CC BY
20
2007.02.009-013. УСПЕХИ КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ. (Сводный реферат).
2007.02.009. RUDAVSKY S. Stem cells may avert amputation. - 2006, July. - 3 p. - Mode of access: http://www.stemcellnews.com/articles/stem-cells-may-avert-amputation.htm
2007.02.010. New promise on the horizon for treating orthopaedic conditions. - 2006, March. - 3 p. - Mode of access: http://www.stemcell-news.com/articles/stem-cells-to-treat-orthopaedic-conditions.htm
2007.02.011. Wake Forest physician reports first human recipients of laboratory-grown organs. - Science daily. - 2006, April. - 4 p. - Mode of access: http://www.sciencedaily.com/releases/2006/04/0604040884412.htm
2007.02.012. Researchers create tissue-engineered joint from stem cells. -Science daily. - 2003, December. - 5 p. - Mode of access: http://www.sciencedaily.com/releases/2003/12/0312010604 329.htm
2007.02.013. Tissue engineering experts discuss orthopaedics applications. - Science daily. - 2005, May. - 5 p. - Mode of access: http://www.sciencedaily.com/releases/2005/05/050520235813.htm
Ключевые слова: клеточная терапия; стволовые клетки; ангиопластика; регенеративная методика.
В марте 2006 г. в Чикаго (США) проходил съезд американской академии хирургов-ортопедов, на котором обсуждались новейшие методы лечения ортопедических заболеваний и последние достижения в этой области, обусловленные развитием таких направлений современной медицины, как генная терапия, использование стволовых клеток, лабораторное воспроизведение отдельных органов и тканей с последующей имплантацией их в организм пациента. По оценкам специалистов, эти достижения «позволят излечивать различные заболевания костей, суставов и мышц быстрее и легче, чем это многим врачам вообще казалось когда-либо возможным» (010, с. 1).
В ортопедии активно развивается направление, которое в 1986 г. получило название «инженерия тканей» (tissue engineering). В частности, речь идет об облегчении и ускорении лечения костных переломов, лабораторном выращивании хрящевых тканей, лечении поврежденных связок. В тех случаях, когда необходимо заменить уча-
сток поврежденной кости (а причин перелома костей множество - от обычных падений до автомобильных и других катастроф или пулевых ранений), используется либо костная ткань, взятая у самого пациента из тазовой области, либо донорская кость. Насыщение замещающих «прививок» стволовыми клетками, полученными от взрослого человека (обычно самого пациента), резко ускоряет процесс вживления донорского участка и заживления участка, откуда берется костная ткань (если выполняется так называемая «автопрививка» - «ауто-трансплантант» - autograft), не возникает необходимости в многократных операциях. Эта техника прошла уже клинические испытания и показала вполне удовлетворительные результаты (010, с. 1). В дополнение к использованию стволовых клеток медики применяют генную терапию. Донорский участок кости в момент трансплантации мертв, и поэтому в 30-40% случаев он легко ломается. Но если ввести в клетки кости с помощью безвредного вируса гены, ответственные за рост костей (вирус прикрепляется к поверхности клетки, создает в мембране микроскопическое отверстие и «впрыскивает» эти гены в клетку), то донорская кость оживает и функционирует безупречно. Наиболее безболезненно для пациента проходит прививка донорских костей, полученных не от него самого (аллотрансплантат - allograft). «Аллотрансплантаты безопасны и эффективны, жертвовать другими участками костей не приходится, это намного ускоряет как операцию, так и процесс выздоровления, сокращает срок реабилитации и пребывания в госпитале», - утверждает доктор Е. Фридлендер (Fried-laender), декан ортопедического факультета в медицинской школе Йельского университета (010, с. 2).
Пересадка костных тканей уже перестала быть экзотикой, она вошла в повседневную медицинскую практику. Аналогичные операции отрабатываются на бедренном суставе, на сухожилии, связках и хрящах. В Университете штата Иллинойс в Чикаго еще в конце 2003 г. медики вырастили из стволовых клеток структуру, полностью имитирующую сустав челюсти вместе с мышелком, причем использовались не эмбриональные стволовые клетки, а полученные из костного мозга крыс. При определенных условиях стволовые клетки, присутствующие в ряде тканей взрослых, могут дифференцироваться в любой вид соединительных тканей - сухожилия, мускулы скелета, зубы, связки и кости (012, с. 2). Авторы разработки верят в то, что со временем они смогут выращивать це-
лые коленные и бедренные суставы для имплантации их пациентам, нуждающимся в подобной операции.
Стволовые клетки оказались чрезвычайно полезны для тех, кто страдает тяжелой формой периферийного заболевания артерий (peripheral arterial disease - PAD). Это сосудистое заболевание, влияющее на циркуляцию крови в стопах ног, почках, желудке и руках (009, с. 1).
Врачи считают, что стволовые клетки костного мозга у здоровых людей мигрируют к заболевающим органам, чтобы их «отремонтировать». Но у больных PAD достаточное, для того чтобы изменить ситуацию, количество клеток дойти до такого органа не может. Поэтому в университете медики решили транспортировать клетки-«спасатели» искусственным путем, с помощью шприца. К середине 2006 г. такому лечению подверглись десять пациентов, и врачи считают результаты обнадеживающими.
