CC BY
66
ЭТИКА И ЭСТЕТИКА
2014.02.006-010. БИОЭТИКА И МЕДИЦИНА. (Сводный реферат).
2014.02.006. ШТЕРЕНБЕРГ М.И. Философия натуральной медицины // Философские проблемы биологии и медицины: Фундаментальное и прикладное: Сборник материалов 4-й ежегодной научно-практической конференции. - М.: Принтберри, 2010. - Вып. 4. -С. 93-95;
2014.02.007. ЯСИНЧУК А.А. Метод профилактики рака и других тяжелых неинфекционных болезней на основе холизма и гомеопатии // Философские проблемы биологии и медицины: Фундаментальное и прикладное: Сборник материалов 4-й ежегодной научно-практической конференции. - М.: Принтберри, 2010. - Вып. 4. -С. 95-98;
2014.02.008. BOSK Ch.L. Bioethics, raw and cooked: Extraordinary conflict and everyday practice. - Mode of access: http://www.sce. sagepub.com/ content/51/1_suppl/S 133
2014.02.009. MARTIN D. Medical travel and the sale of human biological materials: suggestions for ethical policy development - Mode of access: http://gsp.sagepub.com/content/10/3/377.full.pdf+html
2014.02.010. WOLBRING G. Disability right approach towards bioethics? - Mode of access: http://www.sce.sagepub.com/content/ 14/3/174
Ч. Боск (008) отмечает, что признаком настоящего времени выступает то обстоятельство, что биоэтика оказывается неотъемлемой частью учебного курса в медицинских учебных заведениях. В большинстве лечебных учреждений существуют этические комитеты, задача которых - следить за выполнением установленных норм медицинской этики. Любое исследование с участием людей в качестве испытуемых требует этического отчета, представляемого в соответствующее этическое бюро. Представители биоэтики являются непременными членами фармацевтических комитетов и
Всемирной организации здравоохранения. Сам факт, что этика в области здравоохранения перестала быть частным делом и превратилась в предмет общественного внимания, свидетельствует о существенных переменах в этой области. Биоэтика становится неотъемлемой частью социальной практики. Она выступает неким «смазочным материалом», с помощью которого разрешаются или сглаживаются проблемы, назревшие в рамках «медико-индустриального комплекса». Принятие этических норм - это цена, которую вынуждены платить субъекты рынка медицинских товаров и услуг, чтобы быть на нем полноправным участником.
Чтобы понять логику развития биоэтики, необходимо рассмотреть следующие уровни: 1) биоэтика как язык формирования этических проблем в общественной сфере; 2) биоэтика как система социальных учреждений, выработанных процедур и методов работы. В целях анализа биоэтических проблем Ч. Боск обращается к таким терминам, как «сущностные контекстуальные понятия» и «тотальные социальные явления». Под «сущностными контекстуальными понятиями» понимаются способы, с помощью которых исследуется, каким образом абстрактные идеалы, такие, как истина, красота и справедливость, применяются в тех или иных конкретных случаях. Например, «является ли лечение данного пациента проявлением милосердия?», «способен ли этот пациент быть свободным в выборе предлагаемых ему методов лечения?». С точки зрения социологов, «сущностные контекстуальные понятия» свидетельствуют о том, что большая часть форм социальной активности людей носит случайный, преходящий характер.
Этическая экспертиза призвана трансформировать отдельные конкретные случаи в общепринятые формы. Особенно остро этические вопросы возникают в таких областях, как решения пациента в последние моменты жизни и защита прав и интересов людей, участвующих в биомедицинских исследованиях в качестве испытуемых. Интерес к проблеме ухода за больными, находящимися на пороге смерти, был вызван во многом известной книгой Э. Кублер-Росс «О смерти и умирании» (1969)1. В данном вопросе следует проводить четкое различие, существующее между «активной» и «пассивной» эвтаназией. Проблема «права на смерть» была постав-
1 Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. - Киев: София, 2001. - 320 с.
лена в ходе дискуссии о случае с Карен Энн Куинланд, имевшем место в США. 21-летняя К.Э. Куинланд неожиданно для родных и близких впала в кому. В клинике врачи поставили диагноз, согласно которому пациентка находится в постоянном вегетативном состоянии. Спустя несколько месяцев, на протяжении которых состояние Куинланд не улучшалось, ее родители приняли решение отключить дочь от поддерживающей ее терапии. Это решение было отвергнуто администрацией клиники. В итоге Верховный суд штата Нью-Джерси принял решение в пользу родителей пациентки, находящейся в постоянном вегетативном состоянии, на том основании, что отказ от лечения является решением частного лица, а родители выражают автономную волю пациента. Этот случай свидетельствует о том, что следование устоявшимся принципам не всегда помогает в решении конкретных этических проблем.
Биоэтика как социальная практика опирается на четко сформулированные фундаментальные принципы. Первоначально выдвигались три основных принципа: свободы, благодеяния и справедливости. Четвертый принцип - «не навреди» - был сформулирован несколько позднее. Использование этических принципов - это необходимое условие участников «рынка медицинских услуг». Если на «микроуровне», в конкретной медицинской практике, на первом плане оказывается принцип свободы, то на «макроуровне», в масштабах общества, доминирующим выступает принцип справедливости (008).
