CC BY
33
УДК 616—073.75 (091)
75 ЛЕТ КАФЕДРЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ КАЗАНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
М.К. Михайлов, И.А. Гилязутдинов
Кафедра лучевой диагностики (зав. - акад. АНТ, проф. М.К. Михайлов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Практическое применение рентгеновских лучей в г. Казани осуществляется с самого начала XX столетия (в 1908 г. в Казани действовали 8 рентгеновских аппаратов). Видные представители медицинской общественности того времени (проф. В.И. Разумовский, П.И. Тихов, Н.И. Котовщиков и др.) стали использовать рентгеновское излучение для диагностики заболеваний внутренних органов и различных аномалий развития. Именно в это время проф. М.А. Чалусов выступил с предложением о создании самостоятельной кафедры рентгенологии "во имя прогресса науки, во имя процветания научных методов исследования и мышления, на пользу общую и ради высокой постановки медицинских наук в нашем университете". Однако первая мировая война, революция, гражданская война, Восточный фронт, который достиг Поволжья, привели страну к тяжелому кризису. Понадобилось несколько лет, чтобы ученые и медики Казани вернулись к этой идее.
В начале 20-годов в Клиническом институте (позднее Государственный институт усовершенствования врачей, ныне Казанская государственная медицинская академия) при кафедре внутренних болезней были открыты рентгеновский кабинет, а затем рентгеновское отделение. Первым его руководителем стал М.И. Гольдштейн. На базе этого рентгеновского отделения в 1927 г. была организована кафедра рентгенологии. В те годы в Казани не было еще подготовленных преподавателей, и для руководства кафедрой из Ленинграда был приглашен ученик проф. М.М. Не-менова приват-доцент Р.Я. Гасуль (после защиты докторской диссертации ему было присвоено ученое звание профессора). Но еще до создания кафедры пер-
вый ректор института профессор-гастроэнтеролог Р.Я. Лурия с большим успехом читал для врачей-курсантов различных циклов усовершенствования курс рентгенодиагностики болезней внутренних органов.
Первыми сотрудниками кафедры были высокоэрудированные врачи, беззаветно преданные рентгенологии, -М.И. Гольдштейн, Ц.В. Хаскина, Д.Е. Гольдштейн, П.Д. Яльцев, М.С. Перлин. Все преподаватели кафедры в дальнейшем проявили себя как крупные организаторы здравоохранения и педагоги. М.И. Гольдштейн более 30 лет возглавлял кафедру рентгенологии и радиологии Казанского государственного медицинского института. Д.Е. Гольдштейн руководил кафедрой рентгенологии после проф. Р.Я. Гасуля (в 1937—1938 гг. и с 1941 по 1953 г.),
затем был организатором кафедры рентгенологии и радиологии Казанского государственного института усовершенствования врачей, которую возглавлял до 1967 г. П.Д. Яльцев работал директором Московского н ау ч но-иссле до-вательского института рентгенологии и радиологии, главным редактором журнала "Вестник рентгенологии и радиологии". М.С. Перлин заведовал кафедрой рентгенологии и радиологии Витебского медицинского института. С 1938 по 1941 г. кафедрой рентгенологии Казанского ГИДУВа руководил проф. Э.Ф. Рот-термель.
В 1927 г. на базе кафедры было организовано общество рентгенологов и радиологов под руководством Р.Я. Гасуля. Создание кафедры и общества рентгенологов явилось мощным стимулом развития рентгенологии в Казани и районах Татарстана. К середине 30-х годов в ТАССР функционировало уже более 30 рентгеновских аппаратов отечественно-
го производства. Благодаря руководящей работе кафедры и общества рентгенологов в отечественных и зарубежных изданиях появилось около 100 научных работ за несколько лет. С 1982 г. ассоциацию лучевых диагностов Республики Татарстан возглавляет проф. М.К. Михайлов.
