CC BY
93
УДК617.741-089.87 © М.М. Бикбов, Г.Р. Алтынбаева, 2012
М.М. Бикбов1, Г.Р. Алтынбаева2
АБЕРРАЦИИ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ
РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ
В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ
1ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук РБ», г. Уфа 2МУ «Поликлиника № 52», г. Уфа
Авторами проведен сравнительный анализ аберраций оптической системы глаза после имплантации различных видов мультифокальных интраокулярных линз. В результате исследования выявлены особенности аберраций оптической системы глаза в зависимости от модели мультифокальной интраокулярной линзы и силы добавочного фокуса. Статистически доказано влияние аберраций на остроту зрения на среднем расстоянии в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: аберрации оптической системы, рефракционные мультифокальные интраокулярные линзы, рефракционно-дифракционные мультифокальные интраокулярные линзы, аддидация.
М.М. Bikbov, G.R. Altynbayeva OCULAR OPTIC SYSTEM ABERRATIONS FOLLOWING IMPLANTATION OF VARIOUS MULTIFOCAL INTRAOCULAR LENSES IN CATARACT SURGERY
The authorsconducteda comparative analysis ofthe ocular optic system aberrationsconsequent to implantation of multifocalin-traocular lenses ofvarious types. The studyidentifiedaberration features of the ocular opticsystem with reference to the multifocalin-traocularlenses model andadditionalfocus power. Based on the statistical data,an effect ofaberrationson intermediate visual acuityin the postoperative period was demonstrated.
Key words: optic system aberration, refractive multifocalintraocular lenses,refractiveanddiffractivemultifocalintraocular lenses, addidation.
Аберрации оптической системы - это ошибки или погрешности изображения в оптической системе, вызываемые отклонением луча от того направления, по которому он должен был бы идти в идеальной оптической системе. Практически любое хирургическое вмешательство на глазу индуцирует аберрации высших и низших порядков. Появление нового диагностическогооборудования для регистрации икоррекцииоптических аберраций глаз высших порядков (АВП) вызывают рост интереса к этой области [1]. Практическое значение представляют АВП, которые оказывают влияние на зрительные функции и не компенсируются обычными методами коррекции [4, 9]. Рядом авторов опубликованы работы об использовании аберрометрии в диагностике патологических изменений хрусталика и оценке интраокулярной коррекции [2, 3, 8]. В научной литературе существуют работы, по исследованию аберраций артифакич-ных глаз с разными моделями мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ) [5, 6]. Доказано, что рост значений аберраций, в том числе и высших порядков, после имплантации МИОЛ приводит к ухудшению качества зрения. Однако до недавнего времени данные о состоянии аберраций оптической системы глаза после имплантации МИОЛ с разной силой для ближнего фокуса и влиянии полученного в результате хирургического вмешательства волнового фронта на зрительные функ-
ции недостаточны, что и побудило нас к изучению этой проблемы.
Цель. Сравнительный анализ среднестатистического уровня аберраций глаза после имплантации мультифокальных интраокулярных линз с разной силой для ближнего фокуса и их влияние на конечный функциональный реультат.
Материал и методы
В исследование были включены 58 больных (74 глаза) с катарактой различного генеза, пролеченных в Уфимском НИИ глазных болезней. Возраст пациентов варьировал от 15 до 73 лет и в среднем составлял
52,8±1,44 года. Мужчин было 32 (55,2%), женщин - 26 (44,8%). Средний сфероэквива-лент у пациентов до операции составил
1,01+5,5 Д, цилиндрический компонент -0,73+0,24 Д. Эмметропическая рефракция была в 29 глазах (38,1%), в 23 (30,2%) - миопия, в 24 (31,7%) - гиперметропия. В среднем длина переднезадней оси глаза составляла
23,37+0,11 мм. Корригированная острота зрения пациентов до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,4. Подавляющее большинство (62,8%) пациентов были с незрелой катарактой, острота зрения составляла 0,06-0,1.