Вместе с тем в ходе конкретной медицинской практики не может не формироваться определенный вызов устоявшимся принципам. Вопросы этики тесно связаны с политическими вопросами. В частности, принципизм вступает в определенный конфликт с идеалами распределительной справедливости. В то же время слепое следование принципу свободы пациента не может не превращать врача в технического работника. Согласно Ч. Боску, использование в области биоэтики фиксированных исходных принципов (принципизма) не способствует объединению социального опыта в этой сфере. Следствием подобного использования выступает кризис, проявлением которого являются «тотальные социальные конфликты». Эти конфликты обнаруживают себя в конкретных случаях с реальными людьми, попавшими в сложные жизненные ситуации, когда любой выбор оказывается неприемлемым. Принципизм спо-
собствует бюрократизации практики применения биоэтики, выступает средством достижения целей отдельных людей. В качестве примера кризиса принципизма Ч. Боск приводит этически неоднозначный медицинский эксперимент, проводившийся в США с 1932 по 1972 г. в городе Таскиги штата Алабама. Целью исследования было изучение заболевания сифилисом у афроамериканцев. В процессе исследования ставился вопрос о том, протекает ли это заболевание одинаково у людей с разным цветом кожи. При этом было нарушено правило информированного согласия: испытуемым не говорили о том, что они страдают от данной болезни.
В итоге неотъемлемым требованием практики лечения в большинстве медицинских учреждений стала необходимость письменного согласия пациента или испытуемого на то или иное лечение или исследование. С одной стороны, это требование призвано защищать интересы пациента или испытуемого. С другой - предлагая субъекту подписать согласие, врачи или ученые способны вызвать скорее недоверие пациента (испытуемого), чем доверие.
Согласно Ч. Боску, способом выхода из сложившегося кризиса выступает процесс формирования новых понятий и принципов, новых форм социальной практики. Когда формулируется то или иное новое этическое правило или принцип, не может не возникнуть вопрос, в чьих интересах оно сформировано? Конфликты могут разрешаться путем преодоления установленных раз и навсегда культурных ценностей. Рано или поздно наступает момент, когда экстраординарное становится обычным. Овладение новыми способами разрешения противоречий требует от субъекта особых эмоциональных усилий.
Представители социологии способны внести определенный вклад в развитие биоэтики. Однако взаимодействие этих двух дисциплин может осложниться тем обстоятельством, что в основе биоэтики (как и философии) лежит нормативная природа, в то время как социология опирается на эмпирический материал. Вместе с тем не следует преувеличивать значение традиционной дихотомии между фактами и ценностями так же, как и противоречие между универсализмом теории принципов, с одной стороны, и конкретными фактами медицинской практики - с другой. Так, социологические исследования в области медицины, проведенные в 1970-х годах, показали, что врачи, формально соблюдая принцип свободы выбо-
ра пациента, вместе с тем часто не раскрывают ему информацию, необходимую для принятия верного решения. Социологи способны показать, как этические принципы «работают» на практике. Любая этическая дилемма тесно связана с проблемой распределения власти, разрывом связи между врачебным персоналом и пациентом или его представителями. Кроме того, представители социологии с помощью эмпирических исследований могут способствовать разрешению проблемы справедливого доступа к необходимой медицинской помощи. Эта проблема тесно связана с вопросом о конфликте интересов между академической наукой и корпоративной практикой. Все указанные проблемы представляют собой новый вызов представителям биоэтики. Если на уровне отдельного пациента (микроуровне) принципы биоэтики могут успешно применяться, то на макроуровне с применением этих принципов могут возникать серьезные трудности.
Цель статьи - выявить, каким образом развитие биоэтики влияет на качество медицинского обслуживания. Достижения биоэтики обнаруживают себя в институциональных структурах, практике разрешения контекстуально обусловленных социальных конфликтов. Подобное разрешение может быть осуществлено на основе новых методов и новых правил, что неизменно сопровождается увеличением роли этического компонента в медицинской практике. Как отмечал С. Тулмин, медицина способна продлить жизнь этики. Подобное продление возможно лишь на пути сокращения момента теоретизирования и расширения области эмпирических исследований (case studies). C помощью социологии биоэтика рассматривается сквозь призму более широкого социального контекста. Применение принципов и правил биоэтики можно обнаружить не только в медицине, но и в таких областях, как политика, образование, экономика, право, журналистика. Подобное применение способно реабилитировать доверие, уважение и авторитет принципов, которые были поставлены под сомнение в рамках институциональной этики. В каждой области могут применяться свои способы решения возникших проблем. Институализация этических проблем способна лишь увести в сторону от назревших реформ.
Г. Уолбринг (010) подчеркивает, что процесс развития науки и техники имеет как позитивные, так и негативные последствия для человечества. Утверждение, что этот процесс ценностно-нейтра-
лен, свободен от каких бы то ни было аксиологических факторов, слишком упрощает положение дел. Как продукт человеческой деятельности, развитие науки и техники обладает теми характеристиками, которые присущи любым другим видам деятельности. Участники этого процесса не могут не ставить перед собой определенные цели и обладать теми или иными намерениями. Эти цели ценностно нагружены, они отражают этические, экономические, культурные, духовные стороны жизни людей.
