CC BY
18
УДК 616.5 - 08.831. - 036.8 (45 - 18)
18-летний катамнез больных хроническими дерматозами после фотохимиотерапии
Милус И.Е.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького
18-Р1ЧНИЙ КАТАМНЕЗ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧН1 ДЕРМАТОЗИ П1СЛЯ ФОТО-Х1МЮТЕРАПП Мтус I.e.
Представлено 18^чний катамнез ефективност за-стосування фота^мютерапп у комплексному лкуванш 935 хворих хронiчними дерматозами (псорiаз, атопь чний дерматит, бляшковий парапсорiаз). Обмiрко-вуеться безпека та ефективнють фотохiмiотерапií у комплексному етапному ведены хворих з хрошчни-ми дерматозами.
THE 18-YEAR CATAMNESIS OF CHRONIC DERMATITIS PATIENTS AFTER PHOTO-CHEMOTHERAPY Milus I. Ye.
The 18-year catamnesis of photochemotherapy efficiency in complex treatment of 935 patients with chronic dermatoses (psoriasis, atopic dermatitis, plaques parapsoriasis) has been presented. The safety and effectiveness of photochemotherapy in complex stage conduct of chronic dermatitis patients have been discussed.
ПУВА или фотохимиотерапия (ФХТ) при меняется в клинической дерматологии в течение 30 лет и является одним из наиболее эффективных методов лечения хронических дерматозов [1, 3].
Длинноволновое ультрафиолетовое (ДУФ) излучение стимулирует транспорт гранул меланина из сомы расположенных среди клеток базального слоя эпидермиса меланоцитов по многочисленным отросткам, расходящимся в разных направлениях, что обусловливает пигментацию (быстрый загар) кожи. Меланин является мощным ан-тиоксидантом и подавляет активацию пере-кисного окисления липидов токсическими метаболитами кислорода. Максимальным меланинтранспортирующим действием обладает излучение с длиной волны 340-360 нм [1, 3, 5].
ПУВА-терапия (PUVA: P - псорален, UVA - ультрафиолетовое излучение зоны А, син.: фотохимиотерапия - ФХТ) - лечебное использование длинноволнового ультрафи-
олетового излучения 320-400 нм в комбинации с применением фотосенсибилизаторов (Пувален, Аммифурин, Оксорален и др).
При предварительном применении некоторые химические соединения фурокума-ринового ряда (фотосенсибилизаторы) способны сенсибилизировать кожу больных к длинноволновому ультрафиолетовому излучению (УФА) и стимулировать синтез меланина. Применяемые препараты при последующем облучении соединяются с тимидино-выми основаниями ДНК клеток дермы и образуют С-4-циклобутанфотоаддитивные соединения. Эти продукты подавляют митозы быстро делящихся клеток дермы и диф-ференцировку кератиноцитов базального слоя эпидермиса. В результате у больных возникает пигментация кожи, а при кожных заболеваниях (псориаз, витилиго) регрессируют высыпания на пораженных участках кожи. В процессе курсового лечения по определенной схеме происходит полное восстановление структуры кожи [1-3].
3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ОБМЕН ОПЫТОМ
Цель работы - оценить безопасность воздействия и эффективность лечения на основании анализа 18-летнего катамнеза больных хроническими дерматозами.
Материалы и методы исследования.
Прослежены ближайшие и отдаленные (18 лет) результаты лечения 935 больных хроническими дерматозами, в том числе мужчин - 625 (66,8 %), женщин - 310 (33,2 %), в возрасте от 18 до 65 лет, пролеченных с 1988 по 2006 г. в областном и городском диспансерах г. Донецка. Среди анализируемых дерматозов:
- псориаз был у 778 (83,2 %) человек;
- атопический дерматит - у 61 (6,5 %);
- бляшечный парапсориаз - у 28 (2,9 %);
- витилиго - у 11 (1,2 %);
- красный плоский лишай - у 18 (1,9 %);
- алопеция - у 39 (4,2 %) человек.
Все больные подвергались комплексному клинико-лабораторному обследованию, наряду с общеклиническими анализами, по показаниям использовали инструментальные методы и последующие консультации смежных специалистов (гинеколог, эндокринолог, окулист, уролог, терапевт).
Комплексная терапия больных назначалась с учетом нозологии дерматоза, стадии и особенности клинического течения заболевания, включала дезинтоксикационные, ги-посенсибилизирующие, вазоактивные, седа-тивные препараты, витамины и наружную терапию. Для ФХТ использовали:
- установку ультрафиолетовую длинноволновую ПУВА-36 - для общих процедур;
- аппаратуру компании «H. Waldmann GmbH & Co» - PUVA 180, PUVA 200 - для локальных процедур.
