CC BY
22
ВЛИЯНИЕ ГРАНУЛОЦИТАРНОГО КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА НА ДИНАМИКУ УРОВНЯ СПОНТАННОГО АПОПТОЗА КЛЕТОК КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА
Абдуллаев Р.Т., Сухин Г.М., Боякова Е.В., Шутьева А.Б., Плясунова С.А., Сабирова С.Э., Подколзина Э.А., Карпова Е.Э., Майорова О.А., Румянцев С.А.
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва;
«Банк стволовых клеток» Департамента здравоохранения г. Москвы
Цели. Изучение влияния гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) на динамику уровня спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга.
Методы. При помощи проточной цитофлюориметрии с окрашиванием Ргор1с1шт 1осПс! (Р1) и Аппехт V РГГС исследована мононуклеарная фракция клеток крови и костного мозга у детей с различными злокачественными новообразованиями, которые получали Г-КСФ по поводу цитостатической цитопении или с целью мобилизации С034+-клеток для аутологичной трансплантации.
Результаты. Показан статистически значимо более высокий уровень спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга перед началом применения Г-КСФ у пациентов с цитостатической цитопенией, чем у пациентов перед началом мобилизации С034+-клеток. Отмечается тенденция к снижению уровня спонтанного апоптоза в результате применения Г-КСФ при мобилизации С034+-клеток и его статистически значимое снижение при применении Г-КСФ по поводу цитостатической цитопении.
При анализе субпопуляций клеток крови и костного мозга с использованием двойного окрашивания С034 РЕ/Аппехт V Р1ТС и СО 15 РЕ/Аппехт V РГГС, показано снижение уровня спонтанного апоптоза С034+- и С015+-клеток в результате применения Г-КСФ как при мобилизации С034+-клеток, так и при цитостатической цитопении. Вероятно, это связано с тем, что в ответ на введение Г-КСФ в периферическую кровь попадает популяция клеток с более низким уровнем апоптоза.
Выводы. Полученные результаты показывают, что при применении Г-КСФ снижается уровень спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга, в том числе и в популяции С034+-клеток.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСАУ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ЭЛЕКТРОИНЦИЗИЮ УРЕТЕРОЦЕПЕ
Абдуллаев Ф.К., Кулаев В.Д., Николаев В.В.
Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва
Основными проблемами, встречающимися при эндоскопическом вскрытии уретероцеле, являются возникновение рефлюкса в рассеченный мочеточник и сохранение рефлюкса в смежный мочеточник при полном удвоении почки. Эти факторы ставят под сомнение целесообразность использования метода в качестве альтернативы хирургическим вмешательствам.
В отделении урологии РДКБ М3 и СР РФ с 2001 по 2004 г. проведено эндоскопическое лечение четырнадцати пузырно-мочеточниковых рефлюксов (ПМР) у 12 пациентов, ранее перенесших эндоскопическую электроинцизию уретероцеле. В 9 случаях отмечался рефлюкс 4-й степени в мочеточник с рассеченным уретероцеле. В 5 наблюдениях имелся персистирующий ПМР 2-й степени в мочеточник нижнего сегмента удвоенной почки. Показанием к оперативному вмешательству у всех пациентов являлась рецидивирующая инфекция мочевых путей.
Техника вмешательства зависела от формы ПМР. При ятрогенных рефлюксах имплант распределяли под нижней стенкой подслизистого отдела мочеточника, добиваясь плотного смыкания стенок уретероце-ле и артифициального устья. При рефлюксах в смежные мочеточники имплант вводили в межмочеточни-ковую перегородку под несостоятельное устье, что было связано с определенными техническими сложностями, так как толщина перегородки сравнима с диаметром используемой иглы.
Купировано 11 ПМР у 9 больных. Сохранились 2 рефлюкса в мочеточники с рассеченными эктопическими уретероцеле. В этих случаях не удалось сформировать имплант необходимой конфигурации и достаточных размеров из-за ограниченной эластичности нижней стенки мочеточника и подлежащих тканей, обусловленной хроническим воспалением. В одном случае, при рефлюксе в смежный мочеточник, процедура не удалась из-за малой толщины межмочеточниковой перегородки.
Таким образом, применение эндоскопических методов лечения ПМР позволяет избавить от травматичных хирургических вмешательств большинство детей, перенесших эндоскопическое вскрытие уретероцеле.
ДЕКЛАРАЦИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Абольян Л.В.
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской
медицинской академии им. И. М. Сеченова
Проблема внедрения современных технологий охраны и поддержки грудного вскармливания в практику медицинских учреждений становится особенно актуальной в условиях значительного снижения уровня грудного вскармливания, которое отмечается в нашей стране на протяжении последних десятилетий. Среди причин прекращения грудного вскармливания первое место занимает «нехватка молока». Нехватка молока у современных женщин носит, главным образом, приобретенный характер, связанный с нерациональной в этом вопросе практикой учреждений родовспоможения и детства и низкой информированностью матерей о принципах сохранения лактации.
По материалам проведенных научных исследований в России разработана медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в ЛПУ, основанная на принципах Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Поэтапно с 1996 г. эта модель внедряется в субъектах федерации. На 1 января 2006 г. 214 учреждений родовспоможения в 41 субъекте федерации удостоены международного статуса «Больница, доброжелательная к ребенку». В настоящее время в Инициативе участвуют также женские консультации и детские поликлиники. Имеются отдельные территории, которые, по терминологии ВОЗ, могут быть названы «территориями, доброжелательными к ребенку». В этих территориях повысилась распространенность и длительность грудного вскармливания, в том числе возросло число детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании до 6 мес, улучшилось состояния здоровья детей первого года жизни. В целом по Российской Федерации наметилась тенденция к улучшению показателей официальной статистики по грудному вскармливанию: увеличилась доля детей, получавших молоко матери в возрасте 6—12 мес с 28,0% в 1999 г. до 35,0% в 2004 г.
Актуальность охраны и поддержки грудного вскармливания подчеркивается в подготовленном Постоянным Комитетом ООН по питанию документе «Роль питания и вскармливания детей грудного и раннего возраста в выполнении целей развития Декларации тысячелетия» (2004). Согласно этому документу, все 8 целей Декларации прямо или косвенно связаны с реализацией национальных программ по поддержке грудного вскармливания: ликвидировать крайнюю нищету и голод; обеспечить всеобщее начальное образование; расширить права и возможности женщин и поощрять равенство женщин и мужчин; сократить детскую смертность; улучшить охрану материнства и детства; бороться с ВИЧ/СПИДОМ, малярией и другими заболеваниями; обеспечить экологическую устойчивость; сформировать глобальное партнерство в целях развития.
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА В ПЕДИАТРИИ
Абсава Т.А., Кривошеев А.В.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия
Отечественное здравоохранение сейчас находится в стадии интенсивного реформирования, особенно педиатрическая амбулаторно-поликлиническая сеть, являющаяся первичным звеном, от состояния которой зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения. Этому процессу способствует большая заинтересованность государства в укреплении здоровья нации, а осуществляется он путем внедрения приоритетных национальных проектов в области здравоохранения. Лечебные учреждения принимают специалистов нового профиля, совершенствуется систегма подготовки врачей общей практики, появляется материальная заинтересованность медицинского персонала в условиях внедрения новой системы оплаты труда. Система семейного врача позволяет повысить качество лечебно-диагностического процесса в педиатрии. Врач, обслуживающий семью, больше имеет возможности непрерывно наблюдать за состоянием здоровья ребенка, начиная с антенатального периода развития. В частности, это позволяет улучшить профилактическую работу, раннее выявление и лечение генетически обусловленных мультифак-торных и социально значимых заболеваний, которые существенно влияют на показатели заболеваемости и смертности и в общем итоге на благосостояние жителей России.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ КОРОВЬЕГО МОЛОКА
Авдошина С.П., Казначеева Л.Ф., Пименова Н.В., Молокова А.В.
Новосибирский государственный медицинский университет
Цель работы — определение возможности снижения проявлений пищевой аллергии и атопического дерматита (АД) на протяжении 2-3-го года жизни детей, с непереносимостью белка коровьего молока (БКМ). Использовали альтернативную диетотерапию с заменой коровьего молока на козье — с исключением высокореактогенной р - л акто глобул и но во й белковой фракции.
