CC BY
31
© Г.Л.Котомина, Г.Н.Васильева, 2006 УДК 616-089.5:614.23(091)«45-40»СПбМАП0
Г.Л.Котомина, Г.Н.Васильева
40-летие КАФЕДРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (ректор — академик РАМН проф. Н.А.Беляков)
Ключевые слова: анестезиология и реаниматология, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии была официально создана в Ленинградском ГИДУВе им. С.М.Киро-ва в 1966 г. Однако преподавание анестезиологии как самостоятельной отрасли медицины бышо начато в институте гораздо раньше — с мая 1957 г. и осуществлялось вначале в рамках 1-й кафедры хирургии. Это была одна из первыж четырех кафедр Императорского клинического института для усовершенствования врачей Великой княгини Елены Павловны (1885) — наряду с кафедрами анатомии, физиологии и терапии.
Еще в эпоху, когда кафедрой руководил Нестор Дмитриевич Монастырский, здесь активно изучались вопросы хирургического обезболивания: в 1887 г. А.В.Орлов выступил инициатором применения слабыж растворов кокаина, что существенно повышало безопасность местной анестезии. В 1913 г. профессор кафедры В.Ф.Штанге предложил для прогноза безопасности хлороформного наркоза знаменитую пробу с задержкой дыжания на вдохе. С 1913 по 1958 г. 1-ю кафедру хирургии ЛенГИДУВа возглавлял Герой Социалистического Труда, лауреат Сталинской и Ленинской премий академик АМН и член-корреспондент АН СССР Николай Николаевич Петров (1876—1964). Разносторонний хирург, один из основоположников отечественной онкологии, основатель Ленинградского онкологического института, Н.Н.Петров внес большой вклад и в развитие обезболивания. Именно под его руководством в 1940—1950-е годы здесь быши созданы предпосышки становления и развития анестезиологии.
В мире это была эпоха массового перехода от мононаркоза (масочного эфирного и хлороформного, внутривенного барбитурового) к многокомпонентной анестезии с миорелаксантами и ИВЛ через эндотрахеальную трубку. В нашей стране процесс создания кафедр и отделений анестезиологии совпал с формированием анестезиологии как самостоятельной научной дисциплины и врачебной специальности. Предыдущий период развития советской медицины (1920—1940-е годы) прошел под знаком доминирования местной анестезии, в частности, технически простого ин-фильтрационного метода А.В. Вишневского; казалось бы, только такой подход может удовлетворить главному требованию советского здравоохранения — общедоступности. Однако в 40-е годы, когда отсутствие современной анесте-
зии начало серьезно сдерживать дальнейшее развитие новых областей хирургии, прежде всего торакальной и сердечно-сосудистой, наиболее передовые хирурги на инициативной основе стали формировать в своих клиниках отдельные службы обезболивания.
В 1947 г. сотрудником 1-й кафедры хирургии, сначала клиническим ординатором, а затем ассистентом, стал только что демобилизовавшийся молодой врач Владимир Львович Ваневский. Вскоре он начал изучать и внедрять в практику методы ингаляционной анестезии, провел первый эн-дотрахеальный наркоз. Так зарождалась анестезиологическая служба в институте и в Ленинграде в целом. В конце 1956 г. приказ министра здравоохранения СССР М.Д.Ков-ригиной предписывал создать кафедры анестезиологии в институтах усовершенствования врачей в Москве, Ленинграде, г. Киеве и г. Тбилиси. В соответствии с ним в 1956 г. в 1-й хирургической клинике ЛенГИДУВа была создана анестезиологическая служба, а в 1957 г. при 1-й кафедре хирургии был впервые проведен цикл специализации по анестезиологии продолжительностью 2 мес. Среди 12 курсантов этого первого цикла были А.П.Зильбер, Т.Г.Ершова и другие специалисты, ставшие затем видными учеными, преподавателями и организаторами нашей специальности. С 1958 г. циклы специализации по анестезиологии стали регулярными; с 1959 г. их продолжительность увеличилась до 3, а затем и до 4 мес.
