CC BY
80
ЭТИКА И ЭСТЕТИКА
2015.04.018-019. ФИЛОСОФСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ. (Сводный реферат).
2015.04.018. ДОНИКА А.Д. Психологические детерминанты девиаций в профессиональной роли врача // Философские проблемы биологии и медицины: Фундаментальное и прикладное: Сборник материалов 4-й ежегодной научно-практической конференции. -М.: Принтберри, 2010. - Вып. 4. - С. 111-113.
2015.04.019. ЛЫСАК И.В. Проблема классификации деструктивных изменений личности // Философские проблемы биологии и медицины: Фундаментальное и прикладное: Сборник материалов 4-й ежегодной научно-практической конференции. - М.: Принтберри, 2010. - Вып. 4. - С. 113-115.
Ключевые слова: биоэтика; профессиональное становление; авторитарность; коммуникативный комплекс; профессиональная индифферентность; профессиональный догматизм; деструкция структуры личности.
А. Д. Доника (018) отмечает, что профессиональное становление представляет динамический процесс, обусловленный не только сменой стадий профессионализации и развитием компетенций, но и возможностью развития деструктивных изменений личности, эксплицированных рядом исследователей как профессиональные деформации. Развитие профессиональных деформаций определяется многими факторами: разнонаправленными онтогенетическими изменениями, возрастной динамикой, содержанием профессии, социальной средой, жизненно важными событиями и случайными моментами. К основным социолого-психологическим детерминантам профессиональных деструкций личности современные исследователи относят стереотипы профессиональной деятельности, механизмы психологической защиты, стагнации про-
фессионального развития, психофизиологические изменения, пределы профессионального развития и акцентуации характера. По представлению Э.Ф. Зеера, каждая профессия имеет свой ансамбль деформаций. «Так, многочисленные исследования профессионального становления педагогов позволили выявить следующие деформации: авторитарность, педагогический догматизм, индифферентность, консерватизм, ролевой экспансионизм, социальное лицемерие, поведенческий трансфер» (018, с. 111).
Комплексное исследование врачей на модельных группах терапевтов, хирургов, врачей нелечебного профиля и врачей-руководителей с использованием количественных (анкетирование, опрос, контент-анализ) и качественных (включенное наблюдение, кейс стади) социологических методов, а также методик психологического тестирования и социальной диагностики позволило нам эксплицировать ряд профессиональных деформаций для рассматриваемого профессионального поля.
1. Отмеченное среди терапевтов преобладание в дихотомии «коммуникативные-организаторские качества» организаторских качеств, на фоне невысокого уровня коммуникативных качеств, можно интерпретировать как доминантность, выражающуюся в частичном удовлетворении потребности в аффилиации (власти), самоутверждении за счет других. Специфичность врачебной деятельности, требующая от профессионала специальных знаний и умений, может рассматриваться в качестве объективного условия для развития этой деформации. Профессионализму по своей сути присуща иерархия компетенций (Т. Парсонс) в отношениях эксперт -клиент, определяющая превосходство профессионала (эксперта) над реципиентом профессиональных услуг.
2. Выявленный низкий уровень коммуникативного контроля среди врачей всех модельных групп позволяет эксплицировать авторитарность, проявляемую в нетерпимости к критике, снижении рефлексии, излишней прямолинейности, проявлении высокомерия. Особенно выражена эта деформация в модельных группах хирургов и врачей нелечебного профиля, в которых распространены низкие показатели коммуникативной техники «выслушать собеседника». На наш взгляд, предпосылками для развития авторитарности является также патерналистская модель взаимодействия врача и пациента. Превосходство врача особенно характерно для деятель-
ности хирурга, когда не только здоровье, но и жизнь пациента может реально зависеть от квалификации врача.