Под наблюдением находилось 56 детей от 1 года до 3 лет с АД. Длительность наблюдения — 12 мес. Клинические проявления пищевой аллергии: АД (69,6%), отек Квинке (8,9%), крапивница (21,5%), гастроинтестинальный синдром (36,0%). Повышение общего ^Е в сыворотке крови отмечалось у 52 пациентов (92,8%), среди них к белку коровьего молока (БКМ) у 41 пациента (78,8%). Число детей с повышенным содержанием только специфических (к БКМ) составило 12 (21,4%). Детям старше 12 месяцев с непереносимостью БКМ в качестве молочной смеси назначалась адаптированная смесь «Нэнни Золотая козочка». Медицинский осмотр осуществляли ежемесячно в течение года. Наличие специфических ^Е-антител определяли каждые 6 месяцев. В результате использования в питании козьего молока регистрировалось снижение частоты обострения АД от 6 до 3 в год. Достоверным было увеличение количества больных с легкой степенью тяжести (на 25%) и уменьшение количества детей со средней и тяжелой степенью АД. Позитивная динамика кожного процесса была заметна с 1—2-недельного применения смеси: уменьшались гиперемия, мокнутие, зуд. Пребывание на выбранном рационе в течение 4 недель характеризовалось достижением клинической ремиссии у 45% больных. Дальнейшее использование в питании детей продукта на основе козьего молока способствовало исчезновению симптомов дефицита витаминов и микроэлементов. Случаев непереносимости смеси отмечено не было. Анализ результатов определения общего и специфического 1§Е у детей показал значимую динамику в сторону их снижения в сыворотке крови как при первом контрольном исследовании (53,6%), так и в последующем (71,4%).
Вывод. Замена белка коровьего молока альтернативным источником пищевого белка козьего молока (и необходимыми витаминами и минералами) позволяет успешно корригировать питание детей, страдающих АД и пищевой аллергией.
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЕЮНИТА У ДЕТЕЙ С ЦЕЛ И АКИ ЕЙ В УСЛОВИЯХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Аверкина Н.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Лысиков Ю.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва; НИИ питания РАМН, Москва
Основным методом лечения целиакии (Ц) является диета с полным исключением продуктов, содержащих глютен. Существует ряд социально-психологических трудностей в пожизненном соблюдении строгой безглютеновой диеты (БГД), которая в России в большинстве случаев соблюдается около 2 лет от начала лечения.
Материалы и методы. Обследовано 28 детей с Ц, из них строго соблюдали БГД 9 человек (1-я группа); частично нарушали БГД, т.е. употребляли «скрытый» глютен 19 человек (2-я группа). Возраст 1-ой группы 5-16 лет, 2-ой группы — 5-18 лет. Длительность катамнеза в обеих группах 4—17 лет. Всем больным проводилось ЭГДС желудка с биопсией слизистой оболочки (СО) фундального и антрального отделов, тощей или двенадцтиперстной кишки с биопсией, с гистологическим и морфометрическим анализом.
Результаты. У всех обследованных детей Ц сопровождалась изменениями не только СО тонкой кишки, но и изменениями СО фундального и антрального отделов желудка. У больных 2-й группы отмечалось повышение пролиферативной активности эпителия — в фундальном отделе желудка у 3 (17,6%) из 17 детей и в антральном отделе у 1 (16,7%) из 6 детей, чего не наблюдалось у больных 1-й группы. Данные изменения подтверждают патогенетическое воздействие глютена на СО ЖКТ у детей, не соблюдающих строгую БГД. Выраженная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация поверхностного эпителия СО и собственной пластинки желудка у детей 2-й группы соответствует лимфоцитарному гастриту, который является отражением общей реакции иммунной системы желудка и тонкой кишки на глютен. Эндоскопически диагноз хронический гастрит у больных с Ц выставлялся реже, чем выявлялся затем гистологически, также как и диагноз еюнит, который в разной степени выраженности выявлялся у 100% больных обеих групп, что делает правомочным вынесение данной патологии в диагноз.
Выводы. У большинства больных, нестрого соблюдающих БГД, найден лимфоцитарный гастрит, а также повышение пролиферативной активности эпителия в желудке. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости строгого контроля за качеством и составом питания больных с Ц, так как даже незначительное попадание в пищу глютена может приводить к выраженным изменениям слизистых оболочек ЖКТ.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ И СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ
Аверьянова Н.И., Артеменко С.В.