Важным разделом деятельности кафедры уже в первые годы было развитие рентгенотерапии - в 1929 г. были приобретены новейшие для того времени аппараты "31аЬШуок". Только за один 1934 г. было проведено около 4000 процедур глубокой и 1500 процедур поверхностной рентгенотерапии. Своей основной задачей сотрудники кафедры считали подготовку врачей-рентгенологов -были разработаны учебные планы и программы. Уже через год после организации кафедры Р.Я. Гасуль на II Международном конгрессе рентгенологов и радиологов в Стокгольме имел возможность поделиться накопленным опытом в преподавании рентгенологии. Впервые в стране были определены задачи кафедры рентгенологии: 1) обучение практикующих врачей общей сети, включая участковых врачей, биологическим, диагностическим и терапевтическим основам рентгенологии; 2) специализация в рентгенологии.
Р.Я. Гасуль считал, что клиническая и патологоанатомическая подготовка является необходимым условием в обучении врача-рентгенолога. Кроме того, он высказывался о необходимости базовой подготовки по рентгенологии в медицинском институте. В своей статье "О преподавании рентгенологии в медицинском ВУЗе", вышедшей в 1933 г. в "Казанском медицинском журнале", он писал: "Квалифицированный рентгенолог может быть подготовлен из среды тех окончивших медвуз, которые успели прослушать систематическую пропедевтику по рентгенологии. В противном случае краткосрочное усовершенствование или специализация врача по рентгенологии недостаточны для полного обладания и теорией, и практикой (технических навыков и пр.) как по рентгенодиагностике, так и по рентгеноте-
рапии". В значительной степени благодаря его усилиям в 1936 г. в Казанском медицинском институте был организован курс, который в дальнейшем был преобразован в кафедру рентгенологии.
С 1933 г. на кафедре рентгенологии Казанского ГИДУВа проводились курсы усовершенствования для рентгенотехников. Это стало возможным после того, как в состав кафедры вошли рентгенотехники В.А. Новиков и А.П. Макаров. Первый отечественный томограф и томофлюорограф были сконструированы В.А. Новиковым, который с 1923 г. до последних дней жизни (он скончался в 1964 г.) проработал в институте. В 1936 г. была сделана первая томограмма легкого на отечественном томографе. За время работы В.А. Новиков сконструировал и усовершенствовал более 70 физиотерапевтических и рентгеновских аппаратов, приборов и приспособлений.
В трудные военные и послевоенные годы (с 1941 по 1953 г.) кафедру возглавлял проф. Д.Е. Гольдштейн. Естественно, что в военные годы основная работа была направлена на подготовку военных рентгенологов, обслуживание раненых в эвакогоспиталях Казани и совершенствование рентгенологических методов диагностики травм различных органов. Наиболее опытные сотрудники кафедры руководили рентгеновскими отделениями госпиталей. Даже в этих сложных условиях было подготовлено около 250 врачей и 180 рентгенлаборан-тов. Как и во многих разделах медицины, война явилась стимулятором развития научных исследований в области рентгеновской диагностики боевых повреждений различных органов и систем. Д.Е. Гольдштейн опубликовал цикл работ по применению фистулографии при раневых повреждениях, М.Х. Файзуллин -по рентгенодиагностике ранений мозгового и лицевого черепа, А.Н. Кревер -по рентгенодиагностике ранений грудной клетки. В 1956 г. проф. Д.Е. Гольдш-тейн организовал кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии, которую с 1967 по 1992 г. возглавляла доктор медицинских наук, проф. Г.И. Володина.
С 1953 по 1982 г. кафедрой заведовал заслуженный деятель науки РСФСР и ТАССР, проф. М.Х. Файзуллин. В эти годы сформировалась казанская школа нейрорентгенологии, главными научными направлениями которой стали рентгенодиагностика и лучевая терапия неврологических, глазных, ЛОР-заболеваний, исследования по флюорографии придаточных пазух носа, черепа, пищеварительного тракта. Высокий педагогический и научный авторитет сотрудников кафедры дал возможность проводить большое количество выездных циклов усовершенствования врачей в различных регионах страны. Известно, что заявки на выездные циклы со стороны руководителей здравоохранения регионов являются индикатором потенциала сотрудников кафедры.