3. Рассмотренные деформации во многом обусловлены выявленными эмоциональными проблемами в общении, такими как негибкость, неадекватное проявление эмоций, неумение управлять эмоциями (особенно выраженными в модельной группе врачей нелечебного профиля, у которых отмечены коммуникативные помехи 3 уровня). Нарушение техники общения на фоне эмоциональных проблем мы условно назвали коммуникативный комплекс.
4. Отмеченные среди врачей модельных групп в качестве коммуникативных помех, такие как нежелание сближаться с людьми на эмоциональной основе, эмоциональная и личностная отстраненность (симптомы синдрома эмоционального выгорания), эгоистические социальные ориентации обуславливают профессиональную индифферентность.
5. Профессиональный догматизм, выражаемый в завышенной самооценке и самоуверенности, обнаруживается в низком уровне рефлексии, особенно по отношению к блоку социально-значимых ПЗК, неоднозначном отношении врачей к здоровому образу жизни.
6. В модельных группах врачей терапевтического и нелечебного профилей отмечен низкий уровень риск-рефлексии, интерпретируемый как ориентированность личности на заданность поведения и стереотипы, позволяющий в качестве профессиональной деформации выделить консерватизм.
7. Отмеченная среди врачей социальная ориентация на эгоизм (особенно распространенная среди врачей нелечебного профиля, 31,5%), а также такие симптомы СПВ, как редукция профессиональных обязанностей и эмоционально-нравственная дезориентация, обуславливают утрату эмпатии, психологическую безучастность врача, профессиональные действия которого, социально экспектируемые как проявление заботы о пациенте (сбор анамнеза, жалобы), трансформируются в социальное лицемерие.
8. Регистрируемый в модельной группе руководителей низкий уровень коммуникативного контроля, социально-психологическая ориентация на эгоизм позволяют предположить в качестве профессиональной деформации ролевой экспансионизм, который
проявляется в жестком ролевом поведении, нежелании понять другого человека, безапелляционных суждениях.
Согласно современным представлениям, рассмотренные деформации могут быть представлены группами:
1. Общепрофессиональные: авторитарность, коммуникативный комплекс, профессиональная индифферентность, профессиональный догматизм, социальное лицемерие.
2. Специальные: доминантность и консерватизм - для терапевтов, ролевой экспансионизм - для врачей-руководителей.
Эксплицированные профессиональные деформации обуславливают неэффективность в ряде случае социального взаимодействия в системе врач - пациент, поскольку, как показывают результаты социологических исследований, для России характерна патерналистская модель врачебной профессии, предусматривающая высокий уровень эмпатийности врача как социального актора. Как показывает практический опыт, в частности, анализируемый на страницах журнала «Биоэтика», проблемы рассматриваемого социального взаимодействия порой выходят за пределы морального поля и характеризуются юридическими категориями. Мы считаем выявленную в настоящем исследовании значительную распространенность среди врачей девиаций профессиональной роли еще одним аргументом практической значимости деятельности этических комитетов. Проведенный социологический опрос россиян показал, что наблюдается рост авторитета этических комитетов среди пациентов как социальных акторов, считающих, что работа этических комитетов может помочь обеспечить защиту интересов пациентов (22,45% ответили «да» и 25,36% - «скорее да», против 14,3%, ответивших «нет» и 22,87%, - «скорее нет» (018, с. 113).
И.В. Лысак (019) подчеркивает, что одной из существенных проблем психиатрии, философской антропологии и философии науки является проблема классификации личностных нарушений или деструктивных (от лат. destructio - нарушение, разрушение) изменений личности. Среди ученых, занимающихся изучением различных личностных патологий, нет терминологического единства, не разработана и общепринятая классификация личностных нарушений. «Начиная с XIX в. в науке традиционно используются такие термины, как "деперсонализация", "дереализация", "деинди-видуализация", "дегенерация" личности. Термин "деструкция"
применительно к личностным патологиям стал использоваться лишь в последние годы» (019, с. 113). В настоящей работе предлагается рассматривать деструктивные изменения личности в качестве одного из видов деструктивной деятельности человека, т.е. специфической формы активного отношения субъекта к миру, основным содержанием которой является разрушение существующих объектов и систем. В зависимости от социокультурных и психических факторов, а также от особенностей нервной системы, де-структивность может быть направлена человеком вовне или обращена на самого себя. К аутодеструкции (от греч. аиО - сам) следует отнести суицид - умышленное физическое уничтожение человеком самого себя и саморазрушение личности.