Факоэмульсификацию катаракты (ФЭ) осуществляли на офтальмохирургических
системах «Infinity», «Legacy» (Alcon, США), через роговичный тоннельный самогермети-зирующийся разрез шириной 2,2-2,75 мм. Пациентам имплантировали МИОЛ M-
flex(«Rayner», Великобритания) и AcrySo-fReSTOR («Alcon», США) с дополнительной силой для ближнего фокуса (+3,0 Д и +4,0 Д).
В зависимости от модели имплантированной МИОЛ все больные были распределены на 2 группы. В I группу вошел 41 пациент (54 глаза), которым имплантирована рефракционная ИОЛ M-flex, II группа состояла из 17 пациентов (22 глаза) с рефракционнодифракционной ИОЛ AcrySofReSTOR. В каждой группе в зависимости от добавочной силы МИОЛ для ближнего фокуса больные были разделены на 2 подгруппы с +3,0 Д и +4,0 Д соответственно. Контрольную группу составили 20 пациентов в возрасте 25-35 лет без выявленной офтальмологической патологии и эмметропической рефракции.
До и после операции всем пациентам определяли остроту зрения в мезопических и фотопических условиях вдаль, вблизи и на среднем расстоянии (65-70 см). Количественную оценку уровня оптических аберраций осуществляли на анализаторе волнового фронта OPD-scan фирмы «Nidek» (Япония). В работе оценивали следующие показатели: карта суммарного волнового фронта (средняя квадратичная ошибка суммарного волнового фронта - Root Mean Square Total (RMSTotal), RMS аберраций низшего порядка (RMSLow), RMSHighOrder (RMSHO), включающие поли-
номы Цернике с 3 по 4 порядок, RMS сферические аберрации, RMSComa, RMSTrefoil и Tetrafoil. Всеисследования были проведены при диаметре зрачка 4,24±0,64 и 6,69±0,37 мм, имитируя фотопические и мезопические условия. Во всех случаях мезопические условия достигались инстилляцией 1% раствора цик-лопентолата
Статистическую обработку результатов исследования проводили, вычисляя среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего арифметического значения (m), и представляли в виде M±m. Различия между группами оценивали с помощью критерия Стью-дента, достоверными считались результаты при р <0,05.
Результаты и обсуждение
Дооперационные показатели аберраций во всех исследуемых группах преобладали в сравнении с послеоперационными значениями (р<0,05). Сравнение дооперационных значений аберраций между исследуемыми группами мы сочли неприемлемым ввиду того, что до операции аберрации обусловлены площадью помутнения в хрусталике. Наиболее высокие дооперационные значения показателей аберраций наблюдаются у пациентов с преимущественным помутнением задней капсулы хрусталика.
Таблица 1
Данные аберраций в зависимости от аддидации при фотоопических условиях
Показатель I группаЫ-flex II группaAcrysof Restor Контроль
+3,0 Д +4,0 Д +3,0 Д +4,0 Д
Total 1,2±0,41* 1,3±0,09** 1,19±0,6* 0,47±0,25** 0,98±1,01
Low 1,07±0,4* 1,04±0,1** 1,12±0,6** 0,4±0,19** 0,97±1,00
High 0,5±0,27* 0,8±0,37* 0,35±0,19** 0,26±0,63* 0,16±0,04
Сферическиеаберрации 0,66±0,39* 1,19±0,72* 0,46±0,24* 0,54±0,23* 0,26±0,06
Coma 0,24±0,22* 0,43±0,24** 0,09±0,05** 0,08±0,04* 0,07±0,04
Trefoil 0,24±0,16* 0,31±0,26* 0,27±0,21* 0,38±0,15* 0,1±0,04
Tetrafoil 0,90±0,07* 0,14±0,06** 0,11±0,05** 0,07±0,04** 0,03±0,02
*р < 0,05 различие статистически достоверно относительно контроля.