С 1982 г. по настоящее время заведующим кафедрой является заслуженный деятель наук РФ РТ, действительный член АНТ, Петровской АНИ, почетный профессор Белградского университета М.К. Михайлов. В 1992 г. кафедру рентгенологии преобразовали в кафедру лучевой диагностики. Это было вызвано изменением требований к специалисту по лучевой диагностике, который должен проводить обследование больного, исходя из позиций "глобальной визуализации", интеграции методов исследования. Поэтому в 1990 г. на базе Республиканского медицинского диагностического центра была организована лаборатория лучевых методов диагностики кафедры. Для Татарстана и других регионов было подготовлено более 800 специалистов по ультразвуковой диагностике. Для полноценного обучения специалистов по лучевой диагностике необходимо иметь, кроме высококвалифицированных кадров преподавателей, еще и современное диагностическое оборудование, поэтому базами кафедры являются Межрегиональный клинико-диагностический центр, Республиканская клиническая больница № 2, Клинический онкологический диспансер МЗ РТ и др.
В настоящее время только интеграция деятельности сотрудников несколь-
ких кафедр может привести к успеху в диагностике и лечении заболеваний различных органов и систем, причем вопросы диагностики часто являются наиболее важными. В связи с этим совместно с кафедрой детской невропатологии изучались проблемы родовых повреждений центральной нервной системы у детей. Как показали наши исследования, наряду с церебральными поражениями часто наблюдаются родовые повреждения спинного мозга и позвоночника. При этом наиболее "слабым" местом плода в родах оказался шейный отдел позвоночника - травматизация именно на цервикальном уровне играет основную роль в патогенезе расстройств спинного мозга. Поскольку в родах чаще травмируется шейный отдел позвоночника и спинного мозга, возникает опасность нарушения целостности позвоночных артерий. Даже минимальное повреждение этих сосудов способно негативно повлиять на вертебральный кровоток. Значение и возможности лучевых методов в комплексном обследовании детей с родовыми повреждениями позвоночника и спинного мозга до наших исследований ни в отечественной, ни в зарубежной литературе не были отражены. Нами предложена классификация этих изменений, и рентгенологические признаки заболевания сопоставлены с клиническими. В решении проблем перинатальной патологии, кроме кафедры лучевой диагностики, принимали участие сотрудники кафедр акушерства и гинекологии, топографической анатомии, педиатрии, патологической анатомии и детской хирургии Казанской государственной медицинской академии, практические врачи. В течение многих десятилетий мы тесно сотрудничаем также с кафедрами неврологии, рефлексотерапии, вертеброневрологии, осуществляя совместные исследования дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и их влияния на функции жизненно важных органов. Для исследований позвоночника, крупных суставов и внутренних органов используются современные методы лучевой диагностики, в частности магнитно-резонанс-
ная и рентгеновская компьютерная томография.
Лучевые методы исследования оказались весьма эффективными в сочетании с клинико-лабораторными методами для изучения патогенеза некоторых нейроэндокринных синдромов и гормонально зависимых заболеваний. Разработка диагностических критериев раннего выявления гиперпластических процессов и рака эндометрия позволила выделить группу риска по раку эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде по данным трансвагинального ультразвукового и допплерографическо-го исследований с цветовым и энергетическим картированием.
Общеизвестно значение лучевых методов исследования в диагностике онкологических заболеваний органов брюшной полости - желчевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Эти исследования проводились совместно с сотрудниками кафедр и отделений онкологии, хирургии, урологии Казанской медицинской академии, Минского ГИДУВа, Чувашского государственного университета, Республиканского медицинского диагностического центра, Клинического онкологического диспансера МЗ РТ.
Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени представляют значительные трудности. Нами разработаны и применены в клинической практике методики релак-сометрии и динамической контрастной МР-томографии с помощью быстрых импульсных последовательностей, позволяющих проводить исследования на задержке дыхания. Впервые показаны новые возможности МРТ с релаксомет-рией и динамическим контрастированием в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени, проанализированы и сопоставлены результаты различных лучевых методов исследования печени с данными пато-морфологии биоптатов печени, изучена степень васкуляризации опухолей печени по результатам динамической
контрастной MP-томографии, УЗИ с цветным картированием кровотока и цифровой ангиографии. Полученные данные позволили разработать диагностический алгоритм обследования больных с очаговыми поражениями печени. Точная локализация очаговых изменений, определение стадийности и васку-ляризации опухолевого процесса определяют тактику хирургических и эндо-васкулярных методов лечения.