Пермская государственная медицинская академия Росздрава
Проведена оценка состояния в момент рождения 60 новорожденных (32 мальчика и 28 девочек) с изучением их перинатального анамнеза. 75% новорожденных (66% девочек и 34% мальчиков) имели на первой минуте оценку по шкале Апгар 8—9 баллов. Эти дети были сразу выложены на грудь матери, ранний период новорожденное™ протекал у них без особенностей.
25% новорожденных (73% мальчиков и 27% девочек) имели на первой минуте оценку по шкале Апгар ниже 8 баллов (20% — 6 баллов, 80% — 7 баллов), из них 40% были сразу выложены на грудь матери, 60% — после оказания неотложной помощи: санация верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, стимуляция рефлексогенных зон. На пятой минуте все новорожденные этой группы были оценены на 8—9 баллов. Синдром замедленной адаптации (постанывание, вялое сосание или отказ от сосания) в первые сутки отмечен у 20% детей.
Средний вес детей в первой группе составил 34251435 г, во второй — 3406+422 г (р > 0,05). При анализе перинатального анамнеза детей выявлено, что средний возраст родильниц составил 25,1±4,9 лет и 25+ 4,8 лет соответственно (р > 0,05). Готовились к беременности в первой группе 51% женщин, во второй — 53,3% (р>0,05). В первой группе было 15,6% курящих женщин, во второй — 60% (р<0,05). Матери детей второй группы во время беременности болели ОРВИ в 66,7% случаев, в первой — в 46,7% случаев (р<0,05). Хроническая экстрагенитальная патология выявлена у 55,6% беременных в первой группе и у 60% — во второй, заболеваемость анемией среди беременных обеих групп составила 42% и 40% соответственно (р> 0,05). Слабость родовой деятельности наблюдалась в первой группе у 14,4% женщин, во второй — у 26,7% (р <0,05), оперативное родоразрешение проведено у 8,9% женщин из первой группы и у 20% из первой (р< 0,05).
Таким образом, установлено, что существенными факторами риска для нарушения ранней адаптации новорожденного являются курение, острая заболеваемость беременных женщин. Отягощенность перинатального анамнеза достоверно чаще приводит к нарушению родовой деятельности и оперативным родам, что осложняет течение раннего периода адаптации у новорожденных.
ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «КАНЕФРОН Н» В ОТНОШЕНИИ КУЛЬТУР УРОПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ IN VITRO
Аверьянова Н.И., Козлова В.В., Маслов Ю.Н., Косарева П.В., Одинцова О.В.
«Пермская государственная медицинская академия Росздрава»
Инфекции мочевой системы по распространенности стоят на втором месте после патологии дыхательной системы. В настоящее время актуален поиск средств, повышающих эффективность антибактериальной терапии, имеющих минимум побочных эффектов, снижающих частоту рецидивов заболевания. Кане-фрон Н обладает антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим, диуретическим действием. Прямая антимикробная активность канефрона Н ранее не изучалась.
Цель работы. Исследовать антибактериальное действие препарата канефрон Н в отношении культур микроорганизмов, изолированных из мочи детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями почек.
У детей в возрасте от 2 мес до 15 лет с инфекциями мочевой системы выделено 62 урокультуры, представленные родами Escherichia, Staphylococcus, Klebsiella, Proteus u Pseudomonas в концентрации 105 КОЕ/мл. Антибактериальное действие канефрона Н определяли микрометодом серийных разведений. Отсутствие роста культур, взятых в диагностическом титре, расценивали как проявление антибактериального действия. Антимикробный эффект канефрона Н выявлен в отношении 32 штаммов урокультур (57,14%). Среди грамположительных микроорганизмов чувствительность к канефрону Н регистрировали в 65% случаев, у грамотрицательных — в 54,7%. Наибольшая чувствительность к препарату была отмечена у представителей родов Staphylococcus, Escherichia и Klebsiella.
Таким образом установлено, что канефрон Н обладает антибактериальным действием в отношении культур условно-патогенной флоры, выделенных у больных с инфекциями мочевой системы, а следовательно, может применяться в комплексной терапии уроренальных инфекций в период обострения и в дальнейшем на этапе реабилитации.