ФХТ проводили в двух режимах: общий и локальный. УФА дозировали, исходя из индивидуальной чувствительности кожи, для чего у каждого больного определяли мини-
мальную фототоксическую дозу (МФД). В зависимости от клинических показаний, МФД и типа кожи, выбирали режим дозирования:
- интенсивный - 4 сеанса в неделю;
- щадящий - 3 сеанса в неделю.
На курс - 16-32 сеанса. С целью фотосенсибилизации, в основном, использовали Аммифурин из расчета 0,8 мг/кг, однократно, за 2 часа до процедуры. Поддерживающую терапию проводили в двух вариантах: в режиме урежения или повторных курсов [1, 3]. Противопоказаниями для проведения ФХТ были [1]:
- злокачественные новообразования;
- заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций;
- гипертиреоз;
- повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
- острые желудочно-кишечные заболевания;
- острый и хронический нефрит;
- диабет;
- кахексия;
- гипертоническая болезнь;
- заболевания центральной нервной системы.
Эффективность лечения оценивали по продолжительности ремиссии и частоте рецидивов. Безопасность лечения оценивали по побочным эффектам и осложнениям как во время лечения, так и в течение всего последующего наблюдения.
Результаты и их обсуждение. При анализе клинических форм дерматозов отмечено, что в наших наблюдениях преобладали больные, страдающие:
- псориазом - 778 (66,8 %) больных;
- атопическим дерматитом - 61 (6,5 %) больных.
Анализ сопутствующих заболеваний вы-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
3-4 (9)' 2006
явил, что 87,6 % больных хроническими дерматозами страдали разнообразной моно- или полиорганной сопутствующей патологией.
ФХТ назначали с первых дней комплексной медикаментозной терапии, объем и продолжительность которой зависели от особенности клинического течения дерматоза.
Побочные реакции на прием внутрь фотосенсибилизаторов (в виде тошноты, дискомфорта в области эпигастрия) наблюдалось у 4,3 % из 935 человек; указанные симптомы проходили после коррекции приема препарата (назначали после приема пищи).
Появление сухости кожи отмечалась у 20,4 % больных после 3-4 сеансов. Обострение кожного процесса в ходе лечения отмечено у 3,6 % больных (в основном, у пациентов с атопическим дерматитом); при этом была прослежена связь с нарушением диеты.
Анализ отдаленных (до 18 лет) результатов прослежен у 80,2 % больных:
- опухолей и других новообразований кожи - не отмечено;
- крапчатая пигментация кожи отмечалась у 4 % больных;
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубенский В. В., Редько Р. В. Физиотерапия в дерматовенерологии: исторические аспекты и перспектива // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. - 2002. - № 5. - С. 33-38.
2. Методика определения минимальной фототоксической дозы длинноволнового ультрафиолетового излучения при баль-неофотохимиотерапии с применением препарата «Аммифурин» / Е.Е. Царегород-цева, В.А. Волнухин, М.Б. Жилова, М.А. Кочетков / Физиотерапия, бальнеология, и реабилитация. - 2002. - № 3. - С. 35-37.
3. Патоморфологические и ультраструктурные изменения кожи больных ограничен-
3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
- положительное влияние на последующее течение дерматоза установлено у 54,2 % больных, в основном, при псориазе, атопи-ческим дерматите (снижение частоты рецидивов и тяжести клинических проявлений).
- стойкая ремиссия дерматозов в течение 1 года после ПУВА-терапии отмечена у 63,8 % больных псориазом и 56,6 % больных атопическим дерматитом;
- стойкая ремиссия дерматозов в течение 1-3 лет после ПУВА-терапии отмечена у 54,2 % больных псориазом и 34,3 % больных атопическим дерматитом;
- ремиссия в течение 5 лет прослежена у 32,1 % больных псориазом и у 11,6 % больных атопическим дерматитом;
- резистентности к проводимой в последующем терапии при очередном обострении дерматозов при диспансерном наблюдении у лиц с ФХТ в анамнезе - не отмечено.
Таким образом, анализ отсроченных результатов лечения подтверждает безопасность и эффективность ФХТ в комплексном лечении больных хроническими дерматозами.
ной склеродермией в процессе фотохимиотерапии / В. А. Волнухин, А.М. Вавилов, З.М. Гетлинг, О. В. Выборнова / Вестн. дерматол. и венерол.- 2003. - № 4.-С.8-12.
4. Прошутинская Д.В., Харитонова Н.И., Волнухин В.А. Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных ви-тилиго // Вестн. дерматол. и венерол. -2004. - № 3. - С. 47-49.
5. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (УФВ 311 нм) - новый эффективный метод лечения больных ви-тилиго / В.А. Волнухин, В.А. Самсонов, Д.В. Прошутинская и др.// Вестн. дерматол. и венерол. - 2005. - № 3. - С. 36-37.