Обобщая и дополняя теоретические положения, разработанные учеными, занимающимися изучением различных личностных патологий (З. Фрейд, Ч. Кули, А.А. Меграбян, М.О. Гуревич, Р.Я. Голант, Ю.Л. Нуллер, В.В. Столин, Б.В. Зейгарник, А.О. Буха-новский и др.), И.В. Лысак приходит к выводу, что деструктивные изменения личности - это патологический процесс разрушения структуры личности или отдельных ее элементов. Деструктивные изменения личности могут носить как обратимый, так и необратимый характер, быть как следствием аутодеструктивной деятельности человека, так и явиться результатом целенаправленного внешнего воздействия, каковому подвергаются, например, адепты деструктивных религиозных сект.
Представлена следующая попытка классификации форм деструктивных изменений личности:
I. Частичная деструкция структуры личности:
1. Патологическая деформация личностных потребностей и мотивов. Отмечается хроническая фрустрация базовых потребностей: в безопасности, в защищенности, в принадлежности к социальной группе, в привязанности, внимании и любви со стороны окружающих; меняется содержание потребностей и мотивов, их структура. Например, при алкоголизме смыслообразующим мотивом поведения становится именно потребность в алкоголе, все остальные потребности отходят на задний план.
2. Деструктивные изменения характера и темперамента. В данном случае замедляется темп психических реакций, падает или возрастает эмоциональная возбудимость, усиливается интро-
версия, затрудняется коммуникация, нарастает ригидность, человеку трудно переключиться на что-то новое, приспособиться к социальным условиям, он сопротивляется любым изменениям. В результате деструктивных изменений нарушается внутренняя слаженность личности, гармония психических свойств, человек начинает неадекватно реагировать на внешние факторы, отмечаются выраженная неустойчивость, ранимость, возбудимость личности и бурное проявление аффектов.
3. Нарушение волевой регуляции поведения. При этом личность полностью или частично утрачивает внутренний самоконтроль, способность к самодетерминации и саморегуляции деятельности, оказывается неспособной управлять своим поведением.
4. Нарастание аутизма - патологии личности, главным проявлением которой является отсутствие или угасание (различной степени выраженности) потребности в общении. Человек утрачивает потребность в общении, как вербальном, так и невербальном. Патологически повышенную значимость для индивида приобретает его внутренняя жизнь.
5. Формирование неадекватной самооценки и нарушение межличностных отношений. Индивид утрачивает способность адекватно оценивать себя, не стремится к самоутверждению и проявлению способности быть личностью. Утрачивается и способность адекватно оценивать других. Признаки аутизации и обеднения эмоциональной сферы достигают значительной выраженности, человек уходит от реальности в мир собственных переживаний, у него развиваются черствость, эгоистичность, эмоциональная холодность, нередко - жестокость.
II. Глубокие деструктивные изменения личности, при которой на первый план выступает деменция - значительное интеллектуальное снижение.
1. Амнестическое расстройство - поражение предпосылок интеллекта, в первую очередь памяти. Наблюдаются сниженная работоспособность, повышенные утомляемость, истощаемость и отвлекаемость внимания.
2. Тотальное слабоумие - грубые нарушения высших и дифференцированных интеллектуальных функций: осмысления, адекватного оперирования понятиями, способности к правильным суж-
дениям и умозаключениям, обобщению, классификации и т.д., мышление становится непродуктивным.
