Acute destructive pancreatitis complicated with gastrointestinal tract fistula Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЭКПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР

РЕЗЮМЕ

Б.К. КАРИМСАКОВА

УРОГЕНИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе

Исследования авторов показали, что у женщин с невынашиванием беременности урогенитальная инфекция является одной из причин прерывания беременности. Среди возбудителей урогенитальной инфекции наиболее часто встречается Chlamydia trachomatis.

SUMMARY

В. К. KARIMSAKOVA

UROGENITAL INFECTION AND PREGNANCY

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Aktobe city

The actors' investigations showed that in women with incomplete pregnancy urogenital infection was one of the reasons of abortion. Chlamydia trachomatis is met more often among the causative agents of urogenital infection.

Э.А. КАЛИЕВ

АСКОРЫТУ ЖОЛДАРЫНЫН ЖЫЛАНК0ЗДЕР1МЕН АСКЫНГАН ЖЕДЕЛ ДЕСТРУКТИВТ1 ПАНКРЕАТИТ

Марат Оспанов атындагы Батыс К;азакстан мемлекеттк медицина академиясы, Актебе каласы

Маныздылыгы. Жедел деструктивт панкреатиттщ аскынуларыныц iшiнде ец каутттерЫщ 6ipi -ас корыту жолдарыныц жыланкездерi. Адам елiмi жыланкездщ орналасу децгейше байланысты 90% дейш жетедi. Жыланкездщ пайда болуы наукастыц жагдайын кYрт нашарлатып, дэрiгерлерден косымша диагностикалык жэне емдiк шараларды колдануды талап етедi. Сондыктан, казiргi тацда аскорыту жолдарыныц жыланкездерiн емдеу медицина саласыныц ете кYPделi мэселелершщ бiрi болып саналады [1.2].

Галымдардьщ кепшiлiгi панкреонекроз кезiнде жыланкездердщ тYзiлуiнщ негiзгi себептерiне уйкы безiндегi, парапанкреатикалык май кабатындагы некроздыц YДеуiн жэне кабыну процеанщ кершiлес мYшелерге таралуын жаткызады [3,4].

Пайда болган жыланкездщ панкреонекроздыц ету барысына эсерi туралы эртYрлi пiкiрлер бар. Кейбiр авторлар жыланкездер тек наукастардыц ауруханада емдеу мерзiмiн узартады деп есептесе, баска бiреулерi аурудыц агымын ауырлатып, адам ел1мЫщ кебеюiне себепшi деп санайды [4,5].

Жумыстьщ максаты - соцгы жиырма жылдагы Актебе каласыныц хирургиялык белiмшелерiнде аскорыту жолдарыныц жыланкездерiмен аскынган жедел деструктивтi панкреатит кезiндегi наукастарды емдеуге колданылган эртYрлi емдiк тактикалардыц нэтижелерiн талдау.

Материал мен эд^тер. 1 987-2007 жылдар арасында Актебе каласыныц хирургиялык белiмдерiнде жедел деструктивтi панкреатитке байланысты ем алган 17-83 жас аралыгындагы 312 наукастыц ауру тарихы талданды. Оныц 172 (55,1 %) ер адам жэне 140 (44,9%) эйел адам болды. 28 (8,9%) наукаста операциядан кейшп кезецде аскорыту жолдарыныц жыланкездерi тYзiлген. Жыланкезбен аскынган барлык

, I ""~ - о/./.« Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 38 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ____

ЭКПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

наукастарда инфицирленген тотальды панкреонероз аныкталган. Оларга лапаротомия, оментопанкреатобурсостомия, люмботомия, шарбы май калтасын eтпелi дренаждау операциясы жасалган. 1998 жылга дейiн жыланкездер белсендi - кYтпелi тактикамен емделген (бакылау тобы - 11 наукас) болса, соцгы он жылдыкта - тек белсендi тактика колданылды (негiзгi топ -17 наукас).

