CC BY
13
2006.03.013. ДИКСОН П. МИР ПОТЕРЯЛ КОНТРОЛЬ НАД ПТИЧЬИМ ГРИППОМ.
DIXON P. WORLD HAS LOST control of bird flu // October, 2005. -Mode of access: http://www. globalchange.com/bird flu.htm.
Ключевые слова: птичий грипп, Всемирная организация здравоохранения, иммунитет, вакцина, противовирусные лекарства, H5N1, SARS, HIV.
Согласно признанию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), глобальная эпидемия птичьего гриппа (ПГ) - всего лишь вопрос времени. В октябре 2005 г. Д. Набарро (D. Nabarro) -директор Департамента по изучению птичьего гриппа европейского отделения ВОЗ - заявил, что, несмотря на то, что случай передачи этой болезни от человека к человеку еще не зафиксирован, предотвратить эпидемию ПГ среди людей невозможно. Эти заявления основаны на том факте, что контроль над распространением ПГ среди мигрирующих диких птиц, которые передают вирус домашней птице, потерян. Великобритания уже объявила, что ПГ - это враг номер один для здоровья нации.
ВОЗ неоднократно предупреждала о большой опасности здоровью наций от новых вирусов, образующихся в результате мутаций, - HIV (ВИЧ - вирус, вызывающий СПИД), SARS (вирус, вызывающий атипичную пневмонию) и H5N1, который вызывает ПГ. В апреле 2005 г. Министерство здравоохранения Вьетнама в докладе для ВОЗ заявило, что с декабря 2004 г. в стране зафиксирован 41 случай ПГ в 18 городах и провинциях, 16 из них закончились смертельным исходом. К октябрю 2005 г. было уже 117 случаев болезни среди людей, и 60 из них закончились смертью.
Возможные экономические последствия ПГ. Если возникнет глобальная эпидемия и показатели смертности будут высокими в течение года, последствия для мировой экономики могут быть ужасающими. Особенно это касается таких областей экономики, как туризм и путешествия, производство пищевых продуктов, обрабатывающая промышленность. Как показывает опыт с вирусом SARS, достаточно несколько тысяч случаев заболевания с показателем смертности 10%, чтобы вызвать катастрофические последствия для туристического бизнеса и бизнеса вообще. Существуют и
другие последствия - эмоциональные (страх, неуверенность, волнения).
Руководители государств могут оказаться перед сложным выбором: дать ясные и строгие предупреждения и взять контроль в свои руки, тем самым вызвав страх, панику миллионов людей и крушение некоторых отраслей промышленности, или преуменьшить существующую опасность и надеяться на лучшее. В любом случае люди изменят свое поведение, а перед лидерами стран встанет необходимость принятия срочных мер, таких, как закрытие школ в некоторых районах, ограничение путешествий, в которых нет острой необходимости. Некоторые сценарии могут включать даже закрытие аэропортов. По заявлению агентства Рейтер, китайское правительство объявило о том, что закроет свои границы, если будет зафиксирован случай передачи вируса ПГ от человека к человеку. В случае мутации и появления человеческого ПГ необходимо принимать все меры, чтобы сократить распространение вируса на ранней стадии. Это нужно для изучения вируса, разработки вакцины и ее производства.
30-40 млн. человек погибли от «испанки» в 1918 г. В 19181919 гг. в мире распространился вирус, вызвавший так называемый «испанский грипп». За 18 месяцев вирусом были заражены 400 млн. человек, из них погибли 30 млн. За один только октябрь 1918 г. жертвами испанки стали 200 тыс. американцев (всего погибли 675 тыс.). Болезнь развивалась стремительно, и человек умирал в очень короткий период времени. В основном заболевали молодые люди, в то время как простой грипп более опасен для пожилых людей.
Это случилось в век «лошади, лодки и поезда», когда население планеты составляло 1/3 сегодняшнего. Автор считает, что если аналогичный вирус появится сегодня (например, в результате мутации вируса ПГ), он убьет 100 млн. людей.
Согласно докладам специалистов, сделанным в октябре 2005 г., генетический профиль вируса ПГ почти идентичен профилю вируса 1918 г. Это стало известно после обследований сохранившихся замороженных останков жертвы «испанки». В работе принимали участие исследователи из Института патологии ВС США (Armed Forces Institute of Pathology - AFIP), Центр по кон-
тролю над заболеваниями (CDC) и Министерство сельского хозяйства США.
Единственная защита человека от вирусной инфекции, - это иммунитет, вырабатываемый организмом при заражении вирусом. Однако если вирус меняет свою форму в результате мутации, иммунная система должна искать новый «ответ», а это занимает определенное количество времени. Вот почему люди снова и снова заболевают гриппом, и у них почти нет иммунитета. Если вирус достаточно опасен, человек может умереть до того, как его лейкоциты мобилизуются. Кроме того, некоторые вирусы сами «защищаются» и вырабатывают иммунитет к защитной системе человека, как, например, вирус HIV, который убивает очень медленно, несмотря на то, что организм человека располагает защитной реакцией.
