CC BY
23
Статья поступила в редакцию 24.06.2013 г.
20 ЛЕТ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКОМУ ЦЕНТРУ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ШАХТЕРОВ
20th ANNIVERSARY OF FEDERAL SCIENTIFIC CLINICAL CENTER OF MINERS' HEALTH PROTECTION
Агаджанян В.В.
Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
В статье представлены результаты 20-летней лечебной, научной и педагогической работы ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», направленной на реализацию медицинских, научно-исследовательских и методических программ по повышению эффективности лечения шахтеров и членов их семей, пенсионеров, всестороннюю поддержку и лечение детей, разработку и практическое внедрение новых эффективных методов и подходов в диагностике и лечении различных заболеваний, повышении профессионального уровня медицинских работников, разработку и внедрение научно-исследовательских проектов. Представлены основные достижения в решении комплексных проблем, направленных на увеличение объема и качества оказания научно обоснованной и квалифицированной медицинской помощи в сфере охраны здоровья шахтеров, а также пропаганды здорового образа жизни среди населения Кузбасса.
Ежегодно в поликлиниках центра регистрируется более 500000 посещений, из них свыше 4000 шахтеров и более 9000 детей, достигнуто снижение показателей заболеваемости до 15 %. В стационаре пролечивается 20000 пациентов, из них 4500 работников угольных предприятий, 6000 детей, выполняется свыше 10000 операций.
На базе центра выполнены и защищены 11 докторских и 74 кандидатских диссертаций, опубликованы 6 монографий, свыше 4500 научных работ, получено 135 Патентов РФ, организованы и проведены 16 Всероссийских научно-практических конференций, с 2006 года ежеквартально выходит в свет рецензируемый научно-практический журнал «Политравма», последипломную подготовку на кафедрах центра «Интегративная травматология» и «Профпатология» прошли свыше 400 врачей. Ключевые слова: лечебная, научная, педагогическая деятельность; Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров.
Agadzhanyan V.V.
Federal Scientific
Clinical Center
of Miners' Health Protection,
Leninsk-Kuznetsky, Russia
The article presents the results of 20 year curative, scientific and pedagogic work of Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection which orients to realization of medical, scientific research and methodical programs for increase in efficiency of treatment of miners and their families, retired persons, all-round support and treatment of children, development and implementation of new effective methods and approaches in diagnostics and treatment of different diseases, increase in professional level of medical employees, development and implementation of scientific research projects.
The new achievements are presented in relation to solving the complex problems oriented to increase in volume and quality of evidence-based and qualified medical aid in protection of miners' health and in healthy lifestyle promotion among the population of Kuzbass region. Annually about half million visits are registered in the center polyclinics, including more than 4000 miners and 9000 children. The morbidity rate reduced to 15 %. 20000 patients receive in-hospital treatment, among them 4500 employees of mining enterprises, 6000 children. The rate of performed operations is more than 10000.
At the base of the center 11 doctoral dissertations and 74 candidate's dissertations have been created and defended. 6 monographies and more than 4500 scientific works have been published. 135 patents of Russian federation are received. 16 All-Russian scientific practical conferences were organized and conducted. Beginning from 2006 the peer-reviewed scientific practical journal «Polytrauma» has been published quarterly. More than 400 doctors undertook postgraduate training at the chairs «Integrative traumatology» and «Occupational pathology». Key words: curative, scientific, pedagogic activity; Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection.
Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (ФГБЛПУ «НКЦОЗШ») в г. Ленинске-Куз-нецком построен в 1993 г. и предназначен для оказания специализированной медицинской помощи работникам угольных предприятий Кузбасса и членам их семей.
Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров является крупнейшим в России медицинским учреждением, где настойчиво воплощается передовой отечественный и зарубежный опыт работы по снижению заболеваемости среди
жителей угледобывающих регионов.
Это крупное многопрофильное специализированное лечебное, научное и учебное учреждение — единственный в Кузбассе координационный центр, обеспечивающий реализацию медицинских, научно-исследовательских и методических программ, направленных на повышение эффективности лечения шахтеров и членов их семей, пенсионеров, всестороннюю поддержку и лечение детей, разработку и практическое внедрение новых эффективных методов и подходов в диагностике и лечении различных заболеваний, повышение профес-
сионального уровня медицинских работников, реализацию научно-исследовательских проектов.