В 1959 г. 1-я кафедра хирургии была реорганизована в кафедру грудной хирургии с доцентским курсом анестезиологии, который возглавил В.Л. Ваневский. В 1964 г. курс преобразуется в самостоятельную доцентуру при кафедре торакальной хирургии, и, наконец, 1 сентября 1966 г. на основе доцентуры по анестезиологии создается самостоятельная кафедра анестезиологии и реаниматологии. Организатором кафедры и ее заведующим в течение 22 лет был проф. Владимир Львович Ваневский (1920—2005), ставший одним из основоположников современной анестезиологии и реаниматологии в Ленинграде и в нашей стране. Помимо заведования кафедрой, он многие годы был главным внештатным анестезиологом-реа-ниматологом Ленгорздравотдела (ныне Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга). Со времени создания кафедры практически каждый анестезиолог-реаниматолог, работающий в нашем городе, контактирует с ней как минимум каждые 5 лет, а потому такое совмещение существенно облегчало решение большинства организационно-методических задач.
В.Л.Ваневский показывает акад. Н.Н.Петрову французский аппарат ИВЛ ЯРЯ-1. В центре — анестезиолог из Парижа Е.М.Полуэктова, подарившая этот аппарат клинике ЛенГИДУВа (1959).
История кафедры — это прежде всего судьбы людей, ее создававших, их творческие достижения и повседневный труд. Вместе с В.Л. Ваневским у истоков кафедры стояли Т.Г.Ершо-ва, В.А.Михайлович, С.И.Гельман и С.В. Оболенский.
Т.Г.Ершова, верный соратник В.Л.Ваневского, вместе с ним создавала и развивала анестезиологическую службу в клиниках ЛенГИДУВа, а затем и кафедру, вела большую общественную работу. Сразу после окончания цикла специализации в 1957 г. она стала ординатором 1-й хирургической клиники, в 1959 г. — ассистентом кафедры торакальной хирургии и анестезиологии, в 1966 г. — ассистентом, а затем доцентом кафедры анестезиологии и реаниматологии. Еще в 1963 г. Т.Г.Ершова защитила кандидатскую диссертацию «Стероидный наркоз», которая вскоре была издана за рубежом на английском языке. Эта работа положила начало изучению внутривенного наркоза, ставшему одним из научных направлений кафедры. Многие годы Т.Г.Ершова, одновременно с работой на кафедре, заведовала созданным в 1967 г. отделением анестезиологии и реаниматологии ГИДУВа. Затем, будучи доцентом, она возглавляла учебную часть кафедры, воспитала большой отряд клинических ординаторов.
B.А.Михайлович начал работать в ЛенГИДУВе в 1960 г. в должности ординатора 1-й хирургической клиники. В 1964 г. он — ассистент кафедры торакальной хирургии и анестезиологии, с 1966 г. — кафедры анестезиологии и реаниматологии, где стал доцентом, а затем профессором, доктором медицинских наук. В 1969 г. В.А.Михайлович защитил кандидатскую диссертацию «Биоэлектрическая активность головного мозга во время операций на открытом сердце», а в 1979 г. — докторскую на тему «Гипоксия и наркоз в анестезиологической практике». В 1982 г. В.А.Михайлович организовал самостоятельную кафедру скорой помощи (ныне — кафедра неотложной медицины), которую возглавлял в течение 14 лет, был проректором по научной работе нашей академии, а с 1997 г. — советником ректора. Заслуженный деятель науки РФ, Почетный доктор СПбМАПО проф. В.А.Михайлович — автор нескольких монографий и руководств, основатель журнала «Скорая помощь».
C.И.Гельман, защитив кандидатскую диссертацию «Искусственная гипервентиляция легких при операциях на головном мозге под общей анестезией», с 1966 г. работал ассистентом кафедры. В 1973 г. уехал в США, где стал профессором и многие годы возглавлял кафедру анестезиологии Гарвардской медицинской школы.
С.В.Оболенский работает в ЛенГИДУВе с 1962 г. Был ординатором 1-й хирургической клиники, ассистентом доцентуры по анестезиологии и реаниматологии, а с 1966 г. стал ассистентом и затем доцентом нашей кафедры. В 1968 г. защитил кандидатскую диссертацию «Общая внутривенная анестезия новокаином». Великолепный врач-практик, в том числе и далеко за пределами своей специальности, он очень много сделал для разработки, изучения и внедрения методов экстракорпоральной детоксикации у больных в критических состояниях. В 1991 г. защитил докторскую диссертацию «Острая паренхиматозная дыхательная недостаточность». Проф. С.В.Оболенский — президент Ассоциации и Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга. В 1996—2005 гг. являлся главным анестезиологом-реаниматологом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. С 1988 по 2002 г. заведовал кафедрой. Безусловной заслугой С.В.Оболенского следует считать то, что в эти тяжелейшие для нашей страны времена ему удалось сохранить ядро коллектива кафедры.
