CC BY
79
Литература
1. Стивен Шон. Психотерапия как духовный процесс. - М., 2005. - С.8-17
2. Хломов Д, Калитеевская Е. Клинический подход в психотерапии. - М., 2007. - С. 15-29
3. Перлз Ф. Гештальтподход и Свидетель терапии. - М., 1996.
4. Робин Ж.М. Гештальтерапия. - М., «Эйдос», 1994.
ВНЕДРЕНИЕ ПУВА ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ж. С. Данбаева, Ж.Х. Исламгалеева ГККП «Центр Дерматологии и ПБППП», г. Астана
Введение: Энергия солнца с древних времен применяется в лечении кожных заболеваний. Уже давно известно, что при некоторых формах дерматологических заболеваний отмечается улучшение в летнее время и ухудшение - зимой. Причиной этого благотворительного влияния Солнца в основном является УФ- излучение.
Механизм действия УФ - излучения обусловлен тем, что УФ-лучи поглощаются внутриклеточными хромофорами (в данном случае - это ДНК, расположенная в клеточном ядре). Абсорбция ультрафиолета нуклеотидами ведет к образованию фотопродуктов ДНК, в основном пиримидиновых диме-ров. В настоящее время неизвестно, как именно фотопродукты ДНК влияют на деление и созревание клеток. Известно, что УФ подавляет синтез ДНК, в частности избыточную продукцию ДНК в псориа-тических эпидермоцитах [1,2,3].
УФ- лучи подразделяют на три диапозона:
• Коротковолновые ультрафиолетовые лучи УФЦ (иУО) - 100-280 нм
• Средневолновые ультрафиолетовые лучи УФБ (иУВ) - 280-320 нм (проникают ч/з роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса)
• Длинноволновые ультрафиолетовые лучи УФА (иУА) - 320-400 нм (достигают сосочкового слоя и сетчатого слоев дермы
Безопасная и рациональная фототерапия в медицинской практике основывается на учете критериев [4,5]:
1. Определение фототипа кожи
2. Измерения интенсивности излучения
3. Определения дозы УФ -излучения
4. Фототестирование
5. Выбор методики лечения
Сегодня применяется несколько видов фотохимиотерапии:
• Системная фотохимиотерапия (пероральный прием фотосенсибилизаторов с последующим длинноволновым УФ-облучением)
• ПУВА - ванны (применение фотосенсибилизаторов, растворенного в ванне с водой, и последующим длинноволновым УФ-облучением)
• Локальная фототерапия (местное нанесение раствора фотосенсибилизатора на кожу с последующим длинноволновым УФ-облучением)
Лечение сочетанного применения фотосенсибилизаторов и УФ излучения показано при псориазе, парапсориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе, лимфомах, ихтиозе, бляшечной склеродермии, облысении, витилиго. В качестве фотосенсибилизаторов применяется вещество метоксипсорален. Оно принадлежит к группе соединений, известных под название «псоралены» и относящихся к группе фурокумаринов. В основном применяется 2 фотосенсибилизатора: Оксорален (Австрия 10 мг 8-метоксипсоралена (8-МОП) дозировка из расчета 0,6-0,8 мг на кг массы тела) и Аммифурин (Россия 20 мг 5-МОП и 8-МОП). Препараты принимаются за 1,5-2 часа до процедуры [6,7,8]..
Цель исследования: Центром Дерматологии приобретено новейшее оборудование Ультрафиолетовая кабина иУ 1000 КЬ Херберт Вальдманн ГмбХ & Ко. КГ. Фототерапия в кабине проводится по следующим методикам:
1. Фотохимиотерапия (ПУВА)
2. Узкополосное средневолновое УФБ -излучение на длине волны 311 нм
3. Селективная фототерапия (СФТ)
4. Комбинированная фототерапия (ПУВА + УФБ 311 нм)
5. Комбинированная фототерапия (ПУВА + СФТ)
Целью исследования является оценка эффективности лечения больных с витилиго узкополосной фототерапией (311 нм) и ПУВА-терапией с пероральным применением фотосенсибилизаторов.
Материалы и методы исследования: Под наблюдением находилось 35 больных (27 женщин и 8 мужчин). Возраст пациентов от 18 до 45 лет. Сопутствующих соматических заболеваний не выявлено, противопоказаний для применения ПУВА-терапии не было. С заболеванием витилиго 70% получали узкополосную фототерапию (311 нм), 30 % ПУВА-терапию с применением аммифурина (производитель компания ВИЛАР, Россия) в таблетках за 1-1,5 часа до принятия процедур, из расчета 1,2 мг на кг.массы тела. Облучение узкополосным светом (311 нм) начинали с дозы 0,25-0,36 Дж/см2, последующие разовые дозы повышали на 5-10%. Процедуры ПУВА-терапии начинали с дозы 0,12-1,0 Дж/см2, последующие разовые дозы облучения повышали на 0,2-0,5 Дж/см2. После курса лечения у каждого пациента с заболеванием витилиго рассчитывали процент репигментации пораженной кожи.