Орналасу децгейше байланысты жыланкездер жогары (ащы шектщ дистальды белтне дейiн) жэне темен (шектщ баска белктерО деп екiге бeлiндi. Жогары орналаскан жыланкeздердi аныктау Yшiн метилен кепмен немесе барий сульфат суспензиясымен сынама жасалынды. Ток iшектiк жыланкeздi аныктау Yшiн фистулография немесе ирригоскопия жасалынды.

Зерттеу нэтижес жэне оны талдау. Талдау кезiнде бакылау тобында жыланкездер 5 наукаста жогары жэне 6 наукаста темен орналасса, ал непзп топта 7 наукаста жогары, 10 - темен децгейде орналасканы аныкталды. Оныц iшiнде: асказанныц жыланкeзi -1, он екi елi iшекте - 6, ащы ¡шектщ бастапкы бeлiгiнде - 5, жиект ток iшекте - 16 наукаста болды. Жедел деструктивтi панкреатитке байланысты емделген наукастарда аскорыту жолдарыныц жыланкeздерi операциядан кейiн 12 - 70 тэулктер арасында тYзiлген. Асказан жыланкeздерi кeбiне 10 - шы, он екi елi iшекте орташа есеппен -34,5 - ш^ ащы шектщ - 38,2 -ш^ ток шектщ - 57,6-шы тэулктерде пайда болган. Бакылау тобында жыланкездер тYзiлгеннен кейiн белсендi - кYтпелi тактикасы колданылган. Терiге кYтiм жасалынып, симптоматикалык ем тагайындалды жэне наукастар бакылауга алынды. Жогары децгейдеп жыланкез тYзiлген уакытта 5 наукаска (3-он екi елi iшек, 2-ащы шек) жYргiзiлiп отырган консервативтiк емге карамай наукастардыц жагдайыныц нашарлауына байланысты тамактандыру максатында энтеростома салынды. Ток шектк жыланкездер аныкталган уакытта 6 наукаска консервативтк ем тагайындалып, бiрак оныц 4-еуi бiрнеше кYннен кейiн гана жагдайларыныц нашарлауларына байланысты операцияга алынып екi багандык илеостома салынды (кесте 1).

Кесте 1

Бакылау топта жыланкездщ орналасу деигейiне байланысты жасалган емнiи тYрлерi мен нэтижелер1

Жыланкездщ орналаскан жерi Емдеу тэсiлдерi Наукастар саны ©лген адам саны

Он ею елi шек Тамактандыру максатында энтеростома салу 3 3

Ащы iшек Тамактандыру максатында энтеростома салу 2 1

Жиектi ток шек Консервативт емнен кемек болмагандыктан ею багандык илеостома салу 6 2

Барлыгы: 11 6 (54,5%)

Ал непзп топта жыланкез тYзiлгеннен кейЫ наукастар бiрден кайтадан операцияга алынды. Оныц iшiнде, жогары децгейдеп жыланкездер болган кезде оперативтiк ем ертерек уакытта жасалынды. ©йткеш, бiр ^ннщ eзiнде кеп мелшерде суйыктык жогалып, организмде кeмiрсу, белок, су-электролит алмасуында кYPделi eзгерiстер дамиды. Операцияныц алдында осы eзгерiстердi калыптастыруга багытталган интенсивт инфузионды терапия жYргiзiлдi. Асказанныц жыланкeзi аныкталган кезде Yлкен шарбы маймен тампон жасалынып тИс салынды. Он ею елi шектщ жыланкез кезшде Браун жалгамасымен гастроэнтероанастомоз жэне холецистостома салынды. Жогары ащы iшектiк жыланкездер болган уакытта интубациялык зондты пайдаланып iшекке тiгiс салынды, ал ток шект жыланкездер болса екi багандьщ илеостома салу аркылы аскорыту жолдарынан химустыц ток iшекке тYсуiне бегет жасалды (2 кесте).