В структуре центра
26 клинических отделений на 840 коек, поликлиники для взрослых и детей на 1000 посещений, профпатологический центр, бригады постоянной готовности областного центра медицины катастроф, протезный комплекс, патологоана-томическое отделение.
В центре работают свыше 1600 человек, из них 214 врачей (11 докторов медицинских наук, из них 3 имеют научное звание профессора, и 32 кандидата медицинских наук), 675 медицинских
№ 3 [сентябрь] 2013
сестер, 50 специалистов с высшим техническим образованием.
Ежегодно в поликлиниках центра регистрируется: более 500000 посещений, из них свыше 4000 шахтеров и более 9000 детей; 15000 работающих проходят периодические медицинские осмотры; 5000 работников угольных предприятий проходят углубленные профессиональные осмотры; 50 выездов на предприятия угольной промышленности, проконсультированы более 60000 шахтеров; достигнуто снижение показателей заболеваемости до 15 %. В стационаре пролечивается 20000 пациентов: из них 4500 работников угольных предприятий, 6000 детей, выполняется свыше 10000 операций, в том числе 2000 операций по высоким технологиям.
Центр является учебной базой, где действуют кафедры последипломного образования «Интегра-тивная травматология» и «Профпа-тология» ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» МЗ России.
На протяжении всего периода деятельности центра большое внимание уделяется высокому уровню его технического оснащения. Применение передовых высоких технологий — это основной принцип работы коллектива.
С 1994 года ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» совместно с Президиумом СО РАМН и Кузбасским научным центром осуществляет научно-исследовательскую программу, направленную на решение актуальных для Сибири медико-биологических проблем.
Основными направлениями научных исследований центра были и остаются вопросы организации системы мониторинга здоровья работников угольной промышленности, разработки новых методов диагностики и лечения политравм, заболеваний сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, профессиональной патологии шахтеров.
В рамках основных направлений осуществляется работа по трем комплексным фундаментально-прикладным научно-исследовательским темам:
1. Разработка новых организационных технологий оказания меди-
цинской помощи и эффективных способов диагностики, лечения, реабилитации при политравмах (№ 01200903895 от 2009.06.18); 2.Изучение патогенетических механизмов формирования и разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний взрослого и детского населения (№ 01200903894 от 2009.06.18); З.Оптимизация системы профилактических мероприятий профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у работников угольной промышленности (№ 01200903896 от 2009.06.18). В стенах клиники впервые разработаны и внедрены новые технологии, которые прошли апробацию и показали высокую клиническую эффективность.
Центр успешно внедряет в повседневную практику высокие технологические методы лечения с использованием последних достижений науки и техники.
Научно-клинический центр является крупнейшим в Кузбассе медицинским учреждением, целенаправленно занимающимся разработкой системы организации специализированной медицинской помощи с учетом картированных маршрутов доставки пострадавших в лечебные многопрофильные учреждения, эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации пострадавших с политравмами.
Впервые в России на базе ФГЛПУ «НКЦОЗШ» (1996-2010 гг.) разработана и внедрена система оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмами в условиях крупного промышленного региона Сибири, включающая комплекс лечебно-диагностических мероприятий на до- и госпитальных этапах с учетом картированных маршрутов доставки пострадавших в лечебные многопрофильные учреждения, эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации.
Основные концепции медицинской помощи при политравме включают максимально быструю транспортировку пострадавших лечебно-транспортными бригадами в лечебное учреждение, где выполняются
все виды диагностики, интенсивной терапии, хирургического лечения и специальная реабилитация.
При этом успехи в лечении по-литрамы обусловлены изменением системы организации медицинской помощи, разработкой эффективных методов оценки тяжести состояния, диагностики, лечения и реабилитации. Предложен алгоритм этапного ведения больных с политравмой.
Использование принципа срочного хирургического лечения при политравмах включает: первоочередное проведение оперативного лечения доминирующего повреждения, угрожающего жизни больного; максимально возможное проведение оперативных вмешательств при скелетной травме шокогенного характера; сокращение времени проведения операций.
На базе центра организованы лечебно-транспортные бригады постоянной готовности, которые входят в состав региональной службы «Медицина катастроф» и осуществляют один из этапов лечения пострадавших. Они принимают участие при ликвидации последствий крупных производственных катастроф на шахтах, доставляя шахтеров практически со всех аварий с обрушением кровли, завалами и взрывами газа («Ульяновской», «Юбилейной», «Распадской» и т.д.). За год бригады центра совершают более 400 выездов за пострадавшими в разные точки области.