Результаты исследования: У всех пациентов получавших узкополосную фототерапию (311 нм) в среднем курсовая доза облучения составила 96,5 Дж/см2, а у пациентов применявших ПУВА-терапию —средняя курсовая дозой облучения 158,3 Дж/см2. В результате проведенного лечения отмечалась высокая эффективность применения как узкополосной фототерапии (311 нм), так и ПУВА-терапии с пероральным применением фотосенсибилизаторов. При прохождение курса фототерапии, мы следили за реакцией кожи на повышение доз облучения, если отмечалась реакция гиперемии, зуда, дозы облучения не увеличивались. Побочных эффектов при принятии аммифурина и прохождении фототерапии не наблюдалось. При узкополосной фототерапии (311 нм) положительный эффект наблюдали у 45,6 % больных [рисунок 1], репигментацию более 15 % площади поражения, при ПУВА-терапии у 69,4% , репигментацию более 35 % площади поражения [рисунок 2].
Выводы: Таким образом, фотохимиотерапия не потеряла своих возможностей в лечении ряда хронических дерматозов и применение в сочетании с рядом системных и местных патогенетических лекарственных препаратов. Узкополосная фототерапия (311 нм) и ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов являются одним из эффективных методов лечения витилиго.
Рисунок 1. Больная 18 лет, после 8-й процедуры, в очаге появляются мелкие очаги пигментации.
Рисунок 2. Больная 25 лет, после 12-й процедуры появляется пигментация.
Литература
1. Владимиров В.В. О принципах фотохимиотерапии и определении начальной дозировки длинноволновых ультрафиолетовых лучей при лечении методом фотохимиотерапии (ПУВА). - Вестн. Дерматол. и Венерол. 1981. №1. С.19-24.
2. Владимиров В.В. Роль классификации фототипов кожи при выборе рациональной фототерапии. // Вестник дерматологии и вене-рологии.-2009.-№4.-С.41-45.
3. Каламкарян А.А. и др. Фотохимотерапия (ПУВА-терапия) больных псориазом и некоторыми зудящими дерматозами (почесуха взрослых и диффузный нейродермит). Методические рекомендации. 1980.
4. Владимиров В.В. Новые возможности применения различных видов фотохимиотерапии хронических дерматозов в сочетании с системными и местными препаратами. // Медицинский совет. 2008. № 7-8. С. 11-17.
5. Абрамова Т.В., Баткаев Э.А. К вопросу о патогенетических механизмах пролиферативных процессов при псориазе // Вестник последипломного медицинского образования. 2006. - №2. - С.56-58.
6. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни. М.: Медицинская литература, 2006.
7. Акимов В.Г. Биологические эффекты ультрафиолетового облучения кожи. // Вестник дерматологии и венерологии.-2008.-№3.-С.29-32.
8. Фармакопейная статья предприятия ЗАО «Фармцентр ВИЛАР».
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ «ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА О ТРАДИЦИОННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ» ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЕЮ. Беликова ГКП на ПХВ «Городская больница №1», г.Астана.
Одной из первоочередных мер по улучшению медицинской помощи больным сахарным диабетом следует считать внедрение и комплексную оценку программ лечения и обучения пациентов. Известно, что в государствах с организованной диабетологической помощью, обучение больных СД играет роль базиса для лечения и улучшения качества жизни.
Цель исследования: Анализ эффективности применения учебной программы Акку-Чек «Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа о традиционной инсулинотерапии» в условиях эндокринологического отделения ГККП Городской больницы №1 за 12 месяцев 2009 года. Эффективность обучения учитывалась с трех разных сторон: мотивации и приобретение знаний, поддержание компла-ентности лечения и получения практических навыков.
Материалы и методы. Учебная программа при обучении помогает охватить все важные для пациентов вопросы. На каждом занятии использовались в различных сочетаниях индексные карточки, откидной учебный плакат, дневники пациентов, учебные книги для пациентов, учебные карточки, опросники, материалы для измерения уровня глюкозы в крови, таблетки глюкозы, инсулиновые шприцы и шприц-ручки, рисунки пищевых продуктов, на первом и последнем занятии карточки для тестирования.
Структура программы включает 5 блоков: 1) Введение инсулина, 2) Самостоятельное измерение уровня сахара в крови. Гипогликемия, 3) Диета, 4) Уменьшение дозы инсулина. Физические упражнения. Последующие проверки, 5) Увеличение дозы инсулина. Осложнения сахарного диабета. Уход за ногами. На каждый блок отводилось до 1,5 часов. На первом и последнем занятии проводилось тестирование на оценку знаний.
Результаты. Из 717 пролеченных больных в течение 12 месяцев 2009 года обучались в Школе диабета - 480 (40 пациентов в месяц). Женщин было 204 ( 42,5%), мужчин 276(57,5%). Обучение пациентов с СД 2 типа дало следующие результаты. Частота острых осложнений (кетоацидоз, гиперосмо-лярный синдром) СД у больных ИЗСД до обучения составило 26% и после 15%, а частота тяжелых гипогликемий снизилась до 17 %(до обучения 35%). Частота повторных госпитализаций достоверно снизились до 6%. Улучшились показатели компенсации диабета, снижение уровня НвА1с более выраженное в группе после обучения на 0,9-1% до обучения 8,8%. На фоне проведенного обучения отмечалась стабилизация уровней гликемии в пределах субкомпенсации (5,8-8,3ммоль/л). По данным биохимического исследования отмечена положительная динамика липидного спектра снижение уровня общего холестерина до 5,5+ 0,8, (исходно 6,4), триглицеридов до -1,82+ 0,5 (исходно 2,8 +1,32).