В США от PAD страдают около 8-10 млн. граждан. Артерии у них теряют эластичность, появляются тромбы, боли в ногах, ноги немеют. У 10% пациентов болезнь заходит так далеко, что единственным выходом становится ампутация ног. Предотвратить ее в настоящее время удается лишь с помощью ангиопластики и/или вшивания обходных сосудов. Однако это возможно не у всех больных. Новая методика дает альтернативу тем, у кого нет других вариантов. Руководит работами доктор Мерфи (Murphy). Одна из его пациенток - Адриана Пруитт (23 года) - заболела PAD около четырех лет назад после того, как в правой ноге образовался тромб, и ей пришлось ампутировать все пять пальцев этой ноги. Когда такая же проблема возникла в левой ноге, она согласилась войти в число пациентов, на которых Мерфи испытывал свою методику. В сентябре 2005 г. ей проделали описанную выше процедуру. В июле 2006 г. ее состояние было вполне удовлетворительным.
Мерфи и его коллеги надеются провести эксперимент на 20 больных и проследить их состояние на протяжении не менее года. Продолжением исследований будет испытание стволовых клеток, добытых не из костного мозга, а из жировых тканей. В перспективе медики надеются использовать разработанную методику для лечения инфарктов сердца и инсультов мозга.
Чрезвычайно интересным и эффективным является другое направление клеточной терапии - без стволовых клеток (011). Создается муляж больного органа, который предполагается заменить. Его изго-
тавливают из материала типа кетгута, т.е. растворяющегося в организме в течение короткого времени. Затем из органа, подлежащего замене, но еще находящегося в организме, методом биопсии извлекают некоторое количество клеток и помещают их в культуру, где они могут размножаться. Далее клетки подвергают обработке специально разработанным «фактором роста» (именно эта разработка заняла основное время проекта - несколько лет), что заставляет их размножаться. Размножаются они очень быстро, и как только появляется достаточное количество для переноса на муляж, их туда перемещают. Клетки продолжают расти, и когда их слой достигает толщины, близкой к толщине слоя клеток заменяемого органа, проводится операция замены. Поскольку это собственные клетки организма, он их не отторгает. В течение некоторого времени муляж растворяется, а имплантированный орган, фактически созданный заново, интегрируется в организм и выполняет положенные ему функции.
Эти работы под руководством доктора Аталы (Atala) были начаты в Медицинской школе Гарварда в 1990 г. Объктом излечения был выбран мочевой пузырь детей и подростков в возрасте от 4 до 19 лет. Среди этой возрастной группы имеет место врожденный дефект, в результате которого мочевой пузырь теряет эластичность, что вызывает очень частые позывы (каждые 30 мин.), но что особенно опасно - в пузыре создается высокое давление, которое передается в почки и может их серьезно повредить. Цель операции и состоит прежде всего в том, чтобы защитить почки, остальные дефекты устраняются как побочные результаты. Первая пересадка была проведена в 1999 г.
Клетки для наращивания муляжа Атала получил при помощи биопсии мышечных клеток и клеток стенок пузыря. Примерно через семь или восемь недель муляж был готов к имплантации. После операции и реабилитационного периода все дефекты пропали. Всего Атала прооперировал семь пациентов, и наблюдение за некоторыми из них продолжается уже семь лет. «Мы показали, - утверждает врач, - что регенеративная медицинская методика может со временем стать решением проблемы донорских органов для больных, нуждающихся в трансплантации» (011, с. 2).
Широкое применение описанного метода требует дополнительных исследований. Новый этап клинических испытаний запланирован на конец 2006 г. в Институте регенеративной медицины в
клинике Баптистского медицинского центра при Университете г. Уэйк-Форест (Wake Forest), куда в качестве директора указанного института переехал доктор Атала со своей группой. В настоящее время группа работает над выращиванием 20 различных органов, включая кровеносные сосуды и даже сердце. Методом биоинженерии уже создана и успешно имплантирована людям уретра, на крупных животных опробованы «макеты» кровеносных сосудов, мускулов, маток и влагалищ (013, с. 2).
Атала является также директором Национального фонда регенеративной медицины, который не так давно получил от правительства США 1 млн. долл. для создания консорциума по регенеративному лечению солдат, где предполагается лечение ожогов и ран конечностей.
А.Н. Авдулов
2006.02.014. СЕКРЕТ МОЛОДОСТИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ОТКРЫТ?
SCIENCE dayly. - 2006, November 5. - 5 p. - Mode of access: http://www.science dayly.com/releases/2006/11/061103083857.htm
Ключевые слова: стволовые клетки; фактор недифференци-рованности.
В бюллетене Исследовательского института Скриппса1 публикуются результаты работы международного исследовательского коллектива, состоящего из сотрудников названного института, Института геномики Исследовательского фонда Новартиса2 и Инсти-
1 Институт Скриппса - одна из наиболее крупных бесприбыльных биомедицинских исследовательских организаций мира. Основное направление работ -фундаментальные биомедицинские исследования. Институт пользуется авторитетом на международной арене благодаря ряду открытий в области иммунологии, клеточной биологии, сердечно-сосудистых заболеваний и т.д. Основан в 1961 г., насчитывает 3 тыс. научных работников, постдокторов, научно-технических работников, административного и технического персонала, расположен в г. Ла-Джолла (штат Калифорния, США). - Прим. реф.
Новартис (Novartis, от латинского novae artes - новые навыки) - швейцарская корпорация, образованная в 1996 г. слиянием двух крупных фармацевтических фирм. Занимается разработкой и производством лекарств и медицинского оборудования. В 2005 г. объем продаж составил 32,2 млрд. долл. США, а чистый доход - 6,1 млрд. долл. Ежегодно вкладывает в ИР около 4,8 млрд. долл., в исследовательских подразделениях работают 22 тыс. человек. Всего в корпорации
