CC BY
3426. Pranzatelli, M. R., Tate, E.D., McGee, N.R. (2013). BAFF/APRIL system in pediatric OMS: relation to severity, neuroinflammation, and immunotherapy [J. Neuroinflammation]. no.10, pp. 10.
27. Rothenberg, A.B., Berdon, W.E., D'Angio, G.J. et al. (2009). The association between neuroblastoma and opsoclonus-myoclonus syndrome: a historical review [J Springer]. no. 39, pp. 723-726.
28. Holsten, T., Schuster, T., Grabhorn, E. et al. (2017). Liver transplantation as a potentially lifesaving measure in neuroblastoma stage 4S [Pediatr Hematol Oncol]. Vol. 1, no. 7, [Epubaheadofprint].
29. Institut Curie. Opsoclonus Myoclonus Syndrome/Dancing Eye Syndrome (OMS/DES) in Children With and Without Neuroblastoma (NBpos and NBneg) Opsoclonus Myoclonus Syndrome/Dancing Eye Syndrome (OMS/DES) in Children With and Without Neuroblastoma (NBpos and NBneg). In: ClinicalTrials.gov [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US). 2000 - Available at: http://clinicaltrials.gov/ct2/ show/NCT01868269 NLM Identifier: NCT01868269.
30. Children's Oncology Group. National Cancer Institute (NCI). Cyclophosphamide and Prednisone With or Without Immunoglobulin in Treating Abnormal Muscle Movement in Children With Neuroblastoma. In: ClinicalTrials.gov [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US). 2000 - Available at: http://clinicaltrials.gov/ ct2/show/NCT00033293 NLM Identifier: NCT00033293.
Робота надшшла в редакщю 11.08.2018 року.
Рекомендована до друку на заидант редакцшнм колеги тсля рецензування
УДК 618.3-097-06
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1450835
В. Г. Маричереда, С. Г. Черниевская, Т. Я. Москаленко
ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА РЕЗУС-
СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
Одесский национальный медицинский университет
Summary. Maricherada V. G., Chernievskaya S. G., Moskalenko T. Ya. EVALUATION OF PERINATAL RIKS FACTORS OF RH-SENSIBILIZATION. - Odessa National Medical
University, e-mail: valmar@ua.i. Implementation of anti -D prophylaxis significantly reduced the degree of allogenic immunization (AI), while this method of prevention is not universal. According to the data of different authors, about 0.3% of Rh (D) - negative women still become Rh (D) AI. The objective: to find significantly important factors of AI. Materials and methods. 82 pregnant women ere examined in the dynamics of gestation, 37 had Rh-S with different titers of antibodies, control group comprised 45 healthy women without rhesus sensitization. ^nc^s^ns: The manifestation of Rh-conflict is directly dependent on parity of labors. The risk of Rh-conflict increases with each subsequent pregnancy. Women with Rh-negative blood constitute a high-risk group for miscarriage.
Key words: rhesus-sensitization, risk of miscsrridge, multivariate analysis.
Реферат. Маричереда В. Г., Черниевская С. Г., Москаленко Т. Я. ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ. Внедрение анти - D - профилактики значительно уменьшило степень аллогенной иммунизации (AM), однако этот метод профилактики не является универсальным.
© Маричереда В. Г., Черниевская С. Г., Москаленко Т. Я.
По данным разных авторов, около 0,3% Rh (D) - отрицательных женщин по-прежнему становятся Rh (D) АИ. Цель: выявить значимые факторы АИ. Материалы и методы. 82 беременных женщины, которых наблюдали в динамике гестационного процесса, 37 имели Rh-S с различными титрами антител, контрольная группа включала 45 здоровых женщин без сенсибилизации резуса. Выводы: проявление Rh-конфликта напрямую зависит от паритета родов. Риск возникновения резус - конфликта возрастает с каждой последующей беременностью. Женщины с резус -отрицательной кровью составляют группу высокого риска выкидыша
Ключевые слова: резус-сенсибилизация, угроза выкидыша многомерный анализ.
Реферат. Марiчереда В. Г., Черниевська С. Г., Москаленко Т. Я. ОЦ1НКА ЗНАЧИМОСТ1 ФАКТОР1В ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИЗИКУ РЕЗУС-СЕНСИБ1ШЗАЦП.