Кесте 2

Непзп топта жыланкездщ орналасу денгешне байланысты жасалган оперативок емнiн тYрлерi мен нэтижелерi

Жыланкездщ орналаскан жерi Емдеу тэсiлдерi Наукастар саны ©лген адам саны

Асказан Yлкен шарбы маймен тампон жасалынып тИс салу 1 -

Он ею елi iшек Браундык жалгамамен гастроэнтероанастомоз жэне холецистостома 3 2

Ащы iшек интубациялык зондты пайдаланып шект Огу 3 1

Жиект ток iшек екi багандык илеостома салу 10 4

Барлыгы: 17 7(41,2%)

39 Батыс фаац^т медицина журналы №2 (18) 2008 ж/Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.

ЭКПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖеНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР

^айтадан жасалган операциядан кeйiн нeгiзгi топта жылан^з тYзiлгeн 17 наукастыц 7-yi (41,2%) кайтыс болды. Бip наукаста eлiм ceбeбi iшeккe салынган лпстердщ шамасыздыгынан кайтадан жогары децгейл1 жыланкeз ашылып, кeп мeлшepдe суйьщтьщ жогалтудыц эcepiнeн болды. ^алган алты наукастыц eлiмiнe уйкы бeзiндeгi паталогиялык процестщ Yдeyiнeн эндотоксикоздыц epшiп аyыp абдоминальдык сепсистщ дамyы ceбeпшi болды. Бакылаy тобында эндотокскоздыц epшyiнeн жэне жYpeк кан тамырлармен тыныс алy жетюпеушттнщ Yдeyiнeн 6 (54,5%) наyкаc кайтыс болды.

Корытынды. Сонымен, жогарыдагы мэлiмeттepдi талдай отырып, кeлeci корытындыларды жаcаyfа болады:

- жедел дecтpyктивтi панкреатит кeзiндe жыланкeз кeбiнece он ею eлi шектщ жэне жиект ток шектщ децгешнде тYзiлeдi;

- жыланкeздщ тYзiлyi бeлceндi xиpypгиялык ic-эрекетт кажет eтeдi;

- жыланкeз тYзiлгeн кезде бeлceндi xиpypгиялык тактиканы кoлданy адам eлiмiн 54,5%-дан 41,2%-га азайтады.

ддебиеттер:

1. Kocтючeнкo A^., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. Изд. 2-е, испр. И доп. Cанкт-Пeтepбypг, «Деан», 2000,480 с.

2. Сотниченко БА, Салиенко С.В., Маркелова Е.В. Дecтpyктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойные осложнений // Aнналы xиpypгичecкoй гепатологии. 2006, том 11, №1, С. 6771.

3. Tsiotos G.G., Smith С^., Sarr M.G. Incidenct and management of pancreatic and enteric fistulas after surgical management of severe nicrotizing pancretitis// Arch. Surg. 1995, V, 130, №1, P. 48-52.

4. Белоконев В.И., Измайлов Е.П., ^чанов ВА., ^тасонов М.В. Острый панкреатит, осложненный свищами жeлyдoчнo-кишeчнoгo тракта // Aнналы xиpypгичecкoй гепатологии. 2005, том 10, №1, С. 99- 103.

5. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Цинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и иx лечение//Хирургия, 2000, №12, С. 8-11.

РЕЗЮМЕ

А.А. КАЛИЕВ

ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ СВИЩАМИ ЖЕЛУДОЧНО-

КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г

Актобе

В данной работе проанализированы результаты печения 28 больных с деструктивными формами острого панкреатита, у которых формировались свищи различных отделов желудочно-кишечного тракта. У 17 больных в отношении лечения свищей желудочно-кишечного тракта использована активная хирургическая тактика, что позволило уменьшить летальность с 54,5 % до 41,2 %.

SUMMARY

А.А. KALIYEV

ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS COMPLICATED WITH GASTROINTESTINAL TRACT

FISTULA

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Aktobe city

The treatment results of 28 patients with destructive forms of acute pancreatitis who had fistula in the various parts of gastrointestinal tract were analyzed in this work. The invasive surgical approach was used to treat 17 patients with gastrointestinal tractfistula which allowed to reduce the lethality from 54,5% to 41,2 %.

, "I Т ~ - «о. оЛ/.о Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ___' '