Процесс развития науки и техники согласуется с определенными социальными нормами. Рассматривать возможные последствия развития науки и техники необходимо с точки зрения тех или иных этических принципов. Однако неизбежно возникает вопрос, каков должен быть характер этих принципов? Носят ли они религиозный или светский характер? Кроме того, существует целый ряд этических школ. Например, согласно кантианской точке зрения, необходимо уважать личность человека, относясь к нему не как к средству, а как к цели. Наряду с этим существуют школы, отражающие интересы отдельных социальных групп, как, например, движение феминизма или позиция групп людей, страдающих теми или иными серьезными заболеваниями.
В центре биоэтики стоят такие проблемы, как генетические исследования и их возможные последствия, активная и пассивная эвтаназия, медицина и развитие нанотехнологий и др. В процессе анализа представители биоэтики используют следующие исходные принципы: свободы, благодеяния, справедливости и «не навреди». Однако различные философы и этические школы по-разному трактуют указанные выше принципы. Если теоретическое развитие учения об исходных принципах свободно от политического влияния, то на практике эта независимость сохраняется далеко не всегда. Конкретные научные исследования нередко обусловлены «вненаучными» предпосылками. В силу наличия подобных предпосылок развитие науки и техники не всегда соответствует интересам каждого члена общества. Примером исследований, которые используются в целях дискриминации людей по определенному признаку служат генетические тесты, с помощью которых определяется пол ребенка. Последствием подобных тестов в некоторых странах, например в Индии, является избавление родителей от бу-
дущего ребенка, если пол этого ребенка не соответствует родительским ожиданиям.
Согласно заявлениям самих ученых, генетические тесты направлены на то, чтобы освободить людей от «неправильных» генов. Нанотехнологии призваны избавить человека от ограниченных возможностей своего тела. Эвтаназия должна освободить людей, находящихся в критическом состоянии, от боли и страданий. На первый взгляд представляется, что, поскольку в центре биоэтических проблем оказывается болезнь, то и вопрос о правах людей с ограниченными возможностями должен быть в фокусе биоэтического дискурса. Однако реальность не согласуется с подобным положением. Так же, как не существует деления болезней на «плохие» и «хорошие», так и не существует разделения между другими человеческими признаками. Например, трудно определить, какие именно генетические признаки ребенок должен заимствовать от родителей, а какие нет. Более того, в зависимости от социальных, культурных и психологических причин разные люди считают разные признаки в качестве болезни. Болезнь - это во многом социальная конструкция. Если гомосексуализм в одних обществах рассматривается как болезнь, то в других - как особенность стиля жизни.
В заключение Г. Уолбринг подчеркивает, что генетическая селекция людей по признаку болезни недопустима в той же мере, как генетическая селекция людей по половому признаку. Позиция людей, отстаивающих подобную селекцию, неизбежно приводит к ситуации двойной морали, каковая имеет место в описании жизни героев книги Дж. Оруэлла «Скотный двор». Объявление нечто «медицинской проблемой» способно привести к непредсказуемым последствиям. Философия двойной морали имеет место в решении таких проблем биоэтики, как выбор пациента на пороге смерти, дискриминация плода по генетическому признаку, попытки генетического и негенетического «усовершенствования» людей, использование в медицине результатов бионики, трансгуманизм, убийство из милосердия, генетические тесты новорожденных и др. Следствием подобной философии оказывается маргинализация людей с ограниченными возможностями, что лишь усугубляет разрыв между различными группами людей в обществе. Сторонники философии двойной морали по сути отстаивают наличие иерархии
в обществе: одна группа наиболее приспособленных людей объявляет себя избранной и проводит границу, отделяющую от этой группы всех остальных. Они проводят также отличия между социальными и медицинскими основаниями. Разделение людей по своим возможностям столь же недопустимо, как разделение по половому признаку, возрасту, половой ориентации и т.п. Согласно существующему в США законодательству, многие люди с ограниченными возможностями вынуждены лишь пассивно ждать, когда ученые найдут средство лечения их недуга. Само лечение людей с ограниченными возможностями должно осуществляться лишь на основе их недвусмысленного согласия. Лишь сплочение людей с ограниченными возможностями в рамках единого движения за свои права способно разрешить проблемы этих людей.