**р > 0,05 различие статистически недостоверно.
Таблица 2
________Данные аберраций в зависимости от аддидации при мезопических условиях_______________
Показатель I группаЫ-flex II группaAcrysof Restor Контроль
+3,0Д +4 ,0Д +3,0Д +4,0Д
Total 1,53±0,55* 0,94±0,3** 1,17±0,51** 1,12±0,21* 1,02±1,04
Low (S1+S2) 1,33±0,62* 0,9±0,27** 0,9±0,64** 1,02±0,19** 0,99±0,12
High 0,68±0,22* 0,28±0,12** 0,45±0,23* 0,43±0,21** 0,18±0,18
Сферическиеаберрации 0,91±0,34** 0,4±0,1** 0,7±0,24* 0,35±0,23* 0,3±0,06
Coma 0,26±0,2* 0,07±0,05** 0,09±0,04** 0,08±0,07* 0,08±0,04
Trefoil 0,43±0,2* 0,19±0,09** 0,33±0,22* 0,2±0,32* 0,15±0,07
Tetrafoil 0,13±0,05* 0,06±0,07** 0,13±0,08* 0,06±0,14* 0,04±0,23
*р <0,05 различие статистически достоверно относительно контроля. **р > 0,05 различие статистически недостоверно.
Данные сравнения статистического анализа уровня аберраций при имплантации различных видов МИОЛ с показателями контрольной группы представлены в табл. 1, 2. По данным табл. 1 и 2 видно, что ЯМ8То1а1 был минимальным в контрольной группе и в подгруппах Асгу8оЖ.е81ог +3,0 Д при фотопи-
ческих условиях и Асгу8оЖ.е81;ог +4,0 Д - при мезопических условиях. В противоположность данным литературы при мидриазе (ширина зрачка 6,69±0,45 мм) у пациентов с имплантацией М-йех +4,0 Д, Асгу8оЖ.е8ТОЯ +3,0 Д показатель КМ8ТоЫ имел тенденцию к снижению, однако статистически подтвер-
ждений не выявлено (р>0,005). Достоверное повышение низших аберраций RMSLow наблюдалось лишь у пациентов с имплантированными M-flex +3,0 Д.
Уровень АВП минимальным был у пациентов контрольной группы и подгруппы AcrysofRestor +4,0 Д (при фотопических условиях) и AcrysofRestor +3,0 Д (при мезопиче-ских условиях) и статистически значимо возрастал в обеих подгруппах с аддидацией +3,0 Д при мезопических условиях.
В нашей работе у пациентов с имплантацией МИОЛ отмечалась общая со всеми ранее выполненными исследованиями тенденция увеличения суммарных аберраций и АВП с увеличением диаметра зрачка [10].
Выявлено, что повышение АВП в подгруппеM-flex +3,0 Д происходило за счет увеличения сферических аберраций, Coma, Trefoil, Tetrafoil, в остальных подгруппах - за счет сферической аберрации и Trefoil.
Одним из индуктором сферической аберрации в глазу является ИОЛ. Считается, чем шире зрачок, тем большая часть ИОЛ принимает участие в зрительной функции и более заметна сферическая аберрация. Было отмечено, что обе группы МИОЛ инициируют сферические аберрации. Наше исследование показало высокие сферические аберрации в оптике рефракционной линзы, в сравнении с рефракционно-дифракционной ИОЛ (р<0,02). Данный эффект, возможно, связан с наличием апподизации, которая, за счет сужения дифракционного шага от центра к периферии уменьшает сферические аберрации. Такие же результаты получены и другими авторами [5, 6, 7]. При расширении зрачка происходило увеличение идентичных АВП во всех исследуемых группах, что и на узкий зрачок.
При сопоставлении данных аберромет-рии с полученной остротой зрения на среднем расстоянии выявлена корреляционная зависимость.
□I группа □!! группа
1 J
0,5 0
-0,5 ■ '4-0,687
-1
T.shera T.trefoil Coma Low Tetrafoil
Так, в I группе выявлена прямая корреляционная связь показателя высших аберраций 4 порядка T.shera с остротой зрения на средних расстояниях при мезопических условиях (r=0,72, p=0,001) и аберраций 3 порядка T.trefoil (r=0,75, p=0,01). Негативное влияние на остроту зрения выявлено у показателя аберрации 3 порядка Coma (r=-0,75, p=0,018) с которым наблюдалась обратная тесная связь (рис. 1.).