Впровадження анти- D- профилактики значно зменшило стутнь аллогенной iмунiзацii (AI), однакож цiй метод профiлактики не е унiверсальним. За даними рiзних авторiв, близько 0,3% Rh (D) - негативних жiнкок як i ратше стають Rh (D) AI. Мета: знайти значущi важлив1 фактори А1. Матерiали i методи. 82 ваптних жшок, спостереження за якими здiйснювали в дiнамiцi ваптносп, 37 з них мал Rh-S з р1зшм1 титрами антипл, контрольна група включала 45 здорових жiнок без сенабшзацц. Висновки: Виявлення Rh-конфлiкта напряму залежить ввд паритету родiв. Ризик виникнення резус-конфл1кту зростае з кожною наступную ваггттстю. Жшки з резус-негативною кров'ю складають групу вiсокоi небезпеки викидня.
Ключовi слова: резус-сенабшзащя, ризик вик1дня, багатомрнш аналз.
Вступление. Большинство современных исследований о результативности антенатальной анти-Э-профилактики, включая данные, полученные из Кокрановского обзора, который состоял из двух рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием более 4500 беременных женщин с резус-отрицательной принадлежностью, свидетельствуют о неоднозначных фетальных и перинатальных исходах [1, 2]. Ряд авторов информирует о развитии аллоиммунизации у 0,3 % женщин, несмотря на проведенную соответственно международным рекомендациям, профилактику [3 - 5]. В связи с этим возникает необходимость оценки дополнительных факторов риска, которые могут способствовать развитию осложнений у данной группы беременных.
Цель исследования. Выявить достоверные факторы повышения риска резус-сенсибилизации.
Материалы и методы. Обследовано 82 женщины в динамике гестационного процесса. Из общего числа обследованных женщин 37 составили беременные с резус-отрицательной кровью и титром антител от 1:4 до 1:256. Контрольную группу составили 45 здоровых женщин без резус-сенсибилизации. У всех беременных собирали подробный акушерский и соматический анамнез, сведения о возрасте, перенесенных заболеваниях, наличие в анамнезе гемотрансфузий.
Статистический анализ полученных данных выполняли с использованием пакетов STATISTICA 10.0, IBMSPSS Statistics 22.0, MedCalc 14.8.1 и Microsoft Excel 2010 с надстройкой AtteStat 12.5, интернет-калькулятора SISA (Simple Interactive Statistical Analysis^ метод «Feature Selection and Variable Filtering» модуля интеллектуального анализа данных (Data mining).
Результаты. Необходимо отметить, что ни у одной из обследованных женщин переливание крови в анамнезе не отмечено.Средний возраст матерей в группах представлен в таблице 1.
Таблица 1.
Возраст женщин в исследуемых группах
Rh-конфликт n = 37 M ± m Контроль n = 45 M ± m
Возраст матери (годы) 27,57±1,32 25,40±1,29
По социальному статусу в группе резус-сенсибилизированных женщин (рис. 1) на первом месте представлены служащие 54,05% (95% ДИ 37,94-70,05), на втором месте -
домохозяйки 24,32% (95% ДИ 10,23-37,76), затем рабочие 16,21% (95% ДИ 4,18-27,81) и учащиеся 5,42% (95% ДИ -1,65-13,65). В контрольной группе (рис. 2) по социальному статусу женщины были распределены следующим образом: служащие 48,88% (95% ДИ 34,39-63,60), на втором-третьем месте - домохозяйки 22,22% (95% ДИ 9,89-34,10) и рабочие 22,22% (95% ДИ 9,89-34,10), замыкают список учащиеся 6,69% (95% ДИ -0,45-14,45).
Рис. 1. Распределение женщин с резус-сенсибилизацией по социальному статусу
Домогосподар ки 22%
Рис. 2. Распределение женщин контрольной группы по социальному статусу
В группе с резус-сенсибилизацией в браке состояло 94,59% (95% ДИ 87,97-102,02) беременных, в контрольной группе - 88,88% (95% ДИ 79,85-98,14) обследованных лиц. В группе резус-сенсибилизированных женщин данная беременность была первой лишь у 13,51% (95% ДИ 2,81-25,18). 18,91% (95% ДИ 6,35-31,64) обследованных имели вторую беременность, у 67,58% (95% ДИ 52,96-83,03) обследованных фиксировали третью и последующие беременности. В группе сравнения первая беременность зафиксирована у 37,77% (95% ДИ 23,81-52,18), вторая - у 33,33% (95% ДИ 19,26-46,73), третья и последующие беременности зафиксированы у 28,9% (95% ДИ 15,74-42,25) женщин. В группе женщин с изосенсибилизацией по резус-фактору вторые
роды зафиксированы у 59,45% (95% ДИ 43,15 - 74,84). В контрольной группе вторые роды были отмечены у 33,33% (19,26-46,73) человек.