Д. Мартин (009) указывает, что растущие масштабы «медицинского туризма» - пересечение гражданами границ с целью получения медицинских услуг - остро ставит этические вопросы, связанные с медицинским обслуживанием. Нередко люди не имеют материальной или иной возможности получить медицинскую помощь в таких, например, областях, как кардиология или ортопедическая хирургия, в собственной стране. Однако у граждан стран, которые готовы предоставить подобные услуги, существует опасение, что возможности медицины ограничены, и в итоге далеко не все желающие жители этих стран смогут получить сходную медицинскую помощь. Рост потребности в трансплантационных органах обусловлен увеличением числа заболеваний, связанных с утрачиванием функций тех или иных органов и необходимости трансплантации. Что касается репродуктивной сферы, то в данном случае играют роль такие социально-демографические факторы, как инфантилизация населения и участившиеся случаи отложенного материнства. Все это увеличивает потребность в донорских репродукционных средствах. Если жизненная потребность в органах трансплантации общепризнана, то необходимость в средствах искусственной репродукции многими подвергается сомнению. Вероятность помощи будущим родителям обусловлена многими социокультурными факторами, в частности, уровнем распространения альтруистических настроений в обществе. Рост масштабов медицинского туризма обусловлен, во-первых, высокими ценами на трансплантационные органы и репродукционные материалы в раз-
витых странах, во-вторых, ограниченностью доступа к подобным материалам.
Существуют проблемы, касающиеся качества оказываемых медицинских услуг, а также моральной правомерности таких актов, как эвтаназия или отдельные формы репродуктивной терапии. Учитывая все эти обстоятельства, представители «медицинского туризма» не утрачивают веру в то, что за рубежом они получат более дешевую и вместе с тем качественную медицинскую помощь, а также такого рода услуги, доступ к которым в их родных странах ограничен или запрещен. Подобные ограничения носят, как правило, не столько экономический, сколько этический характер. Особые этические проблемы вызывает возможность получения за рубежом органов для трансплантации. Согласно положениям Всемирной организации здравоохранения, подобные органы суть «продукты исключительной природы». Трансплантация этих органов способна продлить или улучшить качество жизни реципиентов, восстановить утраченные функции их организма. Согласно законодательству большинства развитых государств, трансплантация органов должна осуществляться на безвозмездной основе. Иными словами, поскольку в этой области могут возникать самые разные этические коллизии, здесь не может быть места для бизнеса в целях извлечения прибыли. Вместе с тем нельзя отрицать, что львиная доля случаев донорства в ходе «трансплантационного туризма» осуществляется на возмездной основе. Дефицит органов для трансплантации возрос в такой стране, как Китай, после того, как здесь был законодательно наложен запрет на использование органов заключенных, приговоренных к смертной казни.
Наряду с прогрессом научных исследований формируется и растет рынок стволовых клеток. В связи с этим ученые выражают опасения относительно возможных негативных последствий для пациентов, попавших в руки недобросовестных представителей медицины. Меньшая угроза в этой сфере существует для самих доноров стволовых клеток. Обнаружено, что открытые, но не до конца исследованные свойства стволовых клеток способны составлять угрозу для пациентов и способствовать возникновению таких опасных заболеваний, как рак и болезнь Паркинсона. Хотя и существуют альтернативы для использования трансплантационных органов, такие как диализ, традиционная терапия и т.п., все эти сред-
ства представляются менее эффективными в глазах пациентов. Эти альтернативы оказываются нередко более затратными, имеющими в большей степени побочные эффекты, в меньшей степени отвечающими социальным и эмоциональным ожиданиям пациентов.
Хотя и не существует точной статистики, согласно данным ВОЗ на трансплантационный и репродукционный туризм приходится от 5 до 10% от всех трансплантационных и репродукционных операций. Так, в 2005 г. около 2000 женщин посетили такие страны, как Испания и Греция с целью получения донорских яйцеклеток. В то же время в Австралии, Канаде и странах Европейского сообщества продажа донорских клеток запрещена. А в Тайване вознаграждение за предоставление донорских клеток ограничено 3000 долл. США. Что касается статистики в сфере рынка стволовых клеток, то она остается латентной. Вместе с тем социологи подчеркивают факт роста этого рынка. В такой стране, как Иран, доступ иностранцев к трансплантационным органам запрещен законом. В число стран, из которых выезжают представители «медицинского туризма», входят Израиль, Австралия, США, Япония. Чаще всего пунктом назначения подобных «туристов» оказываются такие государства, как Пакистан, Индия, Филиппины и Египет. Так, в Пакистане в 2000 г. 70% операций, связанных с трансплантацией органов, приходилось на иностранцев. Низкая стоимость медицинских услуг нередко обусловлена более низким уровнем оплаты труда медицинских работников. Последнее обстоятельство имеет место, например, в такой стране, как Румыния. Так, если донорство яйцеклеток обходится в этой стране примерно в 200 долл. США, то в США эта услуга стоит 4200 долл.
Негативные последствия «трансплантационного туризма» привели к тому, что представители Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были вынуждены сформулировать ряд международных ограничений в этой области. Так, в 2004 г. было опубликовано положение ВОЗ, согласно которому правительства стран -членов этой организации призваны всемерно защищать беднейшие и наименее защищенные слои населения от угрозы «трансплантационного туризма». В 2008 г. в Стамбуле была сформулирована Декларация ВОЗ о торговле органами, туризме и коммерциализации. Что касается туризма в репродуктивных целях, то в этой области ограничения носят менее жесткий характер, что связано с тем
обстоятельством, что негативные последствия в этой сфере проявляются в меньшей степени. Вместе с тем в постановлении Первого международного форума, посвященного проблемам репродукции в отношениях между развитыми и развивающимися странами (2010), выражается необходимость защиты здоровья и безопасности и прав репродукционных доноров, суррогатных матерей, а также прав детей, родившихся в результате использования технологий искусственного оплодотворения.
