Протезирование митрального клапана у детей: проблемы и перспективы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.126

Пашкевич Д.В., Швед М.М., Башкевич А.В., Дедович В.В., Горустович А.В.,Королькова Е.В., Дроздовский К.В. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Республиканский научно-практический центр детской хирургии

В настоящее время при коррекции патологии митрального клапана (МК) у детей существуют две методики: реконструктивная операция либо протеезирование.

В детской практике методом выбора являются клапансохраняющие операции, которые дают удовлетворительные отдаленные результаты, меньшее число осложнений, в отличие от протезирования МК, а также характеризуются отсутствием необходимости применения антикоагулянтной терапии.

Однако, во многих случаях морфологические изменения клапана настолько выражены, что реконструктивные операции не представляются возможными. Кроме того, частое сочетание патологии МК у детей с другими врожденными пороками сердца вызывает технические трудности, поэтому во многих кардиохирургических центрах у данной категории больных выполняют протезирование МК [1, 2, 3, 4].

Целью данного исследования явилась оценка результатов протезирования МК механическими протезами у детей.

За период с 2008 по 2015гг. было выполнено 24 операции протезирования МК механическими протезами у детей. Возраст пациентов на момент имплантации протеза составил в среднем 5,5 лет (от 1 месяца до 17 лет).

21 пациент (87,5%) был прооперирован по поводу врожденного порока МК.3 детей (12,5%) имели приобретенный митральный порок, двое из них - вследствие хронической ревматической болезни сердца, один -в результате инфекционного эндокардита. Характер порока МК был следующим: митральная недостаточность - 19 больных (79,2%), митральный стеноз - 4 (16,7%), сочетанный митральный порок - 1 (4,1%).

Изолированный митральный порок наблюдали у 12 пациентов (50,0%), у 12 больных (50,0%) пораженный МК сочетался с другими врожденными пороками сердца: атриовентрикулярная коммуникация полная

форма - 10, несбалансированный вариант атриовентрикулярной коммуникации с гипоплазией правого желудочка - 1, синдром Марфана - 1.

Предшествующие хирургические вмешательства на МК были выполнены у 8 детей (30,0%): коррекция полной формы атриовентрикулярной коммуникации - 6, протезирование МК - 2.

Имплантацию механических протезов в позицию МК выполняли по стандартной методике отдельными П-образными швами на прокладках. Применяли протезы следующих производителей: St. JudeMedical (США), Medtrоnic (США), отечественный искусственный клапан Планикс-Т и его более современная модификация Планикс-Э и биологический протез Юнилайн (РФ). Диаметр имплантированных протезов составил от 16 до 26 мм.

На госпитальном этапе после протеези-рования МК механическими протезами умерло 3 больных (12,5%). Данным пациентам протезирование МК было выполнено в возрасте до 1 года. Основной причиной летальности была выраженная миокар-диальная недостаточность, связанная с обструкцией протезом коронарного кровотока и выходного отдела левого желудочка.

Послеоперационные осложнения были выявлены у 3 пациентов (12,5%)- развитие полной АВ-блокады. В послеоперационном периоде двум из них была выполнена имплантация электрокардиостимулятора.

За период наблюдения 2 детям (8,3%) было выполнено репротезирование МК в сроки от 1 года до 2-х лет после первичной имплантации протеза. Причиной репротези-рование был тромбоз протеза, вследствие неадекватной антикоагулянтной терапии.

У 2 пациентов (8,3%) отмечается прогрессивное ухудшение состояния. 1 ребенок с трисомией 21 на фоне коррекции полной формы атриовентрикулярной коммуникации с протезированием МК имеет через 8

Научные стремления. Выпуск 20

лет после коррекции порока высокую легочную гипертензию, резистентную к проводимой консервативной терапии. У 1 пациента развилась вторичная дилатацион-ная кардиомиопатия, в результате чего он находится в листе ожидания на трансплантацию сердца.

Таким образом, проведенный анализ по -казал, что имплантация механических протезов у детей, особенно раннего возраста, характеризуется достаточно высокой летальностью и большим числом послеоперационных осложнений. Также остаются во -просы по поводу осложнений, связанных с проведением ангикоагулянтной терапии. Поэтому имплантацию механических протезов при пороках МК у детей следует выполнять только при отсутствии возможности выполнения клапансохраняющей операции. Проблема протезирования МК механическими протезами у детей, особенно раннего возраста, требует дальнейшего изучения.

References:

1. Bokeriya L., Shatalov K., Svobodov A. (2003) Protezirovaniemitralnogoklapana u deteyrannegovozrasta [Mitral valve replacement in young children]. Thorac. andCardiovasc. Surg., no 3, pp. 16-19.

2. Emani S.M., Piekarski B.L., Zurakowski D Concept of an expandable cardiac valve for surgical implantation in infants and children. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., vol. 152, no 6, pp. 1514-1523.

3. Paul W.M., Fedak M.D., Robert O. (2008) Evolving concepts and technologies in mitral valve repair.Circulation,vol.117, no 7, pp.963-974.

4. Suri R M., Schaff H.V., Dearani T.M. (2006) Recurrent mitral regurgitation after repair: should the mitral valve be re- repaired? J. Thorac. Cardiovasc. Surg.,vol.132, no 6, p.1390-1397.

Pashkevich D.V., ShvedM.M., Bashkevich

A.V., Dedovich V.V., GorustovichA.V., Korolkova E.V., Drozdovskiy K.V.

MITRAL VALVE REPLACEMENT IN CHILDREN: PROBLEMS AND FUTURE Republic Scientific Practice Center of pediatric surgery Summary

This study was designed to analysis the results of mitral valve replacement by mechanical prostheses performed 24 children from 2008 to 2015. at the Republic Scientific Practice Center of pediatric surgery