Использование транспортировки специализированными лечебно-транспортными бригадами привело к уменьшению временного интервала доставки пациентов в специализированный центр, что позволило избежать госпитализации в больницы более низкого уровня, а также повысить эффективность догоспитального лечения.
Таким образом, впервые разработана и внедрена система оказания специализированной медицинской помощи по системе «больница — специализированное лечебное учреждение» («клиника-клиника») с учетом картированных маршрутов доставки лечебно-транспортными бригадами центра; оптимизированы и внедрены новые диагностические и лечебные мероприятия
на догоспитальном и госпитальном этапах; разработаны методы оценки и прогнозирования течения патологического процесса; проведено изучение патофизиологических механизмов развития гнойно-воспалительных и регенераторно-восстано-вительных процессов в посттравматическом периоде для обоснования нового методологического подхода к профилактике развития септических осложнений; разработаны и усовершенствованы методы хирургического лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; внедрены в практическое использование малоинвазивные технологии при заболеваниях внутренних органов и травмах; разработаны эффективные программы реабилитационных мероприятий.
Определены показания и тактика срочного хирургического лечения пациентов в зависимости от тяжести травмы, осложнений тяжелой черепно-мозговой травмы, респираторного дистресс-синдрома, проведения реплантаций отчлененных конечностей, эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, а также эндопротезирование и пластика суставов кисти, пальцев. В повседневную врачебную практику внедрены методы эндоскопической нейрохирургии, хирургические методы лечения гидроцефалии, внутричерепных кист у детей и взрослых, щадящие методы хирургического лечения при уши-бах-размозжениях и сдавлениях головного мозга, патогенетический подход к закрытию дефектов черепа с использованием новых технологий, хирургия дегенеративных заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга.
Предложенная и апробированная в Кузбассе на базе центра оптимизированная комплексная организационная и лечебно-диагностическая система оказания медицинской помощи при политравмах с внедрением новых медицинских технологий позволила достигнуть положительных функциональных результатов в 90 % случаев, сократить сроки стационарного лечения на 20 %, существенно снизить летальность от политравм в 2 раза (до 15 %), уменьшить первичную инвалидность на 20 %.
№ 3 [сентябрь]
В рамках НИР «Новые методы диагностики и лечения больных с политравмой» защищены 7 докторских и 18 кандидатских диссертаций, получены 39 патентов РФ, опубликованы 356 печатных работ, из них 66 в центральной и 6 в зарубежной печати. Опубликованы монографии «Политравма» (2003), «Политравма. Септические осложнения» (2005), «Политравма. Неотложная помощь и транспортировка» (2008). Утверждены 12 методических рекомендаций. На базе ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» проведено два выездных заседания Президиума СО РАМН, посвященных проблеме политравмы (сентябрь 2008 г., апрель 2012 г.).
Изучены патогенетические механизмы развития церебро- и кар-диоваскулярной патологии у лиц молодого возраста. Выявленные особенности метаболических и реологических нарушений при ишеми-ческом инсульте и инфаркте миокарда у лиц в возрасте до 50 лет составляют основу для осуществления комплексного подхода к профилактической и терапевтической стратегии данных заболеваний. Выделены параметры, позволяющие оценить степень тяжести и возможный функциональный исход ише-мического инсульта у пациентов в возрасте до 50 лет (в первом случае — гомоцистеин, во втором случае — фибриноген и гомоцистеин). Полученные данные могут быть использованы в дальнейшем для оценки степени риска и прогноза развития церебро- и кардиоваску-лярной патологии у лиц молодого возраста, а также для разработки программ индивидуальных профилактических мероприятий.
Центр профпатологии продолжает работу по наблюдению и лечению больных вибрационной болезнью, разрабатывает новые методы диагностики и лечения пылевой патологии у шахтеров.
В центре широко внедрен метод углубленных профессиональных осмотров на угольных предприятиях Кузбасса. Помимо детального изучения заболеваемости рабочих угольных предприятий, цеховая служба обеспечивает проведение комплексных медицинских осмотров горняков, страдающих раз-
личными болезнями с учетом профессиональных признаков. Бригады врачей выезжают на угольные предприятия для проведения углубленных осмотров работников. Ежегодный процент охвата периодическими медицинскими осмотрами работников угольных предприятий составил 98,8 %.