Как правило, донорами становятся в силу тяжелых материальных обстоятельств. Заключив договор, донор может оказаться объектом эксплуатации и жертвой нарушения своих естественных прав. При этом он подвергается социальному, физическому и медицинскому риску. Нередко доноры соглашаются заключить договор не только в силу материального, но и административного давления. Тем самым они оказываются объектами скрытого принуждения. Существует как материальное, так и социальное неравенство между реципиентом и донором. В качестве стимула донору может быть предложено улучшение в будущем жилищных условий или доступ их детей к образованию. Таким образом, соблюдение неотъемлемых прав человека должно быть предварительным условием договора о донорстве органов или клеток. Рост масштабов медицинского туризма ведет к коммерциализации медицинских услуг и нарушению принципа человеческого достоинства доноров. Когда человек (или его органы) становится объектом купли-продажи, он теряет статус личности. В данном случае трудно утверждать, что этот человек поступает как свободный моральный субъект. Государство и законодательство часто не способны обеспечить донору подлинную защиту своих неотъемлемых прав. Совершенствование этических и правовых норм в этой области должно предотвратить криминализацию медицинских услуг.
В то же время нельзя отрицать, что для реципиентов донорских органов и клеток медицинский туризм способен обеспечить жизненно необходимое лечение и свободу принятия решений. Все это реципиент по тем или иным причинам не имел возможности получить в своей родной стране. Следует учесть и то обстоятельство, что многие соотечественники не способны в силу своих материальных возможностей достигать своих целей посредством «медицинского туризма». Все это подтверждает необходимость совер-
шенствования законодательства и условий оказания медицинской помощи в развитых странах. Расширение медицинских услуг в области донорства, их самодостаточность ограничивают рост «медицинского туризма». Эта цель может быть достигнута в том случае, если общество будет ориентироваться не на отдельных доноров-альтруистов, а на донорство как этическое обязательство перед обществом. Кроме того, гражданское общество должно более остро поставить перед представителями власти вопрос о потребности людей в трансплантационных и репродуктивных материалах. Если в одной стране введены ограничения на использование трансплантационных органов, а в другой созданы условия для донорства, то между руководством этих стран должны быть достигнуты определенные договоренности. Международное сообщество должно стремиться к достижению соглашения, касающегося минимальных стандартов медицинского обслуживания как доноров, так и реципиентов. Все это призвано предотвратить неприемлемые с этической точки зрения случаи медицинской практики, связанные с трансплантацией органов и методами искусственного оплодотворения. Необходимо также способствовать созданию международной базы данных относительно потенциальной доступности органов для трансплантации.
Таким образом, различия в уровне стоимости трансплантационных органов и материалов для искусственного оплодотворения создают предпосылки для «медицинского туризма». Люди начинают обмениваться биологическими материалами независимо от их цвета кожи, национальности и принадлежности к религии. Этическая практика, согласно которой в области трансплантации подчеркиваются внутренние приоритеты, способна минимизировать негативные последствия «медицинского туризма».
Как отмечает М.И. Штеренберг (006), основным недостатком традиционной медицины является то, что она занимается попытками излечения болезней, уже возникших у пациента. Ее лозунг о профилактике практически никогда не реализуется в силу отсутствия специалистов по здоровому образу жизни. В тоже время примерно 200 тыс. лекарств на 10 тыс. нозологических единиц делают диагностику и назначения далеко не безошибочным делом. Кроме того, практически все лекарства обладают побочными явлениями и воздействуют лишь на следствия, а не на причины заболеваний,
имеющих основание в образе жизни. Вмешательство медикаментов в иммунную систему и процессы нормальной регуляции организма детренируют эти системы и нарушают их нормальную работу. В материалистической медицине игнорируется наличие тонких тел, легко ощущаемых чувствительным человеком и являющихся при нарушениях в них этическими и психологическими факторами -первоисточниками заболевания. Об этом, в частности, говорит большой эффект плацебо. В медицине доминирует принцип узкой специализации, в силу чего в ней утрачено представление об организме как о целостной системе, в то время как кровь за 15-20 секунд интегрирует его в единое целое. Поэтому натуральная медицина признает необходимость традиционной лишь в критических и некоторых других случаях, составляющих лишь относительно небольшую долю в общей массе заболеваний.
Основной принцип натуральной медицины в ее физической части заключается в расчете на целостность организма и на то, что, если организм в хорошем состоянии, то он сам диагностирует болезнь и справится с ней. Так, при вдохе в современном мегаполисе человек поглощает сотни тысяч бактерий и вирусов, и если организм здоров, то идентифицирует и уничтожает их. Отсюда и принцип натуральной медицины: диагноз не всегда является обязательным. Карточка пациента должна включать нелюбимые ситуации в жизни, говорящие о слабых местах в организме пациента. Например, нежелание бегать, плохое отношение к жаре и холоду говорят о плохом состоянии капиллярной и сердечно-сосудистой системы, склонность к аллергии говорит о засоренности клеток организма отходами метаболизма и т.п.