СВЯЗЬ КОНЪЮГАЦИОННЫХ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ С ФАКТОРАМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
Аверьянова Н.И., Мехрякова И.А.
«Пермская государственная медицинская академия» Росздрава
В последние годы наблюдается рост частоты желтух у новорожденных. По данным разных авторов, их распространенность составляет от 40% до 80%, наиболее часто у новорожденных встречаются конъюгаци-онные гипербилирубинемии, исследование причин которых является одной из актуальных проблем нео-натологии.
Целью нашего исследования явилось изучение связи конъюгационных желтух с факторами перинатального риска.
В условиях родильного дома обследовано 2 группы рожденных в срок детей: 200 — без видимой желтухи и 200 — с диагнозом «конъюгационная гипербилирубинемия». В группы методом случайной выборки включались дети, родившиеся с оценкой по шкале Апгар не ниже 7 баллов и сразу выложенные на грудь матери. В обеих группах проанализированы следующие факторы перинатального риска: возраст женщины, профессия, производственная вредность, вредные привычки, социальный статус; акушерско-гинекологический анамнез; инфекционная заболеваемость и экстрагенитальная патология; паритет; особенности течения беременности — наличие раннего и позднего токсикозов, угрозы прерывания беременности, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, анемии; патология родов — родоусиление и родовозбуждение окситоцином, дискоординация родовой деятельности, оперативное родоразрешение; масса ребенка при рождении, степень зрелости; становление лактации у матери,активность сосания.
Выявлено достоверное увеличение частоты гипербилирубинемий у детей от матерей старше 30 лет и детей, родившихся от 3-х и 4-х родов. Из факторов пренатального риска достоверно значимыми оказались хроническая фетоплацентарная недостаточность, ранний токсикоз беременности и родоусиление и родовозбуждение окситоцином. Достоверно чаще желтухи встречались у детей с задержкой внутриутробного развития, крупных детей (с массой при рождении более 4000 г), детей с кефалогематомами и полицитеми-ческим синдромом, а также у детей с вялым сосанием и родившихся от матерей с поздним становлением лактации.
ДИНАМИКА АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЫХА В ДЕТСКОМ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
Аверьянова Н.И., Гусева С.В.
Пермская государственная медицинская академия
Цель работы. Оценить у детей динамику ряда показателей, отражающих адаптацию организма в условиях пребывания в детском оздоровительном центре (ДОЦ).
Проведено анкетирование и клиническое обследование по специально разработанной программе 399 детей, отдыхавших в ДОЦ. Возраст детей от 10 до 16 лет (169 мальчиков и 230 девочек), 45 детей имели 1 группу здоровья, 289 — II группу здоровья и 65 — III группу здоровья. Длительность лагерной смены 21 день.
Результаты. Согласно анкетированию, за время пребывания в ДОЦ количество жалоб на одного ребенка составило 2,02± 1,17. Наиболее часто встречающимися жалобами были: боли в горле (59%), головные
боли (37%), повышенная раздражительность и невнимательность (20%), 32,1% детей переболели в лагере ОРВИ. В начале смены у 48% детей зарегистрирован нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку, у 39% — гипертонический с нормальным временем реституции, у 10% — гипертонический и у 3% — гипотонический. В конце смены только 35% детей имели нормотонический тип реакции, количество детей с гипертоническим типом реакции при нормальном времени реституции увеличилось до 58% и у 6% детей зарегистрирован гипотонический тип реакции. При проведении пробы Руфье в начале смены у 47% детей выявлен хороший уровень работоспособности сердца, у 44% — удовлетворительный и у 9% — низкий уровни работоспособности сердца. К концу смены число детей с хорошим уровнем работоспособности сердца увеличилось до 58% (р < 0,05), число детей с низким уровнем работоспособности уменьшилось до 3% (р > 0,05). В начале смены вегетативное обеспечение деятельности: у 51% оценено как нормальное, у 27% — избыточное, у 19% — недостаточное и у 3% — гипотоническое, исходный вегетативный тонус: у 94% зарегистрирована симпатикотония. К концу смены показатели достоверно не изменились.
Полученные данные свидетельствуют об увеличении количества детей с напряжением механизмов адаптации к концу смены, причиной чего могут быть недостаточно тщательно подобранные условия оздоровления.
ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТАВА СВОБОДНОЙ ФРАКЦИИ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ СЫВОРОТКИ КРОВИ И СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ В ТЕЧЕНИЕ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Агафонова Е.А., Софронов В.В., Любин С.А.
Казанский государственный медицинский университет
Известно, что полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) являются оптимальным субстратом для свободно-радикального окисления. Повреждающий эффект этого процесса проявляется при нарушении состояния отдельных антиоксидантаых ферментов и их взаимодействия.
Целью исследования являлось изучение особенностей состава свободной фракции ПНЖК классов омега-3 (\У-3) и омега-6 (\¥-6) сыворотки крови и сопоставление этих данных с показателями антиокси-дантной защиты у новорожденных различного гестационного возраста.
Образцы крови взяты в течение неонатального периода у младенцев и их матерей. Гестационный возраст составил 28—36 недель. ПНЖК определялись методом газожидкостной хроматографии в 30 парах мать-новорожденный. Исследование общей антиоксидантной емкости (АОЕ) крови проводилось методом гальваностатической кулонометрии у 16 детей.
ПНЖК были найдены в пропорциональных соотношениях в плазме новорожденных и их матерей, что доказывает дифференцированный плацентарный транспортный механизм для физиологически важных кислот.
Обнаружена обратная взаимосвязь массы тела при рождении и дефицита ПНЖК в плазме крови. Отмечено возрастание конкурентных взаимоотношений в метаболизме жирных кислот класса \У-3 над \¥-6 в более старшем гестационном возрасте, из чего можно сделать вывод об усилении их инкорпорации в структурные липиды мозга, сетчатки и др. тканей. Выявлено, что повышение уровня арахидоновой кислоты в сочетании с установленным снижением АОЕ крови у глубоко недоношенных детей является неблагоприятным фактором в периоде адаптации, протекающем на фоне воспалительных заболеваний (пневмония, менингоэнцефалит, энтероколит, перитонит).
Таким образом, несовершенство процессов адаптации недоношенных детей на клеточном уровне является одной из причин диссоциации в состоянии функциональных систем, обусловливающей тяжесть патологического процесса и требует обязательной коррекции на ранних этапах роста и развития ребенка.
ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ДОШКОЛЬНИКОВ 6-7 ЛЕТ КОМПЕНСИРУЮЩИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ГРУПП
Агафонова Н.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
При проведении скрининг-оценки адаптационного потенциала было обследовано 40 дошкольников (18 мальчиков и 22 девочек) в возрасте 6—7 лет, посещающих компенсирующие ортопедические группы. Обследование проводилось с помощью метода оценки «уровня здоровья», основанного на анализе гемо-динамических и структурно-метаболических характеристик организма — частоте пульса, артериальном давлении, длине и массе тела, входящих наряду с данными пола и возраста в уравнение множественной регрессии (Баевский P.M., Берсенева А.П., 1988).
По результатам скрининг-оценки исходного уровня адаптационного потенциала в начале учебного года детей с 3-м (рассогласование отдельных элементов функционирования) и 4-м (состояние предболезни) «уровнем здоровья» выявлено не было. 95,0% детей имели 1-й уровень адаптации (оптимальный уровень функционирования), 5,0% — 2-й уровень адаптации (мобилизация функционального резерва).
В течение учебного года положительная динамика (увеличение адаптационного потенциала) была отмечена у 55,0% обследованных детей (у 55,6% мальчиков и у 54,4% девочек), отрицательная динамика (уменьшение адаптационного потенциала) — у 45,0% детей (у 44,4% мальчиков и 45,6% девочек), что свидетельствует о неадекватности условий и режима обучения и воспитания и обосновывает необходимость разработки и внедрения мероприятий по их гигиенической оптимизации.
Исходное значение адаптационного потенциала составляло 1,63±0,02 балла (1,64+0,03 балла у мальчиков и 1,62±0,03 балла у девочек); диапазон изменений составил от 1,37 балла до 1,88 балла. При этом в группе детей с положительной динамикой исходное значение адаптационного потенциала было достоверно больше 1,69+0,02 балла, чем в группе детей с отрицательной динамикой — 1,56 ± 0,02 балла (р < 0,01).
Характеристика адаптационного потенциала является чувствительным индикатором изменения функционального состояния организма детей старшего дошкольного возраста и может быть использована для гигиенической оценки условий их обучения и воспитания в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего вида.
ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ БРОНХИТАМИ
Агзамова Ш.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
С целью выявления нарушений зональной вентиляции легких проведено обследование 79 детей в возрасте от 5 мес до 1 года больных острым бронхитом (ОБ) и 76 детей от 1 года до 3 лет, с рецидивирующими бронхитами (РБ) в стадии клинической манифестации заболевания. Всем детям была проведена биполярная зональная реография легких (БЗРЛ) и кардиоинтервалография (КИГ).
Проведенный дифференцированный анализ констант БЗРЛ у детей с ОБ и РБ выявил тенденцию к увеличению всех анализируемых показателей, в частности, соотношения выдоха и вдоха (Свьщ/вд), глубины дыхания (ОДр), минутного объема вентиляции (МОВр) в верхних и нижних зонах обеих легких. Более выраженные изменения в левом легком отмечались при ОБ, а также при тяжелых формах патологии; в правом легком — у детей с РБ, протекающим с обструкцией и без нее. У больных с РБ, по сравнению с ОБ, отмечалось повышение коэффициента Свыд/вд на 21,1%, ОДр и МОВр на 4,5 и 7,4% в правом, и на 7,05 и
20,3% в левом легком соответственно. Наличие обструкции дает дифференцированные изменения для правого и левого легкого: Сньщ/вд со стороны правого легкого значительно выше, чем у пациентов с обст-руктивным ОБ, хотя различия не достоверны. Значения ОДр и МОВр также были различны: в правом легком они превышают на +57,3 и +8,76% соответственно, а в левом снижаются на -10,14%, -6,5%. Амплитудные колебания параметров БЗРЛ у детей с различными фоновыми состояниями относительно среднефонового патологического мезора показали отрицательную векторную флюктуацию при анемии, аномалиях конституции и положительную — при гипотрофии и рахите. Проведен парный корреляционный анализ между параметрами БЗРЛ и КИГ,который дал широкий спектр статистически достоверных корреляций, указывающий на значительное влияние вегетативных механизмов на легочную вентиляцию.
Таким образом, фактором, способствующим формированию РБ после первично перенесенного бронхита, является нарушение зональной вентиляции и бронхиальной проводимости, значительнее всего — состояния фаз вдоха и выдоха, т.е. соотношение активности парасимпатических и симпатоадреналовых механизмов регуляции внешнего дыхания, особенно у детей из группы высокого риска. Данные обстоятельства характеризуют легочную вентиляцию не только с позиций системного уровня, но и как зависимую от центрального вегетативного тонуса.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГРУППАХ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Адмакин О.И., Геппе Н.А., Мамедов Ад.А., Байсангурова Д.А.
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Проблема аллергических заболеваний у детей является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. В последние десятилетия регистрируется увеличение распространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей, в том числе тяжелых и инвалидизирующих форм этих заболеваний. В литературе имеются данные, что у пациентов с аллергическими заболеваниями отмечаются различные патологические изменения зубочелюстной системы: отек слизистой оболочки полости рта, афтозный стоматит, десквамативный глоссит, эксфолиативный и экзематозный хейлит. По данным отечественных и зарубежных исследователей у детей с аллергозами снижен минерализующий потенциал слюны и отмечается низкая резистентность зубов к кариесу, так было показано, что распространенность кариеса у детей с аллергической патологией достигает 90-100%. Установлено, что кариозный процесс у таких больных приобретает неблагоприятное течение, а его интенсивность зависит от тяжести основного заболевания.
Целью настоящего исследования явилось изучение результатов проведения программы профилактики стоматологических заболеваний в группах детей с аллергической патологией.
В соответствии с поставленными задачами было обследовано 146 детей в возрасте 6, 12 и 15 лет, страдающих аллергической патологией (бронхиальной астмой и атопическим дерматитом).
Для оценки состояния полости рта проводили стоматологическое обследование пациентов в динамике: до исследования и через 12 мес от начала исследования. В ходе работы были изучены распространенность (в %) и интенсивность (по индексам К.П и КПУ) кариеса зубов, уровень гигиены полости рта с использованием упрощенного гигиенического индекса OHI-S (Green J.S., Vermillion J.K., 1964). Состояние тканей пародонта исследовали по индексу CPI (ВОЗ, 1995) при условии наличия индексных зубов с помощью специального пуговчатого зонда.