Действенны ли вакцины против ПГ? Вакцины против любого вируса эффективны, если вирус стабилен и имеется достаточно времени, чтобы наладить быстрое производство вакцины. Так, например, обстоит дело с полиомиелитом - иммунитет к вирусу, вызывающему эту болезнь, сохраняется надолго. Но если вирус новый, необходимо создавать новую вакцину. Нужны месяцы, чтобы обезопасить наиболее уязвимые из развитых стран, и целые годы, чтобы наладить производство вакцины для всего мира. Противовирусные лекарства гораздо менее эффективны, чем антибиотики в борьбе с заболеваниями, вызванными бактериями. К тому же в отличие от бактерий вирусы очень быстро становятся стойкими к лекарствам. Необходимо также учитывать тот факт, что 3 млрд. людей живут в странах с неразвитой системой здравоохранения. В случае с ПГ еще неизвестно, как быстро распространится вирус и будет ли он мутировать.
Многие вирусы мутируют постоянно. Многие вирусы нестабильны и меняются постоянно. Каждый раз, когда заболевает новый человек или животное, существует возможность новой мутации. Вирусы также могут соединяться непредсказуемым путем, если клетка заражена несколькими вирусами. В таком случае клетка «не знает», какой вирус производить, элементы обоих вирусов смешиваются, и появляется новый гибрид. К примеру, фермер, болеющий человеческим гриппом, заражается смертельным вирусом от животного. Может быть, последний - не очень опасный вирус, передающийся от животного к животному или от животного к че-
ловеку. Но в организме фермера может образоваться мутант столь же инфекционный, как вирус человеческого гриппа, и такой же смертельный, как вирус животного.
Как можно выяснить, произошло это или нет? Во всем мире ученых по ночам мучают кошмары, связанные с появлением такого гибрида. Известны случаи заражения и смерти небольшого числа людей от ПГ. Иногда заражаются группы людей, особенно члены одной семьи, а это может означать, что вирус «учится» передаваться от человека к человеку. Однако, возможно, это произошло всего лишь потому, что все члены имели контакт с одним и тем же больным животным. В таких случаях мониторинг осложняется дополнительно.
Подобное произошло с вирусом SARS в Африке. Вирус перекинулся от животных на людей, и только благодаря чрезвычайным мерам удалось остановить эпидемию.
Вирусы могут быть очень нестабильны. Вирус, вызывающий обычную простуду, меняет форму каждые несколько недель, поэтому вакцину от него создать невозможно. Вирус гриппа меняет форму каждый год, и каждый год люди должны вакцинироваться.
Нестабилен и вирус HIV. В одном зараженном организме можно найти около 25 тыс. вариантов этого вируса. Поэтому, несмотря на 45 млн. смертей, 85 млн. инфицированных и эпидемию, которая вышла из-под контроля, ученые до сих пор не смогли создать эффективную вакцину.
Что же делать с ПГ? Многие страны направляют все усилия на искоренение болезни. В основном меры заключаются в уничтожении птицы, которая уже заражена или может быть заражена. Необходимо также, чтобы в районах, где вирус обнаружен, домашняя птица содержалась отдельно от жилища человека. Другие меры включают: просвещение людей о ПГ и ранних симптомах заболевания; запрет на употребление в пищу мяса больной птицы; совет обращаться к врачу на ранних стадиях заболевания; изоляцию больных ПГ.
Контроль домашней птицы очень затруднен, так как инфекция быстро распространяется среди диких птиц, которые мигрируют на огромные расстояния.
Эпидемии вирусных заболеваний останутся серьезной угрозой. В то время как специалисты надеются остановить ПГ и не
допустить глобальной эпидемии, угроза, исходящая от разного рода мутирующих вирусов, сохраняется. Вновь и вновь человечество может сталкиваться с появлением таких смертельных вирусов, как Ebola (вирус, вызывающий гемморрагическую лихорадку), новых мутаций SARS, HIV, H5N1 и т.д. Многие смертельные вирусы убивают инфицированных очень быстро - до того, как вирус может распространиться, и инфекция сама как бы умирает. Другие новые вирусы не так опасны и заражают большое количество людей. Самые опасные вирусы - это те, которые убивают небольшое количество людей, легко передаются и практически не вызывают симптомов на ранней стадии заболевания.
В заключение приведены данные ВОЗ относительно происхождения и распространения ПГ. ПГ (avian influenza) - инфекционная болезнь птиц, вызванная вирусом гриппа типа А. Впервые болезнь была зафиксирована в Италии 100 лет назад. Сегодня известны 15 штаммов вируса гриппа, которым болеют птицы. До апреля 2005 г. все вспышки самой патогенной формы были вызваны вирусом гриппа типа А подтипами H5 и H7. Источником распространения вируса являются мигрирующие дикие птицы, особенно дикие утки. Среди домашней птицы наиболее уязвимы к вирусу куры и индейки.