За основу здоровья в натуральной медицине принимается состояние капиллярной системы, ибо каждая клетка организма питается, дышит, иммунизируется, очищается, дегазируется через капилляры. С учетом того, что капилляры способны не только увеличивать пропускную способность, но и создаваться в органах, работающих с повышенной нагрузкой. В этом и заключается оздоровительный эффект, казалось бы, столь различных методов, как закаливание холодом, парная, бег. В первых двух случаях кожа становится красной от заполнения кровью. Но это не поверхностное явление. Охлажденная или перегретая кровь с поверхности кожи уходит внутрь и там, соответственно, либо согревается, либо
охлаждается, тренируя капилляры и тем самым развивая всю их систему. Развитие капилляров кожи, как одного из самых больших органов, выделительного и гормонального органов, является важнейшим фактором здоровья. При беге включается в работу порядка 70% мышечной массы тела, что приводит также к развитию капиллярной системы. Аналогичные явления происходят при других видах длительной спортивной и трудовой нагрузки. В этих случаях за счет глубокого дыхания мощно работает диафрагма, создавая вакуум при вдохе и подсос на выдохе крови, лимфы, межтканевых жидкостей, стимулируя этим работу всех органов брюшной полости.
Второй «столп» натуральной медицины - различные виды очищений, в первую очередь, толстого кишечника. Суть в том, что при переходе от тонкого кишечника в толстый сечение последнего увеличивается более чем в 10 раз, поэтому массы отходов остаются на стенках, а дефекация происходит по каналу, промытому в кишечнике. С учетом огромного количества гнилостных бактерий и их выделений, отсасываемых с жидкостью обратно в кровь из толстого кишечника, происходит постоянное отравление всего организма. Сжатие раздутым кишечником всех органов брюшной полости обуславливает ухудшение в них циркуляции и снижает их иммунитет. В связи со сказанным, в натуральной медицине разработан широкий спектр очищений: носа, печени, почек, всего желудочно-кишечного тракта, промывки сердечно-сосудистой системы от отложений.
С учетом того, что у человека примерно каждые полгода обновляются мягкие ткани, а каждые несколько лет - кости, то справедливо с физической точки зрения утверждение, что человек есть то, что он ест. Вся же кулинария направлена исключительно на вкусовую компоненту. Итог: ожирение от переедания, плохое усвоение неудобоваримых смесей, доедаемых бактериями в толстом кишечнике с последующим отравлением крови. В связи с этим натуральная медицина предлагает свои диеты со здоровыми сочетаниями различных продуктов и со значительной долей сырых орехов, овощей и фруктов. Последнее связано с тем, что работа ферментов имеет сложную пространственную конфигурацию, подогнанную под конфигурацию молекул пищи. Термообработка полностью нарушает конфигурацию молекул последней, что при-
водит к плохому усвоению ее со всеми вытекающими отсюда последствиями.
В природе периоды голода всегда имели место. В связи с этим в организме имеются не только компенсаторные, но и лечебные механизмы, действующие в этот период. Освобожденный от трудоемкого процесса пищеварения, организм переключается на восстановительные и целительные процессы. Последние связаны с тем, что кровь в этот период обильно снабжает иммунную систему, усиливая ее работоспособность. Кроме того, при истощении оперативных резервов организм переключается на питание старыми и больными тканями и «дожиганием» шлаков. Отсюда широчайший спектр психосоматических болезней, излечиваемых лечебным голоданием.
Психика являет собой систему управления организмом, нарушения в которой приводят к нарушениям в любой из систем его функционирования. Состояние ее зависит в существенной мере от мировоззрения человека. Исследование истории иудаизма и производных от него христианства и ислама говорит о наличии в них учения о перевоплощениях и карме - расплаты и поощрений за дела и мысли в этой и предыдущих жизнях. О том же говорят северный буддизм (махаяна) и индуизм, что ныне подтверждено многочисленными научными исследованиями.
Знакомство человека с этими фактами лишает его точки зрения на несправедливость жизнеустройства, уменьшает страх смерти, дает в руки механизм для улучшения отношений в социуме. Все это благотворным образом сказывается на улучшении психосоматического состояния и даже исцелениях, что непосредственно используется в регрессивной терапии. «Из всего сказанного вытекает необходимость организации в медицинских учебных заведениях факультетов по подготовке врачей, специалистов по здоровому образу жизни (натуральной медицине) и клиник данного профиля, что обусловило бы здоровье нации, которое находится в настоящее время в критическом состоянии, и существенного сокращения расходов государства на здравоохранение» (006, с. 95).