Во II группе при фотопических условиях выявлена прямая корреляция с низшими и высшими аберрациями, в частности во II группе наблюдаются прямая корреляция низших аберраций Low (S1) (r=0,85 p=0,0007), обратная корреляция с высшими аберрациями 3 порядка Trefoil и (r=-0,85 p=0,0007) c остротой зрения на средних расстояниях при фото-пических условиях. при мезопических условиях - обратная корреляция с аберрациями 4 порядка Tetrafoil (r=-0,68, p=0,0023).
Таким образом, после ФЭ с имплантацией МИОЛ наблюдались снижение суммарного количества аберраций и повышение высших аберраций оптической системы. Выявлены различия в подгруппах в сравнении с контролем. Для рефракционных - дифракционных МИОЛ было характерно повышение сферических аберраций и аберраций 3 порядка Trefoil, тогда как в группе с рефракционной оптикой дополнительно наблюдалось повышение аберрации косых пучков света (Coma). Во всех группах мезопические условия увеличивали показатели аберраций оптической системы глаза, что, вероятно, связано с увеличением оптической поверхности линзы.
Выводы
После факоэмульсификации катаракты с имплантацией различных видов мультифокальных интраокулярных линз выявлены достоверное (p < 0,05) снижение уровня общих аберраций и повышение аберраций высших порядков. Выявленное повышение высших аберраций в основном происходит за счет увеличения сферических аберраций и аберраций 3 порядка. Аберрации оптической системы глаза оказывают влияние на конечный функциональный результат в виде изменения остроты зрения на среднем расстоянии.
Рис. Корреляция остроты зрения на среднем расстоянии у пациентов с имплантированными МИОЛ с различными показателями аберраций оптической системы глаза
Сведения об авторах статьи:
Бикбов Мухаррам Мухтарамович - д.м.н., профессор, Директор ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук РБ». 450077, г. Уфа, ул. Пушкина, 90, тел. (347) 272-37-75
Алтынбаева Гульназ Рифовна - врач-офтальмолог МУ Поликлиника № 52 г. Уфа. 450092 г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 20, тел. (347) 254-98-30, a1gu1naz@yandex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев,А. А. - Г. Особенности аберраций роговицы при птеригиуме: дисс. ... канд. мед.наук.М., 2008. - 24 с.
2. Балашевич, Л. И. Аберрометрия как метод оценки интраокулярной коррекции / Л. И. Балашевич, А. Б. Качанов, Ю.В. Тахтаев //
Офтальмохирургия. - 2007. - № 4. - С. 10-14.
3. Балашевич, Л. И. Оптические аберрации глаза :диагностикаи коррекция// Окулист. - 2001. - Т. 22. - № 6. - С. 12 - 14.
4. Корниловский, И.М. Патогенетическая направленность различных методов коррекции аберраций оптической системы глаза. /
И. М. Корниловский // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2010. - № 2. - С. 21-27.
5. Bellucci R., Morselli S., Piers P. Comparison of wavefront aberrations and optical quality of eyes implanted with five different intraocular lenses // J. Refract. Surg. 2004. -Vol. 20. -No 4. -Р. 297-306.
6. Charman W.N. Can we measure wave aberration in patients with diffractive IOLs? / W.N. Charman, R. Montes-Mico, H. Radhakrish-
nan// J. Cataract Refract. Surg. 2007. -Vol. 33. -No.11. - Р. 1997-1999.
7. Chen W. R. Comparison of higher-order aberrations and contrast sensitivity between Tecnis Z9001 and CeeOn 911A intraocular lenses: a prospective randomized study./ W. R. Chen, H.H. Ye, Y.Y. Qian, W.H. Yang, Z.H. Lin// ChinMedJ (Engl). 2006. -No 5. -Vol. 119. -P.1779-1784.
8. KurodaT. T. Wavefront analysis in eyes with nuclear or cortical cataract / T. T. Kuroda, T. T. Fujikado, N. Nc. Maeda, T. T. Oshika, Y. Y. Hirohara, T. T. Mihashi // Am J Ophthalmol 2002. - Vol. 134. - Na1. - P.1-9
9. Xiong Y. Investigation of wavefront aberrations for patients with cataract surgery. / Y. Xiong, Y. Lu, X. Qu, F. Xue, R. Chu, J.C. He // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2002. - Vol. 43. - No. 12.- P. 387
10. Hida W. T. Comparison between OPD-Scan results and visual outcomes of monofocal and multifocal intraocular lenses./ W. T. Hida, A.