Из перенесенных в детстве заболеваний (рис. 3) в основной группе отмечены: корь - у 28 (75, 67%), ветряная оспа - 16 (43,24%), пневмония и эпидпаротит у 7 (18,91%), аппендэктомия у 6 (16,21%), хронический тонзиллит - 5 (13,51%), тонзилэктомия - у 3 (8,1%), вирусный гепатит - у 2 (5,4%) пациенток.
Рис.3. Перенесенные заболевания в детском возрасте в группе женщин с резус сенсибилизацией.
Отягощенное течение беременности имели все женщины (Табл. 2, рис. 4). Среди факторов риска в группе женщин с резус-сенсибилизацией превалировали (рис. 4) выкидыши - 72,97% (95% ДИ 58,69 - 87,30), угроза прерывания беременности - 75,67% (95% ДИ 62,23 - 89,76), три и более беременностей -67,56% (95% ДИ 52,96 - 83,03), вторые роды - 59,45% (95% ДИ 43,15 - 74,84), плацентарная дисфункция - 51,35% (95% ДИ 34,89 - 67,10), многоводие - 43,24% (95% ДИ 27,04 -58,95), анемия беременных - 40,54% (95% ДИ 25,15 - 56,84). В контрольной группе чаще встречались внутриутробные инфекции - 28,88% (95% ДИ 15,74 - 42,25), аборт в анамнезе -35,55% (95% дИ 21,97 - 50,02), отсутствие высшего образования - 40,00% (95% дИ 25,68 - 54,31). Все указанные факторы, за исключением отсутствие высшего образования, не превышали указанных долей в группе женщин с резус-изосенсибилизацией.
Таблица 2.
Распределение перинатальных рисков в группах обследованных женщин
Групы ИИ-конфликт п = 37 Контроль п = 45
Факторы N % (95% ДИ) N % (95% ДИ)
1 2 3 4 5
ТОЯСИ-инфекции 15 40,54 (25,15 - 56,84) 13 28,88 (15,74 - 42,25)
Аллергические заболевания 6 16,21 (4,18 - 27,81) 7 15,55 (5,28 - 26,71)
Носительство стафилококка 4 10,81 (0,92 - 21,08) 6 13,33 (3,17 - 22,82)
Варикоз вен нижних конечностей 6 16,21 (4,18 - 27,81) 5 11,11 (1,85 - 20,14)
Бактериальный вагиноз 5 13,51 (2,81 - 25,18) 7 15,55 (5,28 - 26,71)
Продолжение таблицы
1 2 3 4 5
Грибковый вагиноз 7 18,91 (6,35 - 31,64) 9 20,00 (8,31 - 31,68)
Эклампсия 3 8,10 (-0,74 - 16,74) 4 8,88 (0,63 - 17,36)
Маловодие 3 8,10 (-0,74 - 16,74) 7 15,55 (5,28 - 26,71)
Многоводие 16 43,24 (27,04 - 58,95) 6 13,33 (3,17 - 22,82)
Гипертония 5 13,51 (2,81 - 25,18) 5 11,11 (1,85 - 20,14)
Заболевания ЖКТ 7 18,91 (6,35 - 31,64) 9 20,00 (8,31 - 31,68)
Болезни крови 1 2,70 (-2,49 - 8,49) 2 4,44 (-1,72 - 9,72)
Лечение бесплодия 2 5,4 (-2,02 - 12,02) 5 11,11 (1,85 - 20,14)
Отеки 8 21,62 (8,65 - 35,64) 5 11,11 (1,85 - 20,14)
Анемия беременных 15 40,54 (25,15 - 56,84) 8 17,77 (6,77 - 29,22)
ФПН 19 51,35 (34,89 - 67,10) 7 15,55 (5,28 - 26,71)
Предлежание плаценты 2 5,4 (-2,02 - 12,02) 3 6,66 (-0,45 - 14,45)
Стрессы 9 24,32 (10,23 - 37,76) 10 22,22 (9,89 - 34,10)
Низкий социальный статус 5 13,51 (2,81 - 25,18) 6 13,33 (3,17 - 22,82)
Табакокурение 3 8,10 (-0,74 - 16,74) 6 13,33 (3,17 - 22,82)
Отсуствие высшего образования 14 37,83 (22,36 - 53,64) 18 40,00 (25,68 - 54,31)
Неполноценное питание 7 18,91 (6,35 - 31,64) 10 22,22 (9,89 - 34,10)
Отсутствие супруга 2 5,4 (-2,02 - 12,02) 5 11,11 (1,85 - 20,14)
ОРВИ 5 13,51 (2,81 - 25,18) 8 17,77 (6,77 - 29,22)
Семейный анамнез ЗССС 9 24,32 (10,23 - 37,76) 6 13,33 (3,17 - 22,82)
Викидыши 27 72,97 (58,69 - 87,30) 7 15,55 (5,28 - 26,71)
Угроза прерывання 28 75,67 (62,23 - 89,76) 10 22,22 (9,89 - 34,10)