К моменту организации на кафедре работали 5 преподавателей. Постепенно число сотрудников росло, появлялись новые доктора и кандидаты наук. Среди сотрудников кафедры, внесших заметный вклад в ее развитие и успехи, надо назвать Г.Л.Котомину, И.А.Доманскую, Т.В.Баирову,
В.И.Азарова, Б.Д.Байбородова, С.П.Носырева. Клинический ординатор кафедры О.Ю.Кузнецова — в настоящее время профессор, проректор СПбМАПО по клинической ординатуре и международной работе.
Учебная работа всегда была основой деятельности кафедры, а ее объем с годами возрастал параллельно развитию службы анестезиологии и реанимации в Ленинграде и в нашей стране. Систематическое усовершенствование врачей по анестезиологии было начато в 1964 г. — с момента организации доцентуры при кафедре торакальной хирургии. Сначала проводились 3-месячные, а с 1968 г. — 4-месячные циклы общего усовершенствования по анестезиологии. С 1968 г. стали проводиться и 1,5—2-месячные циклы тематического усовершенствования. Вопросы педиатрической анестезиологии и реаниматологии вначале преподавались в рамках программ этих циклов, а в 1983 г. были выделены в отдельный доцентский курс, и кафедра получила свое нынешнее название.
В 1968—1969 гг. был проведен самый продолжительный в истории кафедры 10-месячный цикл специализации. В последующем продолжительность циклов первичной специализации или, как они называются сегодня, профессиональной переподготовки, возобновленных с 1993 г., уже не превышала 5 мес.
С самого начала работы кафедры осуществлялось преподавание на выездных циклах. Их география весьма широка и интересна: от Мурманска и Норильска на севере до Бишкека на юге, от Калининграда на западе до Южно-Сахалинска и Благовещенска на востоке, идут переговоры о совместном выездном цикле с эстонскими коллегами. Периодически кафедра использует и такую форму работы, как циклы усовершенствования для преподавателей. Так, в 1970 и 1975 г. мы проводили десятидневные семинары для преподавателей ГИДУВов, а в 1985 г. — приуроченный к столетию нашего института двухнедельный цикл усовершенствования для преподавателей анестезиологии и реаниматологии, собравший более 30 заведующих кафедрами и преподавателей. Совсем недавно, спустя 20 лет, вновь был проведен подобный цикл.
В 1964 г. была организована клиническая ординатура по анестезиологии и реаниматологии. Причем число ординаторов неуклонно возрастало и продолжает увеличиваться и сегодня. Если в 1967 г. их было всего 4 человека, в 1988 г. стало 20, то сейчас в клинической ординатуре кафедры об-
учаются более 50 молодых врачей. Всего же за четыре десятилетия в ординатуре подготовлено 338 специалистов.
Клиническими базами кафедры традиционно были клиники ГИДУВа (впоследствии — СПбМАПО), Ленинградская областная клиническая больница, Центральная медсанчасть № 122, Детская больница Святой Марии Магдалины. Позже этот список пополнили Городская многопрофильная больница № 2, Детская городская больница № 1, Мариинская больница, Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена, Дорожная клиническая больница, Клинический госпиталь ГУВД.
Однако сотрудники кафедры всегда вели большую лечебную и консультативную работу не только на наших клинических базах, но и далеко за их пределами. Работа эта разнообразна и никогда не ограничивалась проведением анестезий и консультированием пациентов в отделениях реанимации. Были разработаны и внедрены оригинальные методики анестезии и интенсивной терапии у больных с тяжелой миастенией, митральным стенозом, заболеваниями позвоночника и спинного мозга, у пациентов с ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой, систематически внедрялись и внедряются методы регионарной анестезии. Особый раздел этой методической работы — широкое внедрение в работу стационаров города эфферентных методов детоксикации — гемокарбоперфузии, ксеносплено-перфузии, мембранной оксигенации и плазмафереза.