F. Pimenta Motta, N. K. Junior, E. Alves; M. Tadeu, L. N. Cordeiro// Arq. Bras. Oftalmol. 2009. - Vol.72. - No.4. - P.
УДК 575:599.9
© Т.В. Викторова, Г.Ф. Корытина, О.С. Целоусова, Л.З. Ахмадишина, Е.В. Викторова, Ш.З. Загидуллин, 2012
Т.В. Викторова 12, Г.Ф. Корытина2, О.С. Целоусова1,2,
Л.З. Ахмадишина2, Е.В. Викторова3, Ш.З. Загидуллин1
АНАЛИЗ ПОЛИМОРФНЫХ ЛОКУСОВ ГЕНОВ СИСТЕМЫ ПРОТЕОЛИЗА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
гГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа;
2Институт биохимии и генетики Уфимского научного центра РАН, Уфа;
3George-August University of Goettingen, Goettingen, Germany
С целью оценки взаимосвязи полиморфных вариантов генов протеолиза с развитием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) проведен анализ распределения полиморфных вариантов генов матриксных металлопротеаз MMP1 (-1607G>GG и -519A>G), MMP2 (-735C>T), MMP3 (-1171 5А>6А), MMP9 (-1562C>T и 2660A>G), MMP12 (-82A>G) и ди-зинтегриновой металлопротеиназы ADAM33 (12418A>G и 13491C>G) у больных (ХОБЛ, 391 чел.) и здоровых индивидов (контроль, 514 чел.). Установлена статистически значимая ассоциация полиморфных локусов генов MMP3 (-1171 5А>6А), MMP9 (-1562C>T, 2660A>G) и ADAM33 (12418A>G, 13491 C>G) с развитием и прогрессированием ХОБЛ, статусом курения и формированием эмфиземы легких у больных.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ассоциация, матриксные металлопротеиназы, дизинтег-риновая металлопротеиназа.
T.V. Viktorova, G.F. Korytina, O.S. Tselousova,
L.Z. Akhmadishina, Ye.V. Viktorova, Sh.Z. Zagidullin ANALYSIS OF PROTEOLYSIS GENE POLYMORPHIC LOCI IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE PATIENTS
In order to evaluate the interrelation between proteolysis polymorphic gene variants and the development of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), we studied the distribution of polymorphic variants of matrix metalloproteinasegenes MMP1 (-1607G>GG and -519A>G), MMP2 (-735C>T), MMP3(-1171 5А>6А), MMP9 (-1562C>T and 2660A>G), MMP12 (-82A>G) and disintegrin metalloproteinase 33gene ADAM33 (12418A>G and 13491 C>G) in chronic obstructive pulmonary disease patients (COPD, N=391) and healthy individuals (control group, N=514). We observed a statistically significant association of analyzed polymorphic loci MMP3 (-1171 5А>6А), MMP9 (-1562C>T, 2660A>G), and ADAM33 (12418A>G, 13491 C>G) with COPD development and aggravation, smoking status and emphysema risk.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, association, matrix metalloproteinases, disintegrin metalloproteinase.
Хроническая обструктивная болезнь патогенеза ХОБЛ является хроническое вос-
легких (ХОБЛ) - распространенное много- паление.
факторное хроническое воспалительное забо- Современные перспективы в изучении
левание респираторной системы с преимуще- природы ХОБЛ, как и многих других много-
ственным поражением дистальных отделов факторных заболеваний человека, связаны с
дыхательных путей и легочной паренхимы выявлением особенностей генетического по-
[1]. Для ХОБЛ характерно развитие эмфиземы лиморфизма, создающих предпосылки для
и частично обратимой бронхиальной об- формирования патологического фенотипа [5].
струкции с последующим прогрессированием Среди генетических систем, вовлеченных в
и нарастанием явлений дыхательной недоста- формирование ХОБЛ, первостепенное значе-
точности [1, 6]. Одним из ключевых звеньев ние имеют гены систем протеолиза и анти-