Помимо углубленного изучения заболеваемости рабочих угольных предприятий, цеховая служба обеспечивает проведение комплексных медицинских осмотров с детальным исследованием контингентов лиц, страдающих различными болезнями с учетом профессиональных признаков. При сопоставлении с аналогичными предприятиями угольной отрасли, не входящими в зону обслуживания Центра, достигнуто снижение показателей заболеваемости до 15 %.
Разработана и внедрена программа обеспечения качества медицинской помощи, организован отдел экспертизы качества лечения, что позволило сократить финансовые потери по медицинским причинам с 3 % до 0,04 % по обязательному медицинскому страхованию, до 0,14 % по добровольному медицинскому страхованию.
Разработана, внедрена и постоянно совершенствуется система персонифицированного обеспечения пациентов лекарственными средствами, что позволило контролировать использование медикаментозной терапии в соответствии с лекарственным формуляром и сэкономить 20 % денежных средств.
Также значительно модернизирована информационная система центра, в отделениях центра установлены новые системные блоки, отвечающие самым современным требованиям. Наличие своего сайта дало возможность пациентам, находясь дома, получать бесплатную информацию по любым интересующим направлениям работы врачей.
Разработана и внедрена система менеджмента качества применительно к оказанию экстренной и плановой стационарной и амбула-торно-поликлинической медицинской помощи в соответствии с требованиями международного стандарта ИСО 9001:2008. Сертификат
соответствия, регистрационный № РОСС Ии.ИФ09.К00006.
На базе центра выполнены и защищены 11 докторских и 74 кандидатских диссертаций, опубликованы 6 монографий, свыше 4500 научных работ, получены 135 Патентов РФ, организованы и совместно Президиумом СО РАМН проведены 16 Всероссийских научно-практических конференций, материалы которых изданы в виде ежегодных Сборников материалов конференций (ISBN 978-5-904-430-18-4).
С 2006 года ежеквартально выходит в свет рецензируемый научно-практический журнал «Политравма». 19 февраля 2010 г. решением ВАК Минобразования и науки РФ журнал «Политравма» включен в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».
Центр является учебной базой, где действуют кафедры последипломного образования «Интегративная травматология» и «Профпатология» ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» МЗ России, которые были созданы в 1998 г. для осуществления последипломного образования врачей РФ и СНГ по травматологии, ортопедии и смежным медицинским дисциплинам, профпатологии.
Для обучения курсантов кафедры имеют все необходимое — хорошо оснащенную клинику, опытный преподавательский состав, библиотеку. Сотрудники кафедр являются авторами 5 монографий, 420 публикаций, 60 Патентов РФ. За время работы на кафедрах прошли обучение свыше 400 врачей.
Для освещения многофункциональной лечебной, практической, научно-исследовательской, педагогической и организационной деятельности центра активно работает и постоянно совершенствуется и обновляется информационный про-
дукт - сайт ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» (www.mine-med.ru). Издан Проспект «ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Минэнерго РФ».
Необходимо отметить, что в обществе постоянно увеличивается число людей, желающих получать эффективную медицинскую помощь в комфортных условиях. Нами разработана программа, направленная на улучшение пребывания пациента в стационаре: реконструкция палат, организация индивидуального питания пациентов, фирменная спецодежда, дисциплинированность персонала, соблюдение норм этики и деонтологии и т.д.
Сохранение из года в год инновационного развития науки и практики, традиций высокого уровня сервиса, постоянное стремление подняться на ступень выше прошлых достижений - эти характеристики относят Центр охраны здоровья шахтеров в разряд лидирующих учреждений здравоохранения региона.
Сведения об авторах: Information about authors:
Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор, Федеральное го- Agadzhanyan V.V., MD, PhD, professor, director, Federal Scien-
сударственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение tific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky,
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ле- Russia.
нинск-Кузнецкий, Россия.
Адрес для переписки: Address for correspondence:
Агаджанян В.В., 7-й Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Ке- Agadzhanyan V.V., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region,
меровская область, Россия, 652509 Russia, 652509
Тел: 8 (384-56) 2-40-00 Tel: 8 (384-56) 2-40-00
E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
т
ПОЛИТРАВМА
