнее десятилетие тенденция к его «омоложению» сделали особенно актуальной проблему ведения беременности у больных диабетом женщин [3].
Однако при условии специализированного наблюдения и лечения страдающих сахарным диабетом беременных перинатальная смертность детей резко снижается и достигает 15% [2]. Стоит отметить, что с каждым годом диагноз диабетической фетопатии (ДФ) встречается все чаще и представляет серьезную медико-социальную проблему, увеличивая вероятность нежелательных исходов для плода и новорожденного [5, 6].
Цель работы: изучить адаптацию новорожденных детей с диабетической фетопатией с момента рождения и на протяжении первого месяца жизни.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 24 истории родов и истории развития новорожденных детей за 2012 - 2015 гг. Оценка состояния проводилась при рождении и на протяжении пребывания их в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) ОГБУЗ «ДКБ» г. Смоленска (около месяца), с учетом особенностей течения сахарного диабета, беременности и родов у матери, соматического и неврологического статуса ребенка. Были проанализированы антропометрические данные новорожденных, показатели общеклинических анализов и инструментальных методов обследования: нейросонографии, ЭКГ, эхокардиографии, рентгенограммы органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
Результаты исследования. Возраст матерей наблюдаемых детей составил 29, 0±9, 4 года, минимальный - 19, максимальный - 38 лет.
В структуре соматической патологии у беременных встречались: ожирение различной степени (35%), хронический пиелонефрит (26%), хронический холецистит, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия (по 13%), миопия различной степени (8, 7%), диабетическая нефропатия (8, 7%), варикозная болезнь вен (8, 7%), реже (4, 3%) -гипертиреоз, ангиопатия с отслойкой сетчатки, диабетические полинейропатия и ретинопатия.
У 62% женщин имел место СД I типа. Диагноз «Гестационный сахарный диабет» был выставлен у 38% женщин при сроке беременности в среднем 28 недель.
При анализе акушерского анамнеза установлено, что у 39% женщин беременность была первой, у 43, 5% дети родились от 2-4 беременностей, а у 17, 4% - от 5-й и более беременностей.
Во время настоящей беременности у 52% - была угроза прерывания, у 30, 4% - гестоз, хроническая плацентарная недостаточность выявлялась у 21, 7%, токсикоз, снижение маточного и фетального кровотока зарегистрировано у 13% беременных. Таким образом, у подавляющего большинства беременных, кроме сахарного диабета, имел место отягощенный акушерский анамнез.
Большинство детей родились от 1-х родов (54%), от 2-х - 33, 5%, от 3-5 родов - 12, 5%. В связи с тяжелым течением СД и сопутствующей патологией, роды проведены путем операции кесарева сечения у 74% пациенток. Своевременные роды были - у 52%, преждевременные - у 48%.
Осложнения родов отмечены у 47, 6% (чисто-ягодичное предлежание, обвитие петель пуповины вокруг шеи, затрудненное выведение плечиков, запрокидывание ручек и прижатие петель пуповины).
В состоянии асфиксии легкой степени родились 11 новорожденных (45, 8%), средней степени - 1 (4, 2%).
Средний гестационный возраст новорожденных составил 36, 5 недели (34, 3±3, 2). Антропометрические данные при рождении были: средняя масса тела новорожденных -3750г, наименьшая- 2400г, наибольшая - 4850г. При этом масса 43, 5% рожденных детей - более 4000 г, 8, 7% детей - менее 2500г. Средняя длина тела - 53, 8±7см. Окружность головы - 34, 8±3см. Окружность грудной клетки - 34, 8±5см. Установлено, что 29, 2%
детей имели разницу между окружностью головы и окружностью грудной клетки более 2 см.
После рождения и оказания неотложной помощи в родильном зале у 3 -х новорожденных (12, 5%) состояние было тяжелым, преимущественно за счет диабетической фетопатии, наличия дыхательных расстройств и неврологической патологической симптоматики. У других детей (87, 5%) состояние было средней тяжести, выявляли симптомы диабетической фетопатии, признаки морфофункциональной незрелости.
Реже встречались такие состояния, как перелом ключицы, кефалогематома, врожденные ателектазы легких, желтуха, кровоизлияния в кожу.