Научные интересы кафедры с начала ее существования оказались широки и многообразны: это были — изучение физиологических механизмов наркоза и гипоксических состояний, особенностей анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии больных миастенией, проблемы внутривенной анестезии (этой теме были посвящены 7 кандидатских диссертаций и докторская диссертация В.Л.Ванев-ского), исследование новых миорелаксантов, вопросов искусственной вентиляции легких и создания новой аппаратуры. Всего за время работы кафедры выполнено 39 кандидатских и 7 докторских диссертаций. Среди научных программ сегодняшнего дня — клиническая физиология и мониторинг кровообращения, клинико-экономический анализ в анестезиологии и реаниматологии, применение в медицине критических состояний производных пуринов, нутрицион-ная поддержка в интенсивной терапии, прогностическое моделирование в клинической анестезиологии, проблемы психолого-педагогического обеспечения нашей специальности. Сегодня у нас учатся 5 очных и 3 заочных аспиранта, готовят работы несколько соискателей, на различных этапах подготовки находятся 5 докторских диссертаций.
Тесными, дружескими и всегда плодотворными были связи кафедры с коллегами в других вузах и НИИ нашего города. Прежде всего, нужно назвать первую в нашей стране кафедру анестезиологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, многолетний руководитель которой проф. Б.С.Уваров был давним другом нашего коллектива. Близкими были связи с 1-м Ленинградским медицинским институтом им. акад. И.П. Павлова и проф. В.И.Страшно-вым, с основателем анестезиологической службы НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова проф. И.А.Фридом и его преемником проф. А.И.Евтюхиным. Многолетняя дружба связывает нашу кафедру с отделом анестезиологии и реанимато-
логии Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. А.Л.Поленова (профессорами В.А.Раев-ским и А.Н.Кондратьевым). Недавно создана и активно функционирует рабочая группа заведующих кафедрами анестезиологии и реаниматологии медицинских вузов нашего города.
Будучи многие годы членом Проблемной комиссии «Анестезиология и реаниматология» Межведомственного научного совета по хирургии АМН СССР, В.Л.Ваневский дружил и часто общался с московскими коллегами — академиками В.А.Неговским и А.А.Бунятяном, профессорами
B.А.Гологорским, В.Н.Семеновым и В.М.Юревичем. Давним другом В.Л.Ваневского был доц. Ю.Р.Самарютель, заложивший основы наших контактов с клиникой анестезиологии Тартуского университета — сотрудничества, активно развиваемого сегодня уже новым поколением руководителей обоих коллективов. Многократно видные зарубежные ученые посещали наш институт для обмена опытом с нашими специалистами. Среди них были профессора Томас
C.Грей, У.Машин и Дж.Ф.Нанн (Великобритания), П.Юге-нар и А.Лабори (Франция), Р.Фрей и М.Майер (Германия), Х.Рубен (Дания), И.Покорный (ЧССР), Дж.Боника и П.Са-фар (США) и мн. др.
В 2002 г. заведующим кафедрой был избран проф. К.М.Лебединский — ученик профессоров В.И.Гордее-ва и Б.И.Мирошникова. Наверно специфику очередного периода в жизни кафедры пока рано обозначать. Мы пытаемся осмыслить нашу работу в социальном, экономическом и профессиональном контексте времени, поддерживаем традиции и преодолеваем предрассудки. Пришли новые сотрудники, и сегодня наш коллектив — это 29 преподавателей, среди которых 8 профессоров, 10 доцентов и 11 ассистентов. Удалось заметно улучшить материально-техническое оснащение учебного процесса. При ежегодном общем плане в 15—17 циклов каждый год мы внедряем новые тематические курсы — «Новые технологии в анестезиологии и реаниматологии», «Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов высокого риска», «Респираторная поддержка в интенсивной терапии и анестезиологии». Чтобы все они были более эффективными, мы сопровождаем каждый курс специальным структурированным конспектом лекций и семинаров, охотно делясь этим опытом с другими кафедрами. Задумали и создаем принципиально новый информационный ресурс по анестезиологии и реаниматологии, основанный на принципах доказательности и сочетающий в себе черты непрерывно обновляющегося учебника, руководства и справочника в бумажном и электронном исполнении. Активно участвуем в первых российских семинарах Европейского фонда образования в области анестезиологии (РББА), проводимых под эгидой Ассоциации и Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга. Вступил в действие Интернет-сайт кафедры www.vanevski.com, материалы которого призваны расширить контакты и сделать общедоступными для коллег наши учебные программы, разработки и рекомендации.
Свой юбилей кафедра встречает, глядя в будущее с уверенностью и надеждой.
Поступила в редакцию 15.05.2006 г.