Относительно спокойный вирус может очень быстро мутировать в смертельный. Так случилось во время эпидемии 19831984 гг. в США, когда вначале вирус H5N2 вызвал лишь несколько смертельных случаев, но за шесть месяцев превратился в очень опасный, и смертность среди птиц достигла 90%. Было уничтожено 18,5 млн. птиц, что стоило стране 65 млн. долл. Подобная ситуация была во время эпидемии 1999-2001 гг. в Италии, когда спокойный вирус H7N1 перерос в смертельный; погибло или было уничтожено 13 млн. птиц.
Вирусы птичьего гриппа опасны тем, что они быстро распространяются от фермы к ферме через загрязненное оборудование, транспорт, пищу, клетки и одежду, и наиболее опасные вирусы могут выживать в окружающей среде длительное время, особенно при низкой температуре. Поэтому, чтобы избежать эпидемии, необходимы строгие меры: изоляция зараженных ферм, уничтожение зараженных или подверженных заражению птиц; строгие гигиенические меры и дезинфекция ферм.
Постоянно мутирующий вирус. Все вирусы гриппа типа А, включая те, которые вызывают сезонные эпидемии человеческого гриппа, генетически нестабильны и хорошо адаптируются к иммунной системе «хозяина». У вирусов отсутствуют механизмы «корректировки» и исправления ошибок, которые должны действовать во время репликации. В результате этих неисправленных ошибок генетический состав вируса меняется, когда он воспроизводится (реплицируется) в организме человека или животного и существующий штамм заменяется новым антигенным вариантом. Эти постоянные и обычно небольшие изменения в антигенном составе вируса гриппа типа А известны под названием «антигенный дрейф» (drift).
Вирусы гриппа типа А, включающие подтипы от разных видов, могут обмениваться генетическим материалом и соединяться. Это явление известно как антигенный «шифт» (shift), результатом этого шифта является новый подтип, отличный от обоих «родителей». Поскольку популяции не имеют иммунитета к этому новому подтипу и существующие вакцины не могут обеспечить защиту, результатом этого антигенного шифта часто становятся смертельные эпидемии. Для того чтобы это случилось, новому подтипу требуются гены вируса человеческого гриппа.
Условия, благоприятные для возникновения антигенного шифта, как долгое время считали, связаны с людьми, живущими в непосредственной близости от домашней птицы и животных. Поскольку свиньи очень подвержены как птичьим вирусам, так и вирусам млекопитающих, они могут служить «смешивающим сосудом» для соединения генетического материала птичьего и человеческого вирусов и появления новых мутаций. Однако как доказывают факты, по крайней мере для 15 подтипов вируса птичьего гриппа таким «сосудом» может быть сам человек.
Почему люди боятся штамма H5N1? Из всех 15 штаммов вируса птичьего гриппа H5N1 наиболее быстро мутирует и приобретает новые гены от вирусов, которыми заражаются другие виды животных. Он является причиной тяжелого заболевания у людей. Птицы, которые выжили после болезни, выделяют вирус в течение еще десяти дней, поэтому может происходить дальнейшее распространение болезни мигрирующими птицами или на рынках, где торгуют живой птицей.
Некоторые меры могут помочь свести к минимуму риски, угрожающие здоровью наций. Во-первых, необходимо срочно останавливать эпидемии гриппа в птичьих популяциях и сокращать возможности соприкосновения человека с вирусом. Вакцинация людей группы риска (работающих или находящихся в непосредственном контакте с птицей) существующими вакцинами от человеческого гриппа может снизить риск соединения штаммов птичьего и человеческого гриппа. Люди, работающие с птицей, должны быть защищены от инфекции надлежащей одеждой и оборудованием. Они также должны принимать антивирусные лекарства в качестве профилактических мер. Необходимо соблюдать простые гигиенические меры: часто мыть руки, не трогать поверхности, загрязненные птицами; особенно строго нужно следить за детьми. В случае подозрения возникновения птичьего гриппа у человека следует срочно распространять информацию и тщательно исследовать каждый случай.
Клиническое течение. Во время вспышки заболевания в Гонконге в 1997 г. у пациентов проявлялись симптомы: высокая температура, воспаление горла, кашель и в некоторых смертельных случаях вирусная пневмония.
Результаты тестов, проведенных над наиболее опасным для человека штаммом ПГ Н5Ш, показали, что вирусу остается пройти не более двух мутаций, для того чтобы обрести способность быстро передаваться от человека к человеку. Этот штамм, как и другие разновидности гриппа, обладает повышенной способностью к мутациям. Однако, согласно последним данным, ученые считают, что причиной того, что ПГ все еще не передается от человека к человеку так быстро, является тот факт, что вирус прикрепляется к клеткам нижней части дыхательного пути, в то время как вирус человеческого гриппа прикрепляется к клеткам верхней части, поэтому заражение происходит, когда человек чихает или кашляет.
М.П. Булавинова