В возрасте 6-7 суток дети были переведены для продолжения лечения в ОПННД ОГБУЗ «ДКБ». При поступлении состояние было тяжелым у 8 детей (33, 3%), а средней тяжести - у 16 (66, 7%). У новорожденных сохранялись признаки диабетической фетопатии и морфофункциональной незрелости, патологическая неврологическая симптоматика (синдром угнетения у 4-х, внутричерепной гипертензии у 1 ребенка), отечный синдром, неонатальная желтуха, кефалогематомы. Кроме того, во время пребывания в стационаре, у них были выявлены: неонатальная пневмония - у 41% детей, местные инфекции (омфалит, пузырчатка, кандидоз кожи и слизистых) - у 33, 3%, ВУИ неуточненной этиологии - у 12, 5%.
При клиническом исследовании крови новорожденных обнаружены: полицитемия (33, 3%), анемия (33, 3%), лейкоцитоз (25%), токсогенная зернистость нейтрофилов (8, 3%). Гипогликемия (<2, 2 мкмоль/л) - у 7 детей (29, 2%).
При проведении инструментальных обследований у новорожденных детей выявлены различные изменения.
На УЗИ органов брюшной полости диагностированы признаки диспанкреатизма у 9 детей (34%), увеличение печени - у 22%, увеличение селезенки - у 7 детей ( 26 %).
Со стороны ЦНС (НСГ): диффузные изменения таламусов и подкорковых ядер и в перивентрикулярной зоне - у 41, 7%, вентрикулодилатация - у 12, 5%, увеличение сопротивления ПМА и ЗМА -12, 5%, псевдокисты - у 8, 3%, гидроцефальный синдром - у 4, 2%. Следовательно, клинические изменения со стороны ЦНС были подтверждены НСГ.
Со стороны сердца на ЭКГ выявлялись изменения, в большей степени, функционального характера - нарушения реполяризации миокарда - у 58, 3%, снижение восстановительных процессов в миокарде - у 20, 8%, гипертрофия ПЖ и 1111 и нарушения внутрижелудочковой проводимости - у 8, 3%. Правограмма отмечена у 75% новорожденных, преобладание потенциалов правого желудочка - у 41, 7%. На ЭхоКГ: дополнительная хорда ЛЖ - у 79, 2%, утолщение МК, ТК, снижение сократимости миокарда - у 20, 1%, гипертрофия ПЖ и ПП, левограмма - у 4, 2%.
Выводы. Таким образом, адаптация новорожденных детей от матерей с сахарным диабетом имеет свои особенности. Состояние у большинства новорожденных как при рождении, так и на последующих этапах лечения и выхаживания средней степени тяжести. У них наблюдаются более продолжительные отечный синдром, неонатальная желтуха, длительнее сохраняются неврологические расстройства, изменения со стороны сердца и поджелудочной железы. Довольно часто встречаются неонатальная пневмония и локализованные инфекции (пузырчатка, омфалит, кандидоз). Имеют место и расстройства углеводного обмена в виде гипогликемии, что согласуется с данными литературы [3].
Следовательно, все новорожденные дети от матерей с сахарным диабетом различного генеза, с признаками диабетической фетопатии нуждаются в особых условиях выхаживания, а также в коррекции выявленных изменений.
Литература
1. Национальное руководство по неонатологии / под ред. Н.Н.Володина. М.: Изд-во ГЭОТАР - Медиа, 2014. -896 с.
2. Дедов И.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии.— М.: Универсум Паблишинг, 2006. - 596 с.
3. Дети от матерей с сахарным диабетом. Сахарный диабет у новорожденных. Методические рекомендации РАСМП. Москва. 2016 -17с.
4. Иванов Д.О., Д.Н. Сурков, Т.К. Мавруполо. «Водно-электролитные и эндокринные нарушения у детей раннего возраста», СПб. ООО «Информ-Навигатор», 2013. - 920 с.
5. Троицкая М.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф. Особенности ранней постнатальной адаптации новорожденных, родившихся у матерей с сахарным диабетом// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. №3.
6.Шабалов Н.П. Неонатология. В 2 т. М.: Изд-во МЕДпресс-информ. 2009. Т.1-607 с. Т.2-
763 с.