Аборт в анамнезе 20 54,05 (37,94 - 70,05) 16 35,55 (21,97 - 50,02)
Вторые роды 22 59,45 (43,15 - 74,84) 15 33,33 (19,26-46,73)
Более 3-х беременностей 25 67,56 (52,96 - 83,03) 10 22,22 (9,89 - 34,10)
Хроническая соматическая патология в группе резус -сенсибилизированных была диагностирована у 16 женщин или 43,24% (95% ДИ 28,53-57,46). Патология нескольких систем и органов (2-3 заболевания) встречалась примерно у 2/3 женщин.
70
60
50
40
30
20
10
Rh-
Контроль
TORCH
■ Аборт в aHaMHe3i
■ АлерЗахв
□ Анемiя ваптн
□ Багатоводдя
■ Бак вапн
□ Ваптн >3
■ Варик Хвор
□ Викидн
■ Ппертоыя
■ Грибк вапн
□ Еклампая
□ Загроза переривання
■ Захв ШКТ
□ Лкув безплiддя
■ Маловоддя
□ Набряки
■ Низький соц статус
■ Пологи 2
□ Смейный анамнез ЗССС ФПН
■ Тютюнопалiння
□ Хвороби кровi
■ Стреси
Група
0
Рис. 4. Распределение перинатальных рисков в исследуемых группах женщин в графическом
изображении
Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены в группах от 18,91% (95% ДИ 6,35 - 31,64) до 20,00% (95% ДИ 8,31 - 31,68). У большинства женщин диагностирован хронический гастродуоденит. Аллергические заболевания у женщин в анамнезе встречались в группах с одинаковой частотой - от 15,55% (95% ДИ 5,28 - 26,71) до 16,21% (95% ДИ 4,18 -27,81). Семейный анамнез заболеваний сердечно-сосудистой системы чаще встречался в группе с резус-сенсибилизацией 24,32% (95% ДИ 10,23 - 37,76) по сравнению с контрольной группой - 13,33% (95% ДИ 3,17 - 22,82). Болезни крови в анамнезе встречались одинаково редко - от 2,70% (95% ДИ -2,49 - 8,49) до 4,44% (95% ДИ -1,72 - 9,72).
Проведенный корреляционный анализ изученных перинатальных факторов риска в различных группах женщин свидетельствует о разнородности данных факторов - низкий коэффициент ранговой корреляции по Спирмену (r=0,31, р=0,493), ломаная линия направленности связи на скатерограмме (рис. 5).
Дискриминантный анализ исследуемых факторов перинатального риска (рис. 6) также показал значительную разнородность представленных факторов в изучаемых группах женщин, что подтверждается двугорбой кривой на представленной скатерограмме.
Для изучения иерархичности и снижения размерности представленных факторов перинатального риска был использован метод «Feature Selection and Variable Filtering» модуля интеллектуального анализа данных (Data mining) (рис. 7 и табл. 3)
Рис. 5. Скаттерограма рангово! кореляции по Спирмену статистически значимых факторов перинатального риска в исследуемых группах женщин
Ъ 8
Root 1, all groups — Expected Normal
-5, 5 -5, 0 -4, 5 -4,0 -3, 5 -3, 0 -2, 5 -2, 0 -1,5 -1,0 -0,5 0, 0 0, 5 1, 0 1, 5 2, 0 2, 5 3, 0 3, 5 4,0
16
14
12
10
6
4
2
0
Рис. 6. Результат дискриминантного анализу факторов перинатального риска в исследованных группах женщин в графическом изображении
Викиды Загроза переривання BiriTH бiльш 3 ФПН Багатоводдя Пологи 2 Анемя вагiтн Аборт в анамнез i Набряки
Смейный анамнез ЗССС
I mportance plot Dependent variable: Група
10 15 20 25
I mportance (Chi-square)
0
5
30
35
Рис. 7. Значимость факторов перинатального риска резус-сенсибилизации по методу «Feature Selection and Variable Filtering» модуля интеллектуального анализа данных (Data
mining) в графическом изображении
Таблица 3.