3. Психический маразм - наиболее тяжелый вид негативных личностных расстройств. Он отличается полным распадом психической деятельности, утратой возможности контакта с окружающими, полным исчезновением интересов и побуждений к деятельности.
К основным способам аутодеструкции следует отнести злоупотребление психоактивными веществами (наркотиками, алкоголем) и патологическую нехимическую зависимость: интернет-аддикцию, гэмблинг (патологическую страсть к азартным играм). К основным психоактивным веществам, оказывающим деструктивное воздействие на личность, относятся алкоголь и наркотики. Наркомания и алкоголизм ведут к психической, интеллектуальной, физической и нравственной деградации личности. Средняя продолжительность жизни наркомана не превышает 35 лет. По данным специалистов (Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок, Р. Карсон, Дж. Батчер, С. Минека), психоактивные вещества могут вызывать такие деструктивные личностные изменения, как делирий, деменция, амне-стический синдром. В процессе злоупотребления психоактивными веществами изменяются основные ценности, потребности, мотивации, личностные взаимоотношения, мышление. Причем при прекращении их употребления полного восстановления интеллектуальных функций личности не происходит.
Деструктивные изменения личности может вызвать и патологическая нехимическая зависимость, в том числе зависимость от Интернета и страсть к азартным играм - гэмблинг. Чаще всего отмечается патологическая деформация потребностей и мотивов, смыслообразующим мотивом становится именно потребность работы в Интернете или в игре, все остальные отходят на задний план; нарушается волевая регуляция поведения; претерпевают деструктивные изменения характер и темперамент, в частности усиливается интроверсия, затрудняется коммуникация, человек начинает неадекватно реагировать на внешние факторы; нарастает аутизм. «Следствием нехимической зависимости может стать десо-циализация личности, выступающая в форме пренебрежения обществом себе подобных. Следует отметить, что сама проблема интернет-зависимости и гэмблинга находится в стадии разработки, а
происходящие в результате данного вида аддикции изменения, как правило, обратимы, хотя в отдельных случаях человек нуждается в помощи специалистов» (019, с. 115).
О. В. Летов
2015.04.020. ЧИАРЕЛЛИ Б. БИОЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ГЛОБАЛЬНОЙ БИОЭТИКИ.
CHIARELLI B. The bioecological bases of global bioethics // Global bioethics. - L., 2014. - V. 25, N. 1. - P. 19-26.
Ключевые слова: глобальная биоэтика; баланс; фундаментальный принцип; платонизм.
Б. Чиарелли отмечает, что термин «глобальная биоэтика» был сформулирован в середине 1980-х годов с целью соединить идеологическую и научную сферы деятельности, переосмыслить баланс, существующий между человеком и природой. В рамках этого баланса все факторы - экологические, биологические, физические, психологические, социальные и экономические - рассматриваются в качестве независимых составляющих. Лишь на пути защиты общей экосистемы люди способны сохранить самих себя и другие формы жизни.
Сторонники глобальной этики ставят перед собой цель выйти за рамки ограниченности биоэтики, расширить ее до планетарных масштабов, поскольку нельзя ограничиваться лишь отдельной областью знания: необходимо рассматривать целостность явлений, отдавая должное всем составляющим единого целого. Вместе с тем необходимо провести различие между предшествующими дисциплинами, такими, как медицинская этика, этика бизнеса и т.п., с одной стороны, и глобальной биоэтикой, с другой стороны. При этом прежние узко-национальные религиозные и моральные догмы должны быть отброшены в сторону. Ученые, работающие в области глобальной этики, призваны рассматривать проблемы состояния окружающей природы в целом. Только на этом пути можно решить проблему выживания видов.
Натуралистическая интерпретация этических норм должна включать в себя задачу сохранения и распространения ДНК всех живущих на земле видов живых существ. Эта задача составляет фундаментальный принцип глобальной этики. Что касается мора-