А. А. Ясинчук (007) подчеркивает, что в структуре заболеваемости и смертности в настоящее время все больше преобладают неинфекционные болезни. Бесспорное правило: «Болезнь проще предупредить, чем лечить» - врачи сейчас не могут применить к
наиболее распространенным тяжелым неинфекционным заболеваниям (НРТНЗ). Из-за неинфекционных болезней, включая болезни сердца и инсульт, диабет, рак и хронические респираторные болезни, происходит 60% всех случаев смерти в мире. По прогнозам ВОЗ, за период 2006-2015 гг. число случаев смерти от неинфекционных болезней в мире возрастет на 17%. В России на протяжении последнего десятилетия заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась на 14%, а ежегодный прирост смертности составляет до 1,5%. На первый взгляд, эта группа заболеваний состоит из разрозненных, ничем не связанных болезней. Однако одновременный значительный рост заболеваемости НРТНЗ, в том числе у молодых людей, позволяет сделать вывод о наличии у всех этих болезней общего сильного причинного фактора, который этиологически объединяет НРТНЗ в единую группу заболеваний.
Медицина успешнее решает задачи профилактики тех групп заболеваний, для которых известен общий этиологический фактор -причина, без которой болезни этой группы не возникают. Например, для инфекционных болезней общим этиологическим фактором является возбудитель инфекции, для авитаминозов - дефицит витамина. Исходя из общего этиологического фактора, строится несложная и эффективная профилактика многочисленных и разнообразных болезней, входящих в эти группы заболеваний. Можно сделать вывод: если найти общий этиологический фактор для группы НРТНЗ, это даст возможность проще и эффективнее эти болезни предупреждать.
В отличие от инфекций и авитаминозов, этиология НРТНЗ более сложная, многофакторная, для многих из этих болезней известна лишь фрагментарно. У современной медицины пока ограничены возможности контролировать заболеваемость раком, поскольку в большинстве случаев неизвестны точные механизмы развития злокачественных опухолей. Следовательно, при рассмотрении только физико-химических процессов, т.е. с позиций редукционизма, установить общий этиологический фактор для этой группы заболеваний не представляется возможным.
Основоположник гомеопатии Самуил Ганеман объясняет причины болезней и механизм лечебного действия гомеопатии с позиций витализма: болезни возникают вследствие нарушения жизненной силы пациента, гомеопатические лекарства устраняют
это нарушение и излечивают болезни. Согласно Ганеману, общим этиологическим фактором для группы НРТНЗ является нарушение жизненной силы. Этот этиологический фактор и гомеопатию можно использовать как основу для более эффективной профилактики НРТНЗ.
Главный принцип гомеопатии: «81тШа 81тШЬи8 сигапШг» (подобное излечивается подобным). Этот принцип (его также называют правило или закон подобия) впервые сформулировал древнегреческий врач Гиппократ. Методики изготовления и назначения гомеопатических лекарств подробно разработал немецкий врач Га-неман. Поскольку Ганеман предложил рациональный метод для исследования и устранения нарушений жизненной силы, его идеи с позиций современной философии можно отнести к рациональному холизму. «Рациональный холизм, допуская принципиальное отличие живого от неживого, тем не менее полагает, что возможно рациональное, научное познание этого отличия» (007, с. 96).
81тШит - это гомеопатическое лекарство, которое излечивает пациента по принципу подобия. 81тШит оказывает целостное лечебное действие на организм: излечивает все болезни пациента, которые на уровне физико-химических процессов имеют различные этиологию и патогенез. Для отдельно взятого пациента его 81тШит имеет широту лечебного действия панацеи - «лекарства от всех болезней». Такое действие лекарства на отдельного пациента не противоречит представлениям редукционизма: организм - это единая целостная система, в которой все органы и процессы взаимосвязаны, поэтому нужно лечить не болезнь, а больного.
Если проследить историю биологии, то можно отметить следующую основную тенденцию развития этой науки: развитие биологии происходило от принятия крайних форм холизма и редукционизма к постепенному сближению их позиций. В литературе по гомеопатии есть указания на профилактику крайне тяжелых болезней как результат лечения гомеопатическими лекарствами. Иными словами, у 81тШит наряду с лечебным действием есть также значительное профилактическое действие в отношении тяжелых хронических болезней.
Важная особенность гомеопатических лекарств - большая индивидуальная специфичность их действия на пациента. Назначают гомеопатические лекарства на основании наиболее важных
симптомов и индивидуальных особенностей каждого пациента. Для этого обычно требуется кропотливая работа врача-гомеопата с пациентом. На этапе профилактики и в начальной стадии болезней симптомы обычно скудные или отсутствуют, что значительно затрудняет назначение гомеопатических лекарств. Следовательно, большая индивидуальная специфичность действия лекарств является препятствием для широкого применения гомеопатии с целью профилактики НРТНЗ.
Для наглядности широту лечебного действия 81тШит можно представить в виде уравнения: (Широта лечебного действия 81тЛ-шт) = (Широта лечебного действия панацеи) минус (Индивидуальная специфичность действия гомеопатических лекарств).
При совместном действии трех и более гомеопатических лекарств (по аналогии с музыкальным аккордом) может исчезать индивидуальная специфичность действия гомеопатических лекарств. При этом лечебное действие таких комплексов лекарств аналогично действию 81тШит. Для таких комплексов лекарств широта совместного действия лекарств равна левой части вышеуказанного уравнения, а вычитаемое в правой части этого уравнения равно нулю. Следовательно, в этом случае (Широта совместного действия гомеопатических лекарств) = (Широта лечебного действия панацеи). Это явление можно назвать «панацея-эффект гомеопатических лекарств». Правила назначения гомеопатических лекарств, при котором возникает это явление, назвается «методика панацея-эффекта».