Значимость факторов перинатального риска резус-сенсибилизации по методу «Feature Selection and Variable Filtering» модуля интеллектуального анализа данных (Data mining)
Факторы х2 Значения Р
Викидыши 27,58006 0,000000
Угроза прерывания 23,33154 0,000001
Более 3-х беременностей 17,06584 0,000036
ФПН 12,01519 0,000528
Многоводие 9,25304 0,002351
Вторые роды 5,59711 0,01799
Анемия беременных 5,21313 0,022417
Аборт в анамнези 2,82124 0,093024
Отеки 1,68145 0,194732
Семейный анамнез ЗССС 1,6411 0,200174
Обсуждение. Проведенный анализ показал, что на первое место по значимости факторов перинатального риска изосенсибилизации по резус -фактору занимают выкидыши (X2 = 27,58, р = 0,000000), на втором месте находится угроза прерывания беременности (х2 = 23,33, р = 0,000001), на третьем - количество беременностей более трех (х2 = 17,06, р = 0,000036). Затем в порядке убывания представлены: плацентарная дисфункция с показателем х2 = 12,01, многоводие - х2 = 9,25, вторые роды (х2 = 5,59) и анемия беременных (X2 = 5,21). У остальных показателей статистическая значимость различий составила р> 0,05.
При сравнительном анализе факторов перинатального риска в изучаемых группах женщин (рисунок 8, 9 и таблица 4) обращает внимание то, что в группе женщин с резус -изосенсибилизацией шансы выкидыша в 14,65(95% ДИ 4,42 - 51,21, р=0,0000) раза выше, чем в группе здоровых женщин. Угроза прерывания беременности в первой группе была в 10,89(95% ДИ 3,50 - 35,32, р=0,0000) раз выше показателей контрольной группы. Необходимо отметить, что для наличия сенсибилизации и развития гемолитической болезни новорожденного большое значение играет паритет родов. Третья и более беременность в
факторах перинатального риска занимает третье место и встречается в 7,29 (95% ДИ 2,46 -22,25, р=0,0000) раз чаще у женщин основной группы. Затем следует плацентарная дисфункция - 5,73(95% ДИ 1,84 - 18,47, р=0,001), многоводие - 4,95(95% ДИ 1,51 - 16,86, р=0,005), вторые роды - 2,93(95% ДИ 1,08 - 8,04, р=0,03), анемия беременных - 3,15(95% ДИ 1,03 - 9,79, р=0,04). У всех остальных факторов статистическая значимость различий в исследуемых группах женщин была более 0,05.