По данным онкологов, у 75% оперированных пациентов по поводу рака желудка выявляется III—IV клиническая стадия. Наиболее трудными в диагностике являются эндофитно растущие формы опухолей желудка. Впервые на основе MPT, УЗИ с применением эхо-контрастирования, цветового доппле-ровского картирования кровотока и энергетической допплерографии выявлены особенности прижизненной вас-куляризации опухолей желудка с определением их гемодинамических показателей. Впервые применен эффект двойного (гармоничного) усиления эхо-сигнала при УЗИ опухолей желудка. Изучены сравнительные возможности УЗИ, PKT, MPT с динамическим контрастированием в дифференциальной диагностике и дооперационном определении распространенности опухолевого процесса желудка. На основе новых, усовершенствованных методов разработан и внедрен в клинику алгоритм лучевых методов исследования для определения распро-страненности рака желудка. Традиционно основными в диагностике новообразований желудка являются рентгенологический и эндоскопический методы. В последние годы УЗИ занимает ведущее место в диагностике заболеваний органов брюшной полости, но сравнительно мало исследований о возможностях УЗИ трансабдоминальным доступом в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей желудка. Нами предложена модификация трансабдоминальной ультрасонографии желудка с применением спазмолитических препаратов, позволяющих четко
визуализировать стенки желудка и их эхоструктуру в условиях медикаментозной гипотонии для проведения дифференциальной диагностики злокачественных опухолей желудка и точных измерений опухолевого процесса в желудочной стенке. Предложенная модификация гидроультрасонографии желудка с медикаментозной релаксацией стенок расширяет возможности УЗИ в дифференциальной диагностике хронической патологии и злокачественных новообразований желудка.
Весьма полезным в диагностическом отношении, кроме обычных рентгенологических методов, оказалось применение УЗИ и МРТ при раке мочевого пузыря, которое позволяет определить глубину поражения мышечного слоя, выход опухолевого процесса за пределы стенки мочевого пузыря, прорастание в паравезикальную клетчатку и, что особенно важно, в предстательную железу и семенные пузырьки.
Проводятся совместные исследования с сотрудниками кафедр и отделений -педиатрии № 1 и № 2, детской неврологии, Межрегионального клинико-диагностического центра, городской больницы №12. Актуальной является проблема оценки состояния костной ткани, степени ее минерализации в целях дифференциальной диагностики различных форм рахита. Впервые комплексно изучено диагностическое значение уровня микроэлементов алюминия и кремния и степени минерализации костной ткани методом оценки рентгенограмм на установке анализирующей рентгенограммы и на телевизионной компьютерной установке по специальной разработанной программе. Данная система дает объективные показатели изменений костной ткани без субъективных влияний опыта врача, при различном качестве рентгеновских снимков. Опреде-
лены специфичные для каждой формы рахита и периода заболевания критерии, характеризующие состояние костных структур.
Известно, что гипертензия малого круга кровообращения является ключевым звеном в патогенезе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Нами предложен новый индивидуально нормируемый критерий количественной оценки гипертензии малого круга кровообращения, сопоставимый во всех возрастных и нозологических группах больных и имеющий четкое физиологическое обоснование.
В последние годы ведущей патологией, с которой приходится сталкиваться как в условиях поликлиники, так и стационара являются болезни носа и околоносовых пазух. Значительно расширились диагностические возможности при ЛОР-заболеваниях с использованием КТ и МРТ. Впервые проведен анализ клинических, эндоскопических, рентгенологических, морфологических методов исследования в диагностике различных форм хронического полипозного этмоидо-гайморита. Верификация рентгенологических признаков и данных денситомет-рии патологических образований позволяет предположить характер изменений до оперативных вмешательств.
Нами отражена лишь часть научных исследований, проведенных сотрудниками кафедры. Всего же за 75 лет на кафедре выполнено и защищено 28 докторских и 89 кандидатских диссертаций, опубликовано несколько сотен статей, десятки монографий, учебных пособий и руководств.
Свой 75-летний юбилей кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии встретила в расцвете своих творческих возможностей как в подготовке высококвалифицированных лучевых диагностов, так и в научной деятельности.
