CC BY
17
Научно-практическая конференция педиатров России
подразделения — молодежные консультативные центры (медико-социальные отделения детских поликлиник). Третьим этапом является созданный в Санкт-Петербурге, первый в России, ГКДЦ «Ювента», который оказывает полный комплекс лечебно-профилактических и медико-социальных услуг подросткам. Четвертый, стационарный этап, представлен специализированным отделением детской гинекологии Детской городской инфекционной больницы № 5 им. Н. Ф. Филатова, урологическими отделениями детских больниц и специализированными койками для родоразрешения юных беременных в родильном доме № 10.
На сегодняшний день в городе открыто 12 молодежных консультаций (МК), в составе которых работают: врачи акушеры-гинекологи, урологи-андрологи, психологи, средний медицинский персонал, социальные работники. Популярность МК среди молодежи постоянно растет, что связано с врозможностью получения комплексной квалифицированной помощи и удобным расположением центров по районам города. Поданным экспертной проверки МК в 4 крупных районах общая посещаемость с 2001-2003 гг. увеличилась в 2,5 раза (2001 г. — 16983, 2002 г. — 32418, 2003 г. — 42042). При этом по результатам анонимного анкетирования 95% подростков полностью удовлетворены работой МК, а 83,6% рекомендовали посещать МК своим друзьям. Отмечается рост объема не только профилактической работы — число профилактических осмотров возросло в 2 раза (2001 г. — 10120, 2002 г. — 16191, 2003 г. — 17517), но и добровольной обращаемости подростков — количество консультаций по контрацепции выросло в 5 раз (2001 г. — 4064, 2002 г. — 10486, 2003 г. — 20023). Увеличение динамики посещаемости МК сопровождается ростом лечебно-диагностической работы ГКДЦ «Ювента» — общая посещаемость в 2002 г. — 260 338, в 2003 г. — 266 764 — и повышением посещаемости здоровых пациентов, обратившихся на прием специалистов с профилактической целью.
Проведенная работа не могла не сказаться на уровне регистрации инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИППП) у подростков, особенно по сифилису и гонорее. В 2003 г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 12 864 больных ИППП (686,5 на 100 тыс. детей до 18 лет), что составляет снижение заболеваемости по сифилису на 22%, гонореей — на 29,3%.
Профилактическая работа по пропаганде современных методов контрацепции и внедрению новых технологий проведения медицинского аборта в ГКДЦ «Ювента» позволили получить положительную динамику в снижении частоты абортов у девушек до 18 лет и, что особенно важно, удельного веса повторных абортов — за 2000-2003 гг. с 21 до 11%.
Межведомственное взаимодействие с органами образования и социальной защиты, проведение совместных образовательных программ, осуществленных на базе ГКДЦ «Ювента», СПбМАПО, привлечение лидеров-волонтеров из молодежной среды несомненно способствовали повышению уровня информированности подростков и оказания комплексной лечебно-профилактической помощи в сети МК Санкт-Петербурга.
Эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов и кромонов в терапии бронхиальной астмы у детей и подростков
Балаболкин И.И., Тюменцева Е.С., Лукина О.Ф., Ларькова И.А., Сюракшина М.В., Брянцева О.Н.
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель: оценить эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГС) и кромонов при бронхиальной астме (БА) у детей и подростков.
Методы. 290 детей и подростков от 1 года до 16 лет с БА средне-тяжелого и тяжелого течения. 180 больных получали лечение ИГС (беклоджет, пульмикорт, фликсотид), серетидом, симбикортом в средних дозах в течение от 3 мес до 5 лет, 60 детей и подростков получали кромогликат натрия по 10 мг 3-4 раза в день 3-6 мес, 50 больных — недокромил натрия по 2 ингаляционных дозы 4 раза в день 2-6 мес. Эффективность оценивалась на основе динамики клинических наблюдений, исследования функции внешнего дыхания (ФВД), гиперреактивности бронхов постановкой бронхопровокационного теста с гистамином, физической нагрузкой, определения уровня паратгормона, кальцитонина, тиреотропина, свободного тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови и оценке прочности костной ткани количественной ультразвуковой денситометрией боль-шеберцовых костей голени.