Поскольку действие панацея-эффекта аналогично действию 81тШит, панацея-эффект гомеопатических лекарств, как и 81тШит, устраняет нарушение жизненной силы пациента, т.е. устраняет общий этиологический фактор группы НРТНЗ. При этом панацея-эффект не имеет индивидуальной специфичности действия. Следовательно, методику панацея-эффекта можно применить для широкой (не индивидуальной) первичной и вторичной профилактики НРТНЗ (рак, сахарный диабет, тяжелые болезни сердечнососудистой, нервной, кроветворной, дыхательной системы, суставов и другие) с помощью гомеопатических лекарств.
При изготовлении гомеопатических лекарств лекарственное сырье многократно разводят в воде до ничтожно малых коцентра-ций и при каждом разведении раствор многократно встряхивают
(динамизация). В результате исчезает вещественное действие лекарства и появляется динамическое (невещественное) действие лекарства на жизненную силу. Это похоже на явление, которое применяется в нанотехнологиях: при уменьшении частиц вещества до ничтожно малых размеров у него появляются принципиально новые качества. На этапе профилактики и в начальной стадии НРТНЗ структурные патологические изменения обычно минимальны, преобладают функциональные нарушения. В такой ситуации динамическое действие гомеопатических лекарств особенно эффективно.
У гомеопатических лекарств нет токсического и аллергенного действия. Поэтому длительное профилактическое применение этих лекарств безопасно. Изготавливают гомеопатические лекарства, в том числе, и отечественные производители. С лечебной целью методику панацея-эффекта можно применить в случаях, когда назначение гомеопатических лекарств по общепринятым методикам значительно затруднено: симптоматическая картина скудная, быстро меняется и т. п.
Явление панацея-эффекта можно использовать также с исследовательскими целями. Теоретически панацея-эффект имеет бесконечную широту лечебного действия. Такая широта действия лекарств противоречит представлениям редукционизма. Поэтому исследование явления панацея-эффекта можно использовать как объективное доказательство наличия в организме особого фактора, который в витализме называют «жизненная сила».
Исследования лечебного действия гомеопатических лекарств с помощью методик доказательной медицины (которая создана на основе редукционизма) затруднены из-за большой индивидуальной специфичности этих лекарств. Основная причина неоднозначности результатов плацебо-контролируемых исследований в гомеопатии заключается, на наш взгляд, в трудности совмещения индивидуальности гомеопатического метода с принципами доказательной медицины, которая основывается на анализе однородных коллективов пациентов с определенным клиническим диагнозом, не принимая во внимание их индивидуальности. Особенно много споров возникает об эффективности гомеопатических лекарств в высоких разведениях, когда теоретически в растворе не остается ни одной молекулы лекарственного вещества (за пределами числа Авогадро). Для решения этого вопроса можно использовать явление панацея-
эффекта, при котором высокие разведения гомеопатических лекарств могут оказывать значительное лечебное действие без индивидуальной специфичности. Следовательно, исследование и применение этого явления можно использовать как научную основу для сближения холизма и редукционизма в медицине.
О. В. Летов
2014.02.011. БЕНЕДЕТТИ Г. СНОВА НА ТЕМУ ПРАВА И МОРАЛИ.
BENEDETTI G. Ancora in tema di diritto e morale // Rivista internazi-onale di filosofía del diritto - Roma, 2012. - An. 89, N 1. - P. 129-143.
В классических дебатах о взаимоотношениях между моралью и правом обычно нравственность противопоставляется закону на том основании, что первая имеет «внутреннюю», индивидуальную природу в отличие от «внешнего» по отношению к индивиду второго. Однако Густаво Бенедетти демонстрирует, что дело может обстоять совершенно иначе, акцентируя внимание не на существовании связи данных материи, а на ее природе.
Общепризнанно: право имеет принудительную природу, а мораль не связана с принуждением. Базовым элементом первого является насилие для достижения желаемого поведения в интересах общества. Именно на идее силы строятся правовые теории. Эссенция морали, напротив, состоит в интимном и свободном волеизъявлении в отношении того, что считается справедливым. Мораль рассматривает намерение во всей его чистоте, право делает ударение на факте, подчеркивая, что узаконенные ценности надо уважать, а не любить (с. 129). Юридический акт имеет силу, даже если исполняющие не признают его морально приемлемым. Однако нет причины утверждать, что признающий власть порядка не может обратиться к собственному сознанию и решить, что в нравственном отношении он не должен принимать его, хотя по ряду причин продолжает это делать. В действительности приверженность порядку может основываться на ряде других соображений: расчетах долгосрочного интереса, отсутствии интереса к иным, унаследованном или традиционном подсознательном отношении, конформизме - решении вести себя так же, как и остальные и т.д. (Х.Л. Харт, с. 130). Право, задача которого обеспечить заданное существование, не может влиять на волю как побуждение к дейст-