Перинатальний ризик
Викиды -■-
Загроза переривання -■-
Вттн бтьш 3 -■-
ФПН -■-
Багатоводдя -■-
Пологи 2 -■-
Анемiя ваптн -■-
Аборт в анамнезi -■-
Total (fixed effects) —
Total (random effects) -■- ........i ........i
0,1 10 100 Вщношення шанав
Рис. 8. Сотношение шансов наиболее стаистически значимых факторов перинатального
риска в графическом изображении
Рис. 9. Статистически значимые факторы перинатального риска в графическом изображении
Таблица 4
Результат сравнения факторов перинатального риска в исследуемых группах женщин
Факторы х2 Р ВШ (95% Д1) Ф Крамера
1 2 3 4 5
ТОЯСИ-инфекции 0,76 0,38 1,67 (0,60 - 4,67) 0,12
Аллергические заболевания 0,00 1,00 1,05 (0,27 - 3,97) 0,01
Носительство стафилококка 0,00 0,99 0,78 (0,16 - 3,54) -0,04
Варикоз вен нижних конечностей 0,12 0,72 1,55 (0,37 - 6,57) 0,07
Бактериальный вагиноз 0,00 1,00 0,85 (0,20 - 3,38) -0,03
Кандидозный вагинит 0,00 1,00 0,88 (0,25 - 3,01) -0,02
Эклампсия 0,00 1,00 0,90 (0,14 - 5,26) -0,01
Маловодие 0,47 0,49 0,48 (0,09 - 2,30) -0,11
Многоводие 7,79 0,005 4,95 (1,51 - 16,86) 0,34
Гипертония 0,00 1,00 1,25 (0,28 - 5,57) 0,04
Заболлевания ЖКТ 0,00 1,00 0,93 (0,27 - 3,17) -0,01
Заболевания крови 0,00 1,00 0,59 (0,02 - 8,94) -0,04
Лечение бесплодия 0,20 0,65 0,48 (0,06 - 3,11) -0,09
Отеки 0,98 0,32 2,2 (0,57 - 8,80) 0,14
Анемия беременных 4,14 0,04 3,15 (1,03 - 9,79) 0,25
ФПН 10,42 0,001 5,73 (1,84 - 18,47) 0,38
Предлежание плаценты 0,00 1,00 5,73 (0,08 - 6,37) -0,03
Стрессы 0,00 1,00 1,12 (0,35 - 3,53) 0,02
Низкий социальный статус 0,00 1,00 1,01 (0,24 - 4,24) 0,00
Табококурение 0,16 0,69 0,57 (0,10 - 2,87) -0,08
Отсуствие высшего образования 0,00 1,00 0,91 (0,33 - 2,45) -0,02
Неполноценное питание 0,01 0,92 0,81 (0,24 - 2,71) -0,04
Отсуствие супруга 0,27 0,60 0,45 (0,05 - 2,92) -0,10
ОРВИ 0,05 0,82 0,72 (0,18 - 2,78) -0,06
Семейный анамнез ЗССС 0,98 0,32 2,08 (0,58 - 7,59) 0,14
Продолжение таблицы
1 2 3 4 5
Викидыши 25,26 0,00 14,65 (4,42 - 51,21) 0,58
Угроза переривания 21,23 0,00 10,89 (3,50 - 35,32) 0,53
Аборт в анамнези 2,12 0,14 2,13 (0,80 - 5,73) 0,18
Вторые роды 4,59 0,03 2,93 (1,08 - 8,04) 0,26
Более трех беременностей 15,26 0,00 7,29 (2,46 - 22,25) 0,46
Заключение. Исходя из полученных данных, можно утверждать, что проявление резус-конфликта имеет прямую зависимость от паритета родов. Риск резус-конфликта увеличивается с каждой последующей беременностью. Женщины с резус-отрицательной кровью составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности.
Литература/ References:
1. McBain RD, Crowther CA, Middleton P. Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloimmunization. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD000020.
2. Downe S, Finlayson K, Tunçalp О, Gulmezoglu AM. Factors that influence the use of routine antenatal services by pregnant women: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(10):CD012392
3. Downe S, Finlayson K, Tunçalp О, Gulmezoglu AM. Factors that influence the provision of good quality routine antenatal care services by health staff: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2016
4. Значение пренатальной диагностики резус-фактора плода для улучшения качества оказания медицинской помощи беременным с резус-отрицательной кровью в современных экологических условиях. Маркелова А. Н.,Мельников В. А.,Тюмина О. В. / Известия Самарского научного центра Российской академии наук, том 14 №5 (2), 2012. - 388-390 [The importance of prenatal diagnosis of the Rh factor of the fetus to improve the quality of medical care for pregnant women with Rhesus-negative blood in modern environmental conditions. Markelova AN, Melnikov VA, Tyumina OV / Proceedings of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, Vol. 14 No. 5 (2), 2012. - 388-390.]
5. Акушерские и перинатальные исходы резус-конфликтной беременностин / М. Мамедалиева, Н. Т. Шарипбаева, Н. Н. Данияров, Г. М. Джиджилава // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2015. - №1.- С. 18-21 [ Obstetric and perinatal outcomes of rhesus-conflict pregnancy / M. Mamedalieva, N. T. Sharipbaeva, N. N. Daniyarov, G. M. Gigilava // Bulletin of the Kazakh National Medical University. - 2015. - No. 1.- P. 18-21].
Робота надшшла в редакщю 03.09.2018 року.
Рекомендована до друку на заидант редакцiйноï колеги тсля рецензування