Результаты. Применение кромонов позволило добиться клинической ремиссии и более легкого течения болезни, улучшения показателей ФВД, снижения неспецифической гиперреактивности бронхов по тесту с физической нагрузкой у 83% больных. Выявлено повышение уровня паратгормона на фоне лечения инталом и тайледом у девочек-подростков. Назначение ИГС детям и подросткам с тяжелым течением БА позволяет достичь клинической ремиссии и урежения частоты обострений у 85% больных. Эффект последействия после отмены ИГС сохраняется от 2 недель до 4 месяцев. Наиболее эффективны небулайзерная терапия пульмикортом, лечение серетидом, симбикортом. На фоне лечения ИГС отмечено улучшение показателей
Фармакотерапия в педиатрии
ФЁЙ, снижение гиперреактивности бронхов по данным теста с гистамином. Изменение содержания паратгор-мона, кальцитонина, тиреотропина, свободного тироксина и трийодтиронина отмечается преимущественно при тяжелом течении БА у подростков. Из 39 обследованных пациентов у 14 (35,9%) детей и подростков показатели прочности костной ткани были в пределах нормы (1,0 < Т > -1), у 12% (30,8%) — остеопения (-2,0 < 2 < -1,0), у 13 (33,3%) — признаки остеопороза (Т < -2,0). Терапия препаратом Кальций 03 Никомед способствовала обратному развитию остеопении и остеопороза.
Вывод. Лечение кромонами и ИГС эффективно у детей и подростков с БА, что способствует достижению клинико-функциональной ремиссии и урежению частоты обострений БА.
Сравнительная эффективность беродуала и сальбутамола у детей с бронхообструкцией
Балашова Е.В., Трифонов В.Д., Манвелян А.Г., Павлова Т.Н.
Саратовский государственный медицинский университет
Цель исследования: изучить влияние беродуала и сальбутамола на бронхообструктивный синдром.
Под наблюдением находился 31 ребенок в возрасте от 13 до 15 лет, из них 14 девочек и 17 мальчиков. Все дети страдали бронхиальной астмой средней тяжести и поступали в приступном периоде с бронхооб-структивным синдромом средней тяжести. Больные получали гипоаллергенную диету, бромгексин. 19 детей получали беродуал (1-я группа) и 12 — сальбутамол (2-я группа) в виде аэрозоля в ингаляциях по 2 дозы 3 раза в сутки.
Беродуал — комбинированный бронхолитик (фенотерол гидробромид — р2-адреномиметик + ипратропия бромид — блокатор м-холинорецепторов). Сальбутамол — р2-адреномиметик.
Выбор препарата осуществлялся методом случайных чисел. Ни больному, ни лечащему врачу выбор не был известен.
Число дыханий у детей 1-й группы при поступлении было 39, во 2-й группе — 38. На 5-е сутки лечения число дыханий у детей 1-й группы — 27, у детей 2-й группы — 32. На 10-й день у детей 1-й группы — 21, у больных 2-й — 26.
Сухие свистящие хрипы в легких выслушивались у всех детей обеих групп в день поступления. На 5-е сутки пребывания в стационаре у детей 1-й группы у 58%, во 2-й у 82%. Исчезли свистящие хрипы в 1-й группе на 9-й день, во 2-й — на 10-й.
Пульс при поступлении у детей 1-й группы 102, во 2-й — 100; на 5-й день в 1-й группе 95, во 2-й — 86; на 10-й день в 1-й группе — 86, во 2-й — 80.
Влажные мелкопузырчатые хрипы выслушивались при поступлении в 1-й группе у 90,4% детей, во 2-й — у 92%; на 5-й день в 1-й группе у 38,8%, во 2-й — у 59%. Полностью исчезли в обеих группах на 8-е сутки.
Средняя РЕР при поступлении у детей 1-й группы 201, у больных 2-й группы — 214, на 5 сутки у детей 1-й группы 277, во 2-й — 254; на 10-е сутки у детей 1-й группы — 373, 2-й группы — 360.
Таким образом, беродуал с успехом может использоваться у детей старшего возраста для снятия бронхо-обструктивного синдрома.
Иммунокорригирующая и терапевтическая эффективность циклоферона в лечении гепатита В у наркозависимых подростков
Баранова И.П., Краснова Л.И., Никольская М.В., Мусатова Л.А., Коннова O.A.
ГОУДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Поиск оптимальной терапии инфекции, вызываемой HBV, активно развивается и отражает общую тенденцию по созданию эффективных и безопасных препаратов, обладающих противовирусными и иммунокорри-гирующими свойствами.
Для оценки иммунокорригирующей и терапевтической эффективности циклоферона проведено обследование 100 больных острым гепатитом В, употребляющих наркотические вещества внутривенно, в том числе 40 пациентов, получавших базисную терапию, и 60 — циклоферон.