В начале исследования после определения гигиенического индекса проводили профессиональную гигиену полости рта. При отсутствии флюороза рекомендовали применение фторидсодержащих зубных паст и осуществляли покрытие зубов фторлаком, по показаниям проводили герметизацию фиссур. Всех пациентов мотивировали на регулярный гигиенический уход за полостью рта, обучали стандартному методу чистки зубов. С родителями детей, участвовавших в программе профилактики, проводили беседы на
темы: «Гигиена полости рта», «Методы и средства профилактики стоматологических заболеваний», «Гигиена питания детей».
Результаты исследования показали, что участие детей в профилактической программе способствовало стабилизации кариеса зубов. Профилактические мероприятия оказались наиболее эффективными в группах 6-летних детей, где в течение года не появилось ни одного нового очага кариозного поражения. Проведение профилактических мероприятий позволило улучшить гигиеническое состояние полости рта детей. За период исследования в группах больных бронхиальной астмой значение индекса ОШ-Б снизилось на 30,1 % у детей 6 лет, на 22,6% — 12 лет, на 27,2% — 15 лет. У детей и подростков, страдающих атопическим дерматитом, редукция гигиенического индекса составила 31,3, 26,5, 34,7% соответственно. Улучшение гигиенического состояния полости рта под влиянием профилактических мероприятий способствовало снижению воспалительных явлений в тканях пародонта. За период проведения программы количество здоровых секстантов у больных бронхиальной астмой увеличилось в среднем в 1,7 раза, если программу начинали в 6-летнем возрасте, в 1,7 раза — в 12-летнем и в 2,2 раза — в 15-летнем.
Таким образом, результаты исследования показали эффективность программы профилактических мероприятий и целесообразность ее проведения среди детей с аллергической патологией.
ДИАГНОСТИКА ШОКА У ДЕТЕЙ С КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМОЙ
Азов Н.А., Азова Е.А., Воробьева В.А., Прахов А.В., Стронгин Л.Г.
Военно-медицинский институт ФСБ России, Нижний Новгород;
Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это тяжелая метаболическая декомпенсация сахарного диабета. Он занимает первое место по распространенности среди острых осложнений при эндокринных заболеваниях. У детей с сахарным диабетом ДКА и кома являются самой частой причиной смерти. По данным И.И. Дедова (2002) смертность от диабетической комы составляет 7—19% и в значительной степени определяется своевременной диагностикой и уровнем специализированной помощи. При манифестации сахарного диабета ДКА развивается в 80%. Кроме того, ДКА является угрозой для жизни даже при правильном распознавании и лечении, требует понимания сложных патофизиологических нарушений, связанных не только с инсулиновой недостаточностью, но и с сопутствующими нарушениями водно-электролитно-го и жирового обмена, а также щелочно-кислотного равновесия в организме. Выраженная гипергликемия вызывает повышение осмолярности крови, внутриклеточную дегидратацию и усиление осмотического диуреза. В результате развивается тяжелая внеклеточная дегидратация, которая может привести к гиповоле-мическому шоку, который развивается при 10% и более степени дегидратации. Клиническая оценка степени дегидратации у ребенка затруднена, особенно у детей первых лет жизни. Шок может развиваться и при неадекватных реанимационных мероприятиях, неадекватном действии инсулина при септических состояниях. Нами изучены возможности применения у больных сахарным диабетом 1-го типа у детей в возрасте от 1 года до 15 лет со стажем болезни от 3 до 15 лет салива-теста в диагностике гиповолемического шока на фоне кетоацидотического состояния (патент № 2241996 от 10.12.2004 ).
Способ диагностики тяжести и прогнозирования течения шока по результатам анализа времени саливации позволяет оценить состояние и прогноз течения заболевания, оценить его исход. При увеличении времени саливации более чем в 11 раз диагностируют наличие обратимого шока и прогнозируют благоприятное течение шока, при увеличении более чем в 14 раз констатируют наличие условно-обратимого шока и прогнозируют благоприятное течение, при показаниях более чем в 20 раз — необратимого шока с затяжным течением, а при показателях более 37-40 прогнозируют неблагоприятный исход шока.
