Диагностика степени тяжести состояния у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

_BLOK_COLL.qxd 17.06.2008 12:25 Page 122 q э—

Краткие сообщения

Е.А. Азова, В.А. Воробьева, Н.А. Азов, Л.Г. Стронгин, Н.А. Малышева, Е.В. Колбасина

Нижегородская государственная медицинская академия

Диагностика степени тяжести состояния у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа

Объективная оценка тяжести состояния больных необходима для улучшения оказания квалифицированной медицинской помощи. В клинической практике для этого чаще всего используют совокупность клинических и лабораторных показателей. Однако не всегда, например, уровень гипергликемии при сахарном диабете (СД) может служить показателем тяжести состояния пациента в данный момент времени. К тому же тяжесть состояния может быть обусловлена и сопутствующими заболеваниями. Самыми частыми ошибками, которые встречаются на догоспитальном этапе, как отмечают В.В. Городецкий и соавт., являются недостаточно тщательное обследование, недооценка тяжести и прогноза состояния, а также неправильная лечебная тактика [1]. Кроме того, не все лечебные учреждения оснащены современными лабораторными комплексами, позволяющими проводить экспресс-диагностику. Целью настоящего исследования явилась разработка метода, позволяющего объективно, достоверно и быстро оценивать степень тяжести состояния детей, страдающих от СД 1-го типа.

В исследование было включено 86 детей и подростков в возрасте от 2 до 16 лет (средний возраст 8,2 ± 2,5 года) с СД 1-го типа. На основании клинических и лабораторных данных легкое, средней тяжести и тяжелое течение СД было установлено у 28 (32%), 29 (34%) и 29 (34%) детей соответственно. У всех детей, включенных в исследование, оценивали уровень секреции слюны. С этой целью использовали салива-систему (Omni-sal-saliva diagnostic systems, Singapore Pts Ltd), представляющую собой фильтровальную бумагу, закрепленную на пластиковом наконечнике и снабженную индикатором, изменение цвета которого происходит при впитывании 1 мл слюны. Систему помещали под язык вдоль коренных зубов. Заполнение салива-системы происходило путем пассивного пропитывания слюной фильтровальной бумаги. При проведении теста отмечалось время до момента изменения цвета индикатора на рукоятке саливарной системы. Указанный метод позволяет оценить время секреции (в секундах) 1 мл слюны. Контрольную группу составили 25 здоровых детей в возрасте от 2 до 16 лет (средний возраст 7,8 ± 2,3 года). В состоянии физиологической нормы время секреции 1 мл слюны в среднем составило 90 ± 15 с.

В результате проведенного исследования было обнаружено, что скорость секреции слюны зависит от тяжести состо-

яния пациента. При этом легкая степень тяжести СД была диагностирована у пациентов с результатом салива-теста, составившим 124-286 с (179 ± 55 с, по сравнению со значением в контрольной группе; р < 0,001). Среднетяжелое и тяжелое течение СД определялось у детей, время секреции 1 мл слюны у которых составило 287-523 с (377 ± 54 с; р < 0,001) и 524-774 с (678 ± 86 с; р < 0,001) соответственно. Кроме того, в результате исследования было установлено, что из 24 детей и подростков, находившихся в кетоацидотическом состоянии, у 12 пациентов были клинико-лабораторные признаки гиповолемического шока (5 пациентов были в состоянии комы, а 7 подростков — в прекоме). В данной группе отмечены максимальные значения длительности саливации (> 1095 с, в среднем 1221 ± 44 с), что было статистически значимо выше (р < 0,001), чем у детей с тяжелым течением СД, но без признаков шока. Скорость секреции слюны у детей с СД и признаками гиповолемического шока была сопоставима с аналогичным показателем, выявленным нами ранее у детей с гиповолемическим шоком, но развившимся на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний или травматических повреждений без СД 1-го типа [2]. При увеличении времени саливации более чем в 11 раз диагностируют наличие обратимого шока и прогнозируют благоприятное течение заболевания. При увеличении более чем в 14 раз констатируют наличие условно-обратимого шока и прогнозируют его благоприятное течение, при превышении более чем в 20 раз — наличие необратимого шока с затяжным течением, а при превышении показателей более чем в 37-40 раз прогнозируют неблагоприятный исход шока.

С учетом полученных данных можно предложить использование салива-теста как в комплексной оценке состояния тяжести, так и в качестве самостоятельного метода — экспресс-диагностики тяжести общего состояния при заболевании у детей, особенно на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи (патент на изобретение РФ № 2184489 от 10.07.2002 «Способ оценки состояния тяжести заболевания у детей»). Предложенный метод имеет ряд преимуществ: он неинвазивен, прост в исполнении, не требует дорогостоящей аппаратуры и длительных затрат времени, удобен, особенно на этапе догоспитальной диагностики, в условиях приемного покоя, когда необходимо решать вопрос об объеме и месте оказания медицинской помощи — в соматическом или реанимационном отделении.

122

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. [ородецкий В.В., Верткин А.Л., Любшин О.В., и др. Комы на дого- медицинской помощи // Общая реаниматология. — 2006. — Т. 2,

спитальном этапе // Лечащий врач. — 2002. — № 5. — С. 56-64. № 4/1. — С. 23-25.

2. Азов Н.А., Азова Е.А. Возможность оценки тяжести и прогнозирования течения шока на до- и госпитальном этапах оказания